NAFLD (ไขมันพอกตับ)
การวินิจฉัยส่วนใหญ่จาก imaging หรือ histology พบ hepatic steatosis โดยไม่พบสาเหตุอื่นๆเช่น alcoholic consumption มากๆ,
hepatitis C, steatogenic medication, hereditary disorder ส่วนใหญ่จะพบว่ามี
metabolic risk ร่วมด้วยได้แก่ obesity, DM, dyslipidemia
***ยังไม่แนะนำให้ตรวจคัดกรอง (US
หรือ liver enzyme) ในประชากรทั่วไปหรือในกลุ่มเสี่ยง
Ix: LFTs (AST, ALT
อาจจะปกติหรือเพิ่มได้ถึง 10 เท่า), CBC,
iron level, TIBC, ferritin, anti-HCV, FBG, lipid profile
DDx: alcoholic
fatty liver (กิน alcohol > 10 g/d; GGT เพิ่ม; MCV เพิ่ม; AST,ALT <
500 IU/L; AST/ALT > 2), drug induced, viral hepatitis C, hemochromocytosis,
autoimmune hepatitis (very high aminotransferase, high globulin)
NAFLD fibrosis scoreใช้ในการพยากรณ์ว่ามี advanced fibrosis หรือไม่
ซึ่งจะช่วยลดการทำ liver biopsy ลงได้
การรักษา
- ลดน้ำหนัก เป้าหมายคือลดน้ำหนัก 0.5-1 กิโลกรัม/สัปดาห์ โดยลดลงให้ได้ > 5% (ลด hepetic steatosis ได้ แต่ถ้าลดถึง 10% จะทำให้ necroinflammation ดีขึ้น) โดยการควบคุมอาหาร งดอาหารจำพวก high-fat และ high-fructose (น้ำอัดลม) เพิ่มสัดส่วนอาหารจำพวกโปรตีน ร่วมกับการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ (ดูเรื่อง obesity เพิ่มเติม)
- Vitamin E 800 IU/d แนะนำเป็น 1st line ใน nondiabetic แต่ยังไม่แนะนำในผู้ป่วยเบาหวาน
- Pioglitazone 30 mg/d อาจใช้รักษาได้ในกลุ่ม biopsy-proven NASH แต่ทำให้น้ำหนักขึ้นเฉลี่ย 4.7 kg และยังไม่ทราบประสิทธิภาพหรือผลเสียในระยะยาว (CHF)
- Omega-3 fatty acid 1 gm/d แนะนำเป็น 1st line ในการรักษา hypertriglyceridemia ที่มี NASH ร่วมด้วย
- Statins ใช้รักษา dyslipidemia ที่มี NASH ร่วมด้วย (ไม่แนะนำถ้าไม่มี dyslipidemia)
การรักษาอื่นๆได้แก่ Foregut
bariatric surgery
ในผู้ป่วยที่มี NAFLD
จะมีอัตราตายสูงกว่าคนทั่วไปประมาณ 10% ใน 10
ปี ส่วนใหญ่เสียชีวิตจาก malignancy , heart disease, liver
related disease ตามลำดับ
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น