NAFLD (ไขมันพอกตับ)

NAFLD (ไขมันพอกตับ)

การวินิจฉัยส่วนใหญ่จาก imaging หรือ histology พบ hepatic steatosis โดยไม่พบสาเหตุอื่นๆเช่น alcoholic consumption มากๆ, hepatitis C, steatogenic medication, hereditary disorder ส่วนใหญ่จะพบว่ามี metabolic risk ร่วมด้วยได้แก่ obesity, DM, dyslipidemia

***ยังไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรอง (US หรือ liver enzyme) ในประชากรทั่วไปหรือในกลุ่มเสี่ยง

Ix: LFTs (AST, ALT อาจจะปกติหรือเพิ่มได้ถึง 10 เท่า), CBC, iron level, TIBC, ferritin, anti-HCV, FBG, lipid profile

DDx: alcoholic fatty liver (กิน alcohol > 10 g/d; GGT เพิ่ม; MCV เพิ่ม; AST,ALT < 500 IU/L; AST/ALT > 2), drug induced, viral hepatitis C, hemochromocytosis, autoimmune hepatitis (very high aminotransferase, high globulin)

NAFLD fibrosis scoreใช้ในการพยากรณ์ว่ามี advanced fibrosis หรือไม่ ซึ่งจะช่วยลดการทำ liver biopsy ลงได้

การรักษา

• ลดน้ำหนัก เป้าหมายคือลดน้ำหนัก 0.5-1 กิโลกรัม/สัปดาห์ โดยลดลงให้ได้ > 5% (ลด hepetic steatosis ได้ แต่ถ้าลดถึง 10% จะทำให้ necroinflammation ดีขึ้น) โดยการควบคุมอาหาร งดอาหารจำพวก high-fat และ high-fructose (น้ำอัดลม) เพิ่มสัดส่วนอาหารจำพวกโปรตีน ร่วมกับการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ (ดูเรื่อง obesity เพิ่มเติม)

การรักษาด้วยยาที่แนะนำตาม AASLD, ACG, AGA 2012 ได้แก่

• Vitamin E 800 IU/d แนะนำเป็น 1^st line ใน nondiabetic แต่ยังไม่แนะนำในผู้ป่วยเบาหวาน
• Pioglitazone 30 mg/d อาจใช้รักษาได้ในกลุ่ม biopsy-proven NASH แต่ทำให้น้ำหนักขึ้นเฉลี่ย 4.7 kg และยังไม่ทราบประสิทธิภาพหรือผลเสียในระยะยาว (CHF)
• Omega-3 fatty acid 1 gm/d แนะนำเป็น 1^st line ในการรักษา hypertriglyceridemia ที่มี NASH ร่วมด้วย
• Statins ใช้รักษา dyslipidemia ที่มี NASH ร่วมด้วย (ไม่แนะนำถ้าไม่มี dyslipidemia)

ยาอื่นๆที่ได้ผลตามงานวิจัยได้แก่ Atorvastatin (lipitor) 20 mg + vitamin C 1 gm + vitamin E 100 IU; Ezetimibe 10 mg/d; Gemfibrozil; Orlistat 120 mg tid (ใน obesity)

การรักษาอื่นๆได้แก่ Foregut bariatric surgery

ในผู้ป่วยที่มี NAFLD จะมีอัตราตายสูงกว่าคนทั่วไปประมาณ 10% ใน 10 ปี ส่วนใหญ่เสียชีวิตจาก malignancy , heart disease, liver related disease ตามลำดับ

Ref: The Diagnosisand Management of Non-alcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guideline by the AmericanAssociation for the Study of Liver Diseases, American College ofGastroenterology, and the American Gastroenterological Association 2012, Medscape