tag:blogger.com,1999:blog-63782573673889819812024-03-17T20:01:05.889-07:00ER goldbook"ขอให้ถือประโยชน์ส่วนตนเปนที่สอง ประโยชน์ของเพื่อนมนุษเปนกิจที่หนึ่ง
ลาภทรัพย์และเกียรติยศ จะตกมาแก่ท่านเอง ถ้าท่านทรงธรรมะแห่งวิชาชีพย์ไว้ให้บริสุทธิ์"
สมเด็จพระมหิตลาธิเบศร อดุยเดชวิกรม พระบรมราชชนก
พ.ศ. ๒๔๓๕-๒๔๗๒รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.comBlogger466125tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-54158680316905279162023-04-02T21:55:00.009-07:002023-04-02T22:11:43.279-07:00Adult ACLS 2020<p><b><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">Adult
ACLS 2020</span></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">หลังจากประเมิน </span><span style="line-height: 107%;">CBC
(consciousness-work of breathing-color) <span lang="TH">แล้วพบว่าผู้ป่วย </span>“<span lang="TH">ไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจ หายใจเฮือก</span>”<span lang="TH"> </span><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><a name="_Hlk131353216"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">ให้เริ่มทำ </span></span></b></a><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">CPR <span lang="TH">ตามขั้นตอนของ </span>BLS</span>
</span></b><span style="line-height: 107%;">(<span lang="TH">ดูเรื่อง </span><a href="https://ergoldbook.blogspot.com/2020/10/adult-cardiac-arrest-2020.html">Adult BLS</a>)<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #990000;">**<span lang="TH">ประเด็นสำคัญในการ </span>CPR
<span lang="TH">คือ </span>Algorithm, <span lang="TH">การกดหน้าอกอย่างมีประสิทธิภาพ
และการหา </span>reversible cause “5H 5T</span></span></b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #990000;">”</span><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เมื่อเครื่อง </span><span style="line-height: 107%;">Defibrillator
<span lang="TH">มาถึงให้ติด </span>monitor EKG <span lang="TH">แล้วจะสามารถแยกเป็น </span>shockable
rhythm <span lang="TH">หรือ </span>non-shockable rhythm<span lang="TH"> ดัง </span>algorithm</span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b><span lang="EN-GB"><o:p><span style="font-family: helvetica;"></span></o:p></span></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: helvetica;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgt6b2nS2VB_hWa1dh7k3M-YroYv1In43-LpN2OcNbe-uF8089xNJ-Uac3sRdyKUEKxkBzKZ_zfZyd4f4Q2hqSYlV_b-XmEZvvr6JNdLgeUUI53izi3ILVCv-wnLuSsylbrFQJCl1Mhntz2FDFBe7B4a7qLfG0aM40CO1mfPMv-CKS400zXVi9d9IdGJQ" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="800" data-original-width="631" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgt6b2nS2VB_hWa1dh7k3M-YroYv1In43-LpN2OcNbe-uF8089xNJ-Uac3sRdyKUEKxkBzKZ_zfZyd4f4Q2hqSYlV_b-XmEZvvr6JNdLgeUUI53izi3ILVCv-wnLuSsylbrFQJCl1Mhntz2FDFBe7B4a7qLfG0aM40CO1mfPMv-CKS400zXVi9d9IdGJQ" width="189" /></a></span></span></b></div><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></span></b><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Algorithm
</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><strong><u><span style="background: white; line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">VF/pVT</span></span></u></strong><span lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l7 level1 lfo11; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="background: white;"><span style="color: #741b47;">Shock biphasic 120-200J</span></span></b><span style="background: white;"><span style="color: #741b47;"> </span><span lang="TH" style="color: black;">ตามที่ผู้ผลิตแนะนำ </span></span><span style="color: black;">(<span lang="TH">เช่น </span>zoll
120J, Philips 150J)<span lang="TH"> </span></span><span lang="TH" style="background: white; color: black;">ทันทีที่ทำได้<a name="more"></a> </span><span style="color: black;">(<span lang="TH">อย่างน้อยให้ </span>chest
compression > 30 <span lang="TH">วินาทีก่อน ยกเว้น ว่า </span>VF <span lang="TH">เกิดขึ้นระหว่าง </span>monitor <span lang="TH">และทำ </span>defibrillation
<span lang="TH">ได้ทันที และการที่ใช้พลังงานมากเกินไปทำให้เกิด </span>myocardial
dysfunction)<span lang="TH"> </span></span><span lang="TH" style="color: black;">แล้วทำ
</span><span style="color: black;">CPR </span><span lang="TH" style="color: black;">ต่อทันที </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="color: black;">เปิด </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="EN-GB" style="color: black;">IV/IO </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="color: black;">access <span lang="TH">ส่งตรวจเลือดเพื่อหาสาเหตุเช่น </span>VBG</span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="EN-GB" style="color: black;">, POCT blood chemistries, POCT glucose</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="color: black;">ก่อน </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="color: black;">CPR <span lang="TH">ครบ </span>2 <span lang="TH">นาที ให้ </span>recorder <span lang="TH">แจ้งเตือนเพื่อคลำ
</span>pulse <span lang="TH">และทำการ </span>charge <span lang="TH">พลังงานไว้ล่วงหน้าก่อนทำการตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจในแต่ละครั้ง
เพราะถ้าเป็น </span>pVT/VF <span lang="TH">จะสามารถ </span>shock <span lang="TH">ไฟฟ้าได้ทันที</span></span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="color: black;"> หรือให้กดหน้าอกระหว่าง </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="color: black;">charging<span lang="TH"> และทำการกดหน้าอกต่อทันทีหลังการช็อกไฟฟ้า
แต่ถ้าเป็น </span></span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="EN-GB" style="color: black;">organized rhythm </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="color: black;">ให้ </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="EN-GB" style="color: black;">check pulse </span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="color: black;">การ </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="color: black;">shock
<span lang="TH">ในครั้งต่อๆมา </span>(shock-refractory arrhythmias) <span lang="TH">สามารถคงพลังงานเท่าเดิม </span>(fixed) <span lang="TH">หรือปรับเพิ่มพลังงานขึ้นเรื่อย
ๆ </span>(escalating energy level) <span lang="TH">ขึ้นกับคำแนะนำของบริษัทผู้ผลิต</span>
(zoll <span lang="TH">แนะนำ </span>120-150-200-200)<span lang="TH">
ถ้าไม่ทราบให้พิจารณาใช้พลังงานสูงสุด</span></span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="background: white; color: black;">เริ่มให้ </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="background: white;">epinephrine 1 mg diluted to 10 mL IV
q 3-5 min <span style="color: #741b47;"><strong><span lang="TH">หลังจากทำการช็อกไฟฟ้าครั้งที่สอง</span></strong><span class="apple-converted-space"> </span></span></span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="background: white; color: black;">พิจารณาใส่ </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="background: white; color: black;">advanced airway (ETT <span lang="TH">หรือ
</span></span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black;">supraglottic
advanced airway</span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="background: white; color: black;">) <span lang="TH">ทำการ </span></span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black;">secure ETT </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="background: white; color: black;">และยืนยันตำแหน่งด้วย </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="EN-GB" style="color: black;">ETCO<sub>2</sub>
(</span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="color: black;">หรือวิธีอื่นๆเช่น </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="EN-GB" style="color: black;">oesophageal detector device, ultrasound) </span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="background: white; color: black;">ให้ </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="background: white;">Amiodarone 300 mg IV push <span lang="TH" style="color: black;">หรือ</span> Lidocaine 1.5 mg/kg IV<span class="apple-converted-space" style="color: black;"> </span><strong><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">หลังทำการช็อกไฟฟ้าครั้งที่สาม</span></span></strong>
(refractory VF)</span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="color: black;"> (Amiodarone 150 mg IV bolus <span lang="TH">ถ้าให้ครั้งที่
</span></span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="EN-GB" style="color: black;">2) </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="color: black;">**<span lang="TH">หลังให้ยาควร
</span>CPR <span lang="TH">ต่อเนื่องอย่างน้อย </span>30-60 <span lang="TH">วินาที
ก่อนที่จะ </span>shock <span lang="TH">รอบใหม่</span></span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span lang="TH" style="color: black;">ถ้ามี </span></span><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"><span style="color: black;">physiologic evidence <span lang="TH">ว่ามี </span>ROSC <span lang="TH">เกิดขึ้น </span>(arterial waveform <span lang="TH">หรือ </span>ETCO<sub>2</sub>
<span lang="TH">เพิ่มขึ้นทันที</span>)<span lang="TH">
การหยุดกดหน้าอกชั่วครู่เพื่อยืนยันสามารถทำได้</span></span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<span style="font-family: helvetica;"><span style="mso-bookmark: _Hlk131354194;"></span>
</span><p class="MsoNormal"><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><strong><u><span style="background: white; line-height: 107%;">PEA/Asystole</span></u></strong><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; line-height: 107%;"> </span></span></span><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo9; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เปิด </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">IV/IO
</span><span style="line-height: 107%;">access
<span lang="TH">ส่งตรวจเลือดเพื่อหาสาเหตุเช่นเดียวกัน</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">ให้ </span><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">epinephrine 1 mg diluted
to 10 mL IV q 3-5 min<span lang="TH"> </span></span><b><span lang="TH" style="color: #741b47; line-height: 107%;">ให้ยาให้เร็วที่สุด</span></b></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">พิจารณาใส่ </span><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">advanced airway </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">ตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจหลัง </span><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">CPR
</span><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">ทุก </span><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">2 <span lang="TH">นาที </span></span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ถ้าเป็น
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">organized rhythm </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ให้ </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">check
pulse</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo9; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">
<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[endif]--><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><strong><span style="background: white; line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">2. <span lang="TH">การกดหน้าอกอย่างมีประสิทธิภาพ</span></span></span></strong><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo10; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">กดหน้าอกลึก </span><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">2-2.4 <span lang="TH">นิ้ว
(</span>5-6 <span lang="TH">ซม.) และเร็ว </span>100-120 <span lang="TH">ครั้งต่อนาที
และปล่อยหน้าอกให้คืนสุด</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">รบกวนการกดหน้าอกให้น้อยที่สุด</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ไม่ช่วยหายใจมากเกินไป</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">สลับผู้กดหน้าอกทุก </span><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">2 <span lang="TH">นาที </span></span><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">(</span><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">หรือเร็วกว่านี้
ถ้าเหนื่อย)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ถ้าไม่ได้ใส่
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">advanced airway </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ให้
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">CPR 30:2</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;"> หรือ </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ช่วยหายใจ </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">1 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ครั้งทุก
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">6 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">วินาที
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">(10 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ครั้ง</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">/</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">นาที</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ถ้าใส่
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">advanced airway </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ให้ช่วยหายใจ
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">1 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ครั้งทุก </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">6 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">วินาที </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">(10 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ครั้ง</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">/</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">นาที</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ใช้
</span><span style="line-height: 107%;">audiovisual
feedback devices <span lang="TH">ในการควบคุมประสิทธิภาพของการทำ </span>CPR<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">ใช้ </span><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">Physiologic
parameter </span><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">มาควบคุมประสิทธิภาพในการ </span><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">CPR
</span><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">ได้แก่</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">Quantitative waveform capnography <span lang="TH">พยายามให้ </span>PETCO<sub>2</sub>
<span lang="TH">ขั้นต่ำ </span>> 10 mmHg <span lang="TH">โดยมีเป้าหมายให้ </span>>
20 mmHg <span lang="TH">(เมื่อมี </span>ROSC <span lang="TH">แล้ว </span>PETCO<sub>2</sub>
<span lang="TH">จะขึ้นมาที่ </span>35-40 mmHg)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">Arterial relaxation diastolic pressure <span lang="TH">แต่ยังไม่มีตัวเลขชัดเจนในการแนะนำ
</span></span></span></li></ul></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;"><span style="background: white; line-height: 107%;">3.</span><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; line-height: 107%;"> <span lang="TH">ทบทวนสาเหตุ
</span></span></span><span style="background: white; line-height: 107%;">5H 5T</span></span></b><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">: <span lang="TH">ทำ </span>secondary survey <span lang="TH">ซักประวัติ </span>SAMPLE (S&S, allergy, medication, past history,
last meal, event), <span lang="TH">ตรวจร่างกาย</span>, lab (POCT glucose,
electrolytes, VBG), <span lang="TH">และ </span>bedside US <span lang="TH">ช่วยในการหาสาเหตุ</span></span><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></span></p>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 120.25pt;" valign="top" width="160">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black;">Hypoxia </span><span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black;">Hypovolemia</span><span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black;">Hydrogen ion<span class="apple-converted-space"> </span> </span><span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black;">Hypo-/hyperkalemia</span><span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black;">Hypothermia</span><span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></p>
</td>
<td style="border-left: none; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 134.65pt;" valign="top" width="180">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black;">Toxins</span><span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black;">Tamponade, cardiac</span><span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black;">Tension pneumothorax</span><span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black;">Thrombosis, pulmonary</span><span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; color: black;">Thrombosis, coronary</span><span style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></p>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">**
Thai Resuscitation Council <span lang="TH">แนะนำพิจารณาเป็น </span>6H 6T <span lang="TH">โดยมี </span>hypoglycemia <span lang="TH">และ </span>trauma <span lang="TH">เพิ่มเข้ามา</span></span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo13; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b><span style="line-height: 107%;">Narrow
complex PEA</span></b><span style="line-height: 107%;">
</span></span><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">มักมีสาเหตุจาก </span><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">hypovolemia <span lang="TH">หรือ </span>mechanical problems <span lang="TH">เช่น </span>cardiac
tamponade, pneumothorax, mechanical hyperinflation, pulmonary embolism,
myocardial rupture <span lang="TH">ซึ่งการทำ </span>ultrasound <span lang="TH">จะช่วยในการวินิจฉัย</span></span><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">ได้ นอกจากนี้ยังใช้ประเมิน
</span><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">prognosis <span lang="TH">ได้
เช่นดู </span></span><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">myocardial contractility </span><span style="background: white; color: black; line-height: 107%;">(</span><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">ถ้าการทำ
</span><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">US </span><span lang="TH" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">นั้นไม่รบกวนการ </span><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black; line-height: 107%;">CPR)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="EN-GB" style="background: white;"><span style="color: #0b5394;">Wide
complex PEA</span></span></b><span lang="EN-GB" style="background: white; color: black;"> </span><span lang="TH" style="background: white; color: black;">มัก</span><span lang="TH" style="background: white; color: black;">เกิดจาก </span><span style="background: white; color: black;">metabolic (hyperkalemia), drug toxicity (TCA), AMI, LV
failure</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Adjuncts
to CPR</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l8 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Ultrasound <span lang="TH">อาจจะพิจารณาทำเพื่อหา </span>reversible cause (<span lang="TH">เช่น </span>cardiac
tamponade) <span lang="TH">หรือเพื่อดู </span>cardiac motion <span lang="TH">ใน </span>PEA
<span lang="TH">ถ้าไม่รบกวนการทำ </span>CPR <span lang="TH">แต่ยังไม่แนะนำให้ใช้เพื่อพยากรณ์โรคเพื่อหยุด
</span>CPR</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">O<sub>2</sub> supplement
<span lang="TH">ให้ </span>FiO<sub>2</sub> <span lang="TH">สูงสุดระหว่าง </span>CPR</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">ETCO<sub>2</sub> <span lang="TH">หรือ</span> diastolic pressure <span lang="TH">เพิ่มขึ้นทันที หรือมี </span>arterial
waveform <span lang="TH">ช่วยบอกการเกิด </span>ROSC<span lang="TH">
ระหว่างการกดหน้าอก หรือ </span>ECG <span lang="TH">แสดงเป็น </span>organized
rhythm </span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Termination
of Resuscitation (TOR)</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l10 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">BLS TOR rule <span lang="TH">ประกอบด้วย </span>1) non-witnessed arrest, 2) no ROSC, 2) no shock
delivery <span lang="TH">สามารถหยุด </span>CPR <span lang="TH">หลัง </span>resuscitation
<span lang="TH">ไป </span>20 <span lang="TH">นาที ในผู้ป่วยที่ยังไม่ได้เคลื่อนย้าย <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">ALS TOR rule <span lang="TH">ประกอบด้วย </span>1) non-witnessed arrest, 2) no bystander CPR, 3) no
ROSC after full ALS, 4) no AED shock delivery <span lang="TH">สามารถหยุด </span>CPR
<span lang="TH">หลัง </span>resuscitation <span lang="TH">ไป </span>20 <span lang="TH">นาที ในผู้ป่วยที่ยังไม่ได้เคลื่อนย้าย <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในรายที่ไม่เข้าเกณฑ์ทุกข้อให้ยังคงทำการ
</span><span style="color: black;">resuscitation
<span lang="TH">และย้ายผู้ป่วยมาที่รพ</span>.<span lang="TH"> </span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในรายที่ทำ </span><span style="color: black;">intubation <span lang="TH">แล้วและ </span>ETCO<sub>2</sub> < 10 <span lang="TH">หลังทำ </span>ALS
<span lang="TH">ไป </span>20<span lang="TH"> นาที บอกถึงพยากรณ์โรคที่แย่มาก แต่ไม่ควรใช้เรื่องนี้อย่างเดียวมาเป็นตัวตัดสินใจในการหยุด
</span>CPR</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Alternative
CPR technique</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l8 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Mechanical CPR device<span lang="TH"> </span>(load-distributing band <span lang="TH">หรือ </span>mechanical
pistol device) <span lang="TH">พิจารณาใช้ในสถานการณ์ที่ไม่สามารถกดหน้าอกได้อย่างมีประสิทธิภาพ
โดยต้องทำให้การติดตั้งเพื่อเริ่มใช้เครื่องรบกวนการทำ </span>CPR <span lang="TH">ให้น้อยที่สุด</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Active
compression-decompression CPR <span lang="TH">และ </span>impedance <span lang="TH">อาจนำมาใช้ถ้ามีเครื่องมือและบุคลากรได้รับการฝึก</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Interposed abdominal
compression CPR <span lang="TH">อาจพิจารณาทำถ้ามีบุคลากรที่ได้รับการฝึกเพียงพอ</span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Extracorporeal
CPR</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l8 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">ECPR <span lang="TH">อาจจะพิจารณาทำในรายที่
</span>cardiac arrest <span lang="TH">จากสาเหตุที่สามารถแก้ไขได้ในระยะเวลาจำกัด</span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Postresuscitation
Care</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l12 level1 lfo8; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Stabilization: ETT
placement; Keep SBP > 90 mmHg, MAP > 65, O<sub>2</sub> sat 92-98%, PaCO<sub>2</sub>
35-45 mmHg, glucose 150-180 mg/dL</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">12-lead ECG <span lang="TH">และพิจารณาทำ </span>emergent cardiac intervention <span lang="TH">ใน </span>STEMI,
unstable cardiogenic shock, need mechanical circulatory support</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในรายที่ </span><span style="color: black;">comatose (<span lang="TH">ไม่ทำตามสั่ง</span>)<span lang="TH"> ให้ทำ </span>TTM, CT brain, EEG
monitoring, <span lang="TH">และ </span>critical care Mx (monitor core Temp;
maintain normoxia, normocapnia, euglycemia; lung-protective ventilation)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ไม่แนะนำ</span><span style="color: black;"> prophylactic ATB ,
seizure prophylaxis<br /><br /></span></span></li></ul><p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"></span></o:p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: helvetica;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhqDj1kB3q-z4QrujrKf5mFpoXd5TCAMyOUqyMdQgnw-A2OtyIVKvwManzx91k9Q9R8qp-PUF40xtMYwI8IG1VsJzl-ltMh59X5d2AqJmpmdNiHiF95fg98DzPQstbf1b7AXL4zBVnx8N5YUvAVXuPrdL6LjicTROeWXNAaeDOEvCi2SncvI8T08wz2eQ" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="800" data-original-width="599" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhqDj1kB3q-z4QrujrKf5mFpoXd5TCAMyOUqyMdQgnw-A2OtyIVKvwManzx91k9Q9R8qp-PUF40xtMYwI8IG1VsJzl-ltMh59X5d2AqJmpmdNiHiF95fg98DzPQstbf1b7AXL4zBVnx8N5YUvAVXuPrdL6LjicTROeWXNAaeDOEvCi2SncvI8T08wz2eQ" width="180" /></a></span></div><span style="font-family: helvetica;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Targeted
Temperature Management</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l1 level1 lfo7; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">แนะนำให้ทำ </span><span style="color: black;">TTM <span lang="TH">ในทุกรายที่ไม่สามารถทำตามสั่งได้</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">เป้าหมายให้อุณหภูมิคงที่ระหว่าง
</span><span style="color: black;">32-36<sup>o</sup>C<span lang="TH"> นานอย่างน้อย </span>24 <span lang="TH">ชั่วโมง</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ป้องกันการเกิดไข้ในผู้ป่วยเมื่อหยุดทำ
</span><span style="color: black;">TTM</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ไม่แนะนำการทำ </span><span style="color: black;">rapid infusion <span lang="TH">ของ </span>IV cold<span lang="TH"> </span>fluid <span lang="TH">ใน </span>prehospital
setting <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">PCI
After Cardiac Arrest</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l11 level1 lfo6; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Emergent coronary angiography
<span lang="TH">ในทุกรายที่สงสัย </span>cardiac cause <span lang="TH">และ</span>
ECG <span lang="TH">มี </span>STE <span lang="TH">และพิจารณาทำในรายที่สงสัย </span>(electrically
<span lang="TH">หรือ </span>hemodynamically unstable)<span lang="TH"> หลัง </span>OHCA
+ comatose + <span lang="TH">สงสัย </span>cardiac origin <span lang="TH">โดยที่ไม่มี
</span>STE</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Neuroprognostication</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l4 level1 lfo5; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">การพยากรณ์ทางระบบประสาทควรใช้การประเมินหลายๆอย่างร่วมกัน
และรอเวลาที่เพียงพอเพื่อหลีกเลี่ยงผลจากยา หรือเป็นช่วง </span><span style="color: black;">early post-injury
period </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในผู้ป่วยที่ทำ </span><span style="color: black;">TTM <span lang="TH">เวลาในการพยากรณ์โดยปกติอยู่ที่อย่างน้อย
</span>5 <span lang="TH">วันหลัง </span>ROSC (72 <span lang="TH">ชั่วโมงหลัง</span>
normothermia) <span lang="TH">โดยถูกรบกวนจากยา </span>sedation <span lang="TH">ให้น้อยที่สุด</span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"></span></o:p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: helvetica;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjABtKKvMyGNCevqQUA0JMnKTeXUuBycGgM5qRcxLapHZLedUYGwqvoWgtdLqxYV94fUDGebogwBZ2qEtpFWQtH1MyCNLBh3zBvezU72aPkHOqWy_5LCjgPZklruIitox7ExUDuENJ-1NUVg6JwtS-L-PHd6zbj3lwCEz_DYvwLB3U659kr5dHYTmoMsQ" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="965" data-original-width="1336" height="231" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjABtKKvMyGNCevqQUA0JMnKTeXUuBycGgM5qRcxLapHZLedUYGwqvoWgtdLqxYV94fUDGebogwBZ2qEtpFWQtH1MyCNLBh3zBvezU72aPkHOqWy_5LCjgPZklruIitox7ExUDuENJ-1NUVg6JwtS-L-PHd6zbj3lwCEz_DYvwLB3U659kr5dHYTmoMsQ" width="320" /></a></span></div><span style="font-family: helvetica;"><br /> </span><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">Recovery</span></b><p></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l2 level1 lfo4; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ผู้ป่วยที่รอดชีวิต</span><span style="color: black;"> (<span lang="TH">และญาติ</span>)
<span lang="TH">ต้องได้รับการประเมิน</span> (emotional, cognitive, physical,
neurologic, cardiopulmonary) <span lang="TH">และดูแลอย่างเป็นระบบ </span>(cardiac
rehab; physical, occupational, speech therapy)<span lang="TH"> รวมถึงคำแนะนำในการกลับเข้าสู่สังคม
เช่น การขับรถ การมีความสัมพันธ์ทางเพศ </span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">วิเคราะห์และสรุปการทำงานของทีม
รวมถึงรับรู้ถึงปัญหาด้านอารมณ์ที่อาจเกิดขึ้นกับทีมในการดูแลผู้ป่วยกลุ่มนี้</span></span></li></ul><p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"></span></o:p></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span style="font-family: helvetica;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiRlNjlKIXHZt99IRgIE6QsDT578etfQs59nvNenrwD5Q8iqhKL2gbgab_PflfD8Bxvs3qzhSb5Yi9UYw1-PJpghiyL8_PydVo3D5zEUbMp5tsTuUY3UAADItcBL05TVm5pTnR4ysWN-NYppGIDFlxl5x4GlzU9JT6N03LHVVx-ExWX5YohbHuL6SEs_Q" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="811" data-original-width="927" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiRlNjlKIXHZt99IRgIE6QsDT578etfQs59nvNenrwD5Q8iqhKL2gbgab_PflfD8Bxvs3qzhSb5Yi9UYw1-PJpghiyL8_PydVo3D5zEUbMp5tsTuUY3UAADItcBL05TVm5pTnR4ysWN-NYppGIDFlxl5x4GlzU9JT6N03LHVVx-ExWX5YohbHuL6SEs_Q" width="274" /></a></span></b></div><b><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></b><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: black;"><v:shape id="Picture_x0020_3" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 265.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 303.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="cir.0000000000000916.fig12" src="file:///C:/Users/zus_t/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.png">
</v:imagedata></v:shape></span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Specific
Circumstances of Resuscitation</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l9 level1 lfo3; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Accidental hypothermia</span></b><span style="color: black;"> (<span lang="TH">ดูเรื่อง
</span><a href="http://ergoldbook.blogspot.com/2012/07/hypothermia.html">hypothermia</a>) <span lang="TH">ให้ทำ </span>rewarming (<span lang="TH">รวมถึง </span>extracorporeal
rewarming) <span lang="TH">ร่วมกับ </span>resuscitation<span lang="TH">
ไปตามมาตรฐาน โดยไม่พิจารณาว่าเสียชีวิต จนกว่า </span>rewarming <span lang="TH">ยกเว้นมีลักษณะการเสียชีวิตชัดเจน</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b>Anaphylaxis</b> </span><span style="color: black;">(<span lang="TH">ดูเรื่อง
</span><a href="http://ergoldbook.blogspot.com/2012/07/anaphylaxis.html">anaphylaxis</a>) <span lang="TH">ให้ </span>resuscitation<span lang="TH">
ไปตามมาตรฐาน โดยให้ความสำคัญกับการให้ </span>epinephrine </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Asthma</span></b><span style="color: black;">: </span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในรายที่มี </span><span style="color: black;">PIP <span lang="TH">สูงขึ้นทันที หรือ </span>ventilation
<span lang="TH">ยาก ให้สงสัย </span>tension pneumothorax</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">พิจารณาให้ลด </span><span style="color: black;">RR <span lang="TH">และ </span>tidal
volume (<span lang="TH">เพิ่ม </span>I:E) <span lang="TH">เพื่อลดความเสี่ยงในการเกิด
</span>auto-PEEP<span lang="TH"> และ </span>barotrauma</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในช่วง </span><span style="color: black;">periarrest <span lang="TH">ถ้า </span>auto-PEEP
<span lang="TH">เพิ่มขึ้น หรือ </span>BP <span lang="TH">ลดลง ให้ </span>disconnect
<span lang="TH">จาก </span>bag mask <span lang="TH">หรือ </span>ventilator <span lang="TH">แล้วทำ </span>chest wall compression <span lang="TH">เพื่อลด </span>air-trapping</span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Cardiac Surgery</span></b><span style="color: black;">:</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ใน </span><span style="color: black;">post cardiac surgery <span lang="TH">ที่เกิด</span>
VT/<span lang="TH"> </span>VF <span lang="TH">ให้ทำ </span>defibrillation <span lang="TH">ต่อเนื่องกันได้ </span>3 <span lang="TH">ครั้ง ถ้าไม่สำเร็จภายใน</span> 1
<span lang="TH">นาที จึงเริ่มทำ </span>CPR<span lang="TH"> </span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ใน </span><span style="color: black;">post cardiac surgery <span lang="TH">ที่เกิด</span>
asystole <span lang="TH">หรือ </span>bradycardic arrest <span lang="TH">และมี </span>pacer
wire <span lang="TH">ให้ทำ </span>pacing <span lang="TH">ถ้าไม่สำเร็จภายใน</span> 1
<span lang="TH">นาที จึงเริ่มทำ </span>CPR</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">พิจารณาทำ </span><span style="color: black;">resternotomy <span lang="TH">ในรายที่ </span>post
cardiac surgery <span lang="TH">ภายใน </span>10 <span lang="TH">วัน</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Open-chest
CPR <span lang="TH">ในระหว่างผ่าตัดหรือหลังผ่าตัดไม่นาน</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในรายที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษามาตรฐาน
อาจทำ</span><span style="color: black;">
ECMO <span lang="TH">หรือ </span>cardiopulmonary bypass </span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Drowning</span></b><span style="color: black;">: <span lang="TH">ทำ </span>CPR
with rescue breathing <span lang="TH">โดยช่วยหายใจให้เร็วที่สุด อาจทำ </span>mouth-to-mouth
ventilation <span lang="TH">ตั้งแต่อยู่ในน้ำ และทุกรายที่ได้รับการ </span>resuscitation
<span lang="TH">ให้นำส่งรพ</span>.<span lang="TH">เพื่อสังเกตอาการอย่างน้อย </span>4-6
<span lang="TH">ชั่วโมง ไม่แนะนำให้ทำ </span>cervical spine stabilization <span lang="TH">เป็น </span>routine</span></span></li><li><span style="color: #0b5394; font-family: helvetica;"><b>Electrolyte Abnormality</b></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Hyperkalemia:
IV calcium (10% CaCl<sub>2</sub> 5-10 mL <span lang="TH">หรือ </span>10% Ca
gluconate 15-30 mL IV over 2-5 min), sodium bicarbonate 50 mEq IV over 5 min, mixed
50 g glucose + RI 10 IU IV over 15-30 min, nebulized albuterol 10-20 mg over 15
min, emergent hemodialysis; <span lang="TH">ไม่แนะนำ</span> Kayexalate</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Hypomagnesemia:
MgSO<sub>4</sub> 1-2 g + 5DW 50-100 mL sig IV over 15 min <span lang="TH">ใน</span>
cardiac arrest + QT<span lang="TH"> </span>prolongation</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Hypermagnesemia:
IV calcium</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Hypokalemia:
KCl IV 2 mEq/min then 10 mEq over 5-10 min (life-threatening hypokalemia)</span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Opioid overdose</span></b><span style="color: black;">: naloxone 0.4-2 mg IV
q 2-3 min</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Pregnancy</span></b><span style="color: black;"> (<span lang="TH">ดูเรื่อง
</span><a href="https://ergoldbook.blogspot.com/2016/01/resuscitation-in-pregnancy.html">Pregnancy resuscitation</a>)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Pulmonary Embolism</span></b><span style="color: black;">: <span lang="TH">ในรายที่ได้รับการวินิจฉัยแล้วอาจให้
</span>thrombolysis (alteplase 100 mg IV bolus <span lang="TH">หรือ </span>IV
over 15 min <span lang="TH">หรือ </span>50 mg IV bolus then 50 mg IV over 2 h) <span lang="TH">หรือทำ </span>surgical embolectomy <span lang="TH">หรือ </span>mechanical
embolectomy; <span lang="TH">ในรายที่สงสัย</span> cardiac arrest <span lang="TH">จาก
</span>PE <span lang="TH">พิจารณาให้ </span>thrombolysis</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">BZD<span lang="TH"> </span>overdose</span></b><span style="color: black;">: <span lang="TH">ไม่แนะนำให้
</span>flumazenil <span lang="TH">ใน </span>undifferentiated coma </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b>Beta-adrenergic blocker</b><b> overdose</b></span>: <span lang="TH" style="color: black;">ที่มี </span>refractory shock <span lang="TH" style="color: black;">ให้ </span>high-dose
insulin (RI 1 U/kg IV bolus then 1 U/kg/h + 50%glucose 50-100 mL then drip 0.5
g/kg/h [monitor glucose q 15-30 min]) <span lang="TH" style="color: black;">แต่ </span>hemodynamic<span lang="TH" style="color: black;"> จะ</span> response <span lang="TH" style="color: black;">ช้าที่ </span>30-60 <span lang="TH" style="color: black;">นาที
หรือ </span>glucagon 5 mg IV over 1 min (<span lang="TH" style="color: black;">ถ้าไม่ตอบสนองให้ซ้ำใน </span>10-15
<span lang="TH" style="color: black;">นาที</span>)<span lang="TH" style="color: black;"> </span>then drip 2-5 mg/h keep MAP
> 60 mmHg<span lang="TH" style="color: black;"> หรือพิจารณาให้ </span>calcium <span lang="TH" style="color: black;">หรือทำ </span>ECMO
</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">CCB overdose</span></b><span style="color: black;">: <span lang="TH">ที่มี </span>refractory
shock <span lang="TH">ให้ </span>10% calcium gluconate 30-60 mL IV over 10 min
repeat q 20 min up to 4-time <span lang="TH">หรือ </span>high-dose insulin (1
U/kg bolus then 1 U/kg/h) + glucose <span lang="TH">หรือพิจารณาให้ </span>IV
glucagon<span lang="TH"> หรือทำ </span>ECMO</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Cocaine</span></b><span style="color: black;">-induced HT, agitation,
chest discomfort: BZD, alpha-blocker, CCB, NTG, morphine <span lang="TH">สามารถให้ได้
พิจารณาหลีกเลี่ยง </span>beta-adrenergic blocker</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Local anesthetic</span></b><span style="color: black;">: <span lang="TH">ในรายที่มี
</span>neurotoxicity <span lang="TH">หรือ </span>cardiac arrest <span lang="TH">โดยเฉพาะจาก
</span>bupivacaine toxicity <span lang="TH">ให้ </span>lipid emulsion 1.5 mL/kg
IV (max 100 mg) over 2-3 min (repeat as need) then drip 0.25 mL/kg/min</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Sodium Channel Blocker,
TCA</span></b><span style="color: black;">:
sodium bicarbonate<span lang="TH"> </span>1-2 mEq/kg IV over 1-2 min <span lang="TH">ใน </span>cardiac arrest <span lang="TH">หรือมี </span>cardiac conduction
delay (QRS > 120 ms) <span lang="TH">ให้ซ้ำจนอาการคงที่</span> (narrow QRS)
then sodium bicarbonate 150 mEq + 5DW 1 L drip rate 150 mL/h keep serum pH
7.45-7.55<span lang="TH"> หรือพิจารณาใช้ </span>ECMO </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Digoxin toxicity</span></b><span style="color: black;">: Antidigoxin Fab <span lang="TH">ใน </span>severe cardiac glycoside toxicity</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">CO poisoning</span></b><span style="color: black;">: hyperbaric oxygen
therapy <span lang="TH">ใน </span>severe toxicity</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Cyanide</span></b><span style="color: black;">: hydroxocobalamin 5 g
IV over 15 min (<span lang="TH">อาจให้ซ้ำ </span>5 g IV over 15 min - 2 h) + 100%
oxygen +/- sodium thiosulfate 12.5 g IV (<span lang="TH">ให้ซ้ำได้อีกครึ่งหนึ่ง</span>)</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p><b style="font-family: helvetica;">Ref</b><span style="font-family: helvetica;">: ACLS 2020</span></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-77034443061140397642023-04-02T21:39:00.001-07:002023-04-02T21:45:18.782-07:00Adult Basic Life Support 2020 for healthcare provider<p></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-collapsed-heading: yes; mso-outline-level: 3;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #b45f06;"><a name="_Hlk99098800"></a><b>Adult BLS (2020) for healthcare
provider</b></span><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3;"><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">Chain
of Survival</span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการเชื่อมโยงประสานกันของแต่ละห่วงในห่วงโซ่ของการรอดชีวิต
ตั้งแต่ </span><span style="color: black;">early
recognition <span lang="TH">จนถึง </span>recovery</span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3;"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"></span></o:p></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span style="font-family: helvetica;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjnICK1Up94GLOHuPHC9-oyxFZstghBNARNkvfNnF70S9vIgw-U5-WaLy5Yy4ja-JMCbkkLLFetFA4BU4vAoIsuR0XnuhYO385MDfvqatXiiYbTPZNPKRRWCKqT5v1PWyaDcpPRVRV8B-oXqsZqqie_26MD0tKgqWsZUc7SDSN8xSZZYnOE3EpJIlnw5w" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="557" data-original-width="800" height="223" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjnICK1Up94GLOHuPHC9-oyxFZstghBNARNkvfNnF70S9vIgw-U5-WaLy5Yy4ja-JMCbkkLLFetFA4BU4vAoIsuR0XnuhYO385MDfvqatXiiYbTPZNPKRRWCKqT5v1PWyaDcpPRVRV8B-oXqsZqqie_26MD0tKgqWsZUc7SDSN8xSZZYnOE3EpJIlnw5w" width="320" /></a></span></b></div><p></p><p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3;"><b style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-GB"><span style="color: #38761d;">Sequence of Resuscitation</span></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="EN-GB"><span style="color: #0b5394;">Scene safety</span></span><span lang="EN-GB" style="color: black;">: </span></b><span lang="TH" style="color: black;">ประเมินความปลอดภัยของสถานที่เกิดเหตุก่อนเสมอ</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Recognition
of Cardiac arrest </span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l7 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">เมื่อพบคนที่ไม่รู้สึกตัว
ให้<b><span style="color: #741b47;">กระตุ้นผู้ป่วย</span></b></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้าไม่ตอบสนองให้ตะโกนร้องขอความช่วยเหลือและ<b><span style="color: #741b47;">เรียกทีมกู้ชีพทันที
</span></b></span><b><span style="color: #741b47;">(<span lang="TH">พร้อมกับหรือทันทีหลังการตรวจชีพจร</span>)</span><span lang="TH" style="color: black;"> </span></b></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ดูการหายใจพร้อมกับคลำ </span>pulse <span lang="TH">โดย<b><span style="color: #741b47;">ใช้เวลาไม่เกิน
</span></b></span><span style="color: #741b47;"><b>10 <span lang="TH">วินาที</span></b> </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">ถ้าไม่หายใจ หายใจเฮือก
หรือไม่มี </span></span></b><b><span lang="EN-GB"><span style="color: #741b47;">pulse</span></span><span lang="EN-GB" style="color: black;"> </span></b><span lang="TH" style="color: black;">ให้คนช่วยเหลือหาเครื่อง
</span><span style="color: black;">AED
<span lang="TH">และอุปกรณ์ช่วยชีวิต และ</span></span><span style="color: #741b47;"><b><span lang="TH">เริ่มทำ
</span></b><b><span lang="EN-GB">CPR</span></b><b><span lang="TH"> ทันที</span></b></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ถ้ามีชีพจรแต่ต้องการการช่วยหายใจ
ทำการช่วยหายใจ </span><span style="color: black;">6
<span lang="TH">วินาทีต่อครั้ง (</span>10 <span lang="TH">ครั้งต่อนาที)</span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ถ้าสงสัยเกิดจาก </span><span lang="EN-GB" style="color: black;">opioid overdose </span><span lang="TH" style="color: black;">ให้ </span><span lang="EN-GB" style="color: black;">Naloxone IN/IM </span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/gcio26KP7LA" width="320" youtube-src-id="gcio26KP7LA"></iframe></div><br /><p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;"></span></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj3cfJVdOOmdUTwinq7iFKEMVkOBspv5znH4DwXGJ6vZDZSxa-pS2s6EQp9BwdbGZz9vAvJkIAqoEJQEWonIXMuj1MwJ2pjj8uhiWvF6XWeBsmS2P4udkYwxXnTAqZb1Bt8nJAErPIjNSKDRaU6t1qwD97O8_E2zw9OcpLBhcfPfGpO16ApCiXj3rhc8g" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="800" data-original-width="627" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj3cfJVdOOmdUTwinq7iFKEMVkOBspv5znH4DwXGJ6vZDZSxa-pS2s6EQp9BwdbGZz9vAvJkIAqoEJQEWonIXMuj1MwJ2pjj8uhiWvF6XWeBsmS2P4udkYwxXnTAqZb1Bt8nJAErPIjNSKDRaU6t1qwD97O8_E2zw9OcpLBhcfPfGpO16ApCiXj3rhc8g" width="188" /></a></span></b></div><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;"><br /><b><span style="color: #38761d;">CPR
sequence <span lang="TH">ตามลำดับ </span>C-A-B (chest compression-open
airway-rescue breathing)</span></b></span></b><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Chest
compression</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">จัดผู้ป่วย<b><span style="color: #741b47;">นอนหงาย</span> </b></span>(<span lang="TH" style="color: black;">ถ้านอนหงายไม่ได้
ก็ให้ทำในท่านอนคว่ำได้ โดยเฉพาะถ้าใส่ </span>advanced airway <span lang="TH" style="color: black;">ไว้แล้ว</span>)<span lang="TH"> บน<b><span style="color: #741b47;">พื้นผิวที่แข็ง</span> </b></span>(<span lang="TH" style="color: black;">การกดหน้าอกบนเบาะนอนของรพ</span>.<span lang="TH" style="color: black;">ก็มีประสิทธิภาพในระดับที่ยอมรับได้</span>) <span lang="TH" style="color: black;">ในสถานที่ปลอดภัย
</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">วางส้นมือซ้อนและขนานกันบริเวณครึ่งล่างของกระดูกหน้าอก
</span><span style="color: black;"> </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">กดหน้าอกอย่างมีประสิทธิภาพ</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #741b47;"><b><span lang="TH">กดลึกอย่างน้อย </span></b><b>2 <span lang="TH">นิ้ว</span></b></span><span style="color: black;"> (5 <span lang="TH">ซม.)
แต่ไม่ควรเกิน </span>2.4 <span lang="TH">นิ้ว </span>(6 <span lang="TH">ซม</span>.)</span></span></li><li><span style="color: #741b47; font-family: helvetica;"><b><span lang="TH">กดเร็ว</span></b><span lang="TH"> </span><b>100-120 <span lang="TH">ครั้งต่อนาที</span></b></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">ปล่อยสุด</span></span></b><span lang="TH" style="color: black;"> ไม่</span><span lang="TH" style="color: black;">เอนตัวทิ้งน้ำหนักบน</span><span lang="TH" style="color: black;">หน้าอก โดยให้ทรวงอกกลับคืนจนสุด
พยายามให้เวลาในการกดและปล่อยทรวงอกพอๆกัน</span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">รบกวนการกดหน้าอกให้น้อยที่สุด
<b><span style="color: #741b47;">หยุดได้ไม่เกิน </span></b></span><b><span style="color: #741b47;">10
<span lang="TH">วินาที</span></span></b><span lang="TH" style="color: black;">ในกรณี ช่วยหายใจ คลำชีพจร ช็อกไฟฟ้าหัวใจ
ใส่ </span><span style="color: black;">ETT</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Chest compression
fraction <span lang="TH">ควรทำให้ได้อย่างน้อย </span>60%</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.65pt; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="http://www.thailabonline.com/blood/i4.gif" id="Picture_x0020_1" o:spid="_x0000_i1029" style="height: 151pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 187.5pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="i4" src="file:///C:/Users/zus_t/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif">
</v:imagedata></v:shape></span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjLddtQswbM5hJN9AsFA0sIjuWBorhT_Td9L0Ym-f_dZhKD47a6s2s8svAKH3B81mTLGVxksOU-LFqU9V1Gbz9inwJNpfDG3UK-pMZS7sfgvb8Yyt5wvVwd4FL0PcgBtdlbwIoYtQKXCWdvN2dVFrfTHccjBOi_-uPaOr4qnBe-3SyfHY2KuIxdVzUdxg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" data-original-height="201" data-original-width="250" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjLddtQswbM5hJN9AsFA0sIjuWBorhT_Td9L0Ym-f_dZhKD47a6s2s8svAKH3B81mTLGVxksOU-LFqU9V1Gbz9inwJNpfDG3UK-pMZS7sfgvb8Yyt5wvVwd4FL0PcgBtdlbwIoYtQKXCWdvN2dVFrfTHccjBOi_-uPaOr4qnBe-3SyfHY2KuIxdVzUdxg" width="299" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="text-align: left;">**</span><span lang="TH" style="text-align: left;">ส้นมือวางตั้งฉากกับผู้ป่วย วางซ้อนและขนานกันบนครึ่งล่างของกระดูก </span><span style="text-align: left;">sternum </span><span lang="TH" style="text-align: left;">แขนตรง ศอกตึง ตั้งฉากกับผู้ป่วย ใช้สะโพกเป็นจุดหมุน และตะโกนนับดังๆเวลา </span><span style="text-align: left;">CPR </span><span lang="TH" style="text-align: left;">ด้วย</span></td></tr></tbody></table></span></span></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">แนะนำให้ใช้ </span><span style="color: black;">audiovisual feedback
devices <span lang="TH">และติดตาม </span>physiologic parameter <span lang="TH">เช่น
</span>arterial BP <span lang="TH">หรือ </span>ETCO<sub>2</sub> (<span lang="TH">เป้าหมาย
</span>> 20 mmHg <span lang="TH">ขั้นต่ำ </span>> 10 mmHg ) <span lang="TH">เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการทำ
</span>CPR</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.65pt; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black; mso-color-alt: windowtext; mso-no-proof: yes;"><v:shape alt="https://i.ytimg.com/vi/ZBsQBhLgRWA/hqdefault.jpg" id="Picture_x0020_4" o:spid="_x0000_i1028" style="height: 2in; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 192pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="hqdefault" src="file:///C:/Users/zus_t/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.jpg">
</v:imagedata></v:shape></span><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-GB" style="color: black;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEia06uTbISJFC080laOf7XKaHjMRzxy1m2MimyyXN1nNj6FHfwQwc1l81RpwaaSS25l7jsIo3MDXBpXsvPp7z-mvVW--LoUmdB2BnxdPPPTqC_zKd7XZ4cy4AF9adwFSwRQrn3ruv4ezUD4KKqtUP2pymA0Gf_tHx8OLnOrDbY81EGPDYVPAj8AnZuCpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" data-original-height="192" data-original-width="256" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEia06uTbISJFC080laOf7XKaHjMRzxy1m2MimyyXN1nNj6FHfwQwc1l81RpwaaSS25l7jsIo3MDXBpXsvPp7z-mvVW--LoUmdB2BnxdPPPTqC_zKd7XZ4cy4AF9adwFSwRQrn3ruv4ezUD4KKqtUP2pymA0Gf_tHx8OLnOrDbY81EGPDYVPAj8AnZuCpg" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span lang="EN-GB" style="color: black; text-align: left;">Audiovisual feedback device </span><span lang="TH" style="color: black; text-align: left;">ระหว่าง </span><span lang="EN-GB" style="color: black; text-align: left;">CPR </span><span lang="TH" style="color: black; text-align: left;">เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการ </span><span lang="EN-GB" style="color: black; text-align: left;">CPR</span></td></tr></tbody></table><br /><b><span style="color: #0b5394;"><br /></span></b></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-GB" style="color: black;"><b><span style="color: #0b5394;">Opening
the Airway</span></b></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l0 level1 lfo5; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">เปิดทางเดินหายใจโดยทำ </span><span style="color: black;">Head tilt-chin lift </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Jaw thrust: <span lang="TH">ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังบริเวณคอ</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Oropharyngeal <span lang="TH">และ </span>nasopharyngeal airways <span lang="TH">สามารถนำมาช่วยในการเปิดทางเดินหายใจ</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ทำ </span><span style="color: black;">manual inline
immobilization <span lang="TH">ในผู้ป่วยที่สงสัยการบาดเจ็บของไขสันหลัง</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ไม่แนะนำการทำ </span><span style="color: black;">cricoid pressure <span lang="TH">เป็น </span>routine</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b><span lang="TH"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></b><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">Ventilation
and Compression-to-Ventilation Ratio</span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ช่วยหายใจให้ปริมาตรเพียงที่เห็นหน้าอกเคลื่อนไหว
หรือ ประมาณ </span><span lang="EN-GB" style="color: black;">500-600 mL </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ช่วยหายใจแต่ละครั้งมากกว่า
</span><span style="color: black;">1
<span lang="TH">วินาที หลีกเลี่ยงการช่วยหายใจมากเกินไป</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">สามารถเลือกระหว่างการ<b><span style="color: #741b47;">กดหน้าอก
</span></b></span><b><span style="color: #741b47;">30
<span lang="TH">ครั้งสลับกับการช่วยหายใจ </span>2 <span lang="TH">ครั้ง</span></span></b> (30:2) <span lang="TH" style="color: black;">โดยหยุดกดหน้าอก
</span>< 5 <span lang="TH">วินาที หรือ ทำการ<b><span style="color: #741b47;">ช่วยหายใจ </span></b></span><b><span style="color: #741b47;">1 <span lang="TH">ครั้งทุก </span>6 <span lang="TH">วินาที หรือประมาณ </span>10 <span lang="TH">ครั้งต่อนาที โดยไม่ต้องสัมพันธ์กับการกดหน้าอก</span></span></b><span lang="TH" style="color: black;"> </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">การช่วยหายใจมีหลายวิธี
เช่น </span><span style="color: black;">mouth-to-mouth,
mouth-to-nose, mouth-to-stoma, mouth-to-mask, bag-mask ventilation <span lang="TH">เป็นต้น</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Bag-mask ventilation</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">เลือกใช้หน้ากากชนิดใส</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">บีบประมาณ </span><span style="color: black;">2/3 <span lang="TH">ของ </span>adult bag <span lang="TH">ขนาด </span>1 <span lang="TH">ลิตร</span> (TV 600 mL)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">เปิด </span><span style="color: black;">Oxygen <span lang="TH">มากกว่า </span>10-12
L/min <span lang="TH">จะได้ </span>Oxygen concentration ~ 40%</span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">แนะนำให้เริ่ม</span><span style="color: black;"> CPR (<span lang="TH">กดหน้าอกและช่วยหายใจ</span>)
<span lang="TH">ก่อนที่จะใส่ </span>advanced airway</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ถ้าผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจแล้วให้ช่วยหายใจ
</span><span style="color: black;">1
<span lang="TH">ครั้งทุกๆ </span>6 <span lang="TH">วินาที (</span>10 <span lang="TH">ครั้งต่อนาที)
โดยที่ไม่ต้องสัมพันธ์กับการกดหน้าอก</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ทุกๆ </span><span style="color: black;">2 <span lang="TH">นาที (~
</span>5 <span lang="TH">รอบใน </span>30:2<span lang="TH">)</span> <span lang="TH">ตรวจชีพจร และเปลี่ยนผู้ทำการกดหน้าอก </span>(<span lang="TH">ใช้เวลาเปลี่ยนตำแหน่งกันภายใน
</span>5 <span lang="TH">วินาที</span>)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในสถานการณ์ </span><span style="color: black;">witnessed shockable
OHCA <span lang="TH">อาจพิจารณาให้รบกวนการกดหน้าอกให้น้อยที่สุด เช่น การทำ </span>delayed
ventilation</span></span></li></ul><p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjBPaR8BBUDkTrYz8_Ah0LHEat_Tsu2CwszYngIzyZfLzepayFwGodcb-Yb7IUMy1C4Yf7qDHv1InvNc3GXQk2P6qPHLYBNllS9cMiQdQvcOkSYADYa0K5PCga7o0YafMY7ZeDa6Qo32WSsoB-taMWMO1TSCMev9ak4rmTHHhe1mnQRxfd-tA8Z7XpD9Q" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" data-original-height="245" data-original-width="271" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjBPaR8BBUDkTrYz8_Ah0LHEat_Tsu2CwszYngIzyZfLzepayFwGodcb-Yb7IUMy1C4Yf7qDHv1InvNc3GXQk2P6qPHLYBNllS9cMiQdQvcOkSYADYa0K5PCga7o0YafMY7ZeDa6Qo32WSsoB-taMWMO1TSCMev9ak4rmTHHhe1mnQRxfd-tA8Z7XpD9Q" width="265" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="text-align: left;">***</span><span lang="TH" style="text-align: left;">คนปั๊มหัวใจ นับเสียงดังขณะปั๊มหัวใจ คนที่ช่วยหายใจ คอยเปิด </span><span style="text-align: left;">airway </span><span lang="TH" style="text-align: left;">ไว้ และคอยแนะนำให้คนที่ปั๊มหัวใจทำให้ได้คุณภาพ เปลี่ยนกันทุก </span><span style="text-align: left;">5 </span><span lang="TH" style="text-align: left;">รอบหรือ </span><span style="text-align: left;">2 </span><span lang="TH" style="text-align: left;">นาที</span></td></tr></tbody></table><br /></span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;"><v:shape id="_x0000_i1027" style="height: 184pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 203pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="" src="file:///C:/Users/zus_t/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.png">
</v:imagedata></v:shape></span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b style="color: #0b5394; font-family: helvetica;">Rapid
defibrillation</b><span style="color: #0b5394; font-family: helvetica;"> </span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l1 level1 lfo4; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">แนะนำเครื่อง </span><span style="color: black;">defibrillation <span lang="TH">ชนิด </span>biphasic <span lang="TH">มากกว่า </span>monophasic waveform</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">เมื่อเครื่อง </span><span style="color: black;">defibrillator <span lang="TH">หรือ </span></span><span lang="EN-GB" style="color: black;">AED </span><span lang="TH" style="color: black;">พร้อมก็</span><span lang="TH" style="color: black;">ให้ใช้ได้เลยไม่ต้องรอ </span><span lang="EN-GB" style="color: black;">CPR </span><span lang="TH" style="color: black;">ให้ครบ </span><span lang="EN-GB" style="color: black;">cycle
</span><span style="color: black;">(<span lang="TH">อย่างน้อยให้ </span>chest compression > 30 <span lang="TH">วินาทีก่อน </span>defibrillation<span lang="TH"> ยกเว้น ว่า </span>VF <span lang="TH">เกิดขึ้นระหว่าง </span>monitor <span lang="TH">และทำ </span>defibrillation <span lang="TH">ได้ทันที</span>)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ใช้ </span><span style="color: black;">self-adhesive paddles <span lang="TH">หรือ </span>pads<span lang="TH"> ขนาดอย่างน้อย </span>8 <span lang="TH">ซม</span>.
<span lang="TH">ติดตำแหน่ง </span>anterolateral <span lang="TH">หรือ</span>
anteroposterior (<span lang="TH">ถอดเสื้อและเครื่องประดับออกจากหน้าอก</span>)<span lang="TH"> </span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">การ </span><span style="color: black;">shock <span lang="TH">ให้เลือกพลังงานตามที่บริษัทผู้ผลิตแนะนำ</span>
(<span lang="TH">เช่น </span>zoll 120J, Philips 150J)<span lang="TH">
ถ้าไม่ทราบให้พิจารณาใช้พลังงานสูงสุด</span> (<span lang="TH">การใช้พลังงานสูงเกินกว่าที่แนะนำทำให้เกิด
</span>myocardial dysfunction)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">การ </span><span style="color: black;">shock <span lang="TH">ในครั้งต่อๆมา
</span>(shock-refractory arrhythmias) <span lang="TH">สามารถคงพลังงานเท่าเดิม </span>(fixed)
<span lang="TH">หรือปรับเพิ่มพลังงานขึ้นเรื่อย ๆ </span>(escalating energy level)
<span lang="TH">ขึ้นกับคำแนะนำของบริษัทผู้ผลิต</span> (zoll <span lang="TH">แนะนำ </span>120-150-200-200)<span lang="TH"> ถ้าไม่ทราบให้พิจารณาใช้พลังงานสูงสุด</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">รบกวนการกดหน้าอกให้น้อยที่สุดทั้งก่อนและหลังการช็อกไฟฟ้า
เช่น ก่อน </span><span>shock
<span lang="TH" style="color: black;">ไฟฟ้าให้ทำการ </span>charging <span lang="TH" style="color: black;">ไว้ล่วงหน้าก่อนที่จะดู
</span>rhythm<span lang="TH" style="color: black;"> </span>(pre-shock pause <span lang="TH" style="color: black;">ควร </span><
10 <span lang="TH" style="color: black;">วินาที จึงจะช่วยให้ </span>shock <span lang="TH" style="color: black;">สำเร็จ</span>)<span lang="TH" style="color: black;"> หรือให้กดหน้าอกระหว่าง </span>charging<span lang="TH"> และ<b><span style="color: #741b47;">ทำการกดหน้าอกต่อทันทีหลังการช็อกไฟฟ้า</span></b></span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ถ้ามี </span><span style="color: black;">physiologic evidence <span lang="TH">ว่ามี </span>ROSC <span lang="TH">เกิดขึ้น </span>(arterial waveform <span lang="TH">หรือ </span>ETCO<sub>2</sub> <span lang="TH">เพิ่มขึ้นทันที</span>)<span lang="TH"> การหยุดกดหน้าอกชั่วครู่เพื่อยืนยันสามารถทำได้</span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Pseudo-Electric
Therapies</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l5 level1 lfo8; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Precordial
thump <span lang="TH">อาจจะพิจารณาทำใน </span>rescuer-witnessed monitored,
unstable ventricular tachyarrhythmia <span lang="TH">ในสถานการณ์ที่ไม่มีเครื่อง </span>defibrillator
<span lang="TH">พร้อมใช้ โดยไม่ทำให้การทำ </span>CPR <span lang="TH">ล่าช้า</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Fist (percussion)
pacing <span lang="TH">อาจจะพิจารณาทำใน </span>witnessed, monitored in-hospital
arrest (cardiac cath lab) <span lang="TH">ใน </span>bradyasystole <span lang="TH">ก่อนที่จะ
</span>LOC <span lang="TH">โดยไม่ทำให้การช่วยเหลืออื่นๆล่าช้า</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">“Cough” CPR <span lang="TH">อาจจะพิจารณาทำใน </span>witnessed, monitored significant tachy- <span lang="TH">หรือ </span>bradyarrhythmia <span lang="TH">ก่อนที่จะ </span>LOC <span lang="TH">โดยไม่ทำให้การช่วยเหลืออื่นๆล่าช้า</span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><i><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></i></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="TH">ข้อควรระวัง
</span></b><span lang="TH"> </span></span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l6 level1 lfo6; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ห้ามสัมผัสผู้ป่วยขณะทำการช๊อกไฟฟ้าหัวใจ
แม้ว่าจะใส่ถุงมือ </span><span style="color: black;">2
<span lang="TH">ชั้นก็ยังอาจไม่ปลอดภัย</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ถ้าผู้ป่วยอยู่บนที่เปียกให้เคลื่อนย้ายมาที่แห้งก่อน</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Manual defibrillator <span lang="TH">ให้ถือชี้ลงล่างเสมอ การชี้แผ่นเข้าหากันหรือโบกแผ่นไปมาอาจทำให้พลังงานถูก
</span>discharge <span lang="TH">ออกเองได้</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในคนที่มีขนหน้าอกเยอะแล้วเครื่องไม่สามารถ
</span><span style="color: black;">analyze
rhythm <span lang="TH">ได้ ให้ดึง </span>adhesive paddle <span lang="TH">ออกเร็วๆให้ขนหลุดติดออกมา
แล้วค่อยติดแผ่นใหม่</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในคนที่ผิวหนังเปียกชุ่ม
ให้เช็ดให้แห้งก่อน </span><span style="color: black;">(<span lang="TH">ไม่ถึงกับต้องแห้งสนิท</span>)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ถ้ามีโลหะบนร่างกาย หรือแผ่น
</span><span style="color: black;">nitroglycerine
<span lang="TH">ให้เอาออกก่อน</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ระวังไม่ให้มี </span><span style="color: black;">O<sub>2</sub> <span lang="TH">ไหลผ่านบริเวณที่จะช็อกไฟฟ้า</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ไม่ให้ </span><span style="color: black;">gel <span lang="TH">กระจากไปใกล้
</span>paddle <span lang="TH">อื่นภายใน </span>5 cm</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ไม่วาง </span><span style="color: black;">paddle <span lang="TH">ใกล้กับ
</span>internal pacemaker < 12.5 cm</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b>Recovery
position</b> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l1 level1 lfo4; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ถ้าผู้ป่วยหมดสติ
แต่หายใจได้เอง ไม่มีการบาดเจ็บบริเวณกระดูกสันหลังบริเวณคอ ให้จัดท่าพักฟื้น</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">Foreign
body obstruction</span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l1 level1 lfo4; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในรายที่ยังพูดได้ ไอได้
ไม่เขียว ให้ปล่อยให้ผู้ป่วยหายใจเองขณะที่รอความช่วยเหลือ</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในรายที่มี </span><span style="color: black;">airway obstruction <span lang="TH">และไอไม่มีเสียง ให้เริ่มจาก</span> back slap <span lang="TH">ก่อน
ถ้าไม่ได้ผลให้ทำ </span>abdominal thrusts <span lang="TH">และถ้าเห็น </span>FB <span lang="TH">ในปากสามารถพยายามล้วงเอาออกหรือใช้ </span>Magill forceps (<span lang="TH">ไม่แนะนำให้ </span>blind finger sweep)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ถ้าไม่รู้สึกตัวให้ทำ </span><span style="color: black;">chest thrust</span></span></li></ul><p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"></span></o:p></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: helvetica;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiUubc4hwF5d6fnRCXUCQqgHCTxgNaA20aC3_jSNflhzN59X1xSJTrJBl0RdqVUkP90dcOg46tEIJsg1gKbu6A5liOrEygl0FtJhhP4e1KcPGlozr5mPeeLzmykXvH7oQjuLUEyzO4LZXAm8vyX_Fwxp4tn5kmEYHSiGq5LWz8TNw_5dDX4epN_FrA3rg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="430" data-original-width="332" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiUubc4hwF5d6fnRCXUCQqgHCTxgNaA20aC3_jSNflhzN59X1xSJTrJBl0RdqVUkP90dcOg46tEIJsg1gKbu6A5liOrEygl0FtJhhP4e1KcPGlozr5mPeeLzmykXvH7oQjuLUEyzO4LZXAm8vyX_Fwxp4tn5kmEYHSiGq5LWz8TNw_5dDX4epN_FrA3rg" width="185" /></a></span></div><span style="font-family: helvetica;"><br /></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Family
presence during CPR</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l2 level1 lfo7; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">แนะนำให้อนุญาตให้ญาติอยู่ขณะทำ
</span><span style="color: black;">CPR
<span lang="TH">ได้ </span>(<span lang="TH">ถ้าไม่มีผลต่อประสิทธิภาพในการทำ </span>CPR</span><span style="color: black;">) </span><span lang="TH" style="background: white; color: black;">และต้องมีคนคอยแนะนำว่ากำลังทำอะไรและตอบคำถามญาติด้วย</span><span lang="TH" style="color: black;"> พบว่าไม่มีผลกับ
</span><span style="color: black;">survival rate <span lang="TH">แต่มีประโยชน์กับจิตใจ</span></span><span lang="TH" style="color: black;">ของญาติ</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">
<!--[if !supportLineBreakNewLine]--><br style="mso-special-character: line-break;" />
<!--[endif]--></span><o:p></o:p></span><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Opioid-associated
emergencies</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;"><v:shape id="Picture_x0020_2" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 217.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 286pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="" src="file:///C:/Users/zus_t/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image007.png">
</v:imagedata></v:shape></span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Drowning</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l2 level1 lfo7; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ระยะเวลาการจมน้ำสามารถบอกพยากรณ์โรคได้
ถ้า </span><span style="color: black;"><
10 <span lang="TH">นาทีมีพยากรณ์โรคดี แต่ถ้า </span>> 25 <span lang="TH">นาทีจะมีพยากรณ์โรคแย่</span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: black;">Ref</span></b><span style="color: black;">: AHA adult BLS 2020</span></span></p><p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-35851377324767659062023-04-02T21:22:00.001-07:002023-04-02T21:40:45.324-07:00Adult tachycardia and bradycardia with pulse 2020<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0.0001pt;"><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #b45f06;">Tachycardia with a pulse </span></b><span style="font-family: helvetica;">(</span><u style="font-family: helvetica;">></u><span style="font-family: helvetica;"> 150/min in adults)</span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgt3RUYebxm_dboSCM6KxjXXY8hippz8Bfd3iPkCgXl5SUg1LMKKD91Nr6xxU36XbiGqiL3yHxaPB6kuqsw8qgeu1D857h6Dh2dfT9pt3HFIW1UjrSe95c3iyTI8eVdUv7_7ZWKUbX_p4M2Xx54-IbKuYgPRDw531YcFQMTTKvtRx_jY7g9oVrcdzbibg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="776" data-original-width="852" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgt3RUYebxm_dboSCM6KxjXXY8hippz8Bfd3iPkCgXl5SUg1LMKKD91Nr6xxU36XbiGqiL3yHxaPB6kuqsw8qgeu1D857h6Dh2dfT9pt3HFIW1UjrSe95c3iyTI8eVdUv7_7ZWKUbX_p4M2Xx54-IbKuYgPRDw531YcFQMTTKvtRx_jY7g9oVrcdzbibg" width="264" /></a></div><br /><br /></div><b style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #38761d;">ค้นหาและรักษาสาเหตุ</span></b><span style="font-family: helvetica;"> </span><p></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="TH">ประเมิน</span></b><b> ABC</b></span>:
airway-breathing (+ O<sub>2</sub> saturation)-circulation (ECG monitoring,
NIBP) <span lang="TH">ให้การรักษาเมื่อมีความจำเป็น ได้แก่ </span>open airway, assisted
ventilation, O<sub>2 </sub>supplement, IVF</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ดูว่า</span> <span lang="EN-GB">tachycardia </span><span lang="TH">เป็น</span> <span lang="EN-GB">primary </span><span lang="TH">หรือ</span> <span lang="EN-GB">secondary
(</span><span lang="TH">ที่พบบ่อยคือ</span> <span lang="EN-GB">hypoxemia)</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="EN-GB" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #38761d;"><br />
</span></b><b><span lang="TH" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #38761d;">ประเมินว่ามีอาการและอาการแสดงของ </span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #38761d;">unstable <span lang="TH">หรือไม่</span>?<span lang="TH"> ได้แก่</span></span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial;"> “</span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #bf9000;">BP drop <span lang="TH">ซึม</span> Shock, AMI, Heart
failure</span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial;">”</span></b><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ทำ </span>synchronized cardioversion (<span lang="TH">ถ้ามีเวลาควรให้ยา</span> <span lang="EN-GB">sedation</span>)</span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Narrow regular (SVT):<b> </b><b><span style="color: #cc0000;">50</span></b>-100 J</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Wide regular (VT): <b><span style="color: #cc0000;">100</span></b> J</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Narrow irregular (AF
with RVR): 120-200 J (<b><span style="color: #cc0000;">150</span></b><span style="color: #cc0000;"> </span>J)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Wide irregular
(polymorphic VT): defibrillation dose</span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ในกรณีที่จำเป็นต้องทำ</span> <span lang="EN-GB">cardioversion </span><span lang="TH">แต่</span> <span lang="EN-GB">synchronize </span><span lang="TH">ไม่ได้ ให้ทำ</span> <span lang="EN-GB">unsynchronized shock (defibrillation dose) </span><span lang="TH">เช่นใน</span> <span lang="EN-GB">AF with WFW</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Try adenosine 6 mg IV <span lang="TH">ได้
ถ้าไม่มี</span> <span lang="EN-GB">hypotension </span><span lang="TH">และเป็น</span> <span lang="EN-GB">regular </span>narrow-complex SVT <span lang="TH">ระหว่างเตรียมทำ</span> <span lang="EN-GB">cardioversion.</span> </span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้า</span><span style="color: #38761d;"> <b>stable</b> </span><span lang="TH">ให้ทำ</span> <span lang="EN-GB">12-lead
EKG </span><span lang="TH">แล้วดูว่าเป็นตัวแคบ</span> <span lang="EN-GB">(QRS </span>< 0.12s) <span lang="TH">หรือตัวกว้าง</span> <span lang="EN-GB">(QRS
> 0.12s)</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><b><span lang="EN-GB"><span style="font-family: helvetica;"> </span></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Specific
Arrhythmia Management</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Wide-Complex
Tachycardia</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">อาจเป็น </span>VT, SVT with aberrancy,
SVT with preexist block, pacemaker rhythm</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ใน </span>hemodynamically stable
+ regular wide complex tachycardia <span lang="TH">อาจพิจารณาให้ </span>adenosine
<span lang="TH">เพื่อรักษา</span> (SVT) <span lang="TH">และเพื่อช่วยวินิจฉัย</span>
(atrial flutter, atrial tachycardia) <span lang="TH">ได้</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ห้ามให้ </span>adenosine <span lang="TH">ในรายที่ </span>unstable
(<span lang="TH">มี </span>hypotensive effect) <span lang="TH">หรือใน </span>irregularly
irregular rhythm (polymorphic VT, atrial fibrillation/flutter <span lang="TH">กลายเป็น
</span>VF <span lang="TH">ได้</span>)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Thai
Resuscitation Council <span lang="TH">ไม่แนะนำให้ </span>adenosine <span lang="TH">ใน
</span>wide complex tachycardia <span lang="TH">เพราะอาจวินิจฉัยพลาด เช่น ให้ใน </span>AF
with WFW <span lang="TH">ที่ดู </span>regular <span lang="TH">แล้วกลายเป็น </span>VF
<span lang="TH">หรือให้ใน </span>VT <span lang="TH">ที่มี </span>hypotension <span lang="TH">ทำให้ </span>destabilized VT <span lang="TH">ได้</span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;">Medical therapy <span lang="TH">ที่รักษาได้ทั้ง </span>VT <span lang="TH">และ </span>SVT <span lang="TH">ได้แก่
</span>amiodarone 150 mg IV over 10 min, procainamide 20-50 mg/min, <span lang="TH">หรือ </span>sotalol 100 mg IV over 5 min <span lang="TH">ในระหว่างให้ยาต้องมีเครื่อง
</span>defibrillator <span lang="TH">พร้อมใช้งาน</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Verapamil (<span lang="TH">รวมถึง </span>diltiazem, beta-adrenergic blocker) <span lang="TH">ไม่ควรใช้ใน
</span>wide-complex tachycardia (<span lang="TH">เหตุผลเดียวกับ </span>adenosine)
<span lang="TH"> </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ในรายที่ไม่ตอบสนองต่อยาอาจทำ
</span>cardioversion
<span lang="TH">หรือ </span>expert consultation</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Torsade
de Pointes</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ผู้ป่วย </span>unstable<span lang="TH"> </span>polymorphic
VT <span lang="TH">ให้ทำ </span>defibrillation <span lang="TH">ทันที</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Polymorphic VT with
long QT interval <span lang="TH">พิจารณาให้ </span>MgSO<sub>4</sub> 1-2 g + 5DW
50-100 mL sig IV over 15 min <span lang="TH">และแก้ไขภาวะ </span>hypokalemia</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Polymorphic VT without
long QT interval <span lang="TH">พิจารณาให้ </span>IV lidocaine, amiodarone <span lang="TH">และรักษาสาเหตุ </span>(<span lang="TH">ที่พบบ่อยคือ </span>AMI)</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><b><span style="font-family: helvetica;"> </span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Regular
Narrow-Complex Tachycardia</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ผู้ป่วย </span>unstable SVT (BP drop,
altered mental status,<span lang="TH"> </span>signs of shock, chest pain, acute
HF) <span lang="TH">หรือรักษาด้วยวิธีอื่นไม่ได้ผล </span>(vagal maneuver,
phamacotherapy) <span lang="TH">ให้ทำ </span>synchronized cardioversion</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Medical therapy <span lang="TH">ในผู้ป่วย </span>stable <span lang="TH">ได้แก่ </span>Vagal maneuvers, IV
adenosine, IV diltiazem, IV Beta-adrenergic blocker </span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><b><span style="font-family: helvetica;"> </span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Atrial
Fibrillation/Flutter with Rapid Ventricular Response</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ผู้ป่วย </span>unstable <span lang="TH">หรือมี
</span>ongoing cardiac ischemia <span lang="TH">ให้ทำ </span>electric
cardioversion <span lang="TH">ยกเว้นว่า </span>RVR <span lang="TH">เป็นการตอบสนองต่อ
</span>secondary cause <span lang="TH">เช่น </span>sepsis <span lang="TH">อาจเริ่มรักษาด้วยยาก่อน
</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Atrial
fibrillation <span lang="TH">แนะนำ</span> biphasic energy <span lang="TH">เริ่มต้น </span>120-200
J</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Atrial
flutter <span lang="TH">แนะนำ</span> biphasic energy <span lang="TH">เริ่มต้น </span>50-100
J</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ผู้ป่วยที่เป็น </span>AF <u>></u> 48 <span lang="TH">ชั่วโมงและทำ </span>cardioversion <span lang="TH">ต้องให้ </span>anticoagulant
</span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;">Medical therapy <span lang="TH">ในกรณีที่ไม่มี </span>preexcitation <span lang="TH">แนะนำให้ </span>IV
Beta-adrenergic blocker <span lang="TH">หรือ </span>nondihydrapyridine CCB <span lang="TH">รองมาคือ </span>IV amiodarone; **<span lang="TH">กรณีที่มี </span>preexcitation
<span lang="TH">ให้ทำ </span>cardioversion</span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Diltiazem
0.25 mg/kg (actual BW) IV bolus (<span lang="TH">ซ้ำ </span>0.35 mg/kg <span lang="TH">ถ้าไม่ดีขึ้นใน </span>15 <span lang="TH">นาที</span>) over 2 min then
drip 5-10 mg/h<span lang="TH"> </span>(max 15 mg/h)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Verapamil
0.075-0.15 mg/kg IV bolus over 2 min + add another dose after 30 min (if no
response) then drip 0.005 mg/kg/min </span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Metoprolol
2.5-5 mg IV over 1 min up to 3 doses</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Esmolol
500 mcg/kg IV over 1 min<span lang="TH"> </span>then 50-300 mcg/kg/min</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Propranolol
1 mg IV over 1 min up to 3 doses</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Amiodarone
300 mg IV over 1 h then drip 10-50 mg/h over 24 h</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Digoxin
(<span lang="TH">มักไม่ใช้เพราะ </span>onset <span lang="TH">ช้า</span>)<span lang="TH"> </span>0.25 mg IV repeated to max 1.5 mg/24 h</span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ไม่ควรใช้ </span>nondihydrapyridine CCB <span lang="TH">และ </span>beta-adrenergic blocker <span lang="TH">ในผู้ป่วยที่มี </span>LV
systolic dysfunction <span lang="TH">และ </span>decompensated HF</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">Atrial
fibrillation with preexcitation</span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">หลีกเลี่ยงยาที่ไป </span>block AV node <span lang="TH">ทำให้กระแสไฟฟ้าผ่านทาง </span>accessory pathway <span lang="TH">มากขึ้น
ได้แก่ </span>adenosine, CCB (verapamil, diltiazem), beta-blockers, digoxin,
amiodarone</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้าอาการไม่คงที่ให้ทำ </span>cardioversion</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้าอาการคงที่พิจารณาให้
</span>procainamide</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Bradycardia
with a pulse</span> </b>(<
50/min)<b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEieqnUzFK63gAwLjusJR8JGbjtrtjluSOl5g_gRa4umOnKZi7QeEMVdfb-IQymDOIN1FofZgj29c7ERas_iMl_wcKm8HP80ZezDdQO0IP0ZNB7156pni5guu5gDpeMMIX_tBafHMEyJqeZ1ianL3JAKf5VqrOLI5UN9S_GRKOziPSa8StZzzaFZf2TpTw" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="756" data-original-width="803" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEieqnUzFK63gAwLjusJR8JGbjtrtjluSOl5g_gRa4umOnKZi7QeEMVdfb-IQymDOIN1FofZgj29c7ERas_iMl_wcKm8HP80ZezDdQO0IP0ZNB7156pni5guu5gDpeMMIX_tBafHMEyJqeZ1ianL3JAKf5VqrOLI5UN9S_GRKOziPSa8StZzzaFZf2TpTw" width="255" /></a></div><br /><b style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #38761d;">ค้นหาและรักษาสาเหตุ</span></b><span style="font-family: helvetica;"> </span><p></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="TH">ประเมิน</span></b><b> ABC</b></span>:
airway-breathing (+ O<sub>2</sub> saturation)-circulation (ECG monitoring,
NIBP) <span lang="TH">ให้การรักษาเมื่อมีความจำเป็น ได้แก่ </span>open airway,
assisted ventilation, O<sub>2 </sub>supplement, IVF</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ค้นหาและแก้ไข </span>reversible cause <span lang="TH">ได้แก่ </span>increased vagal tone, hypoxemia, toxicologic/drug
(beta-blocker, CCB, digoxin), hyperkalemia, myocardial ischemia/infarction</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="EN-GB" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #38761d;"><br />
</span></b><b><span lang="TH" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #38761d;">ประเมินว่ามีอาการและอาการแสดงของ </span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #38761d;">unstable <span lang="TH">หรือไม่</span>?<span lang="TH"> ได้แก่</span></span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial;"> “</span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; color: #bf9000;">BP drop <span lang="TH">ซึม</span> Shock, AMI, Heart
failure</span></b><b><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial;">”</span></b><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraph" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้า </span>stable <span lang="TH">สามารถเฝ้าสังเกตอาการได้</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้า </span>unstable <span lang="TH">ให้เริ่มรักษาด้วย
</span>atropine 1 mg IV repeat q 3-5 min (max 3 mg)<b> </b><span lang="TH">มักจะไม่ได้ผลใน</span> <span lang="EN-GB">type
II second-degree, third-degree AV block </span><span lang="TH">และใน</span> <span lang="EN-GB">cardiac transplant</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้าไม่ตอบสนองต่อ </span>atropine <span lang="TH">ให้ทำ
</span>transcutaneous pacing <span lang="TH">และ</span>/<span lang="TH">หรือให้ </span>IV
adrenergic agonist </span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Transcutaneous pacing (<span lang="TH">ตั้ง </span>rate <span lang="TH">เริ่มต้นที่ </span>60 bpm, <span lang="TH">ปรับ </span>output <span lang="TH">จนมี </span>electrical capture <span lang="TH">ได้ทุกครั้ง แล้วประเมิน </span>mechanical capture <span lang="TH">โดยการคลำ
</span>femoral pulse [TCP <span lang="TH">ทำให้ </span>muscular movement <span lang="TH">คล้าย </span>carotid pulse <span lang="TH">ได้]) แล้วปรับเพิ่มพลังงานอีก </span>2
mA</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Epinephrine IV
2-10 mcg/min<span lang="TH"> </span>(epinephrine (4:250) drip 7.5-37 mL/h)<b> </b><span lang="TH">โดยเฉพาะถ้ามี</span> <span lang="EN-GB">hypotension </span><span lang="TH">หรือ </span><span lang="TH">อาจให้แบบ </span>“push-dose” <span lang="TH">คือ </span>10-20 mcg <span lang="TH">ของ </span>epinephrine 1:100,000 IV
q 2 min until SBP > 90 <span lang="TH">หรือ </span>MAP > 65</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Dopamine IV
2-20 mcg/kg/min (dopamine (2:1) sig IV drip 3-30 mL/h)</span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">พิจารณา </span>consult expert <span lang="TH">และเตรียมพร้อมสำหรับการทำ </span>transvenous temporary pacing</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;">Ref</span></span></b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;">: AHA 2020</span></span></p></div><span face=""Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif" style="background-color: white;"></span>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-90444837756251130172023-01-24T19:26:00.004-08:002023-02-01T18:16:29.079-08:00Hypo/Hypercalcemia<p><span style="line-height: 115%;"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #b45f06;">Hypocalcemia</span> (total Ca < 8.5 mg/dL; iCa
< 4 mg/dL)</span></b></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;">**1 mEq/L = 2 mg/dL = 0.5 mmol/L<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">สาเหตุ</span></span></b><b><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 115%;">Hypoalbuminemia
<span lang="TH">พบบ่อยที่สุด แต่ไม่ได้ส่งผลต่อ </span>ionized Ca<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;">Hypoparathyroidism</span></span></b><span style="line-height: 115%;"> <span lang="TH">เช่น </span>post parathyroidectomy, neck irradiation, radioiodine
ablation, infiltrative disease (TB), hereditary syndromes, autoimmune disease<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;">Vitamin
D deficiency</span></span></b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;"> </span>(malnutrition, gastrectomy, intestinal
bypass, liver failure, renal failure), malabsorption syndromes <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;">Alcoholism, Hypomagnesemia, Sepsis,
Acute pancreatitis, Rhabdomyolysis, Massive transfusion</span><o:p></o:p></span></b></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;">Drugs</span></span></b><span style="line-height: 115%;"> <span lang="TH">เช่น </span>cinacalet, cisplatin, 5-FU+leucovorin, zoledronic acid, phenytoin,
Phenobarbital, foscanet, denosumab<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">S&S</span></span></b><span style="line-height: 115%;">: <span lang="TH">มีอาการเช่นเดียวกับ
</span>hypomagnesemia<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">Diagnosis</span></span></b><span style="line-height: 115%;">:
ECG <span lang="TH">มี </span>prolonged QT<sub>C</sub> interval, TWI (total Ca
< 6.0); <span lang="TH">ตรวจ </span>Mg, albumin, VBG (<span lang="TH">ถ้าสงสัย</span>),
PO<sub>4</sub>, PTH, vitamin D<sub>3</sub><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">Treatment</span><o:p></o:p></span></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"></p><ol style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 115%;"><b><span style="color: #0b5394;">Mild
symptoms</span></b> (<span lang="TH">เช่น</span> oral<span lang="TH"> </span>paresthesia)<span lang="TH"> </span>+ Corrected Ca > 7.5 mg/dL (<span lang="TH">หรือ</span>
ionized Ca > 3 mg/dL) <span lang="TH">หรือ </span>chronic hypocalcemia <span lang="TH">ให้ </span>Ca supplement 1-4 g of elemental calcium per day (calcium carbonate
1250 mg PO TID) <span lang="TH">และให้ </span>vitamin D supplement <span lang="TH">ใน
</span>vitamin D deficiency <span lang="TH">หรือ </span>hypoparathyroidism <span lang="TH">และตรวจ </span>serum Ca <span lang="TH">ซ้ำใน </span>24 <span lang="TH">ชม</span>.
(<span lang="TH">ใน </span>chronic hypocalcemia <span lang="TH">ให้ตรวจซ้ำที่ </span>1
<span lang="TH">สัปดาห์</span>)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 115%;"><b><span style="color: #0b5394;">Severe
symptoms</span></b> (<span lang="TH">เช่น </span>carpopedal spasm, tetany, seizure, decrease
cardiac function, prolonged QT interval) <b><span style="color: #0b5394;"><span lang="TH">หรือ </span>acute
decrease</span></b> (corrected total Ca <u><</u> 7.5 mg/dL <span lang="TH">หรือ </span>ionized
Ca <u><</u> 3 mg/dL) <span lang="TH">ให้ </span>10% Calcium gluconate 10-20
mL+ 5DW 50 mL drip in 10-20 <span lang="TH">นาที ให้ซ้ำทุก </span>10-60 <span lang="TH">นาที จนกว่าอาการจะหาย ในรายที่มี </span>persistent hypocalcemia <span lang="TH">ให้ต่อด้วย </span>10% Calcium gluconate 110 mL + 5%DW to 1000 mL (= 1000
mg element calcium) sig IV drip 50 mL/h (= 50 mg element calcium per hour; <span lang="TH">ปกติต้องการ </span>0.5-1.5 mg/kg of element calcium per hour) <span lang="TH">และตรวจ </span>Ca <span lang="TH">ซ้ำทุก </span>4-6 <span lang="TH">ชั่วโมง
ให้ </span>IV calcium <span lang="TH">จนกว่าจะเริ่มการรักษาด้วย </span>oral
calcium + vitamin D<span lang="TH"> </span>(1-4 g of element calcium carbonate
per day + calcitriol 0.25-0.5 mcg BID)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ถ้า</span><span style="line-height: 115%;">
Mg < 0.8 mEq/L <span lang="TH">ให้ </span>MgSO<sub>4</sub> 2 g IV over 10-20
min then 1 g/h (dilute to 100 mL/h) <span lang="TH">หลังจากนั้น ถ้ายังมี </span>persistent
hypomagnesemia (malabsorption) <span lang="TH">หรือ </span>renal loss <span lang="TH">ให้ </span>Mg supplement 300-400 mg/d<o:p></o:p></span></span></li></ol><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-To-Date, Tintinalli</span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"></span></span></p><p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #b45f06;">Hypercalcemia</span> (Ca > 10.5 mg/dL)<o:p></o:p></span></span></b></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">สาเหตุ</span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ได้แก่</span><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;">PTH
mediated</span></span></b><span style="line-height: 115%;"> <span lang="TH">ได้แก่ </span>primary
hyperparathyroidism, inherited variants (MEN syndrome, familial isolated hyperparathyroidism,
hyperparathyroidism-jaw tumor syndrome), familial hypocalciuric hypercalcemia
(FHH), tertiary hyperparathyroidism (renal failure)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;">Non-PTH
mediated</span> </span></b><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ได้แก่ </span><span style="line-height: 115%;">hypercalcemia
of malignancy (secreted PTHrP, calcitriol, osteolytic bone), vitamin D
intoxication, chronic granulomatous disease (increased calcitriol)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;">Medications
</span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ได้แก่ </span><span style="line-height: 115%;">thiazide, lithium,
teiparatide, abaloparatide, excessive vitamin A, theophylline toxicity <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;">Miscellaneous</span></span></b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;"> </span><span lang="TH">ได้แก่ </span>hyperthyroidism, acromegaly, pheochromocytoma, adrenal
insufficiency, immobilization, parenteral nutrition, milk-alkali syndrome<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">S&S</span></span></b><span style="line-height: 115%;">: Ca < 12 mg/dL
<span lang="TH">มักไม่มีอาการ</span>;<span lang="TH"> ถ้า </span>> 12 <span lang="TH">จะมี </span>polyuria, polydipsia, anorexia, nausea, constipation; <span lang="TH">ถ้า </span>Ca > 15 <span lang="TH">จะซึม</span>; <b><span style="color: #741b47;">mnemonic</span></b>
“stones (renal stone), bones (osteolysis), abdominal moans (PU, pancreatitis,
constipation), psychic goans (psychiatric disorders)” <o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">Diagnosis</span></span></b><span style="line-height: 115%;">:
<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ยืนยันภาวะ
</span><span style="line-height: 115%;">hypercalcemia
<span lang="TH">ให้ตรวจ </span>iCa <span lang="TH">หรือ </span>corrected total Ca<sup>**</sup><span lang="TH"> ซ้ำ </span>[**corrected total Ca (mg/dL) = Total Ca + 0.8
(4.1-albumin)]<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 115%;">Review
<span lang="TH">ยาที่อาจเป็นสาเหตุ และหาสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด </span>2 <span lang="TH">อย่าง คือ </span>primary hyperparathyroidism (<span lang="TH">ตรวจ </span>PTH)
<span lang="TH">และ </span>malignancy (<span lang="TH">ประวัติ ตรวจร่างกาย</span>)<o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 115%;">Elevated PTH <span lang="TH">เกิดจาก </span>primary
hyperparathyroidism<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 115%;">Mild elevated / upper normal PTH <span lang="TH">ส่วนใหญ่เกิดจาก </span>primary hyperparathyroidism <span lang="TH">แต่ควรตรวจหา
</span>familial hypocalciuric hypercalcemia<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 115%;">Low normal / low PTH (< 20 pg/mL) <span lang="TH">ถ้าประวัติและตรวจร่างกายไม่ช่วยวินิจฉัย </span>malignancy <span lang="TH">ให้ตรวจ </span>PTHrP (humoral<span lang="TH"> </span>hypercalcemia of
malignancy) <span lang="TH">ถ้าปกติให้ตรวจหา </span>vitamin D intoxication (1,25-dihydroxyvitamin
D) <span lang="TH">ถ้าปกติให้ตรวจ </span>TSH, serum protein electrophoresis (SPEP),
urinary electrophoresis (UPEP), <span lang="TH">และ </span>vitamin A<o:p></o:p></span></span></li></ul></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">Ix</span></span></b><span style="line-height: 115%;">: <span lang="TH">เบื้องต้น
</span>CBC, BUN, Cr, PO<sub>4</sub>, ALP, ECG, CXR; <span lang="TH">และอื่นๆเมื่อมีข้อบ่งชี้
</span>PTH, PTHrP, 1,25-dihydroxyvitamin D, PTH, TSH, calcitriol, SPEP, UPEP<o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">Treatment</span><o:p></o:p></span></span></b></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ol style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ถ้าไม่มีอาการผิดปกติ
หรือ</span><span style="line-height: 115%;">
Ca < 12 mg/dL <span lang="TH">ให้รักษาสาเหตุ ให้ดื่มน้ำ </span>> 6-8 <span lang="TH">แก้วต่อวัน และลดการกิน </span>Calcium <span lang="TH">ลง</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ถ้า
</span><span style="line-height: 115%;">Ca
12-14 mg/dL <span lang="TH">และมีอาการซึม สับสนให้ </span>saline hydration +
bisphosphonate<span lang="TH"> เหมือน </span>severe hypercalcemia <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ถ้ามีอาการผิดปกติ
หรือ </span><span style="line-height: 115%;">Ca
> 14 mg/dL<o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ให้
</span><span style="line-height: 115%;">NSS
200-300 mL/h <span lang="TH">แล้วปรับให้ </span>UO <span lang="TH">ได้ </span>100-150
mL/h <span lang="TH">ในรายที่มี </span>renal insufficiency <span lang="TH">หรือ </span>heart
failure <span lang="TH">ให้ </span>furosemide <span lang="TH">ร่วมด้วยเพื่อป้องกัน </span>fluid
overload</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%;">Calcitonin
4 units/kg SC/IM</span></li><li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%;">Zoledronic
acid 4 mg IV over 15 min</span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ในรายรักษาด้วย
</span><span style="line-height: 115%;">bisphosphonate
<span lang="TH">ไม่ได้ให้ </span>Denosumab <span lang="TH">และในรายที่มี </span>renal
failure<span lang="TH"> หรือ </span>heart failure <span lang="TH">ให้ทำ </span>hemodialysis<o:p></o:p></span></span></li></ol><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p><p class="MsoNormal">
</p><p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;">Ref</span></span></b><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;">: Up-To-Date</span><span style="font-family: Cordia New, sans-serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></p><p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-6803728413049639782022-12-20T16:20:00.001-08:002022-12-20T16:20:21.938-08:00Complication of AMI<p><b><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">Complication of AMI</span></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">Cardiogenic shock</span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ในรายที่จะไม่ไป </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">revascularization <span lang="TH">แนะนำให้ </span>aspirin 325
mg <span lang="TH">แต่ไม่ให้ </span>P2Y<sub>12</sub> receptor (clopidogrel,
ticagrelor, ticlopidine) <span lang="TH">และไม่ให้ </span>beta-blocker <span lang="TH">จนกว่าอาการจะคงที่</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ในรายที่มี </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">severe hypotension (SBP < 80 mmHg) <span lang="TH">แนะนำให้ </span>norepinephrine
<span lang="TH">มากกว่า </span>dopamine<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">แนะนำให้ทำ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">revascularization <span lang="TH">มากกว่า </span>fibrinolytic
therapy <span lang="TH">ซึ่งควรทำ </span>CAG <span lang="TH">ภายใน </span>120 <span lang="TH">นาทีหลังมาถึงรพ</span>.<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ถ้ามี </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">mechanical complication <span lang="TH">ให้ทำ </span>CABG <span lang="TH">แต่ในรายที่ไม่มี </span>mechanical complication <span lang="TH">ที่เป็น </span>SVD
<span lang="TH">หรือ </span>DVD <span lang="TH">แนะนำให้ทำ </span>PCI <span lang="TH">มากกว่า </span>CABG <span lang="TH">ส่วนในรายที่เป็น </span>TVD <span lang="TH">หรือ </span>LM CAD <span lang="TH">อาจเลือก</span> emergency CABG <span lang="TH">หรือ </span>PCI <span lang="TH">ขึ้นกับความพร้อมและอัตราความสำเร็จของแต่ละรพ</span>.<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">Mechanical complication </span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ได้แก่ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">rupture ventricular free wall, rupture IVS, severe MR <span lang="TH">อาจมาด้วย </span>new murmur, severe acute HF, <span lang="TH">หรือ</span>
cardiogenic shock<span lang="TH"> การรักษา คือ การผ่าตัด ในระหว่างรอผ่าตัดให้การรักษาเบื้องต้น
ได้แก่</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Rupture ventricular free wall <span lang="TH">ให้ </span>IVF,
inotrope, vasopressors, <span lang="TH">และ </span>pericardiocentesis<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Rupture IVS <span lang="TH">ให้ </span>inotrope <span lang="TH">และ</span>
vasopressors<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Rupture papillary muscle <span lang="TH">ต้องลด </span>afterload
<span lang="TH">โดยให้ </span>nitrates, sodium nitroprusside, <span lang="TH">และ </span>diuretic
(<span lang="TH">ถ้า </span>BP stable) <span lang="TH">และใส่ </span>IABP<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">Conduction abnormalities</span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ถ้า </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">bradyarrhythmia <span lang="TH">สัมพันธ์กับ </span>inferior wall MI <span lang="TH">มักเป็น </span>narrow QRS complex <span lang="TH">เริ่มจาก </span>first
AV <span lang="TH">เป็น </span>second AV <span lang="TH">และเป็น </span>third AV
block <span lang="TH">ไปตามลำดับ มักเป็น </span>asymptomatic bradycardia rate
40-60/min <span lang="TH">และมักหายใน </span>5-7 <span lang="TH">วัน </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ถ้า </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">bradyarrhythmia <span lang="TH">สัมพันธ์กับ </span>anterior MI <span lang="TH">มักเกิด </span>AV block <span lang="TH">ภายใน </span>24 <span lang="TH">ชั่วโมง
อาจนำมาด้วย </span>RBBB + (LAHB <span lang="TH">หรือ </span>LPHB) <span lang="TH">และมี
</span>escape rhythm <span lang="TH">เป็น </span>wide QRS complex <span lang="TH">อาการมักไม่คงที่จาก
</span>arrythmia <span lang="TH">หรือ </span>pump failure<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">การรักษา </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">(<span lang="TH">ดูเรื่อง </span><a href="https://ergoldbook.blogspot.com/2015/10/bradycardia-with-pulse.html">bradycardia with pulse</a>) <span lang="TH">ถ้าอาการไม่คงที่ให้ </span>atropine <span lang="TH">และ </span>cardiac
pacing <span lang="TH">ถ้าเป็น </span>inferior MI <span lang="TH">ที่ไม่ตอบสนองต่อ </span>atropine
<span lang="TH">แนะนำให้ </span>IV aminophylline<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Temporary transvenous pacing <span lang="TH">ใน </span>AMI <span lang="TH">ที่มี </span>Mobitz II <span lang="TH">หรือ </span>third AV block,
alternating RBBB/LBBB, RBBB + alternating LAHB/LPHB, asystole, symptomatic
bradycardia, bradycardia-induced tachyarrhythmias (<span lang="TH">เช่น </span>Torsades
de pointes)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">Ventricular arrhythmias</span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo5; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">การป้องกัน </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">(<span lang="TH">นอกจากการรักษา </span>ischemia) <span lang="TH">คือ
การทำให้ </span>serum K <u>></u> 4.0 mEq/L <span lang="TH">และ </span>Mg <u>></u>
2.0 mg/dL <span lang="TH">รวมถึงการให้ </span>beta-blocker<span lang="TH">
และการรักษา </span>HF <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">PVC <span lang="TH">หรือ </span>nonsustained VT <span lang="TH">ให้
</span>beta-blocker <span lang="TH">ในรายที่อาการไม่ดีขึ้น แนะนำให้ </span>amiodarone<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Accelerated idioventricular rhythm (AIVR) <span lang="TH">ไม่ต้องรักษา
การให้ยารักษาอาจทำให้เกิด </span>profound bradycardia<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Polymorphic VT (no QT prolongation) <span lang="TH">มักเกิดจาก </span>recurrent
MI <span lang="TH">ถ้าเป็นนาน </span>> 10 <span lang="TH">วินาที มักกลายเป็น </span>VF
<span lang="TH">แนะนำให้ทำ </span>CAG <span lang="TH">ซ้ำ ส่วน </span>polymorphic
VT <span lang="TH">ที่มี </span>long QT interval<span lang="TH"> </span>(torsades
de pointes) <span lang="TH">มักสัมพันธ์กับยา </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">VF <span lang="TH">หรือ </span>sustained VT <span lang="TH">รักษาตาม
</span><a href="https://ergoldbook.blogspot.com/2016/01/acls.html">ACLS protocol</a><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">LV aneurysm <span lang="TH">และ </span>pseudoaneurysm</span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">LV aneurysm <span lang="TH">ขนาดเล็ก</span>-<span lang="TH">ปานกลาง
รักษาโดยลด </span>afterload <span lang="TH">ให้ </span>ACEI <span lang="TH">และถ้ามี
</span>significant LV dysfunction <span lang="TH">หรือมี </span>thrombus <span lang="TH">ใน </span>aneurysm <span lang="TH">ให้ </span>anticoagulant (DOAC); <span lang="TH">ถ้ามี </span>intractable ventricular arrhythmia <span lang="TH">หรือ </span>HF
<span lang="TH">ที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาให้พิจารณาทำ </span>aneurysmectomy <span lang="TH">ร่วมกับ </span>CABG<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">LV pseudoaneurysm <span lang="TH">มีโอกาส </span>rupture 30-45%
<span lang="TH">แนะนำให้ผ่าตัด</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-To-Date</span><o:p></o:p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-80412143023259850732022-12-18T21:21:00.003-08:002022-12-18T21:21:21.781-08:00Acute procedural anxiety<p><b><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">Acute procedural anxiety</span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">คือ มีความกลัวหรือวิตกกังวลอย่างมากเกี่ยวกับหัตถการ
ไม่ว่าจะเป็นความกลัวที่มีเหตุผลหรือไม่มีเหตุผลก็ตาม ซึ่งในบางสถานการณ์อาจมีการวินิจฉัยจำเพาะในบางโรค
เช่น </span>blood-injection-injury phobia, dental phobia, MRI claustrophobia<span lang="TH"> เป็นต้น</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span lang="TH"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">การรักษา</span><o:p></o:p></span></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ในรายที่มีอาการไม่มาก การให้ข้อมูลที่เพียงพอ และการประเมินความเสี่ยงตามความเป็นจริง
มักจะเพียงพอที่จะลดความวิตกกังวลได้</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">พิจารณาให้ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">BZD <span lang="TH">เป็นยาขนานแรก </span>(<span lang="TH">แนะนำ </span>diazepam
PO <span lang="TH">หรือ </span>midazolam IV)<span lang="TH"> และทางเลือกรองมา คือ </span>melatonin
3 mg SL <span lang="TH">หรือ </span>3-10 mg PO<span lang="TH"> ให้</span> 90 <span lang="TH">นาทีก่อนทำหัตถการ และสามารถให้ซ้ำได้ในอีก </span>60 <span lang="TH">นาที ทางเลือกรองมาอีก
คือ </span>metoprolol <span lang="TH">หรือ </span>gabapentin<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ให้งดขับรถยนต์อย่างน้อย </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">5 <span lang="TH">ชั่วโมงหลังให้ </span>diazepam <span lang="TH">หรือ </span>midazolam (24 <span lang="TH">ชม</span>. <span lang="TH">สำหรับ
</span>lorazepam)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ในรายที่ไม่ต้องการใช้ยา หรือ ในอนาคตต้องทำหัตถการซ้ำๆหลายครั้ง
พิจารณาทำ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">CBT <span lang="TH">หรือ </span>psychotherapy <span lang="TH">ส่วนวิธีอื่นที่อาจนำมาใช้ร่วมด้วย
เช่น </span>music therapy, spiritual training<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-To-Date</span><span lang="TH"><o:p></o:p></span></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-24827639292917871392022-12-17T06:35:00.011-08:002022-12-17T06:35:50.196-08:00Ovarian hyperstimulation syndrome<p><b><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">Ovarian hyperstimulation syndrome</span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">เป็นภาวะที่รังไข่ถูกกระตุ้นมากเกินไปจากการทำ </span>IVF
<span lang="TH">โดยใช้ </span>GnRH <span lang="TH">ในกระตุ้นไข่ และใช้ </span>hCG <span lang="TH">เพื่อทำให้ไข่ตก ซึ่งในกระบวนการจะทำให้เกิดการสร้าง </span>vascular
endothelial growth factor (VEGF) <span lang="TH">มากเกินไป และทำให้ </span>vascular
permeability <span lang="TH">เสียไป ทำให้เกิด </span>third space loss <span lang="TH">ของ </span>fluid <span lang="TH">ทำให้เกิด </span>intravascular
hypovolemia <span lang="TH">ร่วมกับมี </span>edema, ascites, hydrothorax,
pericardial effusion<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">อาการและอาการแสดง</span></span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">กลุ่ม </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">early OHSS <span lang="TH">เกิดหลังจากได้ </span>hCG 4-7 <span lang="TH">วัน จะมีอาการไม่มาก ส่วนกลุ่ม </span>late OHSS <span lang="TH">จะเกิดหลังได้
</span>hCG > 9 <span lang="TH">วัน จะมีอาการรุนแรงกว่า เพราะมี </span>hCG <span lang="TH">ที่มาจากการตั้งครรภ์กระตุ้นร่วมด้วย</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #0b5394;">Mild OHSS</span></span></b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <span lang="TH">จะมีแค่อาการแน่นท้อง คลื่นไส้เล็กน้อย ทำ </span>US
<span lang="TH">พบ </span>enlarged ovaries <span lang="TH">และตรวจ </span>lab <span lang="TH">ปกติ</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #0b5394;">Moderate OHSS</span></span></b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <span lang="TH">จะมีอาการมากขึ้น น้ำหนักเพิ่ม </span>> 3 <span lang="TH">กก</span>. <span lang="TH">ทำ </span>US <span lang="TH">พบ </span>ascites <span lang="TH">และตรวจ </span>lab <span lang="TH">มี </span>Hct > 41%, WBC >
15,000/microL, hypoproteinemia</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #0b5394;">Severe OHSS</span></span></b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <span lang="TH">จะมีอาการรุนแรง ปวดท้องมาก อาเจียนไม่หยุด
น้ำหนักขึ้นอย่างรวดเร็ว มีน้ำในช่องปอด ปัสสาวะออกน้อย เป็นลม ความดันโลหิตต่ำ
ตรวจ </span>lab <span lang="TH">พบ </span>Hct > 55%, WBC > 25,000/microL,
Cr rising > 1.6 mg/dL, Na < 135 mEq/L, K > 5 mEq/L, abnormal LFTs</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #0b5394;">Critical OHSS</span></span></b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <span lang="TH">ถ้ามี </span>anuria with ARF, arrhythmia,
pericardial effusion, massive hydrothorax, thromboembolism, arterial
thrombosis, ARDS, sepsis </span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">การวินิจฉัย</span></span></b><span lang="TH">
ขึ้นกับประวัติและการตรวจ </span>transvaginal US <span lang="TH">แต่ต้องวินิจฉัยแยกโรคอื่นๆ
เช่น </span>ectopic pregnancy, ovarian torsion, <span lang="TH">หรือ </span>ruptured
ovarian cyst <span lang="TH">เป็นต้น ซึ่งอาจมีอาการคล้ายกัน แต่ต่างกันที่จะไม่มี </span>hemoconcentration<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">การรักษา</span></span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #0b5394;">Mild OHSS</span></span></b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <span lang="TH">ให้การรักษาตามอาการ เช่น ให้ยาแก้ปวด </span>paracetamol,
<span lang="TH">หลีกเลี่ยงการออกแรงมากและการมีเพศสัมพันธ์ ให้สังเกตอาการปวดท้อง
น้ำหนักขึ้น </span>> 1 <span lang="TH">กก</span>./<span lang="TH">วัน
และวัดเส้นรอบวงท้องอย่างน้อย </span>2 <span lang="TH">สัปดาห์หรือจนกว่าประจำเดือนจะมา</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #0b5394;">Moderate OHSS</span></span></b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #0b5394;"> </span><span lang="TH">ให้เคลื่อนไหวร่างกายเป็นประจำ แต่งดกิจกรรมออกแรง
ดื่มน้ำ </span>1-2 <span lang="TH">ลิตร</span>/<span lang="TH">วัน ตรวจ </span>TVUS
<span lang="TH">และ </span>CBC <span lang="TH">เป็น </span>baseline <span lang="TH">ให้ชั่งน้ำหนัก
วัดเส้นรอบวงท้องและวัดปริมาณปัสสาวะทุกวัน ถ้าอาการไม่ดีขึ้นให้ตรวจ </span>CBC <span lang="TH">และ </span>TVUS <span lang="TH">ทุก </span>48 <span lang="TH">ชั่วโมง อาจทำ
</span>culdocentesis <span lang="TH">เพื่อระบาย </span>ascites <span lang="TH">และให้
</span>paracetamol <span lang="TH">แก้ปวด</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #0b5394;">Severe OHSS</span></span></b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <span lang="TH">หรือ ในรายที่อาการไม่ดีขึ้น ให้ </span>admit <span lang="TH">ตรวจ </span>CBC, electrolytes, BUN, Cr, liver enzymes, serum hCG, <span lang="TH">และ ทำ </span>TVUS<span lang="TH"> รวมถึง </span>CXR, echocardiogram <span lang="TH">ถ้าสงสัย </span>effusion; <span lang="TH">ให้ </span>IVF, antiemetics, <span lang="TH">ทำ </span>culdocentesis <span lang="TH">และ </span>thoracocentesis <span lang="TH">เพื่อบรรเทาอาการ ซึ่งถ้าไม่ตั้งครรภ์อาการจะดีขึ้นใน </span>10-14 <span lang="TH">วัน</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #0b5394;">Prophylaxis for thromboembolism</span></span></b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <span lang="TH">ให้ </span>LMWH
20 mg SC q 12 h <span lang="TH">หรือ </span>heparin 5000 units SC q 12 h <span lang="TH">ในรายที่ </span>admit <span lang="TH">หรือมีความเสี่ยง </span>2-3 <span lang="TH">อย่าง </span>(<span lang="TH">อายุ </span>> 35 <span lang="TH">ปี</span>,
obesity, immobility, elevated Hct, Hx <span lang="TH">หรือ </span>FHx thrombosis,
thrombophilia, pregnancy); <span lang="TH">ส่วนในรายที่ </span>bed rest <span lang="TH">แนะนำให้ใช้ </span>intermittent pneumatic compression device<span lang="TH"><o:p></o:p></span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-To-Date</span><o:p></o:p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-22697518554481595692022-12-13T17:22:00.005-08:002022-12-13T17:22:53.715-08:00The vascular complication of soft tissue filler<p><b><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">The vascular complication of
soft tissue filler</span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="TH"><span style="font-family: helvetica;">ภาวะแทรกซ้อนจากการฉีดเข้าไปในหลอดเลือดอาจเกิดในบริเวณใดของใบหน้าก็ได้
แต่บริเวณที่เสี่ยงคือตำแหน่งที่เส้นเลือดมีขนาดใหญ่และอยู่ตื้น เช่น<span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ฉีดเพื่อลดรอยย่นหน้าผาก เวลาฉีดบริเวณนี้อาจโดนแขนงของ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">supraorbital <span lang="TH">หรือ
</span>supratrochlear<span lang="TH"> </span>artery<span lang="TH"> ทำให้เกิด </span>cutaneous
necrosis <span lang="TH">หรือถ้าใช้ </span>pressure <span lang="TH">มากพอสามารถเกิด
</span>retrograde flow <span lang="TH">ไปอุดตัน </span>retinal artery <span lang="TH">ทำให้ตาบอดได้</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ฉีดรอบเบ้าตา โดยเฉพาะฝั่งหัวตาจะมี </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">supraorbital <span lang="TH">หรือ
</span>supratrochlear<span lang="TH"> </span>artery<span lang="TH"> ออกมาจาก </span>foramen
<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ฉีดเสริมจมูก จะมี </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">dorsal nasal, lateral nasal, <span lang="TH">และ </span>external
nasal arteries <span lang="TH">อาจทำให้เกิด </span>skin necrosis <span lang="TH">หรือ
</span>retrograde flow <span lang="TH">ไปอุดตัน </span>retinal artery <span lang="TH">ทำให้ตาบอดได้</span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjB3229vSbPe3IPD1ufla-au690UwkQ50ckctn1M-L-tRapsQpVn6HW8Q-LrE5paXBzRXBKIBhhM05cfnDpKm3-s37Q2ZNrBbLwn114nzrrtpSZ-b_TkVp6hwsbRZp2Ylkp4HAmu5tV-8JWKwwbgtCdPFsV3buJwaKHmY56xNX24m1lGo2YsM16ahXAJw" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="613" data-original-width="541" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjB3229vSbPe3IPD1ufla-au690UwkQ50ckctn1M-L-tRapsQpVn6HW8Q-LrE5paXBzRXBKIBhhM05cfnDpKm3-s37Q2ZNrBbLwn114nzrrtpSZ-b_TkVp6hwsbRZp2Ylkp4HAmu5tV-8JWKwwbgtCdPFsV3buJwaKHmY56xNX24m1lGo2YsM16ahXAJw" width="212" /></a></div><p></p>
<p class="MsoListParagraph" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ฉีดลดร่องแก้ม ริมฝีปากหรือ รอยย่นเหนือริมฝีปาก ต้องระวัง </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">superficial labial artery<span lang="TH"> </span>(<span lang="TH">รวมถึง </span>septal branch<span lang="TH"> และ</span>
columellar branch) <span lang="TH">ซึ่งเป็นแขนงมาจาก </span>facial artery <span lang="TH">ก่อนจะขึ้นไปด้านข้างจมูกเป็น </span>angular artery<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj0e2wSPP-VAiPkVMqCMbWuegmyBHn0ZpUf0078VQgzLV3Z4m_ol6OcEiWuEYvZHVnqV66IMxPffJKQNFavg9Xu_zy9ZlLuQbl-9wzDFrbOfd3x7CnJiqKEZ6RkysUIp6z7KVOzw3AN8hIWElbliwlRSk7MyB-vJnzM9JQbJ2hKIdLv6WKdGpOc1Ww7yg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="525" data-original-width="755" height="223" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj0e2wSPP-VAiPkVMqCMbWuegmyBHn0ZpUf0078VQgzLV3Z4m_ol6OcEiWuEYvZHVnqV66IMxPffJKQNFavg9Xu_zy9ZlLuQbl-9wzDFrbOfd3x7CnJiqKEZ6RkysUIp6z7KVOzw3AN8hIWElbliwlRSk7MyB-vJnzM9JQbJ2hKIdLv6WKdGpOc1Ww7yg" width="320" /></a></div><p></p>
<p class="MsoListParagraph" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ฉีดบริเวณขมับ บริเวณนี้มี </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">middle temporal vein <span lang="TH">ซึ่งรับเลือดมาจากเส้นเลือดดำหลายเส้น
และไปรวมกับ </span>superficial temporal vein <span lang="TH">อาจทำให้เกิด </span>cavernous
sinus embolism</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">ปัจจัยเสี่ยง</span></span></b><span lang="TH">
ได้แก่ ตำแหน่งที่ฉีด ปริมาณ </span>(<span lang="TH">โดยเฉพาะการใช้ </span>high
pressure) <span lang="TH">ชนิดของ </span>filler (permanent filler <span lang="TH">ทำให้เกิด
</span>nonreversible vascular occlusion) <span lang="TH">เข็มชนิดปลายแหลม
และแผลเป็นเดิม </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">อาการและอาการแสดง</span></span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraph" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ถ้าฉีดเข้าเส้นเลือดจะเกิดอาการทันทีระหว่างที่ฉีด โดยสีผิวจะซีดชั่วครู่
อาจจะไม่เจ็บเพราะมียาชาผสม แล้วผิวจะแดงเป็นตาข่าย </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">(livedo pattern) <span lang="TH">แล้วเปลี่ยนเป็นสีคล้ำม่วง หรือในกรณี </span>retinal artery occlusion <span lang="TH">จะปวดตา และ </span>vision loss<span lang="TH"> ซึ่งมักไม่ดีขึ้นหลังรักษา</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></b></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">การรักษา</span></span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ให้หยุดฉีดทันที ประคบร้อน และนวดเพื่อเพิ่มการไหลเวียนของเลือด</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ถ้าใช้ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">hyaluronic acid-based fillers <span lang="TH">ให้ใช้ </span>hyaluronidase
<span lang="TH">ฉีดเข้าไปในหลอดเลือดที่เกิดปัญหาและโดยรอบ
ปริมาณที่ฉีดต้องให้เพียงพอ ผู้เชี่ยวชาญบางรายแนะนำ </span>300 IU <span lang="TH">แต่บางรายแนะนำ
</span>> 1,000 IU <span lang="TH">พบว่าถ้าให้ภายใน </span>4 <span lang="TH">ชั่วโมงจะสามารถรักษา
</span>necrosis <span lang="TH">ได้</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-To-Date</span><o:p></o:p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-74861495148903177212022-11-09T03:50:00.001-08:002022-11-09T03:53:42.839-08:00Depressive disorders <div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #990000;">Depressive disorders</span></span></b><span style="line-height: 107%;">
(<span lang="TH">โรคอารมณ์ซึมเศร้า</span>)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">พบได้ถึง </span><span style="line-height: 107%;">10% <span lang="TH">ของประชากร
พบในผู้หญิงมากกว่าผู้ชาย </span>2 <span lang="TH">เท่า อายุเฉลี่ยประมาณ </span>40
<span lang="TH">ปี พบได้บ่อยมากขึ้นในคนที่เป็นโรคเรื้อรังต่างๆ </span>(CNS,
cardiovascular disease, cancer) <span lang="TH">และในคนที่เป็นโรคซึมเศร้าจะเพิ่มความเสี่ยงต่อโรคทางกายมากขึ้น
เช่น </span>DM, CAD<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #b45f06;">ซักประวัติและตรวจร่างกาย</span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">สงสัยภาวะซึมเศร้าในรายที่มาด้วยอาการนำที่ไม่ชัดเจน
ไม่ทราบสาเหตุ และมารพ</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">.<span lang="TH">หลายๆครั้ง</span></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">ถามคัดกรองภาวะซึมเศร้า </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">2
<span lang="TH">คำถาม คือ</span></span></span></li>
<ol>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 107%; text-indent: -18pt;">“<span lang="TH">ใน </span>2 <span lang="TH">สัปดาห์ที่ผ่านมารวมวันนี้ ท่านรู้สึกหดหู่
เศร้า หรือ ท้อแท้สิ้นหวังหรือไม่</span>”</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 107%; text-indent: -18pt;">“<span lang="TH">ใน </span>2 <span lang="TH">สัปดาห์ที่ผ่านมารวมวันนี้ ท่านรู้สึกเบื่อ
ทำอะไรก็ไม่เพลิดเพลินหรือไม่</span>”</span></li>
</ol>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 107%; text-indent: -18pt;"><p class="MsoListParagraph" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ประเมินโรคซึมเศร้า
</span><span style="line-height: 107%;">9
<span lang="TH">คำถาม ถ้าคะแนน </span><u>></u> 7 <span lang="TH">หรือมีข้อ </span>9 <span lang="TH">แสดงว่าอาจมีภาวะซึมเศร้า</span></span></p></span></li></ul><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiBHeI7ewJBrGtf1evZS5UkcZdIYnB7HyQd52-f-SD6MMBQqooQ3PW0l6CVrMXIvZ6DbUFK6CD2FZXJdjXvg-C3esqx0ImlqEVjbTWItvSwIQYOHM_IONuzRE_HAD7V29I5CANC-yWp0WyP0Z6cIRakblHHFUUIqFshQLFgDQ86S_ZxM3EgC8A5Z7GXEA" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-family: helvetica;"><img alt="" data-original-height="564" data-original-width="1038" height="174" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiBHeI7ewJBrGtf1evZS5UkcZdIYnB7HyQd52-f-SD6MMBQqooQ3PW0l6CVrMXIvZ6DbUFK6CD2FZXJdjXvg-C3esqx0ImlqEVjbTWItvSwIQYOHM_IONuzRE_HAD7V29I5CANC-yWp0WyP0Z6cIRakblHHFUUIqFshQLFgDQ86S_ZxM3EgC8A5Z7GXEA" width="320" /></span></a></div></div><p class="MsoListParagraph" style="margin-left: 0.25in; text-align: left; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">ในรายที่อาจมีภาวะซึมเศร้าให้ประเมิน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">suicidal
risk (<span lang="TH">ดูเรื่อง </span><a href="https://ergoldbook.blogspot.com/2016/12/suicidal-risk.html">suicidal risk</a>)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">ถามเรื่อง </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">substance
abuse, alcohol abuse <span lang="TH">เพราะพบร่วมกันได้บ่อย</span></span></span></li></ul><p></p>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: rgb(251, 228, 213); border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent2; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 450.8pt;" valign="top" width="601"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">Major
depressive disorder</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">มีอาการ
</span>>
5 <span lang="TH">อย่าง โดยต้องมีอย่างน้อย </span>1/2 <span lang="TH">ข้อแรก
มีอาการแทบจะตลอดเวลาในระยะ </span>2 <span lang="TH">สัปดาห์ ได้แก่</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
</div>
<ol>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">เศร้า</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> รู้สึกว่างเปล่า
สิ้นหวัง อาจได้จากการสังเกต เช่น เห็นผู้ป่วยร้องไห้
ในเด็กอาจเป็นอารมณ์หงุดหงิด</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">หมดสุข</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">
หมดความสนใจหรือความพึงพอใจในการทำกิจกรรมต่างๆ</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">น้ำหนักลด จากที่<b><span style="color: #741b47;">กินน้อย</span></b> หรือ
น้ำหนักเพิ่ม </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">น้ำหนักเปลี่ยน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">> 5% </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ใน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">1 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เดือน</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">)</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> อาจรู้สึกเบื่อหรืออยากอาหาร</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">นอนน้อย</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">นอนไม่หลับ</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">)</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> หรือ นอนหลับมาก</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">คิดช้า</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> คิดไม่ออก เสียสมาธิ
ตัดสินใจไม่ได้</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">เคลื่อนไหวช้า</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> (psychomotor
retardation) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือ เคลื่อนไหวมากแต่ไร้จุดหมาย </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(psychomotor
agitation) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ต้องสามารถสังเกตเห็นได้ ไม่ใช่แค่รู้สึก</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">อ่อนเพลีย </span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ไม่มีกำลัง</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">รู้สึก<b><span style="color: #741b47;">ไร้ค่า</span></b> หรือ รู้สึกผิดมาก
อย่างไม่เหมาะสม </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ไม่ใช่แค่รู้สึกตำหนิตนเองที่ป่วย</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">)</span></span></li>
<li><b style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47; font-family: helvetica;">อยากตาย</span></span></b></li>
</ol>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--></span><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">โรคอื่นๆ
ได้แก่ </span><span style="color: #0b5394;"><b>persistent
depressive disorder</b>
(<b>dysthymia</b>) </span>(<span lang="TH">มีอาการ </span>> 2 <span lang="TH">ปี</span>),
<b><span style="color: #0b5394;">premenstrual dysphoric disorder</span></b> (<span lang="TH">มีอาการในสัปดาห์สุดท้ายก่อนที่จะมีประจำเดือน
และดีขึ้นภายใน </span>2-3 <span lang="TH">วันหลังมีประจำเดือน</span>), substance/medication-induced
depressive disorder, depressive disorder due to another medical condition,
other specified depressive disorder, <b><span style="color: #0b5394;">unspecified depressive disorder</span></b> (<span lang="TH">เช่น ใน </span>ER <span lang="TH">ที่ยังไม่ได้ข้อมูลเพียงพอในการวินิจฉัย</span>)</span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Disruptive
mood dysregulation disorder</span></b> <span lang="TH">เป็นโรคในเด็กอายุระหว่าง </span>6-18
<span lang="TH">ปี จะมีอารมณ์เดือดดาลอย่างรุนแรง แสดงออกทางวาจาหรือพฤติกรรม
โดยความรุนแรงหรือระยะเวลาที่เป็นมากเกินกว่าเหตุที่กระตุ้น มีอาการ </span>>
3<span lang="TH">ครั้ง</span>/<span lang="TH">สัปดาห์</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #b45f06;">DDx</span></span></b><span style="line-height: 107%;">: <span lang="TH">สาเหตุอื่นๆที่ทำให้เกิดอาการซึมเศร้า
เช่น </span>CNS infection, CVA, hypo-/hyperthyroidism, hypoglycemia, infection
(<span lang="TH">โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ</span>), substance abuse (opiates,
barbiturates, BZD, alcohol, corticosteroids)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"> <span style="color: #b45f06;">การรักษา</span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span face=""Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif" style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d; font-family: helvetica;">Depression, suicidal ideation อาจให้ ketamine 0.2-0.5 mg/kg IV (subanesthetic dose) ะทำให้อาการดีขึ้นภายใน 2 ชั่วโมง ทำให้ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่มีความคิดเรื่อง suicide ได้ถึง 10 วัน</span></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">Antidepressants</span> </span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">ส่วนใหญ่จะไม่ได้เริ่มให้จาก
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">ER
<span lang="TH">ยกเว้นในรายที่เคยใช้ยาแต่เพิ่งหยุดยาไปไม่นาน
ซึ่งยาในกลุ่มนี้ต้องใช้เวลา </span>2-3 <span lang="TH">สัปดาห์จึงจะเห็น</span>
clinical effects; <span lang="TH">ถ้าเริ่มยาจาก </span>ER <span lang="TH">ให้นัด </span>F/U
<span lang="TH">ภายใน </span>1 <span lang="TH">สัปดาห์</span>; <span lang="TH">ยาแบ่งออกเป็นกลุ่มๆได้ดังนี้</span></span></span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Heterocyclic antidepressants</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;"><span style="color: #0b5394;">
</span>(<span lang="TH">เช่น </span>amitriptyline) <span lang="TH">ปัจจุบันใช้น้อย เพราะมี
</span>therapeutic index <span lang="TH">แคบ มีผลข้างเคียง ได้แก่ </span>anticholinergic
SE, cardiotoxic (prolonged QT<sub>c</sub>, AV block)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Monoamine oxidase inhibitors</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;"><span style="color: #0b5394;"> </span><span lang="TH">มีโอกาสเกิด </span>drug-drug <span lang="TH">หรือ </span>dietary
interaction <span lang="TH">ที่รุนแรงได้ มีโอกาสเกิด </span>hypertensive crisis <span lang="TH">ถ้าใช้ร่วมกับ </span>sympathomimetic amines, levodopa, narcotics,
heterocyclic antidepressants <span lang="TH">หรือ </span>tyramine-containing
food/beverages (aged cheese, beer, wine)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">SSRI</span> </span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">(<span lang="TH">เช่น </span>fluoxetine, paroxetine, sertraline, escitalopram) <span lang="TH">ใช้เป็นยาหลักในปัจจุบัน เพราะมี </span>therapeutic index <span lang="TH">กว้าง
และผลข้างเคียงที่พบได้แก่ คลื่นไส้ อาเจียน ง่วง ปวดศีรษะ รูปแบบการนอนเปลี่ยน มี
</span>sexual dysfunction, cognitive dysfunction <span lang="TH">และอาจกระตุ้น </span>mania
<span lang="TH">ในผู้ป่วย </span>bipolar; <span lang="TH">ถ้าหยุดยา </span>SSRI <span lang="TH">ทันทีจะทำให้เกิด </span><span style="color: #741b47;"><b>flulike symptoms</b> </span><span lang="TH">ได้</span>;<span style="background-color: white;">
<b><span style="color: #741b47;">serotonin syndrome</span></b> </span>(neuromuscular hyperactivity, altered mental status,
autonomic hyperactivity, GI irritability) <span lang="TH">อาจเกิดขึ้นถ้าใช้ร่วมกับยาที่มี
</span>serotonergic activity <span lang="TH">เช่น </span>MAOIs, opiates
(tramadol), CNS stimulants, serotonin agonists, St. John’s wort, lithium,
dextromethorphan, risperidone, olanzapine, ondansetron, metoclopramide <span lang="TH">รักษาตามอาการและให้ </span>BZD</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">SNRI</span><span lang="TH"> </span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">(<span lang="TH">เช่น </span>duloxetine, venlafaxine) <span lang="TH">พบผลข้างเคียงคล้ายกับ
</span>SSRI; <span lang="TH">พบ </span>BP <span lang="TH">เพิ่ม แต่มี </span>sexual
dysfunction <span lang="TH">น้อยกว่า </span>SSRI</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Atypical antidepressants</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%; text-indent: -18pt;">
(<span lang="TH">เช่น </span>bupropion, mirtazapine, trazodone) <span lang="TH">โดย
</span>bupropion <span lang="TH">ใช้ใน </span>smoking cessation <span lang="TH">ทำให้เกิด
</span>weight gain <span lang="TH">และ </span>sexual dysfunction <span lang="TH">น้อยเทียบกับยาตัวอื่นๆ</span>;
trazodone <span lang="TH">มีฤทธิ์ </span>sedation <span lang="TH">มากกว่าตัวอื่น
แต่มี </span>anticholinergic effects <span lang="TH">น้อย มักใช้สำหรับ </span>anxiety
<span lang="TH">และ </span>sleep aid; mirtazapine <span lang="TH">มักทำให้ </span>weight
gain <span lang="TH">ใช้เวลาในการออกฤทธิ์ประมาณ </span>1 <span lang="TH">สัปดาห์</span>;
<span lang="TH">ยาในกลุ่มนี้มี </span>withdrawal symptoms <span lang="TH">ได้ถ้าหยุดทันที</span></span></span></li>
</ul>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal">
<b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #b45f06;">Disposition</span><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">พิจารณาจากความเสี่ยงในการเกิด </span><span style="line-height: 107%;">suicide,
homicide <span lang="TH">ความสามารถในการดูแลตนเอง การมีคนคอยดูแลที่บ้าน
อาจปรึกษาจิตแพทย์เพื่อประเมินการรับไว้ในรพ</span>. <span lang="TH">ในรายที่ให้กลับบ้านให้นัด
</span>F/U <span lang="TH">ต่อเนื่อง</span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>
<span style="font-family: helvetica;"><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;">Ref</span></b><span style="line-height: 107%;">: Tintinalli ed8th</span></span><o:p></o:p></div>
รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-42125053647458596662022-11-09T03:41:00.001-08:002022-11-09T03:53:01.686-08:00Suicidal risk<div class="MsoNormal" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt; margin-left: .85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 6.7pt 0.85pt;">
<b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #b45f06;">Suicidal
risk</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt; margin-left: .85pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 6.7pt 0.85pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">การประเมินโอกาสการเกิดอันตรายต่อตนเองและต่อบุคคลอื่น</span></span></b><b><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ประกอบด้วยการซักประวัติ การวินิจฉัยโรค และการวางแผนการรักษา ในการประเมินต้องมีความเป็นส่วนตัว
มีความเคารพและสุภาพอ่อนน้อม แสดงความใส่ใจในอารมณ์ เช่น </span>“<span lang="TH">คุณต้องรู้สึกอารมณ์ไม่ดีมากๆแน่เลย</span>” <span lang="TH">ถามคำถามปลายเปิดเพื่อให้ผู้ป่วยได้อธิบายปัญหาออกมา เช่น </span>“<span lang="TH">ช่วยเล่าให้หมอฟังหน่อย</span>” <span lang="TH">ร่วมกับแสดงออกว่าแพทย์ให้ความสำคัญในการทำความเข้าใจและฟังอย่างความตั้งใจ
บางเรื่องอาจต้องถามตรงๆ เช่น สิ่งที่นำไปสู่การคิดฆ่าตัวตาย
เหตุการณ์รุนแรงในชีวิต ความสัมพันธ์กับคนในครอบครัวหรือกับคนใกล้ชิด
การช่วยเหลือจากคนรอบข้าง เป็นต้น</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoNormal" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="color: #b45f06;"><br /></span></span></b>
<b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="color: #38761d;">Suicide risk</span></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18.85pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ตัวช่วยในการประเมิน เช่น </span><b style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;">SAD PERSONS</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;"><span style="color: #0b5394;"> </span>score <span lang="TH">ได้แก่ </span><b><span style="color: #741b47;">S</span></b>ex, Age (< 19,>
45), <b><span style="color: #741b47;">D</span></b>epression, <b><span style="color: #741b47;">P</span></b>revious attempt, <b style="color: #741b47;">E</b>thanol use, <b><span style="color: #741b47;">R</span></b>ational
thinking loss, <b><span style="color: #741b47;">S</span></b>ocial supports lacking, <b><span style="color: #741b47;">O</span></b>rganized plan, <b><span style="color: #741b47;">N</span></b>o
spouse, <b><span style="color: #741b47;">S</span></b>ickeness</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;"> <span lang="TH">แต่ไม่อาจนำจำนวนแต้มมาใช้ตัดสินได้ว่าเสี่ยงหรือไม่เสี่ยง
หรือมาใช้ตัดสินใจรับไว้ในรพ</span>.<span lang="TH">หรือไม่</span></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ประเมินความตั้งใจในการฆ่าตัวตาย
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">(suicidal
intent) <span lang="TH">โดยดูว่าวางแผนไว้ขนาดไหน จะใช้วิธีอะไร </span>(<span lang="TH">วิธีรุนแรงหรือไม่</span>) <span lang="TH">มีการเขียนข้อความหรือจดหมายลาตายหรือไม่</span></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ถามคำถามเช่น </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">“<span lang="TH">คุณเคยรู้สึกแย่จนไม่อยากมีชีวิตอยู่ต่อหรือไม่</span>”, “<span lang="TH">อะไรที่คอยช่วยให้คุณไม่ฆ่าตัวตาย</span>”
(protective factors); <span lang="TH">ถ้าผู้ป่วยเพิ่งจะพยายามฆ่าตัวตายมาอาจถามความคิดและความรู้สึกในขณะนั้นเพื่อช่วยประเมินความเสี่ยงในอนาคต</span></span></span></li>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">บางครั้งการทำร้ายตนเองของผู้ป่วย
ไม่ได้มีความตั้งใจที่จะฆ่าตัวตาย แต่เป็นความพยายามในการที่จะระบายอารมณ์ออกมา บางรายทำในขณะที่โกรธ
เจ็บใจ รู้สึกผิด อับอายขายหน้า หรือทำเพื่อต้องการแก้แค้น</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ในคนที่ไม่มีความคิดที่จะฆ่าตัวตาย
และมีความรู้สึกผิด ละอายใจ จากการพยายามทำร้ายตัวเอง กลุ่มนี้ถือว่ามี </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">suicidal
risk <span lang="TH">ต่ำ</span></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ในรายที่มี </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">secondary
gain <span lang="TH">เช่น ต้องการได้รับความสนใจ
เมื่อได้รับความสนใจแล้วก็อาจทำให้ความเสี่ยงในการฆ่าตัวตายลดลงชั่วครู่
แต่ไม่ควรไปสรุปว่าผู้ป่วยพยายามฆ่าตัวตายเพราะสาเหตุจาก </span>secondary gain <span lang="TH">เพราะอาจไม่ใช่แรงกระตุ้นหลักในการคิดฆ่าตัวตาย</span></span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue", arial, helvetica, sans-serif" style="color: #38761d;"><b>High risk <span lang="TH">ต่อ </span>suicide</b> </span><span face=""helvetica neue", arial, helvetica, sans-serif" lang="TH">เช่น </span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 6.7pt 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: -18pt;">ผู้ชาย
อยู่คนเดียว หย่า เป็นหม้าย เพิ่งมีความขัดแย้งหรือการยุติความสัมพันธ์ ตกงาน มีปัญหาที่โรงเรียน</span></li>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: -18pt;">ประวัติฆ่าตัวตายในครอบครัว
มีความขัดแย้งในครอบครัว</span></li>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: -18pt;">การฆ่าตัวตายไม่เป็นสิ่งต้องห้ามทางศาสนา</span></li>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: -18pt;">มีโรคทางกายรุนแรงหรือเรื้อรัง</span></li>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: -18pt;">กินแอลกอฮอล์
หรือใช้ยามาก</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">มีภาวะซึมเศร้า
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เศร้า หมดสุข กินน้อย
นอนน้อย คิดช้า เคลื่อนไหวช้า อ่อนเพลีย ไร้ค่า อยากตาย</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือมีโรคทางจิตเวชอื่น
เช่น </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">schizophrenia, bipolar, panic disorder, antisocial </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">disruptive behavior</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">รู้สึกหมดหนทาง
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(helplessness) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">สิ้นหวัง
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(hopelessness) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ไม่มีเหตุผลที่จะอยู่
มีการแสดงออกทางอารมณ์ที่ไม่มั่นคง ไม่สมเหตุสมผล</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> (inappropriate affect)</span></span></li>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: -18pt;">มีความคิดเรื่องฆ่าตัวตายบ่อย
รุนแรง ตลอดเวลา</span></li>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: -18pt;">มีความพยายามฆ่าตัวตายหลายครั้ง
มีการวางแผนซึ่งปฏิบัติได้จริง วางแผนจะใช้วิธีที่รุนแรง
หรือจะทำในสถานที่ที่โอกาสจะมีคนช่วยได้น้อย</span></li>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: -18pt;">ไม่มีครอบครัวหรือเพื่อนคอยช่วยเหลือ</span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--></span><div><p class="MsoNormal" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">แบบประเมินการฆ่าตัวตาย</span></span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้าได้คะแนน </span><u>></u> 9 <span lang="TH">แสดงว่ามีแนวโน้มที่จะฆ่าตัวตายในปัจจุบันระดับปานกลาง</span>-<span lang="TH">รุนแรง ให้ส่งปรึกษาจิตแพทย์ทันที โดยเฉพาะคะแนน </span><u>></u> 17 <span lang="TH">หรือเคยพยายามฆ่าตัวตายมาก่อน<span><o:p></o:p></span></span></span></p></div><div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhlv4K77agtm3wLh20dsa_aYiZ3UjhC5yaL5KaMOcr96m7k1VV1LHf2tcZpOfrp6KEkqyzGlI10fO7y_sYUyKAAbkn0t1hjd2APE2LokU57cUVvEU0N5nmZOCa8uTzjjzgijuDuQ1GLwRuL_Z6aNB-eTFv7x8ipkMaHmsmhxGDaD5fRZ5CxzbyJZMoN_g" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="689" data-original-width="900" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhlv4K77agtm3wLh20dsa_aYiZ3UjhC5yaL5KaMOcr96m7k1VV1LHf2tcZpOfrp6KEkqyzGlI10fO7y_sYUyKAAbkn0t1hjd2APE2LokU57cUVvEU0N5nmZOCa8uTzjjzgijuDuQ1GLwRuL_Z6aNB-eTFv7x8ipkMaHmsmhxGDaD5fRZ5CxzbyJZMoN_g" width="313" /></a></div><br /><br /></div></div><div class="MsoNormal" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt;"><b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="color: #38761d; font-family: helvetica;">Disposition</span></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 6.7pt 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">กลุ่ม
</span><b style="text-indent: -18pt;"><span style="color: #0b5394;">high risk</span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ต้องรับไว้ในรพ</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">. </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">จัดเจ้าหน้าที่ดูแลใกล้ชิดหนึ่งต่อหนึ่ง
อยู่ใกล้เคาน์เตอร์พยาบาล จัดสภาพแวดล้อมให้ปลอดภัย เก็บอาวุธ ของมีคมและสิ่งของอันตราย</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">กลุ่ม
</span><b style="text-indent: -18pt;"><span style="color: #0b5394;">moderate risk</span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">คือ มีความรุนแรงในการ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">suicide </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">แต่ตอบสนองต่อการรักษาเบื้องต้น </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">แก้ไข </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">acute
stressor </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ระบายความรู้สึก เสริมความหวังด้านบวก
ปรับมุมมองในการแก้ปัญหา ช่วยให้มองเห็นทางแก้ปัญหาหลายๆทาง</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">และมี </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">psychosocial
support </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ที่ดี </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อาจ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">D/C </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ผู้ป่วยกลุ่มนี้หลังจาก
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">psychiatric consultation </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">แล้ว มีแผนเรื่องความปลอดภัย เช่น
มีเพื่อนหรือครอบครัวคอยให้กำลังใจ มีคนคอยดูใกล้ชิดใน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">24 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ชั่วโมงแรก
ไม่มีอาวุธหรือยาที่จะใช้ฆ่าตัวตายในบ้าน ให้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">psychotropic medication (</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ไม่เกิน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">สัปดาห์</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">กลุ่ม
</span><b style="text-indent: -18pt;"><span style="color: #0b5394;">low risk</span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">พูดคุยเปิดโอกาสให้ระบายความรู้สึก ถ้ามี </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">family
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">และ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">social support </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ก็สามารถ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">D/C </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ได้ นัดติดตามอาการต่อเนื่อง</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal" style="line-height: 15.9pt; margin-bottom: 6.7pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif">Ref</span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif">: Tintinalli
ed8th</span></span></div>
รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-56800462035199164002022-10-27T00:13:00.000-07:002022-10-27T00:13:28.018-07:00Alcoholic withdrawal syndrome<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="color: #b45f06;">Alcoholic withdrawal syndrome</span></span></span></b><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 107%;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">กลุ่มอาการจากการขาดสุราจะเกิดภายใน </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">6</span><span style="line-height: 107%;">-24</span><span style="line-height: 107%;"> <span lang="TH">ชั่วโมงหลังจากดื่มแอลกอฮอล์ครั้งสุดท้ายหรือจากการลดปริมาณแอลกอฮอล์ลงอย่างฉับพลันหลังจากดื่มติดต่อกันมานาน</span></span><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">Mild withdrawal</span></b><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">
</span></span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">มีอาการภายใน
</span><span style="line-height: 107%;">6-36 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ชั่วโมง ได้แก่ นอนไม่หลับ
กระสับกระส่าย มือสั่น ตัวสั่น ใจสั่น เหงื่อแตก วิตกกังวล อยากดื่มแอลกอฮอล์
ปวดศีรษะ อาจมีอาการเบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน ตรวจร่างกายอาจมี </span><span style="line-height: 107%;">sinus tachycardia, systolic hypertension, hyperactive
reflex, tremor </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ส่วนใหญ่จะหายใน </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">24-48
</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ชั่วโมงต่อมา
ประมาณ </span><span style="line-height: 107%;">20% <span lang="TH">จะมีอาการของ </span>severe
withdrawal (seizure, delirium tremens)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Alcohol
hallucinosis</span></span></b><span style="line-height: 107%;"> <span lang="TH">มีอาการภายใน</span></span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">
</span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">12-</span><span style="line-height: 107%;">24 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ชั่วโมง
และหายใน </span><span style="line-height: 107%;">24-48 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ชั่วโมงต่อมา
มักเป็น </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">visual </span><span style="line-height: 107%;">hallucination
<span lang="TH">มักเห็นแมลงหรือสัตว์ภายในห้อง อาจมี </span>auditory <span lang="TH">และ </span></span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">tactile hallucination</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">
ผู้ป่วยจะไม่มีอาการสับสน และ </span><span style="line-height: 107%;">V/S <span lang="TH">มักปกติ</span></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b><span style="line-height: 107%;">Withdrawal s</span></b><b><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">eizure</span></b><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">
</span></span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เกิดขึ้นภายใน
</span><span style="line-height: 107%;">6-48 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ชั่วโมง จะมีอาการชักแบบ </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">GTC
</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ครั้งเดียวหรือชักซ้ำๆใน</span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">
6 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ชั่วโมงแรก </span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Delirium tremens</span></span></b><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">
</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เกิดขึ้นระหว่าง
</span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">48-96</span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;"> </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ชั่วโมง
จะมีอาการของ </span><span style="line-height: 107%;">delirium (</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ดูเรื่อง
</span><span style="line-height: 107%;"><a href="http://ergoldbook.blogspot.com/2016/12/mental-health-in-elderly-delirium.html">delirium</a>) <span lang="TH">อาจมี </span>hallucination </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">และ</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ในรายที่มีอาการรุนแรงจะมี </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">psychomotor
agitation, extreme autonomic hyperactivity (fever, severe tachycardia,
hypertension, drenching sweats)<o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 107%;">ปัจจัยเสี่ยงในการทำนายการเกิด </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 107%;">severe alcohol withdrawal syndrome <span lang="TH">คือ </span><b><span style="color: #741b47;">low
</span></b></span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="color: #741b47;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">หรือ </span></b><b><span style="line-height: 107%;">low-normal<span lang="TH"> </span></span></b><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ของ
</span></b></span><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #741b47;">potassium<span lang="TH"> และ </span>platelet levels</span></span></b><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="color: #38761d; font-family: helvetica;"><br /></span></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">การวินิจฉัย</span><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="color: #38761d; font-family: helvetica;"><br /></span></span></span></b></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: rgb(255, 242, 204); border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent4; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 450.8pt;" valign="top" width="601"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<b><span lang="EN-US"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">DSM-5
diagnostic criteria</span><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo5; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">A. </span></span><span lang="TH">หยุดหรือลดปริมาณการใช้แอลกอฮอล์ที่เคยใช้ในปริมาณมากและใช้มานาน</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">B.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="TH">มีอาการ </span><u><span lang="EN-US">></span></u><span lang="EN-US"> 2 </span><span lang="TH">ข้อ
เกิดขึ้นภายในหลายชั่วโมงถึง </span><span lang="EN-US">2-3 </span><span lang="TH">วัน ได้แก่</span><span lang="EN-US">
autonomic hyperactivity (</span><span lang="TH">เช่น </span><span lang="EN-US">sweating, PR
> 100 bpm), increased hand tremor, insomnia, nausea </span><span lang="TH">หรือ</span><span lang="EN-US">
vomiting, transient visual/tactile/ auditory hallucinations </span><span lang="TH">หรือ</span><span lang="EN-US">
illusions, psychomotor agitation, anxiety, generalized tonic-clonic seizures<o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">C.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="TH">อาการหรืออาการแสดงดังกล่าวส่งผลให้เกิดปัญหาหรือความบกพร่องต่อสังคม
อาชีพ หรือ ภารกิจหน้าที่ที่สำคัญอื่นๆ</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-US"><span style="mso-list: Ignore;">D.<span style="font-stretch: normal; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: normal; line-height: normal;"> </span></span></span><span lang="TH">อาการและอาการแสดงดังกล่าวไม่เกิดจากโรคทางกาย
และไม่สามารถอธิบายได้จากโรคทางจิตเวชอื่น หรือจากสารพิษอื่นๆ</span></span></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d; font-family: helvetica;"><br /></span></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">ซักประวัติและตรวจร่างกาย</span></span></b><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo7; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เพื่อหา </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">acute
medical problems </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ซึ่งอาจเป็นเหตุผลให้ผู้ป่วยต้องหยุดดื่มแอลกอฮอล์ทันที
เช่น </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">gastritis, peptic ulcer, pancreatitis,
pneumonia<o:p></o:p></span></span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 107%;">เพื่อการวินิจฉัยแยกโรค</span></span></li>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">CNS/autonomic
hyperactivity </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เช่น </span><span style="line-height: 107%;">infection,
ACS, pulmonary embolism, hyperthyroidism, anxiety/panic disorders, intoxication
(stimulant), others drug withdrawal (opioid, BZD)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Seizure </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เช่น </span><span style="line-height: 107%;">epilepsy, hypoglycaemia, hyponatremia, substance
intoxication, BZD withdrawal, intracranial lesion</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">Hallucination
</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เช่น
</span><span style="line-height: 107%;">schizophrenia, delirium</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Delirium (</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ดูเรื่อง </span><span style="line-height: 107%;"><a href="http://ergoldbook.blogspot.com/2016/12/mental-health-in-elderly-delirium.html">delirium</a>)</span></span></li>
</ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เพื่อหาโรคร่วม ประเมินความรุนแรง
และภาวะแทรกซ้อน เช่น </span><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;">cirrhosis, Wernicke
encephalopathy <o:p></o:p></span></span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 107%;">ซักประวัติอื่นๆ เช่น
การใช้แอลกอฮอล์และยาอื่นๆ ปริมาณ ความถี่ การใช้ครั้งสุดท้าย
ประวัติการถอนพิษสุรา การรักษาในอดีต ประวัติโรคจิตเวช ประวัติสังคม</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="EN-US" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">Ix</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-US" style="line-height: 107%;">:</span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo8; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-family: helvetica; line-height: 107%;">CBC, Cr, glucose,
electrolytes, Ca, Mg, phosphate, LFTs, amylase, lipase, alcohol level; urine
test for BZD, opioids; UPT; ECG</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">CT brain <span lang="TH">ใน </span>first seizure, non-typical withdrawal seizure, head trauma,
+/- mental status change; CXR, abdominal US/CT </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ในรายที่มีอาการ</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">ประเมินความรุนแรง</span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ด้วย
</span><span class="MsoHyperlink"><span style="line-height: 107%;"><a href="https://www.mdcalc.com/ciwa-ar-alcohol-withdrawal">CIWA-Ar scale</a></span></span><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span class="MsoHyperlink"><br /></span></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span class="MsoHyperlink"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiH_OKlC-NPMmRvMusbiKKCXFKbVI2Ldxm5rICKJo6XjxhCi057-96iovgZ5HYry9cJU-KMFbfX7sbnQoiP9g_ihXvm56D7shWugWCuxVxUJt18NKNZ7QzSo-PcLEOrVQCWw_-5_Em2onmt/" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="578" data-original-width="741" height="313" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiH_OKlC-NPMmRvMusbiKKCXFKbVI2Ldxm5rICKJo6XjxhCi057-96iovgZ5HYry9cJU-KMFbfX7sbnQoiP9g_ihXvm56D7shWugWCuxVxUJt18NKNZ7QzSo-PcLEOrVQCWw_-5_Em2onmt/w400-h313/CIWA.png" width="400" /></a></div></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo9; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ประกอบด้วยอาการคลื่นไส้</span><span style="line-height: 107%;">/</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">อาเจียน เหงื่อออก
กระวนกระวาย วิตกกังวล อาการสั่น ปวดศีรษะ การรับรู้ผิดปกติทางหู ทางตา
และการรบสัมผัส การรับรู้เวลา สถานที่</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">แบ่งความรุนแรงออกเป็น </span><span style="line-height: 107%;">very mild < 10; mild 10-15; moderate 16-20; severe
> 20<o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ถ้าไม่ได้กินแอลกอฮอล์มานาน
</span><span style="line-height: 107%;">5 <span lang="TH">วันและ </span>CIWA < 10 <span lang="TH">ไม่ต้องการการักษา</span><o:p></o:p></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ถ้าหยุดดื่มแอลกอฮอล์มา </span><span style="line-height: 107%;">24 <span lang="TH">ชั่วโมงและยังไม่มีอาการ </span>withdrawal
<span lang="TH">แสดงว่าไม่น่าจะเกิดกลุ่มอาการขาดสุรา</span><o:p></o:p></span></span></li>
</ul>
<div class="MsoNormal"><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">การรักษาแบบผู้ป่วยนอก </span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">แนะนำให้การรักษาในคนที่หยุดดื่มหรือลดปริมาณลงมาก
</span><span style="line-height: 107%;">(<span lang="TH">ยกเว้นในรายที่ดื่มมา </span><u><</u> 4 <span lang="TH">สัปดาห์
หรือดื่มทีละเยอะๆ </span><u><</u> 3 <span lang="TH">ครั้งต่อสัปดาห์
เพราะโอกาสเกิด </span>alcohol withdrawal <span lang="TH">น้อย</span>)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เหมาะในรายที่มีอาการน้อย </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">(</span><span style="line-height: 107%;">CIWA-Ar < 15) <span lang="TH">และไม่มีประวัติ
</span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">seizure </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">หรือ
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">delirium tremens</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;"> โดยพิจารณาร่วมกับปัจจัยอื่นๆ เช่น
ความตั้งใจของผู้ป่วย สามารถกินยาและติดตามอาการได้
ไม่มีโรคร่วมทางกายหรือทางจิตเวช หรือมีความผิดปกติ</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">รุนแรง</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">จากการตรวจร่างกายหรือ </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">lab test</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">แนะนำให้ เป็น </span><span style="line-height: 107%;">fixed-dose
regimen <span lang="TH">ร่วมกับให้ยาเพิ่มต่างหากอีก </span>5 dose <span lang="TH">ไว้ใช้เวลาเกิดอาการกระสับกระส่าย
เหงื่อแตก ใจสั่น</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;"><b><span style="color: #0b5394;">Mild withdrawal </span></b>(CIWA-Ar score 8-15) <span lang="TH">แนะนำให้
</span>long-acting BZD<span lang="TH"> ได้แก่ </span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">chlordiazepoxide, diazepam, clonazepam </span><span style="line-height: 107%;">(<span lang="TH">แม้ว่าจะมี </span>liver disease <span lang="TH">หรืออายุมาก</span>) <span lang="TH">ยกตัวอย่าง ให้ </span>diazepam<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">วันแรก
</span><span style="line-height: 107%;">10
mg PO q 6 h <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">วันที่
</span><span style="line-height: 107%;">2
<span lang="TH">ให้ </span>10 mg PO q 8 h<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">วันที่
</span><span style="line-height: 107%;">3
<span lang="TH">ให้ </span>10 mg PO q 12 h<span lang="TH"><o:p></o:p></span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">วันที่
</span><span style="line-height: 107%;">4
<span lang="TH">ให้ </span>10 mg PO at night<span lang="TH"><o:p></o:p></span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;"><b><span style="color: #0b5394;">Very mild withdrawal<span lang="TH"> </span></span></b>(CIWA-Ar
score < </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">10</span><span style="line-height: 107%;">)
<span lang="TH">แนะนำให้ </span>anticonvulsant <span lang="TH">ได้แก่ </span>gabapentin
<span lang="TH">เพราะง่วงซึมน้อยกว่า </span></span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">และโอกาสติดยาน้อยกว่า </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">BZD </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ยกตัวอย่าง
ให้ </span><span style="line-height: 107%;">gabapentin<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">วันแรก</span><span style="line-height: 107%;">
300 mg PO q 6 h<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">วันที่
</span><span style="line-height: 107%;">2
<span lang="TH">ให้ </span>300 mg PO q 8 h<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">วันที่
</span><span style="line-height: 107%;">3
<span lang="TH">ให้ </span>300 mg PO q 12 h<span lang="TH"><o:p></o:p></span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">วันที่
</span><span style="line-height: 107%;">4
<span lang="TH">ให้ </span>300 mg PO at night<span lang="TH"><o:p></o:p></span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ให้ </span><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #741b47;">thiamine 100 mg + folic 1
gm + MTV</span></span></b><span style="line-height: 107%;"> <span lang="TH">รับประทาน และ</span></span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ติดตามอาการทุกวันนาน </span><span style="line-height: 107%;">3-7 <span lang="TH">วัน</span></span><span lang="TH" style="line-height: 107%;"> เช่น ทางโทรศัพท์ หรือ </span><span style="line-height: 107%;">F/U </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ในรายที่มีความเสี่ยงสูง</span><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">การรักษา </span></span></b><b><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">moderate-severe withdrawal</span><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #351c75;">Supportive
treatment</span></span></b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #351c75;"> </span><span lang="TH">ได้แก่
ให้ผู้ป่วยอยู่ในสิ่งแวดล้อมที่ไม่มีเสียงรบกวน ปลอดภัย อาจต้องใช้ </span>physical
restraint <span lang="TH">ในช่วงแรกก่อนที่จะให้ </span>chemical sedation <span lang="TH">ได้พอเพียง</span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">;
</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ให้
</span><span style="line-height: 107%;">IVF
(keep euvolumia), nutrition supplement (MTV, thiamine, folate, glucose) <span lang="TH">รวมถึงแก้ความผิดปกติของ </span>glucose <span lang="TH">และ </span>electrolytes
(K, Mg, PO<sub>4</sub>) <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">แนะนำให้<b>
</b></span><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #741b47;">Symptomatic-triggered
therapy</span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"> เป้าหมายให้ </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">CIWA-Ar < 8 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">โดยประเมิน </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">CIWA-Ar </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ทุก </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">10-15 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">นาทีในช่วงแรกที่มีอาการมากขณะกำลังรักษาด้วย
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">IV BZD </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เมื่ออาการคงที่จึงอาจประเมินทุก </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">1 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ชั่วโมง
และเมื่อเปลี่ยนมาเป็น </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">PO
BZD </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">อาจประเมินทุก </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">4-6 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ชั่วโมง</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">แนะนำให้ </span><span style="line-height: 107%;">long-acting
BZD <span lang="TH">ยกเว้นจะเป็น </span>advanced cirrhosis <span lang="TH">หรือ </span>acute
alcoholic hepatitis <span lang="TH">จึงเลือกให้ </span>lorazepam <span lang="TH">หรือ
</span>oxazepam<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Severe agitation</span></span></b><span style="line-height: 107%;">
(CIWA-Ar <u>></u> 16) <span lang="TH">หรือใช้ยากินไม่ได้ให้ </span>diazepam
5-10 mg IV q 5-10 min (<span lang="TH">หรือ </span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">midazolam 2-5 mg IV q 5 min</span><span style="line-height: 107%;">)
<span lang="TH">จนกว่าผู้ป่วยจะสงบ แต่ไม่ง่วงซึม </span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">(CIWA-Ar < 8)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Moderate
agitation</span> </span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ให้ </span><span style="line-height: 107%;">diazepam 10-40 mg PO (lorazepam
1-4 mg PO) </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">q 1 h </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">จนกว่า
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">CIWA-Ar < 8 (</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ถ้าใช้
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">3 dose </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ยังควบคุมไม่ได้ให้</span><span style="line-height: 107%;">
IV BZD <span lang="TH">เสริม</span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">)
then </span><span style="line-height: 107%;">10-40
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">mg PO </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ตาม </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">symptomatic-triggered
therapy</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ในผู้ป่วยที่ </span><span style="line-height: 107%;">on
ETT <span lang="TH">ให้ประเมินอาการจาก </span>Richmond Agitation–Sedation (RASS) <span lang="TH">แทน โดยมีเป้าหมายที่ </span>score 0-2<o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #351c75;">Refractory
delirium tremens</span></span></b><span style="line-height: 107%;"> <span lang="TH">ในรายที่ไม่สามารถควบคุมอาการด้วย
</span>diazepam 50 mg <span lang="TH">ในชั่วโมงแรกได้ หรือใช้ </span>diazepam
> 200 mg <span lang="TH">ใน </span>3-4 <span lang="TH">ชั่วโมงแรก ให้ใช้ </span>phenobarbital
(130-260 mg IV q 15-20 min) <span lang="TH">หรือ </span>propofol <span lang="TH">ช่วยในการควบคุมอาการ</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ยาอื่นๆยังไม่แนะนำให้ใช้
เช่น </span><span style="line-height: 107%;">ethanol,
antipsychotic, anticonvulsant, clonidine, beta-blocker, baclofen <o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ผู้ป่วยที่ควร </span></b><b><span style="line-height: 107%;">admit
<span lang="TH">ใน </span>ICU</span></b></span><span style="line-height: 107%;"> <span lang="TH">ได้แก่ อายุ </span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">> 40 </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ปี</span><span style="line-height: 107%;">,<span lang="TH"> มีโรคร่วม </span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">(cardio-pulmonary),</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">
</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">อาการไม่คงที่</span><span style="line-height: 107%;">,<span lang="TH"> มีภาวะแทรกซ้อนใน </span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">organs
</span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ต่างๆ
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">(severe electrolytes/acid-base
abnormalities, respiratory insufficiency, serious infection, GI pathology,
persistent hyperthermia, rhabdomyolysis, renal insufficiency), </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ต้องการยา</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;"> sedative </span><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ในขนาดที่สูง หรือมีประวัติการเกิดภาวะแทรกซ้อนจาก
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">alcoholic withdrawal</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 107%;">
</span><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;">Ref</span></span></b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;">: Up-To-Date</span><span lang="TH" style="font-family: "Cordia New", sans-serif; font-size: 16pt;"><o:p></o:p></span></span></p></div>
รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-66524539422981002522022-10-26T00:42:00.000-07:002022-10-26T00:42:01.341-07:00Acne vulgaris<p></p><p class="MsoNormalCxSpFirst" style="mso-list: none;"><b><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">Acne vulgaris</span></b></p><p class="MsoNormalCxSpFirst" style="mso-list: none;"><b style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;"><span style="color: #38761d;">Mild acne vulgaris</span><span lang="TH"> </span></b><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;">คือ มีสิวอุดตัน หรือสิวอักเสบขนาดเล็ก </span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;">< 5 </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;">มม</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;">.
</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;">ที่ไม่มีแผลเป็น</span></p>
<p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-list: none;"><b><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">การดูแลผิว</span></span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ใช้ผลิตภัณฑ์ล้างหน้าที่มี </span>pH
5.5-7 <span lang="TH">เพื่อลดการระคายเคืองและทำให้ผิวแห้ง</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ล้างหน้าโดยใช้ปลายนิ้วนวดหน้าเบาๆ หลีกเลี่ยงการขัดถูหน้าอย่างรุนแรงซึ่งจะไปกระตุ้นให้เกิดการอักเสบเพิ่มขึ้น</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ใช้ผลิตภัณฑ์ดูแลผิวหรือเครื่องสำอางที่ระบุในคุณสมบัติว่าเป็น
</span>“noncomedogenic” <span lang="TH">หรือ ไม่อุดตันรูขุมขน</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">หลีกเลี่ยงการแกะสิว</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-list: none;"><b><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">อาหาร</span></span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">มีความสัมพันธ์ระหว่างการกินนมหรือผลิตภัณฑ์จากนม
และอาหารที่มี </span>high glycemic load <span lang="TH">กับการเกิดสิว</span></span></li></ul><b style="text-indent: 0in;"><span style="color: #0b5394; font-family: helvetica;"><span lang="TH">การรักษา</span></span></b><br />
<p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้ามีเฉพาะสิวอุดตัน ใช้ </span>topical
retinoids<span lang="TH"> </span>(tretinoin, adapalene) <span lang="TH">ทาบางๆทั่วใบหน้า
หลังล้างหน้า ตอนกลางคืน</span> (<span lang="TH">ยาเสื่อมประสิทธิภาพเมื่อโดนแสง</span>)<span lang="TH"> และ เพื่อลดการระคายเคืองให้เริ่มจากความเข้มข้นต่ำที่สุดก่อน หรือ ทาทิ้งไว้ชั่วครู่
</span>(<span lang="TH">เช่น </span>5 <span lang="TH">นาที</span>)<span lang="TH">
แล้วล้างออก หรือ อาจเริ่มจากใช้วันเว้นวันหรือเว้นสองวันก่อน </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้ามีสิวอักสบร่วมด้วย นอกจาก </span>topical
retinoids <span lang="TH">ตอนกลางคืน ให้ใช้ </span>2.5% benzoyl peroxide gel <span lang="TH">ทาบางๆทั่วใบหน้าตอนเช้า หรือชนิด </span>cleanser <span lang="TH">ล้างหน้า
</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ในรายที่ไม่ต้องการใช้ </span>topical retinoid <span lang="TH">อาจใช้ </span>benzoyl
peroxide <span lang="TH">ร่วมกับ </span>topical clindamycin <span lang="TH">แทน</span>
(<span lang="TH">ควรใช้ร่วมกันเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและลดโอกาสเกิด </span>ATB
resistance)</span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">โดยทั่วไป
หลังการรักษาอาการจะดีขึ้นภายใน </span>12 <span lang="TH">สัปดาห์
ในรายที่ไม่ดีขึ้นอาจเกิดจากการใช้ยาไม่สม่ำเสมอ การวินิจฉัยผิด </span>(<span lang="TH">เช่น </span><i>Pityrosporum</i> folliculitis, <i>Demodex</i>
folliculitis) <span lang="TH">หรือมีโรคที่เป็นสาเหตุ เช่น </span>hyperandrogenism</span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้าไม่พบสาเหตุข้างต้น อาจปรับเพิ่มขนาดความเข้มข้นของ </span>retinoid <span lang="TH">หรือเปลี่ยนชนิดของ </span>retinoid <span lang="TH">อาจเพิ่มยาชนิดอื่น เช่น
</span>topical dapsone</span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;">Post-inflammatory hyperpigmentation <span lang="TH">โดยเฉพาะคนที่ผิวสีเข้ม อาจใช้ </span>sunscreen, topical retinoid <span lang="TH">หรือ </span>azelaic acid, topical hydroquinone, <span lang="TH">หรือใช้ </span>superficial
chemical peels (glycolic acid, salicylic acid)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ในหญิงตั้งครรภ์ ยาที่สามารถใช้ได้ ได้แก่
</span>PO/topical erythromycin, topical clindamycin, topical azelaic acid</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-list: none;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p><p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-list: none;"><b style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;"><span style="color: #38761d;">Moderate-severe acne
vulgaris</span></b><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;"> คือ มีสิวปริมาณมาก อักเสบ เป็นตุ่มหนอง
หรือมีขนาดใหญ่ </span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;">(> 5 </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;">มม</span><span style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;">.) </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica; text-indent: 0in;">เป็นหลายตำแหน่งในร่างกาย
มีแผลเป็นร่วมด้วย หรือสิวส่งผลต่อภาวะจิตใจอย่างมาก</span></p>
<p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-list: l0 level1 lfo1;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;">Systemic therapy</span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;">PO
isotretinoin<span lang="TH"> แนะนำให้ใช้เป็นตัวเลือกแรกและใช้เป็น </span>monotherapy<span lang="TH"> เนื่องจากยามีผลข้างเคียง </span>(<span lang="TH">เช่น เป็น </span>teratogenicity
<span lang="TH">ห้ามใช้ขณะตั้งครรภ์</span>) <span lang="TH">และอาจต้องให้ </span>systemic
glucocorticoid <span lang="TH">ร่วมด้วยในระยะแรกจึงควรสั่งโดยแพทย์เชี่ยวชาญ</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Antibiotic
<span lang="TH">ใช้เฉพาะในรายที่เป็น </span>papulopustular <span lang="TH">หรือ </span>nodular
lesion <span lang="TH">แนะนำให้ใช้ </span>tetracycline (<span lang="TH">ห้ามให้ในเด็ก
</span>< 8 <span lang="TH">ปีหรือหญิงตั้งครรภ์</span>) <span lang="TH">นาน </span>3-4
<span lang="TH">เดือน ร่วมกับ </span>topical benzoyl peroxide <span lang="TH">และ </span>topical
retinoid</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Hormonal
therapies <span lang="TH">เฉพาะในผู้หญิงหลังเริ่มมีประจำเดือน ได้แก่ </span>OCP <span lang="TH">หรือ </span>spironolactone (<span lang="TH">ถ้าอายุ </span>> 45 <span lang="TH">ปี หรือมีความเสี่ยงต่อ </span>hyperkalemia <span lang="TH">ต้อง </span>monitor
serum K) </span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;">Topical therapy <span lang="TH">ยังใช้ในการรักษา
ยกเว้น ถ้าให้ </span>PO isotretinoin<span lang="TH"> มักใช้เป็น </span>monotherapy</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-list: none;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormalCxSpMiddle" style="mso-list: none;"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-To-Date</span></p><p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-20991200178996650432022-10-21T01:59:00.008-07:002022-10-21T02:01:25.959-07:00Bronchiectasis with acute exacerbation<p> <b><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">Bronchiectasis with acute exacerbation</span></b></p>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: rgb(217, 226, 243); border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent1; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt; width: 467.5pt;" valign="top" width="623">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">Bronchiectasis</span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">จะพบหลอดลมและหลอดลมฝอยโป่งพอง
และผนังหลอดลมโดนทำลาย ซึ่งเกิดจาก การติดเชื้อ ร่วมกับ การขับเสมหะผิดปกติ
การอุดตันของหลอดลม และอาจมีความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันร่วมด้วย </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">สาเหตุที่พบบ่อย
ได้แก่ </span><span style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">focal airway obstruction (<span lang="TH">เช่น </span>FB),
defective host defenses, cystic fibrosis, rheumatic disease (RA, Sjogren
syndrome), dyskinetic cilia, pulmonary infections, allergic bronchopulmonary
aspergillosis</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">อาการหลัก
คือ ไอเรื้อรัง และมีเสมหะเหนียว และอาการทางเดินหายใจที่ไม่จำเพาะ เช่น เหนื่อย
ไอเป็นเลือด หายใจมีเสียงวี๊ด เจ็บหน้าอกตามการหายใจ</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">อาการนอกระบบทางเดินหายใจที่พบบ่อย
เช่น อ่อนเพลีย กลั้นปัสสาวะไม่ได้ จมูกไม่ได้กลิ่น และกระดูกพรุน</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">ตรวจร่างกายที่พบ เช่น </span><span style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">crepitation,
wheezing</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<p class="MsoNormal"><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">นิยามการกำเริบเฉียบพลัน คือ ต้องประกอบด้วยอาการ
</span><u style="font-family: helvetica;">></u><span lang="TH" style="font-family: helvetica;"> </span><span style="font-family: helvetica;">3 </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">อย่าง ในระยะเวลา </span><u style="font-family: helvetica;">></u><span style="font-family: helvetica;">
48 </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ชม</span><span style="font-family: helvetica;">. </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ได้แก่ ไอมากขึ้น เสมหะมากขึ้น
เสมหะเป็นหนอง หายใจเหนื่อย อ่อนเพลียไม่มีแรง หรือ ไอเป็นเลือด</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจ</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Ix</span></b>: CXR, sputum G/S, sputum C/S, molecular test for
influenza + COVID-19; H/C <span lang="TH">ในรายที่ </span>T <u>></u> 38<sup>o</sup>C<span lang="TH"> หรือมี </span>respiratory distress<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Tx</span></b>: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ถ้าไม่มีไข้พิจารณาให้ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">PO ATB <span lang="TH">โดยเลือกจากผล </span>sputum C/S<span lang="TH"> </span>+ sensitivity <span lang="TH">ครั้งก่อน ให้ยานาน </span>10-14 <span lang="TH">วัน</span><o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ถ้าไม่มีผล </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">C/S <span lang="TH">พิจารณาให้
</span>fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg PO OD, moxifloxacin 400 mg PO OD)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; color: #232323; line-height: 107%; mso-ascii-font-family: "Cordia New"; mso-ascii-theme-font: minor-bidi; mso-bidi-font-family: "Cordia New"; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: "Cordia New"; mso-hansi-theme-font: minor-bidi;">ถ้าผล </span><span style="background: white; color: #232323; line-height: 107%; mso-ascii-font-family: "Cordia New"; mso-ascii-theme-font: minor-bidi; mso-bidi-font-family: "Cordia New"; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: "Cordia New"; mso-hansi-theme-font: minor-bidi;">C/S <span lang="TH">ไม่ใช่ </span>beta-lactamase<span lang="TH"> </span>(+) <em>H. influenzae</em> <span lang="TH">หรือ </span><em>Pseudomonas<span lang="TH"> </span></em><em><span lang="TH" style="font-style: normal;">พิจารณาให้
</span></em><em><span style="font-style: normal;">amoxicillin 500 mg PO TID <span lang="TH">หรือ </span>macrolide</span></em></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; color: #232323; line-height: 107%; mso-ascii-font-family: "Cordia New"; mso-ascii-theme-font: minor-bidi; mso-bidi-font-family: "Cordia New"; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: "Cordia New"; mso-hansi-theme-font: minor-bidi;">ถ้าผล </span><span style="background: white; color: #232323; line-height: 107%; mso-ascii-font-family: "Cordia New"; mso-ascii-theme-font: minor-bidi; mso-bidi-font-family: "Cordia New"; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: "Cordia New"; mso-hansi-theme-font: minor-bidi;">C/S
<span lang="TH">เป็น </span><em>Moraxella catarrhalis</em> <span lang="TH">หรือ </span>beta</span><span style="background: white; color: #232323; mso-ascii-font-family: "Cordia New"; mso-ascii-theme-font: minor-bidi; mso-bidi-font-family: "Cordia New"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: "Cordia New"; mso-hansi-theme-font: minor-bidi;">-lactamase</span><span lang="TH" style="background: white; color: #232323; line-height: 107%;"> </span><span style="background: white; color: #232323; mso-ascii-font-family: "Cordia New"; mso-ascii-theme-font: minor-bidi; mso-bidi-font-family: "Cordia New"; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: "Cordia New"; mso-hansi-theme-font: minor-bidi;">(+)</span><span style="background: white; color: #232323; line-height: 107%; mso-ascii-font-family: "Cordia New"; mso-ascii-theme-font: minor-bidi; mso-bidi-font-family: "Cordia New"; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: "Cordia New"; mso-hansi-theme-font: minor-bidi;"> <em>H. influenzae</em> <em><span lang="TH" style="font-style: normal;">แนะนำให้ </span></em><em><span style="font-style: normal;">amoxicillin-clavulanate
500 mg PO TID (<span lang="TH">หรือ </span>875 mg PO BID), 2<sup>nd</sup>-3<sup>rd</sup>
gen cephalosporin, azithromycin, clarithromycin, doxycycline, <span lang="TH">หรือ
</span></span></em></span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">fluoroquinolone</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; color: #232323; line-height: 107%; mso-ascii-font-family: "Cordia New"; mso-ascii-theme-font: minor-bidi; mso-bidi-font-family: "Cordia New"; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: "Cordia New"; mso-hansi-theme-font: minor-bidi;">ถ้าผล </span><span style="background: white; color: #232323; line-height: 107%; mso-ascii-font-family: "Cordia New"; mso-ascii-theme-font: minor-bidi; mso-bidi-font-family: "Cordia New"; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-bidi-theme-font: minor-bidi; mso-hansi-font-family: "Cordia New"; mso-hansi-theme-font: minor-bidi;">C/S
<span lang="TH">เป็น </span><em>Pseudomonas aeruginosa </em><em><span lang="TH" style="font-style: normal;">ที่ไม่ดื้อต่อ
</span></em></span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">fluoroquinolone
<span lang="TH">ให้ </span>ciprofloxacin 750 mg PO BID</span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ในรายที่ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">RR <u>></u> 25/min, hypotension, T <u>></u> 38<sup>o</sup>C,
SpO<sub>2</sub> <u><</u> 92%,<span lang="TH"> หรือ</span> failed PO ATB <span lang="TH">ให้ </span>IV ATB<span lang="TH"> โดยพิจารณาจากผล <span style="line-height: 107%;">C/S <span lang="TH">ครั้งก่อน</span></span>ดังนี้</span><o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ถ้าเป็น </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">resistant </span><em><span style="background: white; color: #232323; line-height: 107%;">Pseudomonas </span></em><em><span lang="TH" style="background: white; color: #232323; font-style: normal; line-height: 107%;">พิจารณาให้เป็น </span></em><em><span style="background: white; color: #232323; font-style: normal; line-height: 107%;">single agents <span lang="TH">เช่น </span>antipseudomonal beta-lactam (piperacillin-tazobactam 4.5 g
IV q 6 h, ceftazidime 2 g IV q 8 h, cefepime, meropenem 1 g IV q 8 h) <span lang="TH">หรือ </span>aztreonam </span></em><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ยกเว้นในรายที่สงสัย </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">pneumonia <span lang="TH">ให้ </span>add second agent <span lang="TH">เช่น</span> antipseudomonal quinolone (ciprofloxacin 400 mg IV q 8-12 h,
levofloxacin 750 mg IV OD) <span lang="TH">หรือ</span> aminoglycoside<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ถ้าเป็น </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">MRSA <span lang="TH">หรือ </span>G/S
<span lang="TH">พบ </span>Gram-positive cocci in cluster <span lang="TH">ให้ </span>ATB
<span lang="TH">ต้องมี </span>vancomycin <span lang="TH">หรือ </span>linezolid <span lang="TH">ร่วมด้วย</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">พิจารณาให้ยารักษา </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">viral infection <span lang="TH">เช่น </span>influenza <span lang="TH">หรือ </span>COVID-19 <span lang="TH">ตามข้อบ่งชี้</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Hemoptysis <span lang="TH">ส่วนใหญ่ทำ </span>CT chest +
flexible bronchoscopy <span lang="TH">ถ้าหยุดเลือดไม่ได้ มักทำ </span>arteriographic
embolization <span lang="TH">และวิธีสุดท้าย คือทำ </span>surgical resection<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-To-Date</span><o:p></o:p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-36069392573404003032022-09-23T01:16:00.010-07:002022-09-23T01:16:57.949-07:00Infective endocarditis<p><b><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">Infective endocarditis</span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">ประวัติและตรวจร่างกาย</span></span></b><span lang="TH"> </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">Left-sided native valve endocarditis</span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">สงสัยในรายที่มาด้วย<b> <span style="color: #741b47;">ไข้ </span></b></span><b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #741b47;">+ <span lang="TH">ปัจจัยเสี่ยง</span></span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">(prior IE, valvular <span lang="TH">หรือ </span>congenital<span lang="TH"> </span>heart disease) <b><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">หรือ ปัจจัยนำให้เกิด</span></span></b> (IVDU, indwelling cardiac device, IV
catheter, immunosuppression, recent dental/surgical procedure)</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">อาการมักไม่จำเพาะ เช่น ไข้ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">(90%) <span lang="TH">หนาวสั่น เบื่ออาหาร น้ำหนักลด
อ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ ปวดศีรษะ เหงื่อออกตอนกลางคืน ปวดท้อง เหนื่อย</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">อาจมาด้วย<b><span style="color: #741b47;">ภาวะแทรกซ้อน</span></b> ได้แก่ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">cardiac (value
regurgitation, heart failure), neurologic (embolic stroke, ICH, brain abscess),
septic emboli (kidneys/spleen infarction), metastatic infection (vertebral
osteomyelitis, septic arthritis, splenic/psoas abscess), systemic immune
reaction (glomerulonephritis)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">อาการแสดง ได้แก่ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">cardiac murmur (85%), splenomegaly, petechiae (extremities,
palate, conjunctiva), splinter hemorrhage, <span lang="TH">และ </span>signs <span lang="TH">ที่จำเพาะแต่พบน้อย ได้แก่ </span>Janeway lesions, Osler nodes, Roth
spots<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: #DEEAF6; border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent5; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr style="mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 467.5pt;" valign="top" width="623">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">Right-sided native valve IE </span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo3; text-indent: -.25in;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">มักพบ
</span><span style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">septic
pulmonary emboli <span lang="TH">มาด้วย </span>cough, pleuritic chest pain,
hemoptysis, dyspnea <span lang="TH">คล้ายกับ </span>respiratory tract infection
<span lang="TH">โดยจะตรวจไม่ค่อยพบ </span>murmur <span lang="TH">และ </span>peripheral
embolization</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">ภาวะแทรกซ้อน
ได้แก่ </span><span style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">pulmonary infraction, pulmonary abscess, pleural effusion,
empyema, <span lang="TH">อาจมี </span>Rt HF, Rt atrial dilatation <span lang="TH">ทำให้เกิด </span>supraventricular arrhythmia</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black; mso-bidi-font-size: 14.0pt; mso-color-alt: windowtext;">S.
aureus IE <span lang="TH">จาก </span>IVDU <span lang="TH">มักพบ </span>metastatic
infection (brain, eye, spleen, kidney, eye, spine)</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Ix</span></b>: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">H/C <u>></u> 3 sets <span lang="TH">คนละตำแหน่ง ห่างกัน </span>30-60
<span lang="TH">นาที ก่อนให้ </span>ATB <span lang="TH">และทำซ้ำหลังให้ </span>ATB<span lang="TH"> ทุก</span> 48-72 <span lang="TH">ชั่วโมง</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Cardiac imaging (echocardiography, FDG PET/CT), ECG, CXR<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Imaging <span lang="TH">เพื่อหา </span>complication <span lang="TH">ขึ้นกับประวัติและตรวจร่างกาย </span>(<span lang="TH">แต่การทำ </span>MRI<span lang="TH"> </span>brain <span lang="TH">มีโอกาสพบความผิดปกติได้มาก
แม้ว่าจะไม่มีอาการ</span>)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><span lang="TH">เกณฑ์การวินิจฉัยตาม </span>modified Duke
criteria</span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><div style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgd2rRo47iMlfpxEo_H3JtjjrYToVq9mvnwKd2nrT5FMHYI_hHAFWl3RypoTFArBhImkyc1fJeDt_LmWvBz6qeF7sEkRzUpVWQ0SkFj4rDzmpK-saF1KP22LLqMhTEODQ12mLIOqtRWeJxhjg9K39h1CVD0CCit7VRxFgibP4Kucx0R1zkuIcGSTAwKAw" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="788" data-original-width="724" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgd2rRo47iMlfpxEo_H3JtjjrYToVq9mvnwKd2nrT5FMHYI_hHAFWl3RypoTFArBhImkyc1fJeDt_LmWvBz6qeF7sEkRzUpVWQ0SkFj4rDzmpK-saF1KP22LLqMhTEODQ12mLIOqtRWeJxhjg9K39h1CVD0CCit7VRxFgibP4Kucx0R1zkuIcGSTAwKAw=w295-h320" width="295" /></a></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgd2rRo47iMlfpxEo_H3JtjjrYToVq9mvnwKd2nrT5FMHYI_hHAFWl3RypoTFArBhImkyc1fJeDt_LmWvBz6qeF7sEkRzUpVWQ0SkFj4rDzmpK-saF1KP22LLqMhTEODQ12mLIOqtRWeJxhjg9K39h1CVD0CCit7VRxFgibP4Kucx0R1zkuIcGSTAwKAw" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiUAHXllYrj1X4ZLOGXvV_4MrdlbQW6DBguQknN66NgQpiWO1uR_C_qbArWCNWGPyH5HmOO2X5a1lcBBcqS9vDLpQ3jr08ohrFnhl1ZCBWpfA0sL9u0eMPpGVTr8MnDPk1b1xh5q3f4IFFPg5huJQ6NZpkfSaP-gab7C45eycne3BGA1658E804ZC-eyA" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="602" data-original-width="779" height="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiUAHXllYrj1X4ZLOGXvV_4MrdlbQW6DBguQknN66NgQpiWO1uR_C_qbArWCNWGPyH5HmOO2X5a1lcBBcqS9vDLpQ3jr08ohrFnhl1ZCBWpfA0sL9u0eMPpGVTr8MnDPk1b1xh5q3f4IFFPg5huJQ6NZpkfSaP-gab7C45eycne3BGA1658E804ZC-eyA=w320-h247" width="320" /></a></div><br /></div><p class="MsoNormal"><b><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">การรักษา</span></span></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><span style="color: #741b47;">Empirical ATB</span></span></b><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <span lang="TH">ในรายที่อาการคงที่สามารถรอผล </span>H/C <span lang="TH">ก่อนได้ ยกเว้นในรายที่สงสัย </span>acute IE <span lang="TH">และ </span>hemodynamic
instability</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Left-sided native valve IE <span lang="TH">ให้ </span>vancomycin
load 20-35 mg/kg (max 3000 mg) IV then 15-20 mg/kg q 8-12 h</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Prosthetic valve IE <span lang="TH">ให้ </span>vancomycin +
gentamicin + (cefepime <span lang="TH">หรือ </span>antipseudomonal carbapenem
[imipenem, meropenem]) </span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;">Dental evaluation <span lang="TH" style="line-height: 107%;">ใน </span>streptococcal
IE</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Colonoscopy <span lang="TH">ใน </span>IE <span lang="TH">จากเชื้อ
</span>group D streptococci <span lang="TH">หรือ </span><i>E. faecalis</i> <span lang="TH">ที่อายุ </span>> 50 <span lang="TH">ปี</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Cardiac device removal <span lang="TH">ถ้าทำ </span>TEE <span lang="TH">พบ </span>valve <span lang="TH">หรือ </span>lead vegetation, positive H/C
<span lang="TH">จาก </span><i>S. aureus</i> <span lang="TH">หรือ </span><i>Candida</i>
spp., high-grade bacteremia with<span lang="TH"> </span>coagulase-negative
staphylococci <span lang="TH">หรือ </span><i>Cutibacterium</i> spp., <span lang="TH">หรือ </span>CIED pocket infection </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Consult CVT <span lang="TH">เพื่อพิจารณา </span>valve surgery <span lang="TH">ตามข้อบ่งชี้ <span style="mso-spacerun: yes;"> </span></span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-To-Date</span><o:p></o:p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-1908114215281784142022-09-20T20:45:00.008-07:002022-09-20T20:45:42.494-07:00Superficial vein thrombosis<p><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;"><b>Superficial vein thrombosis</b></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">นิยามคำศัพท์</span><span lang="TH"> </span>superficial
phlebitis <span lang="TH">คือ การอักเสบ ปวด บวม แดง ร้อน ของ </span>superficial
vein <span lang="TH">โดยที่ไม่มี </span>thrombus <span lang="TH">แต่ถ้ามี </span>thrombus
<span lang="TH">ร่วมด้วยจะเรียกว่า </span>superficial thrombophlebitis <span lang="TH">แต่ถ้าเกิดกับ </span>superficial axial vein <span lang="TH">ได้แก่ </span>great
saphenous, anterior accessory saphenous, <span lang="TH">หรือ </span>small
saphenous vein <span lang="TH">จะเรียกว่า </span>superficial vein thrombosis (SVT)
<span lang="TH">ซึ่งอาจพัฒนาต่อไปเป็น </span>deep vein thrombosis <span lang="TH">ได้</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><b><span style="color: #0b5394;">ปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ</span></b></span><span lang="TH"> ได้แก่ </span>varicose vein, vein excision/ablation,
pregnancy/estrogen therapy, prior vein thrombosis, malignancy, hypercoagulable
states, IV catheter<o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><b><span style="color: #38761d;">อาการและอาการแสดง</span></b></span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><b><span style="color: #0b5394;">Uncomplicated</span></b></span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <span lang="TH">จะมีอาการปวด บวม แดง ตามทางเดินของ </span>superficial
vein <span lang="TH">อาจคลำ </span>thrombus <span lang="TH">ได้เป็นลำซึ่งเมื่อยกขาขึ้นจะไม่หายไป
อาจมีไข้ต่ำ ๆ ได้ </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><b><span style="color: #0b5394;">Complicated</span></b></span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> <span lang="TH">ได้แก่ </span>suppurative thrombophlebitis
<span lang="TH">จะมีไข้สูง แดงลามเลยขอบเขตของ </span>vein; concurrent
thromboembolism (<span lang="TH">มี </span>DVT, PE <span lang="TH">ร่วมด้วย</span>);
recurrent/migratory thrombophlebitis (<span lang="TH">สัมพันธ์กับ</span>
CA<span lang="TH"> </span>pancreas)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Ix</span></b>: <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Duplex ultrasound <span lang="TH">ดูทั้ง </span>superficial<span lang="TH"> </span>axial <span lang="TH">และ </span>deep vein<span lang="TH"> เพื่อดูตำแหน่งและความยาวของ
</span>thrombus<span lang="TH"> รวมถึงตำแหน่งที่ติดต่อกันระหว่าง </span>superficial
<span lang="TH">และ </span>deep vein<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">coagulation parameters <span lang="TH">และ </span>D-dimer <span lang="TH">ในรายที่ต้องให้ </span>anticoagulant <span lang="TH">โดยตรวจครั้งแรกและตรวจซ้ำที่
</span>45 <span lang="TH">วัน</span>; CBC, H/C <span lang="TH">ใน </span>suppurative
phlebitis<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">แนะนำให้ตรวจหา </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">hypercoagulability <span lang="TH">ในรายที่ไม่สัมพันธ์กับ </span>varicose
vein <span lang="TH">หรือเป็นซ้ำ ร่วมกับหาอาการและอาการแสดงของ </span>malignancy <span lang="TH">หรือ </span>thrombophilic conditions <span lang="TH">อื่นๆ</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><b><span style="color: #38761d;">การรักษา</span></b></span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo3; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><b><span style="color: #0b5394;">Phlebitis, superficial thrombophlebitis, <span lang="TH">และ </span>SVT
<span lang="TH">ที่ไม่เสี่ยงต่อ </span>VTE</span></b></span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><b><span style="color: #0b5394;"> </span></b><span lang="TH">ให้รักษาตามอาการ ได้แก่ ยกขาสูงเหนือเอว</span>,
<span lang="TH">ประคบเย็น</span>,<span lang="TH"> </span>NSAIDs, <span lang="TH">และทำ
</span>compression therapy (> 20 mmHg <span lang="TH">ถ้าทำแล้วไม่ปวดมากเกินไป</span>)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><b><span style="color: #0b5394;">SVT <span lang="TH">ที่เสี่ยงต่อ </span>VTE <span lang="TH">ปานกลาง</span></span></b></span><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> ได้แก่ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">affected vein segment > 5
<span lang="TH">ซม</span>., <span lang="TH">ใกล้ </span>deep vein <span lang="TH">ในระยะ
</span>3-5 <span lang="TH">ซม</span>., <span lang="TH">หรือเป็นมากขึ้น แนะนำให้ </span>prophylactic
anticoagulant <span lang="TH">ได้แก่ </span>fondaparinux 2.5 mg SC daily,
enoxaparin 40 mg SC daily, <span lang="TH">หรือ </span>rivaroxaban 10 mg PO daily
<span lang="TH">นาน </span>45 <span lang="TH">วัน</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"><b><span style="color: #0b5394;">SVT <span lang="TH">ที่เสี่ยงต่อ </span>VTE <span lang="TH">มาก</span></span></b></span><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;"> ได้แก่ ใกล้ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">deep vein <span lang="TH">ในระยะ
</span><<span lang="TH"> </span>3 <span lang="TH">ซม</span>., recurrent SVT <span lang="TH">หลังหยุด </span>anticoagulant, <span lang="TH">เป็นมากขึ้นหลังให้ </span>prophylactic
anticoagulant, <span lang="TH">หรือ มีภาวะเสี่ยงต่อ </span>VTE (<span lang="TH">เช่น
</span>prior DVT, thrombophilia) <span lang="TH">แนะนำให้รักษาเหมือน </span>DVT (<span lang="TH">ดูเรื่อง </span>DVT)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ในรายที่ต้องให้ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">anticoagulant <span lang="TH">แต่ไม่สามารถให้ได้ พิจารณาทำ </span>saphenous
vein ligation<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">แนะนำให้นัดติดตามอาการภายใน </span>7-10 <span lang="TH">วัน </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-to-date</span><o:p></o:p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-64290203837013171552022-08-31T01:38:00.003-07:002022-09-06T06:55:31.245-07:00Long COVID<p><b><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">Long COVID</span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">หมายถึง คนที่ยังมีอาการหลังติดเชื้อ </span>COVID-19
<span lang="TH">นาน </span><u>></u> 4 <span lang="TH">สัปดาห์ ซึ่งไม่ได้เกิดจาก </span>active
infection <span lang="TH">หรือการวินิจฉัยอื่นๆ </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">อาการทางกาย</span></span></b><span lang="TH"> ได้แก่
อ่อนเพลีย </span>(13-87%)<span lang="TH"> เหนื่อย</span> (10-71%)<span lang="TH">
แน่นหน้าอก</span> (12-44%)<span lang="TH"> ไอ</span> (17-34%)<span lang="TH"> และอาการอื่นที่พบน้อยกว่า
เช่น จมูกไม่ได้กลิ่น ลิ้นรับรสเปลี่ยน ปากแห้ง ตาแห้ง </span>(sicca syndrome)<span lang="TH"> จมูกอักเสบ เบื่ออาหาร ปวดศีรษะ มึนศีรษะ ปวดข้อ ปวดกล้ามเนื้อ นอนไม่หลับ
เสียงแหบ ผลร่วง เหงื่อออก ท้องเสีย</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">อาการผิดปกติทางความคิด</span></span></b><span lang="TH"> ได้แก่ </span>PTSD, <span lang="TH">ความจำไม่ดี เสียสมาธิ วิตกกังวล
ซึมเศร้า </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">คนส่วนใหญ่ที่เป็น </span>mild COVID-19 <span lang="TH">พบว่าอาการต่างๆมักจะหายภายใน </span>2 <span lang="TH">สัปดาห์ แต่ใน </span>moderate-severe
COVID-19 <span lang="TH">มักจะมีอาการนาน </span>> 2-3 <span lang="TH">เดือน แต่ส่วนใหญ่อาการมักจะคงที่ไม่แย่ลง
บางส่วนดีขึ้นหลังได้ </span>SARS-CoV-1 vaccine <span lang="TH"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ผู้ป่วย </span>severe COVID-19 <span lang="TH">ให้นัดติดตามอาการภายใน
</span>1 <span lang="TH">สัปดาห์หลังจากออกจากรพ</span>. <span lang="TH">ทำการซักประวัติเหตุการณ์ระหว่างติดเชื้อ
ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้น รวมถึงซักประวัติ ตรวจร่างกาย และตรวจเพิ่มเติมในระบบต่างๆที่มีข้อบ่งชี้
ได้แก่ </span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;">ใช้แบบประเมินคัดกรองภาวะ <span style="line-height: 107%;">Long COVID (<span lang="TH">ดู<a href="https://covid19.dms.go.th/backend/Content/Content_File/Covid_Health/Attach/25650126100932AM_%E0%B8%81%E0%B8%B2%E0%B8%A3%E0%B8%94%E0%B8%B9%E0%B9%81%E0%B8%A5%E0%B8%A3%E0%B8%B1%E0%B8%81%E0%B8%A9%E0%B8%B2%E0%B8%9C%E0%B8%B9%E0%B9%89%E0%B8%9B%E0%B9%88%E0%B8%A7%E0%B8%A2%20Long%20COVID%20v.2.4.pdf">แนวทางกรมการแพทย์</a></span>) ได้แก่</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; text-indent: -0.25in;">เหนื่อย อ่อนเพลีย อ่อนล้า
</span><span style="line-height: 107%; text-indent: -0.25in;"><a href="https://drive.google.com/file/d/1ztNT1jGmdOO3WYdqOVQrhn1rYiac7DpC/view">Link1</a>
<span lang="TH">และ </span><a href="https://drive.google.com/file/d/1wiTpXlHvxJ8txiYFZcp5QNcmHqazCG8m/view">Link2</a></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; text-indent: -0.25in;">นอนไม่หลับ </span><span style="line-height: 107%; text-indent: -0.25in;"><a href="https://drive.google.com/file/d/1HTk-ezNK-0U0SBqb1DzIsain8yH0RolH/view">Link</a></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; text-indent: -0.25in;">หลงลืม ความจำสั้น </span><span style="line-height: 107%; text-indent: -0.25in;"><a href="https://drive.google.com/file/d/1YbCftdiL9KqXeJ6J_pEAgYgI_cBovZ6h/view">Link</a></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; text-indent: -0.25in;">วิตกกังวล </span><span style="line-height: 107%; text-indent: -0.25in;"><a href="https://drive.google.com/file/d/1v8bY0GRpSMrNPPQkT6x0DxYL4r6pUae9/view">Link</a></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;">หดหู่ ซึมเศร้า <a href="https://drive.google.com/file/d/1cD3lrFQ3EP5Wnw2TwFBAkeUq35tT9aoZ/view">Link</a></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 17.12px; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ตรวจ </span><span style="line-height: 17.12px; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">CBC, BUN, Cr, electrolytes, LFTs <span lang="TH">ใน </span>severe COVID-19 <span lang="TH">หรือ </span>lab <span lang="TH">ผิดปกติระหว่างนอนรพ</span>.</span></span></li><li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ตรวจเพิ่มเติมในรายที่มีอาการสงสัย เช่น </span><span style="font-family: helvetica; line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">BNP, troponin, D-dimer, TFTs,
CPK, ECG, echocardiography, PFTs</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">CXR<span lang="TH"> ในรายที่อาการแย่ลง หรือ ทำ </span>F/U <span lang="TH">ที่ </span>12<span lang="TH"> สัปดาห์ในรายที่มี </span>CXR <span lang="TH">ผิดปกติระหว่างนอนรพ</span>.
<span lang="TH">หรือทำ </span>CT chest <span lang="TH">เพื่อวินิจฉัยแยกโรค </span>(cancer,
interstitial lung disease, pulmonary embolism)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Hypercoagulability </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ให้ประเมินหา </span><span style="font-family: helvetica;">S&S </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ของ </span><span style="font-family: helvetica;">DVT (upper + lower), pulmonary embolism, </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">และ </span><span style="font-family: helvetica;">arterial
thrombosis</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ส่วนใหญ่การรับกลิ่นและรู้รสที่ผิดปกติจะใช้เวลาหลายสัปดาห์จึงหาย</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">Fatigue <span lang="TH">ให้ซักประวัติกิจวัตรประจำวัน ทดสอบ </span>6-min
walk test <span lang="TH">หาสาเหตุ </span>(sleep, mood, cardiopulmonary,
autoimmune, endocrine, medicine [antihistamine, anticholinergic, antidepressant,
anxiolytic]) <span lang="TH">และตรวจ </span>lab <span lang="TH">เบื้องต้น </span>(CBC,
BUN, Cr, electrolytes, LFTs, TFTs, CRP/ESR, CPK)<o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">การรักษาใช้หลัก </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">“4P” (Pace, Planning, Prioritizing,
Positioning) <span lang="TH">คือ ทำเฉพาะงานที่จำเป็นและต้องทำเอง แบ่งทำงานทีละน้อย
ไม่ฝืนทำจนเหนื่อย ประหยัดพลังงานตอนทำงาน เช่น นั่งแปรงฟัน เป็นต้น อาจปรึกษา </span>rehab
program <o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ปัญหาอื่นๆที่อาจพบได้ เช่น </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">renal/hepatic dysfunction, DM, osteoporotic fracture,
adrenal insufficiency, diarrhea, weight loss, anxiety, depression, PTSD,
alopecia, COVID toes, fungal infection (rhinoorbital mucormycosis, pulmonary
aspergillosis), Strongyloides hyperinfection, insomnia, economic/social
problems <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">ในรายที่มีข้อบ่งชี้ ให้เริ่มทำ </span><span style="line-height: 107%; mso-bidi-font-size: 14.0pt;">rehabilitation<span lang="TH"> ภายใน </span>30 <span lang="TH">วัน โดยแนะนำให้คัดกรองอาการทาง </span>cardiac <span lang="TH">ก่อน</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">การป้องกัน</span></span></b><span lang="TH"> ได้แก่
การได้รับวัคซีน </span>(<span lang="TH">พบ </span>long COVID 42% <span lang="TH">ในคนที่ไม่ได้วัคซีนเทียบกับคนที่ได้วัคซีน
</span>1 <span lang="TH">เข็ม พบ </span>30%, 2 <span lang="TH">เข็ม</span> 17%<span lang="TH"> และ </span>3 <span lang="TH">เข็ม</span> 16%)</span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-To-Date</span><o:p></o:p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-87121127519598088972022-08-01T21:41:00.003-07:002022-08-01T21:45:23.621-07:00 Cannabis (marijuana) intoxication<p><span style="color: #b45f06;"> <b><span style="font-family: helvetica;">Cannabis (marijuana) intoxication</span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">ระยะเวลาในการออกฤทธิ์</span></span><o:p></o:p></b></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">สูบกัญชา จะออกฤทธิ์ทันที ออกฤทธิ์สูงสุดที่
</span>15-30 <span lang="TH">นาที และออกฤทธิ์นานได้ถึง </span>4 <span lang="TH">ชั่วโมง</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">กินกัญชา จะเริ่มออกฤทธิ์ที่ </span>30
<span lang="TH">นาที</span>-3 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH"> และออกฤทธิ์นานได้ถึง
</span>12 <span lang="TH">ชั่วโมง</span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">เด็ก</span></span></b><span lang="TH"> ถ้าได้ในขนาดไม่มาก
อาจมาด้วยหลับ เคลิบเคลิ้มเป็นสุข กระวนกระวาย หรือพฤติกรรมเปลี่ยน ตรวจ </span>V/S
<span lang="TH">อาจมีลักษณะของ </span>sympathomimetic, conjunctival injection,
nystagmus, ataxia, slurred speech <span lang="TH">ส่วนในรายที่ได้ขนาดสูง อาจ </span>coma
with apnea </span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">ผู้ใหญ่</span></span></b><span lang="TH"> มาด้วย </span>tachypnea, tachycardia, hypertension (<span lang="TH">หรือ
</span>orthostatic hypotension <span lang="TH">ในคนสูงอายุ</span>), conjunctival
injection, dry mouth, increase appetite, nystagmus, ataxia, slurred speech</span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #351c75;">ด้านอารมณ์</span> </span></b><span lang="TH">จะรู้สึกเป็นสุข พอใจ ผ่อนคลาย แต่ในคนที่ใช้ครั้งแรกหรือมีแนวโน้ม อาจรู้สึกวิตกกังวล
ทุกข์ใจ </span>(dysphoria) <span lang="TH">และตื่นตระหนก </span>(panic)<span lang="TH"> แทน</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #351c75;">การรับรู้ </span></span></b><span lang="TH">จะรับรู้สีและเสียงชัดมากขึ้น รู้สึกเวลาเร่งความเร็ว
พื้นที่ทางกายภาพบิดเบี้ยว อาจมีภาพหลอน เกิดความคิดเรื่องเหนือธรรมชาติ สติรับรู้เพิ่มสูงขึ้น
<span style="background: white; color: black;">รู้สึกว่ากายของตนเหมือนไม่ใช่ของตน</span>
อาจมีอาการหลงผิด</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #351c75;">ประสิทธิภาพของจิต </span></span></b><span lang="TH">จะตอบสนองช้า เสียสมาธิ ความจำระยะสั้น และการประเมินความเสี่ยง การประสานงานของกล้ามเนื้อลดลง
จะเป็นนาน </span>12-24 <span lang="TH">ชม</span>. <span lang="TH">ซึ่งนานกว่าด้านอารมณ์มาก
เกิดจาก </span>THC <span lang="TH">ที่สะสมใน </span>fatty tissue <span lang="TH">ค่อยๆปลดปล่อยออกมา</span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Diagnosis</span> </b><span lang="TH">จากประวัติและอาการแสดง
และอาจตรวจ </span>urine drug screen (<span lang="TH">สามารถตรวจพบ </span>THC
metabolite<span lang="TH"> ได้ถึง </span>25 <span lang="TH">วันในคนที่ใช้เป็นประจำ และไม่สามารถตรวจ
</span>synthetic cannabinoid <span lang="TH">ได้</span>)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ในรายที่มีอาการมากกว่า </span>2-3 <span lang="TH">ชม</span>. <span lang="TH">หรือมีตรวจพบความผิดปกติอื่น เช่น </span>hyperthermia,
acidosis, significant rhabdomyolysis, end-organ toxicity <span lang="TH">ให้คิดถึงการใช้สารเสพติดอื่นร่วมด้วย
เช่น </span>cocaine, amphetamine, hallucinogen (LSD, PCP, dextromethorphan,
psilocybin), MDMA, synthetic cannabinoids<span lang="TH"> นอกจากนี้การใช้กัญชาอาจทำให้โรคจิตเวชกำเริบได้อีกด้วย</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Synthetic cannabinoid <span lang="TH">อาการจะคล้ายกับ
</span>cannabis intoxication <span lang="TH">แต่พบ </span>severe psychomotor
agitation, psychosis, seizure, coma <span lang="TH">ได้มากกว่า อาจมี </span>hyperthermia
<span lang="TH">และ </span>rhabdomyolysis <span lang="TH">ได้</span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Management</span><o:p></o:p></b></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;">CNS depression <span lang="TH">มักพบในเด็ก
อาจซึมถึงขั้น </span>coma <span lang="TH">และ </span>apnea <span lang="TH">ให้รักษา
</span>ABC <span lang="TH">และ </span>DDx <span lang="TH">โรคอื่นๆ</span> (<span lang="TH">ดูเรื่อง </span><a href="https://ergoldbook.blogspot.com/2017/04/alteration-of-consciousness.html">alteration of consciousness</a>)<span lang="TH"> อาการ </span>coma
<span lang="TH">มักเป็นนาน </span>1-2 <span lang="TH">วัน</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Seizure <span lang="TH">พบได้น้อย มักใช้ร่วมกับสารเสพติดอื่น
เช่น </span>cocaine <span lang="TH">รักษาให้ </span>IV BZD</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Dysphoria<span lang="TH"> หรือ </span>agitation <span lang="TH">พบได้บ่อย รักษาโดยการพูดให้ผู้ป่วยวางใจ ลดการกระตุ้น หลี่ไฟ ให้ </span>BZD</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Chest pain <span lang="TH">ให้หาสาเหตุที่สัมพันธ์กับการใช้กัญชา
เช่น </span>ACS, pneumothorax, pneumomediastinum, asthma exacerbation</span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Cannabis hyperemesis syndrome</span></b> <span lang="TH">มีอาการปวดท้องเป็นพักๆ คลื่นไส้ อาเจียน อาการมักดีขึ้นเมื่ออาบน้ำร้อน ให้รักษาตามอาการ
เช่น ให้สารน้ำทดแทน </span>(crystalloid 1 L IV x 1 h) <span lang="TH">ยาแก้อาเจียน
</span>(IV ondansetron, IV metoclopramide)<span lang="TH">
ถ้าอาการอาเจียนไม่ดีขึ้น แนะนำการรักษาอื่นๆ ได้แก่ </span>BZD IV, topical 0.025-0.1%
capsaicin cream <span lang="TH">ทาที่ท้องบางๆ</span>, haloperidol 0.05-1 mg/kg IV</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Disposition
</span><o:p></o:p></b></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">เด็กอาจมีอาการได้นาน </span>4-48 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">ขึ้นกับขนาดที่กิน เช่น อาเจียนต่อเนื่อง สับสน
ชัก อยู่นิ่งไม่ได้ </span>(hyperkinesia)<span lang="TH"> ให้ </span>admit; <span lang="TH">ส่วนเด็กที่ไม่มีอาการผิดปกติหลังกินให้</span> observe 4-6 <span lang="TH">ชม</span>.</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่อาการมักหายใน </span>2-3
<span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">ไม่จำเป็นต้อง </span>admit <span lang="TH">ยกเว้นถ้ามีภาวะแทรกซ้อน
</span>(AMI, pneumothorax) <span lang="TH">หรือมี </span>prolonged delirium <span lang="TH">ซึ่งอาจมีการใช้ยาอื่นร่วมด้วย</span></span></li></ul></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Up-To-Date</span><o:p></o:p></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-18768630122165596892022-07-19T21:57:00.006-07:002022-08-01T21:44:59.696-07:00 Monkeypox<p><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;"> <b>Monkeypox</b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">แผนที่การระบาด </span><span style="color: black;"><a href="https://www.cdc.gov/poxvirus/monkeypox/response/2022/world-map.html">2022 Monkeypox OutbreakGlobal Map</a><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ระยะฟักตัว </span><span style="color: black;">4-21 <span lang="TH">วัน </span>(<span lang="TH">เฉลี่ย </span>8.5 <span lang="TH">วัน</span>)<span lang="TH"> </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">อาการและอาการแสดง</span></span></b><span lang="TH" style="color: black;"> มักมีอาการไข้ หนาวสั่น
ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตัว อ่อนเพลียมาก นำมาก่อน </span><span style="color: black;">1-4 <span lang="TH">วัน แล้วจะมีผื่นขึ้น </span>(<span lang="TH">บางรายไม่มีไข้นำมาก่อน</span>)<span lang="TH"> ผื่นมักเป็นมากที่ใบหน้า
ฝ่ามือ ฝ่าเท้า ตำแหน่งอื่นๆที่อาจพบ ได้แก่ เยื่อบุช่องปาก เยื่อบุตา อวัยวะเพศ ผื่นอาจมีมากน้อยแตกต่างกันได้มาก
โดยจะเริ่มจาก </span>macular rash <span lang="TH">ขนาด</span> 2-5 mm <span lang="TH">และเปลี่ยนเป็น </span>papule, vesicles, pustules <span lang="TH">และต่อมามักมี
</span>umbilication <span lang="TH">ซึ่งสุดท้ายจะตกสะเก็ดหลุดไปใน </span>7-14 <span lang="TH">วัน </span>(<span lang="TH">ไข้มักเป็นเฉลี่ย </span>8 <span lang="TH">วัน</span>)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1;"></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgakiGim10v0eyp3i9ewWuLVUtW5AhNOUCbeYpVgJstdeOXeNuysyCdUsQqMMbd8za9pW7K2RiE6mUjC-aN_SQAam0-s8u3XMBO45iMbc7YpEeV0_4axqiVD1Kwzu5ULVkOhGZqvY8dOB_qM5cOiSO7BphqZg49jVZL81RIesKXn5dfn2a7S2Odhm2PuA" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="398" data-original-width="586" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgakiGim10v0eyp3i9ewWuLVUtW5AhNOUCbeYpVgJstdeOXeNuysyCdUsQqMMbd8za9pW7K2RiE6mUjC-aN_SQAam0-s8u3XMBO45iMbc7YpEeV0_4axqiVD1Kwzu5ULVkOhGZqvY8dOB_qM5cOiSO7BphqZg49jVZL81RIesKXn5dfn2a7S2Odhm2PuA" width="320" /></a></div><p></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo2; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="TH">ภาวะแทรกซ้อน</span></b><span lang="TH"> </span></span><span lang="TH" style="color: black;">ได้แก่ </span><span style="color: black;">secondary infection,
bronchopneumonia, sepsis, encephalitis, corneal infection<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">อัตราการเสียชีวิต</span></span></b><span lang="TH" style="color: black;">ที่รายงานจาก </span><span style="color: black;">central Africa <span lang="TH">ประมาณ </span>10% <span lang="TH">แต่ยังไม่มีรายงานการเสียชีวิตจากการระบาดรอบใหม่นอก
</span>Africa (MAY 2022)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">ผู้ป่วยที่สงสัย</span></span></b><span lang="TH" style="color: black;"> คือ</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">มีผื่น หรือ อาการเข้าได้กับ
</span><span style="color: black;">monkeypox<span lang="TH"> และมีประวัติเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาภายใน </span>21 <span lang="TH">วัน ได้แก่
ใกล้ชิดกับคนที่มีผื่นแบบเดียวกัน หรือ ผู้ป่วยที่สงสัย </span>monkeypox<span lang="TH"> หรือ สัตว์จากแอฟริกา หรือ</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่สงสัยหรือยืนยันในระยะ
</span><span style="color: black;">1
<span lang="TH">เมตร หรือ สัมผัสสิ่งของที่ปนเปื้อน หรือ</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ในรายที่มาด้วย </span><span style="color: black;">STD<span lang="TH"> เช่น </span>genital
herpes <span lang="TH">แต่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา </span><o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="color: #0b5394; font-family: helvetica;"><b><span lang="TH">การวินิจฉัยยืนยัน</span></b></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ตรวจ </span><span style="color: black;">real-time PCR,<span lang="TH"> หรือ</span> DNA sequencing <span lang="TH">โดย </span>swab <span lang="TH">จาก </span>nasopharynx/oropharynx, vesicle, lesion exudate, lesion
roofs, lesion crusts <span lang="TH">ใส่หลอด </span>VTM <span lang="TH">หรือจากเลือดใส่
</span>EDTA 3-5 mL <span lang="TH">หรือ</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ตรวจ </span><span style="color: black;">serology <span lang="TH">ให้เจาะเลือดใส่
</span>clot blood<span lang="TH"> </span>3-5 mL<span lang="TH"> ซึ่งจะตรวจพบ </span>IgM
<span lang="TH">และ </span>IgG <span lang="TH">หลังผื่นขึ้น </span>5 <span lang="TH">และ
</span>8 <span lang="TH">วันตามลำดับ</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="TH">การวินิจฉัยแยกโรค</span></b><span lang="TH"> </span></span><span lang="TH" style="color: black;">ได้แก่ </span><span style="color: black;">varicella (monkeypox <span lang="TH">จะมี </span>lymphadenopathy <span lang="TH">และผื่นมักอยู่ในระยะเดียวกัน
แต่ไม่เสมอไป</span>), HSV (<span lang="TH">ให้ตรวจ </span>PCR<span lang="TH"> </span>for
HSV <span lang="TH">เพื่อแยกโรค</span>), <span lang="TH">และ </span>pox viruses <span lang="TH">อื่นๆ </span>(<span lang="TH">ตรวจ </span>PCR <span lang="TH">แยก</span>)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="color: #0b5394; font-family: helvetica;"><b><span lang="TH">การควบคุมการติดเชื้อ </span></b></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">ให้อยู่ห้องแยก
ไม่ใช้ห้องน้ำร่วมกับผู้อื่น อาจอยู่ห้อง </span><span style="color: black;">negative pressure<span lang="TH">
ในกรณีที่ต้องทำหัตการที่เกิดการกระจาย </span>oral secretion <span lang="TH">หรือ
สงสัยโรค </span>air-bourn <span lang="TH">อื่น เช่น </span>chickenpox <span lang="TH">และใส่ </span>facemask <span lang="TH">เสมอเมื่อมีผู้อื่นเข้ามาในห้อง เมื่อต้องเคลื่อนย้ายให้ผู้ป่วยใส่
</span>facemask <span lang="TH">และใช้ผ้าคลุมผิวหนัง</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">บุคลากรทางการแพทย์ใส่ </span><span style="color: black;">gown, gloves, face shield
<span lang="TH">หรือ </span>goggles, <span lang="TH">และ </span>N95 (<span lang="TH">พบเฉพาะการติดเชื้อจาก
</span>large droplet <span lang="TH">แต่ </span>CDC <span lang="TH">ยังแนะนำให้ใส่ </span>N95)<span lang="TH"> และให้สังเกตอาการ </span>21 <span lang="TH">วัน</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">สามารถหยุดกักตัวได้เมื่อผื่นผิวหนังหายเป็นปกติ
</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">แนะนำให้ใช้ </span><span style="color: black;">condom <span lang="TH">เมื่อมีเพศสัมพันธ์
</span>12 <span lang="TH">สัปดาห์หลังหายจากโรค</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="color: #0b5394; font-family: helvetica;"><b><span lang="TH">การรักษา </span></b></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: black;">รักษาตามอาการ</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: black;">Anti-viral therapy <span lang="TH">ในรายที่มีความเสี่ยงต่อ </span>severe disease <span lang="TH">เช่น อายุ </span><
8 <span lang="TH">ปี หญิงตั้งครรภ์ หญิงให้นมบุตร มีภาวะแทรกซ้อน หรือ ผู้ป่วย </span>immunocompromised
(<span lang="TH">เช่น </span>advanced HIV, generalized malignancy, transplantation,
high-dose corticosteroids) <span lang="TH">ได้แก่ </span>tecovirimat +/-
cidofovir<o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b>Post-exposure prophylaxis</b> </span><span lang="TH" style="color: black;">ในกลุ่มเสี่ยงสูง
คือ สัมผัสกับผิวหนัง เยื่อบุ หรือ สารคัดหลั่งของผู้ป่วยโดยตรง หรือ
อยู่ใกล้ชิดผู้ป่วยในระยะ </span>2 <span lang="TH" style="color: black;">เมตรระหว่างทำหัตการที่อาจเกิดการฟุ้งกระจายของ
</span>aerosol <span lang="TH" style="color: black;">โดยไม่ได้ใส่ </span>N95 <span lang="TH" style="color: black;">และ </span>face
shield <span lang="TH" style="color: black;">แนะนำให้ </span>modified vaccinia Ankara (MVA) vaccine <span lang="TH" style="color: black;">ภายใน </span>4 <span lang="TH" style="color: black;">วัน </span>(<span lang="TH" style="color: black;">พิจารณาได้ถึง </span>14
<span lang="TH" style="color: black;">วัน</span>)<span lang="TH" style="color: black;"> หลังสัมผัสเชื้อ และพิจารณาให้ </span>vaccinia
immune globulin <span lang="TH" style="color: black;">ในผู้ป่วย </span>immunosuppression (<span lang="TH" style="color: black;">ห้ามให้ </span>vaccine)<o:p></o:p></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1;"><span style="color: black;"><span style="font-family: helvetica;">***<span lang="TH">ยังไม่มี
</span>anti-viral, vaccine <span lang="TH">ในไทย<o:p></o:p></span></span></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1;"><span style="color: black;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; mso-margin-bottom-alt: auto; mso-margin-top-alt: auto; mso-outline-level: 1;"><b><span style="color: black;"><span style="font-family: helvetica;">Ref</span></span></b><span style="color: black;"><span style="font-family: helvetica;">: Up-To-Date</span><span face="Cordia New, sans-serif" style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-30771981900850112962022-06-17T01:48:00.001-07:002022-06-17T01:49:22.913-07:00Antidote<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3;"><b><span style="color: #826b00;"><span style="font-family: helvetica;">Antidote<o:p></o:p></span></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Psychiatric medicine</span></b></span></p><p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">TCA</span></b><span style="color: #333333; font-family: helvetica;"> </span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l50 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">CVS toxicity</span></b><span style="color: #333333;"> <span lang="TH">ได้แก่ </span>sinus tachycardia
(anticholinergic), hypotension (alpha-1 blocker); QRS > 100 msec, R wave
> 3 mm in aVR, R/S ratio > 0.7 in aVR, RAD > 120<sup>o</sup>, Brugada
pattern (Na channel blocker) <span lang="TH">และ </span><b>CNS toxicity</b> <span lang="TH">ได้แก่ </span>sedation (histamine), delirium (anticholinergic), seizure
(GABA blocker)<span lang="TH"> ส่วนใหญ่เกิดเมื่อกิน </span>> 10-20 mg/kg<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Anticholinergic toxicity</span></b><span style="color: #333333;">: <span lang="TH">เบายาก ปากแห้ง แข็งถ่าย
ลายใกล้ ร้อน แห้ง แดง บ้า</span> (<span lang="TH">ดู </span>toxidrome)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ส่วนใหญ่เกิดอาการภายใน </span><span style="color: #333333;">6 <span lang="TH">ชั่วโมง ถ้า </span>ECG <span lang="TH">ปกติ แนะนำให้ทำซ้ำทุก </span>1 <span lang="TH">ชั่วโมง</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: NSS IV bolus (hypotension), IV BZD (agitation, seizure);<span lang="TH"> ถ้า </span>QRS > 100 msec <span lang="TH">หรือ </span>ventricular
arrhythmia <span lang="TH">ให้ </span>NaHCO<sub>3</sub> therapy 1-2 mEq/kg
IV push <span lang="TH">และให้ซ้ำทุก </span>5 <span lang="TH">นาที จนกว่าจะมี </span>narrowing
of<span lang="TH"> </span>QRS, decrease R wave in aVR <span lang="TH">หลังจากนั้นให้
</span>5DW 1 L + NaHCO<sub>3 </sub>150 mEq IV drip 250 mL/h (2xMT) <span lang="TH">ให้ตรวจ </span>pH + electrolytes q 1 h <span lang="TH">จนได้ </span>pH
7.5-7.55<span lang="TH"> หลังจากนั้นตรวจ </span>q 4-6 h <span lang="TH">หลังจากที่ </span>ECG
<span lang="TH">กลับมาเป็นปกติให้ลด </span>IV rate 25% q 4 h<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">GI decontamination <span lang="TH">ถ้ามาภายใน </span>2
<span lang="TH">ชั่วโมงให้ </span>activated charcoal 1 g/kg (max 50 g); <span lang="TH">ห้ามทำ </span>GI lavage<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Refractory hypotension <span lang="TH">ต่อ </span>IVF
+ NaHCO<sub>3</sub> <span lang="TH">ให้ </span>norepinephrine, 3%NaCl 100 mL IV bolus<span lang="TH"> </span>(<span lang="TH">ให้ซ้ำอีกไม่เกิน </span>2 dose<span lang="TH"> </span>q
10 min); <span lang="TH">ในรายที่ </span>impending cardiac arrest <span lang="TH">ให้พิจารณา
</span>lipid therapy<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Refractory arrhythmia <span lang="TH">ต่อ </span>NaHCO<sub>3</sub><span lang="TH"> ให้ </span>MgSO<sub>4</sub> 1-2 g IV over 15 min <span lang="TH">หรือ </span>bolus
<span lang="TH">ถ้า </span>cardiac arrest <span lang="TH">หรือให้ </span>lidocaine
1-1.5 mg/kg IV bolus then drip 1-4 mg/min<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">SSRI/SNRI</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo3; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">มี </span><span style="color: #333333;">therapeutic window <span lang="TH">กว้าง </span>(<span lang="TH">ยกเว้น
</span>citalopram, escitalopram) <span lang="TH">เมื่อกิน </span>50-75 <span lang="TH">เท่าของขนาดปกติจึงจะเริ่มมีอาการ </span>(vomit, mild CNS depression,
tremor)<span lang="TH"> และพบการเสียชีวิตเมื่อกิน </span>> 150 <span lang="TH">เท่าของขนาดปกติ</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Serotonin syndrome</span></b><span style="color: #333333;"> (confusion, autonomic, neuromuscular
(tremor, hyperreflexia, ocular clonus)) <span lang="TH">มักเกิดเมื่อกินร่วมกับ </span>serotonergic
medication <span lang="TH">อื่น </span>(meperidine, tramadol, dextromethorphan)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">IV BZD (seizure), AC 1 g/kg (<span lang="TH">กินยาภายใน</span> 1-2
<span lang="TH">ชม</span>.), <span lang="TH">ถ้ามี </span>wide QRS tachycardia <span lang="TH">ให้ </span>NaHCO<sub>3 </sub><span lang="TH">เช่นเดียวกับ </span>TCA<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Serotonin syndrome:</span></b><span style="color: #333333;"> supportive Tx (<span lang="TH">และหลีกเลี่ยง </span>serotonergic
drug), cyproheptadine 4-12 mg PO<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">QTc prolongation </span></b><span lang="TH" style="color: #333333;">ทำ </span><span style="color: #333333;">ECG monitoring (<span lang="TH">อย่างน้อย </span>6 <span lang="TH">ชม</span>.
<span lang="TH">โดยเฉพาะ </span>citalopram > 600 mg, escitalopram), serial ECG
at 1 h then q 4-6 h <span lang="TH">จน </span>QTc < 440 msec; <span lang="TH">ถ้า
</span>QTc > 560 msec <span lang="TH">หรือ มีสัญญาณเสี่ยง </span>(Hx torsades,
bradycardia, frequent PVC, PVC on T-wave) <span lang="TH">ให้ </span>MgSO<sub>4</sub>
2 g IV over 2 min <span lang="TH">สามารถให้ซ้ำได้ใน </span>10-15<span lang="TH">
นาที </span>then drip 2-10 mg/min <span lang="TH">จน </span>QTc < 500 msec<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Lithium</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l31 level1 lfo7; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Toxicity <span lang="TH">เกิดจากการกินเกินขนาด
หรือ </span>renal function <span lang="TH">แย่ลง </span>(dehydration,
nephrotoxic)<span lang="TH"> ถ้า </span>acute <span lang="TH">จะมาด้วย </span>N/V,
diarrhea; <span lang="TH">ส่วน </span>chronic toxicity <span lang="TH">มาด้วย </span>confusion,
ataxia, neuromuscular excitability (irregular coarse tremor) <span lang="TH">และ </span>nephrogenic
DI (polyurine)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">NSS IV<span lang="TH"> </span>rate 2xMT<span lang="TH"> </span>(total
2-3 L) + monitor serum Na q 4-6 h (<span lang="TH">ในรายที่มี </span>lithium-induced
nephrogenic DI [<span lang="TH">ตรวจ </span>urine sp. Gr.]), whole bowel
irrigation (<span lang="TH">ถ้าตื่นดี </span>+<span lang="TH"> กิน </span>>
10-15 tab sustained-release lithium <span lang="TH">ภายใน </span>2-3 <span lang="TH">ชั่วโมง</span>), consult nephrologist, dialysis (serum level > 2.5
mEq/L + signs of lithium toxicity <span lang="TH">และรักษาด้วย </span>IV
hydration <span lang="TH">เพื่อเร่ง </span>renal excretion <span lang="TH">ไม่ได้ผล</span>)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Antipsychotic</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo6; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">EPS</span></b><span style="color: #333333;"> (acute dystonia,
parkinsonism, tardive dyskinesia), <b>Neuroleptic malignant syndrome</b> (fever,
muscle rigidity, increase CK)<span class="MsoHyperlink"> <o:p></o:p></span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx:
</span></b>IV
bolus +/- NE (hypotension); <span lang="TH">ถ้ามี </span>QRS prolongation <span lang="TH">ให้ </span>Tx <span lang="TH">ด้วย </span><span style="color: #333333;">NaHCO<sub>3 </sub></span><span lang="TH">เช่นเดียวกับ </span>TCA poisoning; IV BZD (seizure, anticholinergic delirium), hyperthermia
<span lang="TH">ที่ไม่มีอาการของ </span>NMS <span lang="TH">อื่น ให้ </span>evaporative
cooling</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">EPS: </span></b><span style="color: #333333;">diphenhydramine (<span lang="TH">ในไทย คือ </span>dimenhydrinate),
<span lang="TH">หรือ </span>benztropine 1-2 mg IV/IM (0.05 mg/kg <span lang="TH">ในเด็ก </span>> 3 <span lang="TH">ปี</span>)<span lang="TH"> หรือ</span>
BZD<span lang="TH"> เมื่อดีขึ้นให้ยาต่อ </span>2-3 <span lang="TH">วัน</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">NMS: </span></b><span style="color: #333333;">Supportive Tx, <span lang="TH">ใน </span>moderate-severe rigidity
+ elevated CK <span lang="TH">ให้</span> BZD + dantrolene <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">QT prolongation</span></b><span style="color: #333333;">: <span lang="TH">พบ </span>torsades de pointes <span lang="TH">น้อย ให้ทำ </span>ECG<span lang="TH"> </span>monitoring <span lang="TH">จนกว่าจะหาย
ไม่ต้องให้ </span>magnesium sulfate <span lang="TH">ยกเว้นมี </span>polymorphic
VT; <span lang="TH">รักษาสาเหตุอื่นที่กระตุ้น เช่น </span>hypokalemia,
hypomagnesemia, <span lang="TH">และหยุดยาอื่นที่กระตุ้น</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Barbiturate</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo8; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Resemble-alcoholic toxicity, respiratory
depression, hypotension, hypothermia, > 10 times of normal dose<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">Supportive Tx<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">BZD</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l30 level1 lfo9; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">มีฤทธิ์ </span><span style="color: #333333;">sedation <span lang="TH">แต่ปกติไม่กดการหายใจ
ยกเว้นใช้ร่วมกับยาอื่น เช่น </span>ethanol, opioid<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: supportive Tx, flumazenil 0.2 mg (0.01 mg/kg) IV over 1-2 min (<span lang="TH">แทบไม่มีโอกาสได้ใช้ เพราะอาจทำให้ชักโดยเฉพาะใน </span>chronic use <span lang="TH">หรือใช้ร่วมกับยาอื่นที่กระตุ้นให้ชัก</span>), <span lang="TH">มัก </span>D/C
<span lang="TH">ได้หลังสังเกตอาการ </span>4-6 <span lang="TH">ชั่วโมง</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Non-BZD sedation</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l32 level1 lfo10; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Sedation<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">supportive Tx, IV </span><span style="color: #333333; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-bidi-font-family: Calibri; mso-bidi-font-size: 11.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman"; mso-hansi-font-family: Calibri;">β</span><span style="color: #333333;">-blocker if chloral hydrate induced
ventricular arrhythmia<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;"><br />
</span><b><span style="color: #b45f06;">Alcohol</span></b><span style="color: #333333;"> <br />
Elevated osmolar gap (highly suggestive if > 50) due to calculated serum osmolality
= 2Na + (BUN/2.8) + (glucose/18) + (ethanol/4.6) + (isopropanol/6.0) +
(methanol/3.2) + (ethylene glycol/6.2)<br />
<br />
</span><b><span style="color: #38761d;">Ethanol</span></b><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l29 level1 lfo13; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Depressed mental status, hypoglycemia,
horizontal gaze nystagmus, non-significant anion gap acidosis<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">POCT glucose,<b> </b>supportive Tx, thiamine 100 mg IV (coma);
(IV BZD + IV haloperidol) <span lang="TH">หรือ </span>ketamine IV (agitation), hemodialysis
(liver disease + alcohol level > 450 mg/dL)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ถ้ามีอาการให้สังเกตอาการ ซึ่งในเด็กมักหายใน </span><span style="color: #333333;">12-24 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">และในผู้ใหญ่มักหายใน
</span>4-6 <span lang="TH">ชั่วโมง ในเด็กที่ไม่มีอาการ แต่กินมามากพอ ให้ตรวจ </span>POCT
glucose <span lang="TH">และตรวจซ้ำที่ </span>6 <span lang="TH">ชั่วโมง </span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Isopropanol</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l47 level1 lfo14; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Gastric irritation, potent <b>CNS
depression</b>, ketonuria & <b>ketonemia</b> (acetone)<b> without
acidosis</b><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">supportive Tx, hemodialysis <span lang="TH">ใน </span>refractory
hypotension + level > 500 mg/dL<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Methanol </span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l21 level1 lfo11; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">GI toxicity</span></b><span style="color: #333333;"> (gastritis, pancreatitis, transaminitis), mild <b>CNS
depression</b>, headache, vertigo, seizure, <b>metabolic acidosis, visual change</b>,
photophobia, blurred or "snow field" vision, present > 12 h after
exposure; <span lang="TH">ใน</span> antifreeze <span lang="TH">อาจผสม </span>sodium
nitrite/nitrate <span lang="TH">อาจทำให้เกิด </span>methemoglobinemia<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Ix</span></b><span style="color: #333333;">: ECG, BUN, Cr, electrolytes, Ca, VBG, serum osmolality,
methanol, ethylene glycol, isopropyl alcohol level<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: <span lang="TH">หลักการคือการไปยับยั้ง </span>ADH <span lang="TH">เพื่อไม่ให้เปลี่ยนจาก
</span>nontoxic <span lang="TH">เป็น </span>toxic metabolites (methanol ->
formate; ethylene glycol -> glycolate, glyxylate, oxalate) <span lang="TH">และรักษา
</span>acidemia <span lang="TH">ซึ่ง </span>acidemia <span lang="TH">จะทำให้เปลี่ยนเป็น
</span>uncharged molecule (formic acid) <span lang="TH">แล้วเข้าสู่ </span>end-organ
tissue (retina) <span lang="TH">และถูกไตดูดซึมกลับง่าย</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ถ้า </span><span style="color: #333333;">pH < 7.3 <span lang="TH">ให้ </span>NaHCO<sub>3 </sub></span>1-2 mEq/kg IV push then <span style="color: #333333;">5DW 1 L + NaHCO<sub>3 </sub>132 mEq IV drip
200-250 mL/h (2xMT) <span lang="TH">เป้าหมายให้ </span>pH > 7.35<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Inhibit ADH </span></b><span lang="TH" style="color: #333333;">ถ้าสงสัย </span><span style="color: #333333;">(elevated plasma osmolol gap, acidemia, level > 20 mg/dL) <span lang="TH">ให้<b> </b></span><b>fomipizole</b> 15 mg/kg IV load then 10 mg/kg
q 12 h <span lang="TH">หรือ</span> <b>10% ethanol</b> 10 mL/kg (800
mg/kg) IV over 60 min (<span lang="TH">ให้ </span>ethanol level > 100 mg/dL) then
1 mL/kg/h (<span lang="TH">จนกระทั่ง </span>serum methanol <span lang="TH">หรือ </span>ethylene
glycol < 20 mg/dL)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">แนะนำให้ทำ </span><b><span style="color: #333333;">hemodialysis</span></b><span style="color: #333333;">
<span lang="TH">ถ้ามี </span>metabolic acidosis, end-organ damage (<span lang="TH">ตา
ไต</span>)<span lang="TH"> </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Cofactors: folic acid</span></b><span style="color: #333333;"> 50 mg IV q 6 h (methanol); <b>thiamine</b> 100
mg IV +<b> pyridoxime</b> 50 mg IV (ethylene glycol)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ในเด็กที่กินมาโดยบังเอิญปริมาณไม่มาก </span><span style="color: #333333;">(1-2 <span lang="TH">อึก</span>)<span lang="TH">
ที่ไม่มีอาการผิดปกติ ให้ตรวจ </span>VBG <span lang="TH">และ </span>electrolytes q
1-2 h <span lang="TH">ถ้าไม่มี </span>acidosis <span lang="TH">ใน </span>8 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">แสดงว่าไม่เกิด </span>toxicity<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Ethylene glycol</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l34 level1 lfo12; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Gastritis, CNS depression, metabolic
acidosis, GU symptoms (flank pain, hematuria, renal failure (> 24 h)),
MOF due to calcium oxalate deposit (meningoencephalitis, CHF, ALI, myositis),
hypocalcemia, urine monohydrate/dihydrate calcium oxalate crystals<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: as methanol</span></b></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Opioid </span></b><span style="color: #333333;">(include dextromethorphan)<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l27 level1 lfo15; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Opioid intoxication toxidrome </span></b><span lang="TH" style="color: #333333;">เช่น ซึม หายใจช้า โดยเฉพาะ </span><span style="color: #333333;">RR < 12/min <span lang="TH">ส่วน </span>miosis
<span lang="TH">อาจไม่พบโดยเฉพาะ </span>meperidine <span lang="TH">หรือ </span>co-ingestion
(anticholinergic, sympathomimetic)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: Naloxone</span></b><span style="color: #333333;"> 0.2-1 mg IV for apnea, <u>></u> 2 mg IV for cardiac
arrest, 0.04-0.05 mg IV (IM/SC/nasal <span lang="TH">กรณีเปิดเส้นไม่ได้</span>)
titrate q 3 min until RR <u>></u> 12/min<span lang="TH"> </span>then drip 2/3
wake-up dose/h (ventilation <span lang="TH">ก่อนให้ </span>naloxone <span lang="TH">จะลดการเกิด </span>ARDS)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Loperamide toxicity > 30-40 pills <span lang="TH">ถ้ามี </span>QRS prolongation <span lang="TH">ให้ </span>NaHCO<sub>3</sub>
1-2 mEq/kg IV bolus <span lang="TH">ถ้าเป็น </span>narrow complex QRS <span lang="TH">ให้ </span>5DW 1 L + NaHCO<sub>3 </sub>150 mEq IV drip 250 mL/h <span lang="TH">ให้ระวังถ้ามี </span>QT prolongation <span lang="TH">ร่วมด้วย ต้อง </span>monitor
K + Mg<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Methadone toxicity <span lang="TH">เกิด </span>QTc
> 500 (Torsade de Pointes) <span lang="TH">ให้ </span>monitor ECG 24 h <span lang="TH">และแก้ </span>K, Ca, Mg<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Fentanyl + fentanyl analogs toxicity
(alfentanil, remifentanil, sufentanil) <span lang="TH">เกิด </span>acute amnestic
syndrome, chest wall rigidity<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Buprenorphine<span lang="TH"> </span>toxicity <span lang="TH">ที่มี </span>respiratory depression (<span lang="TH">มักใช้ร่วมกับ </span>BZD,
ethanol) <span lang="TH">อาจต้องใช้ </span>naloxone <span lang="TH">ขนาดสูงกว่าปกติ
</span>0.4-0.8 mg titrate up to 2 mg (total 10 mg)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Other specific toxicity <span lang="TH">ได้แก่ </span>dextromethorphan
(serotonin toxicity), meperidine (seizure, serotonin syndrome), tramadol >
500 mg (seizure), propoxyphene (Na channel blockage)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ส่วนใหญ่หลังให้ </span><span style="color: #333333;">naloxone<span lang="TH"> </span>IV <span lang="TH">และสังเกตอาการ </span>2-3
<span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH"> ถ้าไม่ต้องให้ </span>naloxone <span lang="TH">ซ้ำ สามารถ </span>D/C <span lang="TH">ได้</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Opioid withdrawal</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l48 level1 lfo16; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Anxiety, yawning, lacrimation, diaphoresis,
rhinorrhea, diffuse myalgia, GI distress; fentanyl (onset 3-5 h, peak 8-12 h
complete 4-5 d) heroin (onset 8-12 h, peak 36-72 h, complete 7-10 d), methadone
(onset 24-72 h, peak 4-6 d, complete 14-21 d) <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: buprenorphine 4-8 mg SL <span lang="TH">หรือ </span>0.3-0.9
mg IV over 20-30 min, methadone 10 mg IM <span lang="TH">หรือ </span>20 mg PO q 1
h, <span lang="TH">และรักษาตามอาการ เช่น </span>N/V (dimenhydrinate), restless
(hydroxyzine 50-100 mg PO QID x 5d), diarrhea (loperamide 4 mg PO, octreotide
50 mcg SC)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ในกรณีที่ไม่ควรให้ </span><span style="color: #333333;">opioid <span lang="TH">ในการรักษา </span>(<span lang="TH">เช่นเกิดจากการได้ </span>naloxone)<span lang="TH"> ให้ </span>clonidine 0.1-0.3
mg PO q 1 h (<span lang="TH">ถ้า </span>SBP > 90 mmHg) + diazepam 10-20 mg IV
q 5-10 min<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Amphetamine</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l36 level1 lfo17; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Sympathomimetic toxidrome</span></b><span style="color: #333333;">, rhabdomyolysis (methylphenidate, ephedrine,
pseudoephedrine, phenylpropanolamine)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">diazepam 10 mg IV then 5 mg IV q 3-5 min (<span lang="TH">อาจต้องใช้หลักร้อย
</span>mg <span lang="TH">กว่า </span>psychomotor agitation <span lang="TH">จะดีขึ้น</span>),
cooling<span lang="TH"> </span>(hyperthermia), IV crystalloid resuscitation, anti-HT
(<span lang="TH">ไม่แนะนำ </span>beta-blocker <span lang="TH">โดยให้หลัง </span>sedate
<span lang="TH">แล้วยังไม่ดีขึ้น</span>), CCB (severe tachycardia > 180/min <span lang="TH">ที่ไม่ดีขึ้นหลังให้ </span>BZD), 5DW 1 L + NaHCO<sub>3 </sub>150 mEq IV
drip 200 mL/h (<span lang="TH">กรณี </span>pH < 7.1) <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">เมื่อทำ </span><span style="color: #333333;">chemical restraint <span lang="TH">แล้วให้หยุดทำ </span>physical
restraint <span lang="TH">เพื่อหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อน </span>(lactic acidosis,
hyperthermia, cardiac arrest) <o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Hallucinogen</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l16 level1 lfo18; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Hallucination, bizarre behavior, sympathomimetic
toxidrome (LSD, psilocybe, ecstasy, PCP, cannabis, dextromethorphan, etc.)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx:</span></b><span style="color: #333333;"> midazolam 1-2 mg IV <span lang="TH">หรือ </span>diazepam 2-5 mg
IV titrate q 3-5 min (agitation + psychotic symptoms), haloperidol 2-5 mg IV (<span lang="TH">กรณีที่ยังมี </span>psychotic symptoms <span lang="TH">หลัง </span>agitation
<span lang="TH">ดีขึ้นแล้ว</span>)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Salicylate</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l18 level1 lfo19; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Fatal aspirin dose <span lang="TH">คือ </span>10-30
g <span lang="TH">ในผู้ใหญ่</span> (3 g <span lang="TH">ในเด็ก</span>); tinnitus (<span lang="TH">พบมากสุด</span>), vertigo, N/V, diarrhea, hyperpnea, mixed primary
respiratory alkalosis + primary metabolic acidosis, altered mental status,
pulmonary edema, arrhythmia; Chronic toxicity: CNS dysfunction (delirium,
seizure), kidney failures, pulmonary edema, severe acidosis<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span lang="TH" style="color: #333333;">หลีกเลี่ยง </span><span style="color: #333333;">ETT
(<span lang="TH">ปกติ </span>ventilator <span lang="TH">ไม่สามารถให้ </span>MV <span lang="TH">ได้เท่าผู้ป่วยหายใจเอง จะทำ </span>ETT <span lang="TH">เฉพาะกรณี </span>hypoventilation
<span lang="TH">โดยให้ </span>TV > 6-8 mL/kg RR <span lang="TH">เท่ากับก่อน </span>ETT)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Isotonic saline IVF rate 10-15 mL/kg x 2-3 h
then titrate urine output 1-2 mL/kg/h <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Glucose supplement <span lang="TH">โดยเลือก </span>IVF
<span lang="TH">ที่มี </span>5%dextose <span lang="TH">ในการ </span>MT <span lang="TH">ในคนที่ </span>altered mental status <span lang="TH">เพราะ</span>
cerebral glucose <span lang="TH">อาจต่ำ แม้ว่า </span>serum glucose<span lang="TH">
จะปกติ ซึ่งควรให้ </span>serum glucose<span lang="TH"> ค่อนสูง </span>(80-120
mg/dL)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Multiple-dose AC 1 g/kg (up to 50 g) PO q 4 h
x 3 dose <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Urine alkalinization<b><span lang="TH"> </span></b><span lang="TH">ให้ </span>NaHCO<sub>3 </sub>1-2 mEq/kg (max 100 mEq) IV over 3-5 min
then 5DW 1 L + NaHCO<sub>3 </sub>150 mEq IV drip 250 mL/h <span lang="TH">หรือ </span>2MT
<span lang="TH">ให้ </span>urine pH 7.5-8 <span lang="TH">และให้ </span>K
replacement<b><span lang="TH"> </span></b><span lang="TH">ร่วมด้วย </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Repeat salicylate concentration, VBG, serum K,
urine pH q 1 h<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Consult nephrologist <span lang="TH">ทำ </span>hemodialysis
<span lang="TH">กรณี </span>Tx failure, renal insufficiency, severe symptoms<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Acetaminophen</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo20; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Potentially toxic dose <u>></u> 7.5 g (150
mg/kg); Rumack-Matthew nomogram<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Clinical stage I (< 24 h) asymptomatic,
N/V; stage II (24-72h) RUQ pain, hepatitis; stage III (72-96h) liver failure,
MOF; stage IV (4d-2wk) recovery<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">AC 1 g/kg (<span lang="TH">ภายใน </span>4 <span lang="TH">ชม</span>.)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ให้ </span><span style="color: #333333;">N-acetylcysteine <span lang="TH">ในรายที่ </span>serum level <span lang="TH">ที่ </span><u>></u> 4 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">สูงกว่า </span>normogram
<span lang="TH">หรือ กินในขนาดที่อาจเป็นพิษและไม่สามารถรู้ผล </span>serum level <span lang="TH">ได้ภายใน </span>8 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">หลังกิน หรือ มี
</span>liver injury <span lang="TH">หรือไม่ทราบเวลาที่กินและ </span>serum level
> 10 mcg/mL<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">20-hour IV protocol</span></b><span style="color: #333333;">: NAC 150 mg/kg IV load over 60 min then
50 mg/kg IV over 4 h then 100 mg/kg IV over 16 h<span lang="TH"> หรือ </span><b>Simplified
20-hour IV protocol </b>(<span lang="TH">ลดการเกิด </span>anaphylactic reaction):
NAC 200 mg/kg IV over 4 hours then 100 mg/kg IV over 16 hours<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">72-hour oral protocol </span></b><span style="color: #333333;">(<span lang="TH">ในรายที่ไม่มี </span>hepatic
failure, vomiting): NAC 140 mg/kg PO then 70 mg/kg PO q 4 h for total of 17
doses [<span lang="TH">ผสม </span>PO NAC <span lang="TH">ในน้ำอัดลมหรือน้ำผลไม้ปิดฝาแล้วดูดจากหลอด</span>]<span lang="TH"> ถ้าอาเจียนภายใน </span>60 <span lang="TH">นาทีหลังกินให้กินซ้ำขนาดเดิม</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">12-hour protocol</span></b><span style="color: #333333;">: NAC 50 mg/kg/h for 2 hours then 20 mg/kg/h
for 10 hours <span lang="TH">หยุดเมื่อ </span>INR < 1.3, ALT < 100, <span lang="TH">และ </span>serum level < 20 mg/L<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Hypersensitivity reaction <span lang="TH">จาก </span>IV
NAC <span lang="TH">ได้แก่ </span>flushing (<span lang="TH">ให้ยาต่อได้เลย</span>),
urticaria (<span lang="TH">ให้ </span>IM epinephrine, IV CPM <span lang="TH">หลังหายให้ต่อด้วย
</span>IV NAC rate <span lang="TH">เดิม</span>), anaphylaxis (Tx anaphylaxis <span lang="TH">แล้วรอ </span>1 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH"> หลังให้ </span>IM
epinephrine <span lang="TH">แล้วให้ </span>IV NAC rate <span lang="TH">เดิม</span>),
hypotension/persistent systemic anaphylaxis (Tx anaphylaxis, <span lang="TH">เปลี่ยนมาให้
</span>PO NAC <span lang="TH">แทน</span>)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ในกรณีที่สามารถติดตาม </span><span style="color: #333333;">serum level <span lang="TH">ได้</span><o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Acute ingestion + ALT
normal + <span lang="TH">เริ่มรักษาใน </span>8 <span lang="TH">ชม</span>. <span lang="TH">ให้ </span>IV <span lang="TH">หรือ </span>PO NAC 20 <span lang="TH">ชม</span>.
<span lang="TH">แล้วตรวจ </span>serum level <span lang="TH">และ </span>ALT <span lang="TH">ซ้ำก่อนหยุดยา ถ้า </span>ALT <span lang="TH">ขึ้นหรือยังตรวจเจอ </span>serum
level <span lang="TH">ให้ยาต่อแล้วตรวจซ้ำทุก </span>12 <span lang="TH">ชม</span>.<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Repeated ingestion +
ALT normal <span lang="TH">ให้ </span>IV <span lang="TH">หรือ </span>PO NAC 12 <span lang="TH">ชม</span>. <span lang="TH">แล้วตรวจ </span>serum level <span lang="TH">และ </span>ALT
<span lang="TH">ซ้ำก่อนหยุดยา ถ้า </span>ALT <span lang="TH">ขึ้นหรือยังตรวจเจอ </span>serum
level <span lang="TH">ให้ยาต่อแล้วตรวจซ้ำทุก </span>12 <span lang="TH">ชม</span>.<o:p></o:p></span></span></li></ul></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">NSAID</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l41 level1 lfo21; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">> 100 mg/kg: abdominal pain, N/V within 4 h<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">> 400 mg/kg: metabolic acidosis (<span lang="TH">โดยเฉพาะ </span>ibuprofen, naproxen, phenylbutazone), AKI, renal
papillary necrosis (gross hematuria, renal colic), CNS toxicity (drowsiness,
seizure, coma)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">AC 1 g/kg (<span lang="TH">ภายใน </span>2 <span lang="TH">ชม</span>.),
IVF (<span lang="TH">แก้ </span>hypovolemia <span lang="TH">เพื่อป้องกัน </span>AKI)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ถ้าใช้ </span><span style="color: #333333;">< 100 mg/kg <span lang="TH">ให้ </span>observe 4-6 h <span lang="TH">และสามารถ </span>D/C <span lang="TH">ได้ถ้าไม่มีอาการผิดปกติ ยกเว้น </span>mefenamic
<span lang="TH">และ </span>phenylbutazone <span lang="TH">ให้สังเกตอาการ </span>24 <span lang="TH">ชั่วโมง </span>(<span lang="TH">เสี่ยง </span>seizure)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b><span style="color: #b45f06;"><span style="font-family: helvetica;">Methylxanthine
(theophylline) <o:p></o:p></span></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l41 level1 lfo21; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Hypokalemia, hypercalcemia, hyperglycemia,
metabolic acidosis, hypotension, coarse tremor, rhabdomyolysis, N/V, abdominal
pain, seizure, arrhythmia (sinus tachycardia, intractable ventricular
arrhythmia [adult]; SVT, multifocal PVC/PAC [children])<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: IVF (add KCL 40 mEq IV rate 1-1.5 maintenance<span lang="TH"> ถ้า
</span>K < 3 mEq/L); persistent vomiting <span lang="TH">แนะนำให้ </span>IV high-dose
ondansetron 0.15 mg/kg (max 16 mg), IV famotidine 20 mg; <span lang="TH">อาจให้</span>
IV high-dose metoclopramide 0.5-1 mg/kg (max 50 mg) <span lang="TH">โดยให้ </span>IV
dimen <span lang="TH">ร่วมด้วยเพื่อป้องกัน </span>dystonic reaction<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Seizure <span lang="TH">ให้ </span>IV BZD,
levetiracetam <span lang="TH">หรือ </span>phenobarbital (<span lang="TH">หลีกเลี่ยง
</span>phenytoin), <span lang="TH">ถ้าไม่หายให้ </span>midazolam infusion<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Arrhythmia Tx as ACLS, PALS<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Hypotension <span lang="TH">ให้ </span>IV
NSS/RLS 20 mL/kg (max 1 L) up to 60 mL/kg (3L), norepinephrine infusion; <span lang="TH">ถ้าไม่ดีขึ้นให้ปรึกษา </span>toxicologist <span lang="TH">เพื่อพิจารณาใช้
</span></span><span style="color: #333333;">β</span><span style="color: #333333;">-blocker (propranolol, esmolol)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">แนะนำ </span><span style="color: #333333;">(<span lang="TH">ถ้าไม่มีข้อห้าม</span>)<span lang="TH"> </span>AC 1
g/kg (up to 50 g)<span lang="TH"> และทำ </span>multi-dose AC 0.5-1 g/kg q 2-4 h<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Hemodialysis <span lang="TH">ใน </span>severe
symptoms (seizure, shock, life-threatening arrhythmia)<span lang="TH"> หรือ </span>level
> 100 </span>m<span style="color: #333333;">g/mL <o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Digoxin/oleander</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l43 level1 lfo22; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">N/V, anorexia, abdominal pain, mental status
change, visual change (<span lang="TH">เช่น </span>chromatopsia<span lang="TH"> </span>[xanthopsia],
diplopia, photophobia), hyperkalemia (acute)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">ECG <span lang="TH">พบ </span>PVC <span lang="TH">บ่อยที่สุด
อื่นๆ ได้แก่ </span>bradycardia, atrial tachyarrhythmia with AV block,
ventricular bigeminy, junctional rhythms, AV block; Digitalis effect <span lang="TH">พบ </span>ECG <span lang="TH">ได้แก่ </span>T wave flattening/inversion,
QT shortening, scooped ST segment with ST depression in lateral leads, U wave<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Digoxin level <span lang="TH">ควรเก็บ </span>4 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">หลังได้ </span>IV digoxin <span lang="TH">หรือ</span>
6 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">หลังได้ </span>PO digoxin (<span lang="TH">รอ </span>drug distribution)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: ECG monitoring; Digoxin Fab Ab 10 vial <span lang="TH">หรือ </span>5 vial <span lang="TH">ในเด็ก </span>(significant arrhythmia
+ hemodynamic instability; hyperkalemia, end-organ hypoperfusion [renal
failure, confusion]), <span lang="TH">หรือ</span> atropine 0.5 mg IV bolus (<span lang="TH">ในกรณีที่ไม่มี </span>digoxin Fab Ab)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Hyperkalemia <span lang="TH">ไม่เป็นสาเหตุการเสียชีวิต
จึงไม่ต้องรักษา ซึ่งจะกลับมาเป็นปกติหลังให้ </span>Fab <span lang="TH">ยกเว้นเกิดจาก
</span>renal failure (<span lang="TH">หลีกเลี่ยงการให้ </span>Ca<span lang="TH"> </span>[high
intracellular Ca] <span lang="TH">แต่มีรายงานจำนวนมากที่ให้แล้วไม่เกิดผลเสีย</span>);
Hypokalemia <span lang="TH">ให้ </span>replacement<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">β</span></b><b><span style="color: #b45f06;">-blocker</span></b><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l49 level1 lfo23; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Bradycardia, hypotension, depressed mental
status (propanolol), bronchospasm, hypoglycemia, hyperkalemia<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">ECG: PR prolongation; QRS prolongation
(propranolol, carvedilol); QTc prolongation (sotalol)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">IVF, atropine 0.5-1 mg IV q 3-5 min (up to total 0.03-0.04 mg/kg),
NaHCO<sub>3</sub> (QRS prolongation), MgSO<sub>4</sub> 2 g IV bolus (torsade de
pointe), IV glucose (hypoglycemia), AC, WBI (extended release)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Mild hypotension <span lang="TH">เริ่มจาก </span>IVF
+ atropine<span lang="TH"> ถ้าไม่ดีจึงให้การรักษาอื่นไปตามลำดับ ได้แก่ </span>IV
glucagon, IV calcium, vasopressor, high-dose insulin therapy, lipid emulsion
therapy<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Profound hypotension <span lang="TH">ที่ไม่ตอบสนองต่อ
</span>IVF + atropine <span lang="TH">ให้การรักษาด้านล่างทั้งหมด </span><o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Glucagon 5 mg IV over
1 min <span lang="TH">ถ้า </span>pulse <span lang="TH">หรือ </span>BP <span lang="TH">ไม่ดีขึ้นใน </span>10-15 <span lang="TH">นาที ให้ซ้ำอีกครั้ง
เมื่อดีขึ้นให้ </span>drip rate 2-5 mg/h (keep MAP 60 mmHg) + <span lang="TH">ให้
</span>ondansetron prophylaxis (<span lang="TH">มักอาเจียน</span>)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">10% CaCl<sub>2</sub> 10
mL IV slow push <span lang="TH">ให้ซ้ำได้ </span>total 3 g [Dose calcium
gluconate x 3] <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Epinephrine 1 mcg/min
IV titrate until MAP 60 mmHg<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">High-dose insulin
therapy: RI 1 U/kg IV then 0.5 U/kg/h (RI 500 u in NSS 500 mL)<span lang="TH"> </span>titrate
<span lang="TH">เพิ่ม </span>50% q 20 min <span lang="TH">จนหาย </span>hypotension
(max 10 unit/kg/h) <span lang="TH">การตอบสนองใช้เวลา </span>30-60 <span lang="TH">นาที</span>;
<span lang="TH">ถ้า </span>DTX < 150 mg/dL <span lang="TH">ให้ </span>50%
glucose 50 mL (0.5 gm/kg) then 10DW 100 ml/h monitor glucose q 15-30 min until
stable then q 1 h; KCl 20 mEq IV (<span lang="TH">ถ้า </span>K < 3 mEq/L) +
monitor K q 30 min until stable then q 1-2 h <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Lipid emulsion
therapy: 20% intralipid 1.5 mL/kg IV over 1 min <span lang="TH">ถ้าไม่ตอบสนองให้ซ้ำ
</span>q 3-5 min (max 3 dose) then 0.025 mL/kg/min (max 12.5 mL/kg/24 h) <span lang="TH">ภาวะแทรกซ้อนคือ </span>fat emboli syndrome (<span lang="TH">เพิ่ม </span>pulmonary
vascular resistant <span lang="TH">การแลกเปลี่ยน</span></span><span lang="TH" style="color: #333333;">ก๊าซ</span><span lang="TH" style="color: #333333;">ลดลง) ปกติจะไม่เกิดถ้า</span><span style="color: #333333;"> < 10 mL/kg/h<o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Ventricular pacing (<span lang="TH">ไม่แก้ </span>hypotension)
+ IABP; ECMO<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Asymptomatic <span lang="TH">ที่กินไม่เกิน </span>total
daily dose <span lang="TH">ให้ </span>D/C <span lang="TH">ได้ ยกเว้น </span>sotalol
<span lang="TH">จะเสี่ยงต่อ </span>ventricular arrhythmia <span lang="TH">ต้อง </span>ECG
monitor 24 h; <span lang="TH">ถ้ากิน </span>membrane stabilizing agent
(propranolol, carvedilol) <span lang="TH">หรือกินหลายชนิดต้องสังเกตอาการ </span>6
<span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH"> </span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">CCB</span></b><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo55; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Dihydropyridine (nifedipine > 50mg):
systemic vasodilatation (flushed skin), tachycardia, mild-moderate hypotension;
Diltiazem > 420mg/verapamil > 720mg: <b>profound bradycardia</b>,
hypotension; <b>Hyperglycemia</b><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: IVF, atropine 0.5-1 mg IV q 2-3 min (max 3 mg) [<span lang="TH">มักไม่ได้ผล</span>],
AC, WBI (extended release <span lang="TH">โดยเฉพาะ </span>verapamil, diltiazem)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Mild hypotension <span lang="TH">ให้ </span>IVF,
atropine, IV calcium <span lang="TH">ถ้าตอบสนองดีไม่ต้องให้การรักษาอื่นๆ</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Profound hypotension <span lang="TH">ที่ไม่ตอบสนองต่อ
</span>IVF + atropine <span lang="TH">ให้การรักษาด้านล่างทั้งหมด </span><o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">10% CaCl<sub>2</sub> 10-20
mL IV over 10 min <span lang="TH">ถ้าไม่ตอบสนองให้ซ้ำ </span>q 20 min up to 4
times<span lang="TH"> </span>[Dose calcium gluconate x 3] [<span lang="TH">มักไม่ได้ผล</span>]<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Glucagon 5 mg IV <span lang="TH">อาจให้ซ้ำ </span>2 <span lang="TH">เท่าอีก </span>10 <span lang="TH">นาที</span>
[<span lang="TH">เพิ่ม </span>HR <span lang="TH">ไม่เพิ่ม </span>BP]<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">NE infusion 2 mcg/min
then rapid titrate 10 mcg/min until MAP 65 mmHg (<span lang="TH">ถ้าให้ </span>max
dose <span lang="TH">แล้วยัง </span>hypotension <span lang="TH">ให้ทำ </span>pulmonary
artery catheter <span lang="TH">เพื่อเลือก </span>second vasopressor)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">High-dose insulin
therapy: RI 1 U/kg IV then 0.5 U/kg/h (RI 500 u in NSS 500 mL)<span lang="TH"> </span>titrate
<span lang="TH">เพิ่ม </span>50% q 20 min <span lang="TH">จนหาย </span>hypotension
(max 10 unit/kg/h) <span lang="TH">การตอบสนองใช้เวลา </span>30-60 <span lang="TH">นาที</span>;
<span lang="TH">ถ้า </span>DTX < 150 mg/dL <span lang="TH">ให้ </span>50%
glucose 50 mL (0.5 gm/kg) then 10DW 100 ml/h monitor glucose q 15-30 min until
stable then q 1 h; KCl 20 mEq IV (<span lang="TH">ถ้า </span>K < 3 mEq/L) +
monitor K q 30 min until stable then q 1-2 h <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Lipid emulsion
therapy: 20% intralipid 1.5 mL/kg IV over 1 min <span lang="TH">ถ้าไม่ตอบสนองให้ซ้ำ
</span>q 3-5 min (max 3 dose) then 0.025 mL/kg/min (max 12.5 mL/kg/24 h) <span lang="TH">ภาวะแทรกซ้อนคือ </span>fat emboli syndrome (<span lang="TH">เพิ่ม </span>pulmonary
vascular resistant <span lang="TH">การแลกเปลี่ยน</span></span><span lang="TH" style="color: #333333;">ก๊าซ</span><span lang="TH" style="color: #333333;">ลดลง) ปกติจะไม่เกิดถ้า</span><span style="color: #333333;"> < 10 mL/kg/h<o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Transvenous pacing (<span lang="TH">ไม่แก้ </span>hypotension)
+ IABP; ECMO<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Asymptomatic <span lang="TH">ให้สังเกตอาการ </span>6-8
<span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH"> </span>(Immediate release) <span lang="TH">ถ้าปกติให้ </span>D/C <span lang="TH">ได้ หรือให้ </span>admit <span lang="TH">ทำ </span>ECG monitoring 24 h (extended-release)<br />
<br />
</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l6 level1 lfo55; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">
<br />
</span><b><span style="color: #b45f06;">Antihypertensive</span></b><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l51 level1 lfo54; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Hypotension; Diuretic: tachycardia,
electrolyte abnormality; Sympatholytic: bradycardia; ACI/ARB: angioedema,
hyperkalemia; Vasodilator (hydralazine): MI, tachycardia, lupus-like syndrome<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: IVF, NE</span></b><span style="color: #333333;">, phenylephrine (alpha-blocker, hydralazine toxicity), high dose
naloxone 1 mg IV up to total 10 mg (clonidine, ACEI)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;"><br />
</span><b><span style="color: #b45f06;">Anticonvulsant</span></b><span style="color: #333333;"><br />
</span><b><span style="color: #38761d;">Phenytoin</span></b><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l19 level1 lfo53; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Level < 40 mg/L: horizontal nystagmus<b> </b>(<span lang="TH">อาการแรก</span>), ataxia, dysarthria, N/V; high level: coma, cardiac
arrhythmia, seizure; rapid IV: hypotension, bradycardia (prolong PR, wide QRS,
ST/TW change)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Corrected total phenytoin concentration =
observed total phenytoin/([0.2 x albumin] + 0.1) <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">AC,<b> </b>serial phenytoin level q 2 h (<span lang="TH">จนระดับลดลง</span>)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">CBZ</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l33 level1 lfo51; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Cerebellar symptoms, CNS depression,
nystagmus, seizure, anticholinergic toxidrome, cardiac arrhythmia<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">serum CBZ q 4-6 h until downward trend (peak
> 96 h)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">AC, ETT (<span lang="TH">ถ้ามีข้อบ่งชี้ แนะนำ </span>midazolam <span lang="TH">ในการ </span>induction), NaHCO<sub>3</sub> 100-150 mEq IV bolus (<span lang="TH">ถ้า </span>QRS > 110 ms), IV diazepam (seizure), <span lang="TH">ไม่แนะนำให้ใช้
</span>physostigmine<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Valpoate</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l37 level1 lfo50; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">CNS & respiratory depression</span></b><span style="color: #333333;"> (ingested > 200 mg/kg, level > 180 mg/L),
hypotension, <b>hyperammonemia</b>, metabolic acidosis, hypernatremia, hyperosmolality,
hypocalcemia, vomiting, diarrhea, <b>hepatitis,</b> miosis, agitation, tremors,
myoclonus<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">CT brain (<span lang="TH">ถ้ามี </span>focal
deficit, CNS depression + elevated ammonia level, CNS depression <span lang="TH">เกิดที่หลัง
</span>> 12 <span lang="TH">ชม</span>.), ammonia > 80 mcg/dL, Serial VPA
level q 2-4 h (<span lang="TH">จนระดับลดลง</span>)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">AC, IVF, PO carnitine 100 mg/kg/d [up to 3 g total]
(prophylaxis), HD<span lang="TH"> </span>(<span lang="TH">ถ้า </span>VPA level >
1300 mg/L, cerebral edema, shock)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">L-carnitine 100 mg/kg (max 6 g) IV over
30 min then 50 mg/kg (max 3 g) IV q 8 h (coma, severe hepatotoxicity, VPA level
> 450 mcg/mL, hyperammonemic encephalopathy)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Naloxone 0.04 mg IV titrate q 2-3 min [max 2
mg, max cumulative 10 mg]<span lang="TH"> </span>(CNS depression <span lang="TH">ยกเว้น</span>
chronic opioid use)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Asymptomatic <span lang="TH">ให้สังเกตอาการ </span>6
<span lang="TH">ชม</span>. (Immediate-release) <span lang="TH">หรือ </span>> 12 <span lang="TH">ชม</span>. (Extended-release) <span lang="TH">ถ้า </span>VPA level <span lang="TH">ต่ำหรือลดลง สามารถ </span>D/C <span lang="TH">ได้</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">2nd generation
anticonvulsant</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 0in 0.25in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l17 level1 lfo52; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Drowsiness; Felbamate (crystalluria,
hematuria, ARF), Lamotrigine (seizure, wide QRS, QT prolong, pancreatitis),
Tiagabine (seizure, myoclonus, muscle rigidity), Topiramate (seizure, non-AG
acidosis, renal stone)<br />
<br />
</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">
<br />
</span><b><span style="color: #b45f06;">Iron (ionic)</span></b><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></span><p></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l44 level1 lfo49; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Potential toxic dose > 20 mg/kg element
iron PO; serious toxicity <u>></u> 60 mg/kg (% element iron: Ferrous
gluconate 12%, Ferrous sulfate 20%, Ferrous fumarate 33%)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">5 stages: (0-6 h) GI irritation, vomit (most
sensitive) -> (6-24 h) latent -> (6-72 h) shock, lactic acidosis,
coagulopathy, MOF -> (12-96 h) hepatic failure -> (2-8 wk) gastric outlet
obstruction<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">w/u</span></b><span style="color: #333333;">: plain abdomen, glucose, electrolytes, BUN, Cr, VBG <span lang="TH">ในกรณีกิน </span><u>></u> 40 mg/kg element iron, intentional, <span lang="TH">หรือ</span> symptomatic; serum iron level<span lang="TH"> </span>(<span lang="TH">ที่ </span>4-6 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH"> หรือ </span>8 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">ใน </span>extended-release); <span lang="TH">ถ้าต้องให้
</span>deferoxamine <span lang="TH">ตรวจ </span>AST, ALT, TB, CBC, PT, aPTT<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: NG lavage (> 20 visible pills on plain abdomen),<b> </b>whole
bowel irrigation (severe symptoms, high AG metabolic acidosis, level <u>></u>
500 mcg/dL, estimate <u>></u> 60 mg/kg elemental iron from plain abdomen),
upper endoscopy (iron tablets embedded in gastric wall)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Deferoxamine </span></b><span style="color: #333333;">(<span lang="TH">เกณฑ์เดียวกับ </span>WBI) start
15 mg/kg/h then increase 5-10 mg/kg/h q 2-4 h (max 35 mg/kg/h) <span lang="TH">ถ้ายังมี
</span>vin rose urine, persistent metabolic acidosis, organ failure (liver);
adverse effect <span lang="TH">ได้แก่ </span>hypotension (<span lang="TH">ลด </span>rate,
IVF), ARDS<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Asymptomatic <span lang="TH">ให้ตรวจ </span>serum
iron level<span lang="TH"> </span>(<span lang="TH">ที่ </span>4-6 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH"> หรือ </span>8 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">ใน </span>extended-release)
<span lang="TH">และตรวจ </span>Lab (<span lang="TH">กิน </span><u>></u> 40 mg/kg
element iron <span lang="TH">หรือไม่ทราบปริมาณ</span>)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Hydrocarbon</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l22 level1 lfo47; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Aliphatic HC</span></b><span style="color: #333333;"> (butane, propane, kerosene, mineral seal oil): <b>chemical
pneumonitis</b>, poorly absorb<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Aromatic</span></b><span style="color: #333333;"> (benzene, toluene), <b>halogenated HC</b> (trichloroethylene):
toxicity <span lang="TH">ส่วนใหญ่จาก </span>systemic absorption<span lang="TH"> </span>(GI,
lungs) <span lang="TH">ได้แก่ </span>CNS depression, euphoria, muscle weakness,
numbness <span lang="TH">และ </span><b>catecholamine sensitization induced
ventricular arrhythmia</b><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Terpine HC</span></b><span style="color: #333333;"> (pine oil): systemic toxicity <span lang="TH">ได้แก่ </span>lethargy,
coma<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">ETT (severe respiratory distress), ECG monitoring (aromatic,
halogenated HC), NG aspiration (aromatic, halogenated HC <span lang="TH">ภายใน </span>1
<span lang="TH">ชม</span>. <span lang="TH">ปรึกษาศูนย์พิษก่อน</span>),<span lang="TH"> </span>AC (<span lang="TH">เมื่อมี </span>co-ingestion <span lang="TH">ที่จำเป็น
ภายใน </span>2 <span lang="TH">ชม</span>.)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Chemical pneumonitis (<span lang="TH">ในรายที่มีอาการจะเสี่ยงต่อ
</span>respiratory failure <span lang="TH">ใน </span>24-48 <span lang="TH">ชม</span>.):
O<sub>2</sub> (target 96%), beta-2-agonist (bronchospasm), high-flow nasal
cannula; no corticosteroid, no ATB (<span lang="TH">โดยเฉพาะ </span>48 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">แรก</span>) <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Ventricular arrhythmia (<span lang="TH">โดยเฉพาะ
</span>inhalation <span lang="TH">ของ </span>halogenated HC) <span lang="TH">ใน </span>ACLS/PALS
<span lang="TH">ให้เปลี่ยนจากการให้ </span>epinephrine<span lang="TH"> เป็น </span>lidocaine
<span lang="TH">แทน </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Seizure: IV BZD, <span lang="TH">หลีกเลี่ยง </span>phenytoin,
fosphenytoin;<span lang="TH"> อาจใช้ </span>levetiracetam, phenobarbital<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Asymptomatic <span lang="TH">ให้ </span>NPO + monitor
O<sub>2</sub> + CXR <span lang="TH">ที่ </span>4-6 <span lang="TH">ชม</span>. <span lang="TH">ถ้าปกติให้ </span>D/C <span lang="TH">ได้</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Caustic</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l15 level1 lfo46; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Local inflammation</span></b><span style="color: #333333;">, perforation,<b> lactic acidosis</b>,
AG/non-AG acidosis; Laryngoscope <span lang="TH">ในรายที่มี </span>respiratory
distress; CT chest + abdomen <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Asymptomatic + non-significant ingestion <span lang="TH">ที่ไม่มี</span> oral burn <span lang="TH">ไม่ต้องทำ </span>endoscopy <span lang="TH">อาจ </span>D/C <span lang="TH">ได้เลย</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Symptomatic <span lang="TH">หรือ </span>significant
ingestion (high-concentration <span lang="TH">หรือ </span>> 200 mL) <span lang="TH">ให้ </span>admit <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: IV PPI, IV ATB (<span lang="TH">สงสัย </span>perforation),
laparotomy (transmural necrosis <span lang="TH">จาก </span>CT), endoscopy (<span lang="TH">ถ้าไม่ต้อง </span>Sx <span lang="TH">แนะนำภายใน </span>24 <span lang="TH">ชม</span>.)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Insecticide</span></b><span style="color: #333333;"><br />
</span><b><span style="color: #38761d;">Organophosphate</span></b><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l20 level1 lfo42; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Acetylcholine inhibitor <span lang="TH">มาด้วย </span>transient
sympathomimetic (tachycardia, HT), <b>cholinergic toxidrome</b> (SLUDGE
BAM), nicotinic effect (muscle fasciculation, weakness), respiratory
depression, QTc prolongation, petroleum <span lang="TH">หรือ </span>garlic-like
odor; intermediate syndrome (proximal m. weakness) 1-4 days; delay neuropathy
1-3 wks.; cognitive dysfunction (chronic)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ในรายที่ไม่แน่ใจอาจทำ </span><span style="color: #333333;">atropine challenge 1 mg IV (0.02 mg/kg) <span lang="TH">ถ้าไม่มี </span>anticholinergic sign [tachycardia, mydriasis] <span lang="TH">จะสงสัย </span>organophosphate <span lang="TH">หรือ </span>carbamate<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: early intubation (<span lang="TH">ไม่ควรให้ </span>succinylcholine),
IVF, prophylactic diazepam 10 mg IV (<span lang="TH">ลด </span>neurocognitive
dysfunction)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Atropine (Tx cholinergic) 2-5 mg (0.05
mg/kg) IV double dose q 3-5 min until resolve from 3B (<span lang="TH">ถ้าได้ </span>high-dose
atropine <span lang="TH">แต่ </span>HR < 80 <span lang="TH">หรือ </span>hypotensive
<span lang="TH">จะให้ </span>epinephrine<span lang="TH"> </span>infusion <span lang="TH">ร่วมด้วย</span>); <span lang="TH">อาจให้ </span>ipratropium NB <span lang="TH">ร่วมด้วยเพื่อรักษา </span>bronchospasm<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Pralidoxime (Tx nicotinic)<b> </b>2 g (25
mg/kg <span lang="TH">ในเด็ก</span>) IV over 30 min then drip > 8 mg/kg/h (10
mg/kg/h <span lang="TH">ในเด็ก</span>)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Carbamate</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l23 level1 lfo43; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Cholinergic toxidrome<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">atropine IV, single agent carbaryl poisoning <span lang="TH">ห้ามให้
</span>2PAM<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Organochlorine (DDT,
lindane)</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l40 level1 lfo44; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Neurologic hyperexcitability, fever</span></b><span style="color: #333333;">, seizure; <b>Hydrocarbon poisoning </b>(slovent):
catecholamine sensitization<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">Supportive Tx, avoid catecholamine, BZD, cooling<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Pyrithrine/pyrithroid</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l52 level1 lfo45; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Pyrithrine: <b>Allergic hypersensitivity
reactions</b> (dermatitis, asthma, AR, pneumonitis, anaphylaxis);
Pyrithroid: hyperexcitability, etc (nonspecific)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">Supportive Tx<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">DEET</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo41; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Restless</span></b><span style="color: #333333;">, seizure, hypotension, bradycardia (heavy exposure)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">Supportive Tx<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;"><br />
</span><b><span style="color: #b45f06;">Herbicide </span></b><span style="color: #333333;"><br />
(Paraquat or non-paraquat: glyphosate, chlorphenoxy-<span lang="TH">ยาฆ่าหญ้าตราม้าแดง</span>,
aniline dye)<br />
</span><b><span style="color: #38761d;">Paraquat (Bipyridyl)</span></b><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo37; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">4 signs (blue dye, oral burn, urine test
positive, ARF); <span lang="TH">ไต (</span>ARF) -> <span lang="TH">ตับ (</span>hepatocellular
necrosis 2-5d) -> <span lang="TH">ปอด (</span>lung fibrosis > 5d)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ถ้า </span><span style="color: #333333;">Cr rising < 0.034 mg/dL/h <span lang="TH">ใน </span>5 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH"> มักรอดชีวิต แต่ถ้า </span>Cr rising > 0.049
mg/dL/h <span lang="TH">ใน </span>6 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">มักเสียชีวิต</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span lang="TH" style="color: #333333;">หลีกเลี่ยงการให้ </span><span style="color: #333333;">O<sub>2</sub>, IVF 2-3 L; <span lang="TH">ถ้าอาการรุนแรงขนาดต้องทำ
</span>intubation <span lang="TH">หรือต้องให้</span> vasopressor<span lang="TH">
มักจะไม่ได้ประโยชน์</span> <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">AC<span lang="TH"> </span>1 g/kg (max 50 g)<span lang="TH"> หรือ </span>fuller’s earth 2 g/kg (max 150 g) <span lang="TH">ใน </span>12
<span lang="TH">ชม</span>. <span lang="TH">รีบให้ก่อนไม่ต้องรอยืนยัน</span>; <span lang="TH">ล้างผิวหนังที่โดนด้วยสบู่และน้ำ </span>15 <span lang="TH">นาที</span>; <span lang="TH">ล้างตา </span>30 <span lang="TH">นาที</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Hemoperfusion <span lang="TH">ภายใน </span>4 <span lang="TH">ชม</span>. (<span lang="TH">โดยที่ยังไม่มีลักษณะ </span>severe poisoning);
dexamethasone 8 mg IV q 8 h x 72 h + NAC drip +/- sodium salicylate,
deferoxamine, vitamin C, vitamin E<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ในรายที่น่าจะเสียชีวิต</span><span style="color: #333333;"> (<span lang="TH">กิน </span>> 30 mL +
systemic toxicity) <span lang="TH">ควรเน้นไปที่การ </span>palliative <span lang="TH">นอก </span>ICU <span lang="TH">เช่น ให้ </span>IV morphine, O<sub>2</sub><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ถ้าไม่มี</span><span style="color: #333333;"> S&S <span lang="TH">ใน </span>12 <span lang="TH">ชม</span>. <span lang="TH">หรือ ตรวจ </span>urine paraquat (urinary dithionite) negative <span lang="TH">ที่ </span>6 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">และไม่มีอาการสามารถ </span>D/C
<span lang="TH">ได้</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Glyphosate</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l53 level1 lfo38; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Corrosive burn</span></b><span style="color: #333333;"> from surfactant polyoxyethyleneamine<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">Supportive Tx, AC<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Chlorphenoxy</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l42 level1 lfo39; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Mimic organophosphate, hyperthermia</span></b><span style="color: #333333;">, muscle fasciculation<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">Supportive Tx, urine alkalinization, HD<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Aniline dye</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l28 level1 lfo40; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><i><span style="color: #333333;">Urea-substituted herbicides</span></i><span style="color: #333333;">; <b>methemoglobinuria</b><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: Methylene blue</span></b></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;"><br />
</span><b><span style="color: #b45f06;">Rodenticide (anticoagulant
or non-anticoagulant (etc.))</span></b><span style="color: #333333;"><br />
</span><b><span style="color: #38761d;">Anticoagulant
rodenticide </span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l35 level1 lfo35; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ถ้ากินขนาด </span><span style="color: #333333;">< 1 mg (< 1 pack) <span lang="TH">เป็นระดับที่ไม่เคยเกิด </span>serious
bleeding; <span lang="TH">ตรวจ </span>INR stat + 48-72 h<span lang="TH"> </span>(unintentional
exposure) <span lang="TH">หรือ </span>36-48 h (intentional, chronic exposure)
post ingestion<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Superwarfarin (-one, -coum): </span></b><span style="color: #333333;">observe (INR < 4 + no bleeding), vitamin K<sub>1</sub>
10 mg PO daily (case report <span lang="TH">ใช้ </span>15-600 mg/d x 30-200 <span lang="TH">วัน</span>), monitor INR <span lang="TH">หลายสัปดาห์</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Warfarin: </span></b><span style="color: #333333;">vitamin K<sub>1</sub> 2.5-5 mg PO (INR > 9) <span lang="TH">และตรวจ
</span>INR <span lang="TH">ซ้ำ </span>24 h<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Major bleeding</span></b><span style="color: #333333;">: 4-PCC, (3-PCC + [rFVIIa <span lang="TH">หรือ </span>FFP]),
<span lang="TH">หรือถ้าไม่มี</span> PCC <span lang="TH">ให้ </span>FFP rapid
infusion <span lang="TH">อย่างเดียว </span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Strychnine</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l13 level1 lfo34; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Conscious seizure<b><span lang="TH"> </span></b>(opisthotonos,
risus sardonicus, tetanic contraction), rhabdomyolysis, lactic acidosis<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">Quiet environment (reflex hyperexcitability), ETT (uncontrolled
motor activity, pH < 7.1, hyperthermia > 40<sup>o</sup>C) + RSI (etomidate
+ rocuronium), IVF (keep UO > 1 mL/kg/h), <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Diazepam 5-10 mg IV q 15 min (rigidity), <span lang="TH">ถ้าได้ </span>diazepam > 0.5 mg/kg <span lang="TH">ยังไม่ดีขึ้น ให้ทำ </span>intubation
<span lang="TH">และให้ </span>phenobarbital 100 mg IV over > 2 min<span lang="TH"> หรือ </span>propofol 125-300 mcg/kg IV then drip; IV fentanyl (muscle
pain)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Zine phosphide</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l14 level1 lfo36; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">GI irritation (N/V-fishy odor), myocardial
toxicity (refractory hypotension, arrhythmia), hemorrhagic pulmonary edema<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: PPE + negative pressure room, resuscitation (O<sub>2</sub>,
IVF, vasopressor) <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">MgSO<sub>4</sub> 1 g IV q 1 h then after 1 h 1
g IV drip over 3 h then 1 q IV q 6 h until recovery (max 5 d) <span lang="TH">ในรายที่มี
</span>hypomagnesemia; insulin + dextrose infusion <span lang="TH">ในรายที่ไม่ตอบสนองต่อการรักษาหรือไม่ได้ประโยชน์จาก
</span>magnesium infusion<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;"><br />
</span><b><span style="color: #b45f06;">Anticholinergic</span></b><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo33; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Anticholinergic symptoms (tachycardia <span lang="TH">เป็นอาการแรก</span>); <span lang="TH">สาเหตุ เช่น </span>antidepressant,
antihistamine, antipakinson, antipsychotic, antispasmodic, mydriatic, muscle
relaxant, atropine, amanita; <span lang="TH">ระวัง </span>Na channel blockage<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">ECG monitoring (<span lang="TH">ทุกรายจนกว่าจะไม่มี </span>cardiac
[tachycardia] <span lang="TH">และ </span>CNS symptoms), NaHCO<sub>3</sub>
(prolonged QRS + wide complex tachyarrhythmia), IV BZD (agitation), evaporative
cooling (hyperthermia), Tx rhabdomyolysis <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Physostigmine</span></b><span style="color: #333333;"> <span lang="TH">ในกรณีที่เป็น </span>isolated
anticholinergic poisoning<span lang="TH"> </span>(<span lang="TH">ไม่มี </span>TCA <span lang="TH">ร่วมด้วย</span>) <span lang="TH">และมี </span>central anticholinergic
toxicity (delirium, severe agitation)<span lang="TH"> </span>0.5-2 mg IV over 5
min + EKG monitoring (response in 15-20 min) <span lang="TH">โดยเตรียม </span>atropine
<span lang="TH">พร้อมใช้ </span>(<span lang="TH">ไม่ควรให้ใน </span>reactive airway
disease, intestinal obstruction, epilepsy, cardiac conduction abnormality)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b><span style="color: #b45f06;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></span></b></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Metals</span></b><span style="color: #333333;"><br />
</span><b><span style="color: #38761d;">Lead</span></b><span style="color: #333333;"> <o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l26 level1 lfo30; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Acute: <b>encephalopathy</b>, seizure,
coma, <b>colicky abdominal pain, hemolysis</b>, constitutional symptoms;
Chronic: metallic taste, bluish gray gingival lead line; basophilic stripping,
radiographic lead line at knee metaphysic & radiopaque in bowel<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">remove exposure, chelation therapy (<span lang="TH">ถ้า </span>lead
level > 80 <span lang="TH">หรือ </span>> 50 + <span lang="TH">อาการ</span>) <span lang="TH">เช่น </span>dimercaprol (BAL), edetate
calcium disodium (Calcium EDTA), dimercaptosuccinic (succimer), consult
toxicologist<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Arsenic</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo31; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Acute: N/V, <b>cholera like diarrhea</b>,
metallic taste, torsade de pointes, MOF, urine arsenic > 0.1 mg/d; chronic:
DM, HT, PAD, <b>neuropathy</b>, delirium, QT prolong,
hyperpigmentation, <b>keratosis</b>, Bowen’s disease<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: chelation therapy <span lang="TH">ในคนที่มีอาการ ได้แก่ </span>dimercarprol
(BAL), dimercaptosuccinic (succimer), unithiol (DMPS)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Mercury</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l38 level1 lfo32; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Element mercury vapor: interstitial
pneumonitis, poor GI absorption; Inorganic mercury (mercury salt):<b> corrosive
gastroenteritis</b>, <b>tremor, neurasthenia</b> (fatigue,
depression), <b>erethism</b> (easy blushing, extreme shyness), acrodynia
(edema/erythema of the palms, soles, face), tubular dysfunction; organic
mercury (esp. dimethylmercury): acute GI + respiratory symptoms then
neurological symptoms<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: chelation therapy (<span lang="TH">สำหรับ </span>elemental <span lang="TH">หรือ </span>inorganic mercury exposure <span lang="TH">ที่ </span>urine/whole-body
concentration <u>></u> 100 mcg/L) <span lang="TH">ได้แก่ </span>dimercarprol
(BAL), unithiol (DMPS); <span lang="TH">ไม่มีการรักษาที่ได้ผลสำหรับ </span>organic
mercury<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Phosgene/Chlorine/Ammonia/NO<sub>2</sub></span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo29; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Pulmonary irritation;</span></b><span style="color: #333333;"> NO<sub>2</sub>: triphasic illness
(dyspnea, flulike symptoms -> transient improvement -> worsening dyspnea
24-72 h after exposure)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">Supportive Tx<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">CO</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l46 level1 lfo28; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Headache (most common), vomiting,
confusion, <b>high O<sub>2</sub> saturation; elevate COHb</b> (VBG
with co-oximetry <span lang="TH">สามารถพบ </span>COHb 10-15% <span lang="TH">ในคนที่สูบบุหรี่และ
</span>< 3% <span lang="TH">ในคนไม่สูบบุหรี่</span>), <b>lactate,</b> <b>AG
acidosis</b>, CPK, troponin (<span lang="TH">พบ </span>AMI 1/3)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">CT brain <span lang="TH">พบ </span>hemorrhagic
infraction <span lang="TH">ของ </span>globus pallidus <span lang="TH">หรือ </span>deep
white matter <span lang="TH">ได้</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: High-flow O<sub>2</sub> mask with bag/ETT </span></b><span style="color: #333333;">(<span lang="TH">จนกว่า </span>CO level < 5%);
HBO (CO level > 25% <span lang="TH">หรือ </span>20% <span lang="TH">ในคนตั้งครรภ์</span>,
LOC, pH < 7.1, end-organ ischemia [AMI, confusion]) 2.5-3 atm <span lang="TH">ควรทำภายใน
</span>6 <span lang="TH">ชม</span>.<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Cyanide; acetonoitrile</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo26; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Profound hypoxemia symptoms, almond odor,
cherry-red skin, unexplained lactic acidosis (>10), <b>decrease
arterial-venous oxygen difference</b>, r/o dyshemoglobinemia<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: O<sub>2</sub> (intubation, high-flow O<sub>2</sub>), AC (PO
potassium cyanide)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Hydroxycobalamin 70 mg/kg (up to 5 g) IV <span lang="TH">ถ้าไม่ดีขึ้นอย่างรวดเร็ว ให้ซ้ำใน </span>10-15 <span lang="TH">นาที และถ้ายังไม่ดีขึ้นให้ซ้ำอีกร่วมกับ
</span>sodium thiosulfate<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">3% sodium nitrite 10 mL (0.2 mL/kg) IV rate
2.5-5 mL/min (<span lang="TH">กรณีสงสัย </span>cyanide <span lang="TH">มากและไม่มี </span>hydroxocobalamin)
<span lang="TH">จะทำให้เกิด </span>methemoglobinemia 15-20% (<span lang="TH">ถ้ามี </span>carboxyhemoglobin
<span lang="TH">ร่วมด้วย อาจทำให้เสียชีวิตได้</span>) <span lang="TH">ให้ร่วมกับ </span>sodium
thiosulfate<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">25% Sodium thiosulfate 1.65 mL/kg (up to 50
mL) IV (<span lang="TH">กรณีไม่แน่ใจและไม่มี </span>hydroxocobalamin<span lang="TH"> หรือมีข้อห้ามในการให้ </span>nitrite<span lang="TH"> หรืออาจมี </span>carboxyhemoglobin)
<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">HS</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l12 level1 lfo27; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">กลไกคล้าย </span><span style="color: #333333;">cyanide <span lang="TH">แต่ </span>reversible; Pulmonary
irritation, cyanide symptoms, rotten egg odor<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: high flow O<sub>2</sub>, sodium nitrite 300 mg IV (<span lang="TH">เฉพาะใน </span>altered sensorium, impaired CV function)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b><span style="color: #b45f06;"><span style="font-family: helvetica;">Methemoglobinemia<o:p></o:p></span></span></b></p><p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><b><span style="color: #b45f06;"><span style="font-family: helvetica;"></span></span></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span style="font-family: helvetica;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjXNdJYI4Y9l2qPSiqSFO6RofzD-rweyzhQ_57NtEOSs0OZzO04BUDRbs9pGYcBjev0F9ExaUdxTMbjul5q36kh7jxpCafy0zBdHT8pIuFGsCf-1p49yuCgtBzR50esDcfh9oYeqM4vB4aGdxKFSfeuTsxAPpn8RE4Nqp3bwCI8OU8F8sEeHxdwYBz51w" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="383" data-original-width="500" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjXNdJYI4Y9l2qPSiqSFO6RofzD-rweyzhQ_57NtEOSs0OZzO04BUDRbs9pGYcBjev0F9ExaUdxTMbjul5q36kh7jxpCafy0zBdHT8pIuFGsCf-1p49yuCgtBzR50esDcfh9oYeqM4vB4aGdxKFSfeuTsxAPpn8RE4Nqp3bwCI8OU8F8sEeHxdwYBz51w" width="313" /></a></span></b></div><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: 13.65pt; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape alt="Methemoglobinemia - EMCrit Project" id="Picture_x0020_1" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 176.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 230pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="Methemoglobinemia - EMCrit Project" src="file:///C:/Users/zus_t/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.png">
</v:imagedata></v:shape><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo24; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Topical anesthetic (esp. benzocaine spray),
dapsone, antimalarial, nitrite, nitrate, aniline dye<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">Unexplained cyanosis/hypoxia <span lang="TH">ที่ไม่ดีขึ้นหลังให้
</span>O<sub>2</sub>; chocolate color blood, O<sub>2</sub> sat 80-85%, false
elevate PaO<sub>2</sub>; blood gas <span lang="TH">ส่วนใหญ่ในปัจจุบันจะรายงาน </span>methemoglobin
(<span lang="TH">ตรวจสอบกับ </span>Lab), co-oximetry<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx</span></b><span style="color: #333333;">: O<sub>2</sub>, IVF<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Methylene blue</span></b><span style="color: #333333;"> 1-2 mg/kg IV over 5 min (<span lang="TH">ให้ในรายที่มี
</span>methemoglobin level > 30% <span lang="TH">หรือ </span>[> 20% +
symptomatic hypoxia]; <span lang="TH">ห้ามให้ใน </span>G-6PD deficiency [<span lang="TH">ถ้าสงสัยอาจให้</span> MB <span lang="TH">ขนาดน้อยๆก่อน เช่น </span>100
mg], <span lang="TH">ใช้ </span>serotonergic agents [<span lang="TH">เกิด </span>serotonin
syndrome]) <span lang="TH">อาจให้ซ้ำอีก </span>1 <span lang="TH">ชม</span>.<span lang="TH">ในรายที่ </span>methemoglobin level <span lang="TH">ยัง </span>> 20% <span lang="TH">โดยปกติจะดีขึ้นอย่างรวดเร็วใน </span>10-60 <span lang="TH">นาที </span>(methemoglobin
< 10%) <span lang="TH">ในรายที่ไม่ดีขึ้นพิจารณาให้ </span>PRC <span lang="TH">หรือทำ
</span>exchange transfusion<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Ascorbic acid </span></b><span style="color: #333333;">(<span lang="TH">กรณีที่ไม่มี </span>methylene
blue <span lang="TH">หรือให้ไม่ได้</span>)<span lang="TH"> </span>1.5-2 g (up to 10
g) IV <span lang="TH">จะดีขึ้นใน </span>1-3 <span lang="TH">วัน <b> </b></span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #b45f06;">Sulfhemoglobinemia</span></b><span style="color: #333333;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l54 level1 lfo25; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #333333;">More cyanosis, milder symptoms, dark
greenish-black color blood, false low O<sub>2</sub> saturation<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #333333;">Tx: </span></b><span style="color: #333333;">Supportive Tx, <span lang="TH">ให้ </span>PRC <span lang="TH">หรือ </span>exchange
transfusion <span lang="TH">ถ้าอาการไม่คงทที่</span>; <span lang="TH">ไม่ตอบสนองต่อ
</span>methylene blue<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3pt;"><b><span style="color: #c45911;"><span style="font-family: helvetica;">Local analgesic <o:p></o:p></span></span></b></p>
<p class="MsoListParagraph" style="background: white; line-height: normal; margin-bottom: 3.0pt; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; margin: 0in 0in 3pt 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l45 level1 lfo56; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="color: #333333;">ดูเรื่อง </span></span><span style="color: #333333;"><span style="font-family: helvetica;"><a href="https://ergoldbook.blogspot.com/2018/11/local-anesthesia.html">local analgesic</a></span><span face="Cordia New, sans-serif" style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><ul>
</ul>
รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-57722344790596346722022-03-28T05:24:00.000-07:002022-03-28T05:24:38.744-07:00Neonatal resuscitation 2020<div style="border-bottom: medium none; border-color: initial; border-left: medium none; border-right: medium none; border-style: none; border-top: medium none; border-width: medium;">
<div class="MsoNormal" style="background-color: white; background-position: initial initial; background-repeat: initial initial; margin-bottom: 0.0001pt;">
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0.0001pt;">
<div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0.0001pt;"><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #b45f06;"><b>Neonatal resuscitation
(<span lang="TH">แรกเกิด</span></b><b><span lang="EN-GB">-1 </span></b><b><span lang="TH">สัปดาห์</span></b></span><b><span style="color: #b45f06;">)</span><span style="color: #826b00;"><o:p></o:p></span></b></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">เตรียมประวัติ
เตรียมทีม เตรียมอุปกรณ์และยา</span></span></b><b><span lang="TH"><o:p></o:p></span></b></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ol style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="TH">เตรียมประวัติ </span></b></span><span lang="TH">ให้ถามคำถามก่อนคลอด </span>4 <span lang="TH">ข้อ<b> </b>ได้แก่<b>
<span style="color: #741b47;">อายุครรภ์</span></b></span><b><span style="color: #741b47;">? <span lang="TH">น้ำคร่ำใส</span>? <span lang="TH">มีปัจจัยเสี่ยง</span>?
<span lang="TH">แผนในการจัดการสายสะดือ</span>?</span></b></span></li><ul><li><b style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><span style="color: #351c75;">ปัจจัยเสี่ยง</span></span></b></li></ul><ol><ul><li><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #741b47;">Antepartum</span></b><span style="font-family: helvetica;"> </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ได้แก่ </span><span style="font-family: helvetica;">GA
< 36, GA > 41, preclampsia/eclampsia, maternal HT, multiple gestation,
fetal anemia, polyhydramnios, oligohydramnios, fetal hydrops, fetal
macrosomnia, IUGR, fetal anomalies</span></li><li><b style="font-family: helvetica;"><span style="color: #741b47;">Intrapartum</span></b><span style="font-family: helvetica;"> </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ได้แก่ </span><span style="font-family: helvetica;">emergency
C/S, forceps/vacuum-assisted delivery, abnormal presentation, Category II/III
fetal heart rate pattern, maternal general anesthesia, maternal Mg therapy, placental
abruption, intrapartum bleeding, chorioamnionitis, opioid injection < 4 h of
delivery, shoulder dystocia, meconium-stained amniotic fluid, prolapsed umbilical
cord</span></li></ul></ol><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">เตรียมทีม</span> </span></b><span lang="TH">ต้องสามารถทำ </span>newborn care <span lang="TH">และ </span>PPV<span lang="TH"> ได้ ในการคลอดปกติต้องมี </span><u>></u><span lang="TH"> </span>1 <span lang="TH">คน แต่ถ้ามีปัจจัยเสี่ยงต้องมี </span><u>></u><span lang="TH"> </span>2 <span lang="TH">คน ซึ่งทีมต้องมีความสามารถในการทำ </span>neonatal
resuscitation <span lang="TH">แบบเต็มรูปแบบ สามารถทำงานร่วมกันและสื่อสารกันอย่างมีประสิทธิภาพ
</span>(<span lang="TH">สมาชิกมีการทวนคำสั่งหัวหน้าทีม</span>)<span lang="TH"> ก่อนคลอดมีการให้ข้อมูลกันก่อน
</span>(<span lang="TH">ปัจจัยเสี่ยง ใครคือหัวหน้าทีม อาจเกิดภาวะแทรกซ้อนใด
แบ่งหน้าที่ อาจต้องใช้ยาหรืออุปกรณ์ใด ถ้าต้องขอความช่วยเหลือต้องทำอย่างไร</span>)</span></li></ol><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0.0001pt;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiahiwVYPlDdrZ5Pxn2tla7t3CnYJ6r5Pve-X7je4e5lpy-8-pNGr7-QVlSrHnUDgjFSB8U19LoOMLZgno4Fo1qjR_Sdm7hjyYij566G3A1tVaqnUaWjfTCvh-ezQA9UfmysmgRP61ryYTTRe8wOoWMVZDGW5rure5vjnVOzP4R0rmr3_YqlwMccRXcuw" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" data-original-height="288" data-original-width="387" height="238" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiahiwVYPlDdrZ5Pxn2tla7t3CnYJ6r5Pve-X7je4e5lpy-8-pNGr7-QVlSrHnUDgjFSB8U19LoOMLZgno4Fo1qjR_Sdm7hjyYij566G3A1tVaqnUaWjfTCvh-ezQA9UfmysmgRP61ryYTTRe8wOoWMVZDGW5rure5vjnVOzP4R0rmr3_YqlwMccRXcuw" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="text-align: left;">ตำแหน่งการทำงานในทีม</span></td></tr></tbody></table><br /><span style="font-family: helvetica;"> 3. </span><b style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">ตรวจสอบอุปกรณ์และยา</span></span></b><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ที่จำเป็นพร้อมใช้งาน อาทิเช่น</span><span style="font-family: helvetica;"> </span></div></div><div class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0.0001pt;"><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: #F2DBDB; border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent2; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr style="height: 107.5pt; mso-yfti-firstrow: yes; mso-yfti-irow: 0;">
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; height: 107.5pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 223.6pt;" valign="top" width="298">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3;"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #351c75;">Warm</span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo37; mso-outline-level: 3; text-indent: -.25in;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Preheat warmer, warm towels</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Temperature sensor</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Hat, plastic bag <span lang="TH">หรือ </span>plastic wrap
(< 32 wk)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Thermal mattress (< 32 wk)</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
</td>
<td style="border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 107.5pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 223.6pt;" valign="top" width="298">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">Intubate</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l24 level1 lfo41; mso-outline-level: 3; text-indent: -.25in;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Laryngoscope (no. 0,
1), stylet</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">ETT (no. 2.5, 3.0,
3.5)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Pulse oximeter, ETCO<sub>2</sub></span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Measuring tape, +/-
ETT insertion depth table, scissors</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
</td>
</tr>
<tr style="height: 78.75pt; mso-yfti-irow: 1;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 78.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 223.6pt;" valign="top" width="298">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">Clear
airway</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l25 level1 lfo38; mso-outline-level: 3; text-indent: -.25in;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Blub syringe, 10F/12F
suction catheter + wall suction (80-100 mmHg)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Tracheal aspirator</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
</td>
<td rowspan="2" style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; height: 78.75pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 223.6pt;" valign="top" width="298">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">Medicate</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l26 level1 lfo40; mso-outline-level: 3; text-indent: -.25in;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Epinephrine (0.1
mg/mL = 1 mg/10 mL)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">NSS 100-mL<span lang="TH"> หรือ </span>250-mL <span lang="TH">หรือ </span>prefilled syringe</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Umbilical catheter
(3.5F, 5F)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Suture sets (blade,
needle holder, curved hemostat, scissors, iris curved forceps (no teeth) x 2,
suture material)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Syringes, 3-way
stopcock</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Umbilical tape</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Povidone-iodine
solution</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Precalculated emergency
medication dosage table (baby 0.5-4 kg)</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
</td>
</tr>
<tr style="height: 176.8pt; mso-yfti-irow: 2; mso-yfti-lastrow: yes;">
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; height: 176.8pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 223.6pt;" valign="top" width="298">
<p class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; mso-outline-level: 3;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">Ventilate</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo39; mso-outline-level: 3; text-indent: -.25in;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Stethoscope</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Flowmeter (set 10 L/min)<span lang="TH"> </span>+ O<sub>2</sub> blender (set 21%; 21-30% if GA < 35 wk)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Term/preterm-sized mask</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">OG 8F + 20-mL syringe</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Laryngeal mask (size
1) + syringe 5-mL + OG (5F, 6F)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">ECG monitor + leads</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
</td>
</tr>
</tbody></table><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal; margin-bottom: 0in;"><b><span style="color: #826b00;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></span></b></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><b><span style="font-family: helvetica;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEixK2LhT56k3A5bJmZ1STTRKowwBi4Z2QdJosQ9DSgHELeOA96CulwXOiDBd6dm5RXoktEUDsW3FvDbpQjy1yO6jetKbqsT7iN0KfH0tj2CXm91H74K74eVooh9IQXWZ64tL9W3k2W79fYKJPi7fDh5V4V2hR4X59pLWM8A0c88Vqq8Innw67bRuvBJ1Q" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1262" data-original-width="789" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEixK2LhT56k3A5bJmZ1STTRKowwBi4Z2QdJosQ9DSgHELeOA96CulwXOiDBd6dm5RXoktEUDsW3FvDbpQjy1yO6jetKbqsT7iN0KfH0tj2CXm91H74K74eVooh9IQXWZ64tL9W3k2W79fYKJPi7fDh5V4V2hR4X59pLWM8A0c88Vqq8Innw67bRuvBJ1Q=w250-h400" width="250" /></a></span></b></div><b><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></b><p></p><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: #E5B8B7; border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent2; mso-background-themetint: 102; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 377.75pt;" valign="top" width="504">
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.5pt; mso-list: l34 level1 lfo36; text-indent: -.25in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;">ขั้นตอนการ resuscitation อาจมองได้อย่างง่ายๆว่า </span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.5pt; mso-list: l34 level1 lfo36; text-indent: -.25in;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #990000;">A<span lang="TH">
</span></span></b>Airway:
Initial steps + support spontaneous respiration</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #990000;">B</span></b> Breathing: </span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;">PPV if apnea or bradycardia</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">CPAP or supplement O<sub>2</sub> if labored
breathing or low O<sub>2</sub> saturation</span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #990000;">C</span></b> Circulation: chest compression</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #990000;"><b>D</b> </span>Drug: adrenaline</span></li></ul><p></p>
</td>
</tr>
</tbody></table><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><b><span style="font-family: helvetica;"> </span></b></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><b><span style="font-family: helvetica;"> </span></b><span style="color: #b45f06;"><b style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ขั้นตอนการทำ
</span></b><b style="font-family: helvetica;">neonatal
resuscitation</b></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">1.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span style="color: #38761d;"><b><span lang="TH">ประเมิน </span></b><b>3 <span lang="TH">อย่าง </span>“<span lang="TH">ครบกำหนด</span>? <span lang="TH">ร้องดัง</span></b><b><span lang="EN-GB">?</span></b><b><span lang="EN-GB"> </span></b><b>Tone<span lang="TH"> ดี</span></b><b><span lang="EN-GB">?</span></b><b>” </b></span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">a.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="TH">ถ้าดีทั้ง </span></b><b>3 <span lang="TH">อย่าง</span></b></span><span lang="TH"> คือ ทารกครบกำหนด
ร้องเองได้ดี มีความตึงตัวของกล้ามเนื้อปกติ เคลื่อนไหวแขนขาได้ดี ให้<b><span style="color: #741b47;">ส่งคืนแม่</span></b>
ให้ทารกสัมผัสแนบเนื้อกับแม่ ให้การดูแลขั้นแรก</span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">b.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">การดูแลขั้นแรก</span> </span></b><span lang="TH">ประกอบด้วย ให้ความอบอุ่น
วางใต้ </span>radiant
warmer<span lang="TH"> เช็ดตัวและศีรษะให้แห้งแล้วเปลี่ยนเป็นผ้าแห้งผืนใหม่ กระตุ้นให้หายใจ จัดท่าศีรษะ
ดูดเสมหะเท่าที่จำเป็น </span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 1.25in; text-indent: -1.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;"><span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span>i.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">รักษาให้อุณหภูมิอยู่ระหว่าง </span>36.5-37.5<sup>o</sup>C<span lang="TH"> โดยเฉพาะใน </span>GA < 33 wks. <span lang="TH">หรือ </span>VLBW (<
1,500 g) <span lang="TH">โดยให้ทารกสัมผัสแนบเนื้อกับแม่ และวิธีอื่นๆร่วมกัน เช่น
เพิ่มอุณหภูมิห้อง ใช้ </span>radiant warmer <span lang="TH">ให้อยู่ในถุงพลาสติกหรือห่อด้วยพลาสติกถึงระดับคอ
หรือใช้ </span>warm humidified inspired gas <span lang="TH">เป็นต้น</span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 1.25in; text-indent: -1.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;"><span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span>ii.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">กระตุ้นให้หายใจ เมื่อดูหายใจไม่ดี ช่วยกระตุ้นโดยการเช็ดตัว
ถูหลังและฝ่าเท้า รวมถึงก่อนและหลังทำ </span>PPV<o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 1.25in; text-indent: -1.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;"><span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span>iii.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">ดูดเสมหะ </span>(<span lang="TH">ปากก่อนจมูก</span>) <span lang="TH">ถ้ามีการอุดกั้นทางเดินหายใจ หรือหายใจลำบาก แต่ถ้าร้องดัง หรือ หายใจดี
ไม่ต้อง </span>suction <span lang="TH">แม้ว่าจะเป็น </span>meconium stained<o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">c.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><b><span style="color: #0b5394;">Delayed cord clamping</span></b> <span lang="TH">คือ รอ </span>><span lang="EN-GB"> 30 </span><span lang="TH">วินาที </span><span lang="TH">จึงค่อย </span>clamp cord<span lang="TH"> </span>(<span lang="TH">อาจทำ </span>early cord clamping <span lang="TH">ถ้าเป็นภาวะที่ไม่น่าจะมี
</span>placental transfusion <span lang="TH">เช่น </span>maternal hemorrhage,
hemodynamic instability, placental abruption, placenta previa)<o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">d.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> <span style="color: #0b5394;"> </span></span><b><span lang="TH"><span style="color: #0b5394;">ถ้าไม่ดีให้ประเมินขั้นถัดไป</span></span></b><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 12pt 0.25in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">2.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span style="color: #38761d;"><b><span lang="TH">ประเมิน </span></b><b>“<span lang="TH">หายใจ</span></b><b><span lang="EN-GB">,</span></b><b><span lang="EN-GB"> </span></b><b>HR, <span lang="TH">สีผิว</span>” <span lang="TH">ติด </span></b><b><span lang="EN-GB">3-lead EKG</span></b></span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 12pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">a.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="TH">ถ้า </span></b><b>HR > 100 <span lang="TH">แต่ยังมี </span>central
cyanosis <span lang="TH">หรือหายใจลำบาก</span></b></span><span lang="TH"> ให้ติด </span>probe <span lang="TH">มือขวา
และให้ </span>O<sub>2</sub> (<span lang="TH">เริ่ม </span>FiO<sub>2</sub> 0.3) <span lang="TH">จนได้ </span>Targeted Preductal SpO<sub>2</sub> <span lang="TH">และถ้ายังไม่ดีขึ้นพิจารณาให้
</span>CPAP (<span lang="TH">แทนการใส่ </span>ETT)<o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 12pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">b.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> <span style="color: #0b5394;"> </span></span><span style="color: #0b5394;"><b><span lang="TH">ถ้าไม่หายใจ หายใจเฮือก หรือ </span></b><b>HR < 100</b></span> <span lang="TH">ภายใน </span>1
<span lang="TH">นาทีหลังคลอด</span>: <span lang="TH">ให้ทำ </span><b><span style="color: #741b47;">PPV 20-25 cmH<sub>2</sub>O</span>
</b>(<span lang="TH">ใน </span>preterm up to 30 cmH<sub>2</sub>O), <b><span style="color: #741b47;">40-60 <span lang="TH">ครั้งต่อนาที</span> (inspiratory time <u><</u> 1s)</span></b><span lang="EN-GB">,</span><span lang="EN-GB"> </span>PEEP 5 cmH<sub>2</sub>O <span lang="TH">โดยเลือก
</span>BVM 200-750 mL (<span lang="TH">ถ้าทำ </span>PPV <span lang="TH">หลายรอบควรใส่
</span>OG <span lang="TH">ด้วย</span>), <span lang="TH">ติด </span>probe <span lang="TH">มือขวา เริ่ม </span>resuscitation <span lang="TH">จาก </span>room air <span lang="TH">ก่อน</span> (up<span lang="TH"> </span>to 30% <span lang="TH">ใน </span>preterm)
<span lang="TH">และค่อยๆปรับให้ </span>O<sub>2</sub> <span lang="TH">จนได้ </span>Targeted
Preductal SpO<sub>2 </sub><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: helvetica;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: helvetica;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/aAlMreEBKYU" width="320" youtube-src-id="aAlMreEBKYU"></iframe></span></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div><span style="font-family: helvetica;">**PPV
</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">พูดเป็นจังหวะ </span><span style="font-family: helvetica;">“</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">บีบ</span><span style="font-family: helvetica;">-</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">สอง</span><span style="font-family: helvetica;">-</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">สาม</span><span style="font-family: helvetica;">-</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">บีบ</span><span style="font-family: helvetica;">-</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">สอง</span><span style="font-family: helvetica;">-</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">สาม</span><span style="font-family: helvetica;">-……” </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">การ
</span><span style="font-family: helvetica;">hold BVM </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">โดยไม่ต่อ </span><span style="font-family: helvetica;">O</span><sub style="font-family: helvetica;">2 </sub><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ได้ </span><span style="font-family: helvetica;">FiO</span><sub style="font-family: helvetica;">2</sub><span style="font-family: helvetica;">
0.21</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;"> และเมื่อต่อ </span><span style="font-family: helvetica;">O</span><sub style="font-family: helvetica;">2</sub><span style="font-family: helvetica;"> 10 L/min </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">แต่ไม่ต่อ
</span><span style="font-family: helvetica;">reservoir </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">จะได้ </span><span style="font-family: helvetica;">FiO</span><sub style="font-family: helvetica;">2</sub><span style="font-family: helvetica;"> 0.4 </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">และเมื่อต่อ
</span><span style="font-family: helvetica;">reservoir </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">จะได้ </span><span style="font-family: helvetica;">FiO</span><sub style="font-family: helvetica;">2</sub><span style="font-family: helvetica;"> 1.0</span><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: helvetica;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiWd1XM-7Aw-qrDsp615qcCrrry_KVv5dH-8l4gffpqqA35slO6qslsI8G3JA7U68-Bp85O66l0nCI-_Qzsk-X80Qg-w8Mo_3DafIPDTCA24NyrhsA1SlAdvTScwBAuy0pSNauNZ7dCNl_J78qMAFbNq1ZbNxJflbzqXbt0JYeHoBG1Nihc-fsFHWD8dw" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="306" data-original-width="261" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiWd1XM-7Aw-qrDsp615qcCrrry_KVv5dH-8l4gffpqqA35slO6qslsI8G3JA7U68-Bp85O66l0nCI-_Qzsk-X80Qg-w8Mo_3DafIPDTCA24NyrhsA1SlAdvTScwBAuy0pSNauNZ7dCNl_J78qMAFbNq1ZbNxJflbzqXbt0JYeHoBG1Nihc-fsFHWD8dw" width="205" /></a></div><br /><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: 13.5pt; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: helvetica;"><v:shape alt="SPO2 targets - First10EM" id="Picture_x0020_3" o:spid="_x0000_i1025" style="height: 131.5pt; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 112pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="SPO2 targets - First10EM" src="file:///C:/Users/zus_t/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.png">
</v:imagedata></v:shape><o:p></o:p></span></p><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: #FDE9D9; border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent6; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 382.25pt;" valign="top" width="510">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">หลังจาก </span>PPV 15 <span lang="TH">วินาที
แล้วต้องประเมินหายใจและ </span>HR <o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.5pt; mso-list: l17 level1 lfo33; text-indent: -.25in;"></p><ol><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">บอกทีม </span>“HR <span lang="TH">เพิ่มแล้ว</span>”<span lang="TH"> ให้ทำ </span>PPV <span lang="TH">ต่ออีก </span>15 <span lang="TH">วินาที
จึงประเมิน </span>HR <span lang="TH">ซ้ำ</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">บอกทีม </span>“HR <span lang="TH">ไม่เพิ่ม แต่ </span>chest
<span lang="TH">ขยับ</span>”<span lang="TH"> ให้ทำ </span>PPV <span lang="TH">ต่ออีก
</span>15 <span lang="TH">วินาที จึงประเมิน </span>HR <span lang="TH">ซ้ำ</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">บอกทีม </span>“HR <span lang="TH">ไม่เพิ่ม </span>chest
<span lang="TH">ไม่ขยับ</span>”<span lang="TH"> ให้แก้ไข </span>“<b><span style="color: #741b47;">MR SOPA</span></b>” <span lang="TH">ทีละ </span>2 <span lang="TH">อย่าง ครั้งละ</span> 5 <span lang="TH">วินาที
แจ้งให้ทีมทราบเมื่อหน้าอกขยับ แล้วทำ </span>PPV <span lang="TH">ต่อ </span>30 <span lang="TH">วินาที</span></span></li></ol><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">MR: mask adjustment +
head reposition</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0in; margin-left: 16.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.5pt; mso-list: l19 level1 lfo4; text-indent: -14.15pt;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;">mask <span lang="TH">แนบหน้าสนิท
ยก </span>jaw <span lang="TH">อาจใช้สองมือ</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">จัดท่าถูกต้อง
</span>(head
neutral/slightly extended)</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">SO: suction + open
mouth</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0in; margin-left: 16.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.5pt; mso-list: l19 level1 lfo4; text-indent: -14.15pt;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ดูดเสมหะในปากและจมูก</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">เปิดปาก</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">PA: pressure increase
+ alternative airway</span></b><b><span lang="TH"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0in; margin-left: 16.2pt; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.5pt; mso-list: l19 level1 lfo4; text-indent: -14.15pt;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">เพิ่มแรงดันทีละ
</span>5-10
mmHg (max 40 <span lang="TH">ใน </span>term; 30 <span lang="TH">ใน </span>preterm)</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">พิจารณาใส่
</span><span lang="EN-GB">laryngeal mask (> 34 wk., > 2,000 gm) </span><span lang="TH">หรือใส่ </span><span lang="EN-GB">ETT</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
</td>
</tr>
</tbody></table><p class="MsoListParagraph" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 12pt 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">c.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">ถ้ามี </span>airway obstruction <span lang="TH">ระหว่างทำ
</span>PPV <span lang="TH">ใน </span>meconium stained amniotic fluid <span lang="TH">ให้ </span>intubation <span lang="TH">และทำ </span>tracheal suction (12F,
14F)<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><b><span style="font-family: helvetica;"> </span></b></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">3.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span style="color: #38761d;"><b><span lang="TH">ประเมิน </span></b><b>HR<span lang="TH"> หลังทำ
</span>PPV<span lang="TH"> </span>30 <span lang="TH">วินาที</span></b></span><span lang="TH"> </span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">a.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">ถ้า </span>HR <u>></u> 100 <span lang="TH">หรือ </span><
100 <span lang="TH">แต่แนวโน้มดีขึ้นเรื่อย ๆ ให้ทำ </span>PPV <span lang="TH">ต่อจนหายใจได้เอง
ปรับ </span>O<sub>2</sub> <span lang="TH">ในระดับที่เหมาะสม</span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">b.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">ถ้า </span>HR < 100 <span lang="TH">ให้ดูว่า </span>ventilate
<span lang="TH">มีประสิทธิภาพหรือไม่ </span>(MR SOPA),<span lang="TH"> ปรับ </span>FiO<sub>2</sub>,
<span lang="TH">ติด </span>ECG monitoring, <span lang="TH"> <b><span style="color: #741b47;">แนะนำให้ใส่ </span></b></span><b><span style="color: #741b47;">ETT</span></b>, <span lang="TH">และขอคนช่วยเพิ่มเติม</span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">c.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">ข้อบ่งชี้ในการใส่
</span>ETT<span lang="TH"> ได้แก่ </span>PPV <span lang="TH">ไม่มีประสิทธิภาพ</span>, PPV <span lang="TH">นาน </span>> 2-3 <span lang="TH">นาที</span>, <span lang="TH">ทำ </span>chest
compression, <span lang="TH">ต้องให้ยาทาง </span>ETT, <span lang="TH">สงสัย </span>diaphragmatic
hernia<o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">d.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">การใส่ </span>ETT <span lang="TH">ควรจำกัดเวลาในการใส่ไม่เกิน
</span>30 <span lang="TH">วินาที ให้ </span>free flow O<sub>2</sub> <span lang="TH">ในขณะใส่ </span>ETT <span lang="TH">และคอยดู </span>HR (<span lang="TH">ระหว่างใส่ถ้า
</span>HR < 100 <span lang="TH">ต้องหยุดทำ </span>PPV <span lang="TH">ก่อน</span>)
<span lang="TH">ใส่ <b><span style="color: #741b47;">ลึก </span></b></span><b><span style="color: #741b47;">= <span lang="TH">ระยะจากผนังกลางจมูกถึงติ่งหน้ารูหู
</span>+ 1 <span lang="TH">ซม</span>. </span></b><span lang="TH">หลังจากยึด </span>ETT <span lang="TH">แล้วให้ตัด </span>ETT <span lang="TH">เหลือจากมุมปาก </span>4 <span lang="TH">เซนติเมตร </span>(<span lang="TH">ถ้ามีเวลาอาจตัด </span>ETT <span lang="TH">ตั้งแต่ก่อนใส่ให้เหลือ </span>13 cm)<span lang="TH"> และ<b><span style="color: #741b47;">ติด </span></b></span><span style="color: #741b47;"><b><span lang="EN-GB">ETCO<sub>2</sub> </span></b><b><span lang="TH">เพื่อยืนยันตำแหน่ง
</span></b><b><span lang="EN-GB">ETT</span></b></span><span lang="TH"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><br /></p><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr>
<td style="background: #B6DDE8; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: accent5; mso-background-themetint: 102; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><b><span style="font-family: helvetica;">Birth
weight<o:p></o:p></span></b></p>
</td>
<td style="background: #B6DDE8; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: accent5; mso-background-themetint: 102; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b>GA</b><b><o:p></o:p></b></span></p>
</td>
<td style="background: #B6DDE8; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: accent5; mso-background-themetint: 102; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 56.7pt;" valign="top" width="76">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b>ETT no</b><b><o:p></o:p></b></span></p>
</td>
<td style="background: #B6DDE8; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: accent5; mso-background-themetint: 102; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b>Blade</b><b><o:p></o:p></b></span></p>
</td>
<td style="background: #B6DDE8; border-left: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-background-themecolor: accent5; mso-background-themetint: 102; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 140.15pt;" valign="top" width="187">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b>Suction (ETT no x 2)</b><b><o:p></o:p></b></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">< 1,000<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">< 28<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 56.7pt;" valign="top" width="76">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">2.5<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">0<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 140.15pt;" valign="top" width="187">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">5F/6F<o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">1,000-2,000<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">28-34<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 56.7pt;" valign="top" width="76">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">3.0<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">0<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 140.15pt;" valign="top" width="187">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">6F/8F<o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">2,000-3,000<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">34-38<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 56.7pt;" valign="top" width="76">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">3.5<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">0<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 140.15pt;" valign="top" width="187">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">8F<o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
<tr>
<td style="border-top: none; border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 99.0pt;" valign="top" width="132">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">> 3,000<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 63.8pt;" valign="top" width="85">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">> 38<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 56.7pt;" valign="top" width="76">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">3.5-4.0<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 49.6pt;" valign="top" width="66">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">1<o:p></o:p></span></p>
</td>
<td style="border-bottom: solid windowtext 1.0pt; border-left: none; border-right: solid windowtext 1.0pt; border-top: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-top-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 140.15pt;" valign="top" width="187">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><span style="font-family: helvetica;">8F/10F</span><span style="font-family: CordiaUPC, sans-serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></p>
</td>
</tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><br /></div><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/v92u23ZZOho" width="320" youtube-src-id="v92u23ZZOho"></iframe></div><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;">**</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ถ้าอาการแย่ลงหลังใส่ </span><span style="font-family: helvetica;">ETT </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ให้หา </span><span style="font-family: helvetica;">“DOPE” displaced ETT, Obstructed ETT, Pneumothorax, Equipment failure</span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoListParagraph" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">4.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><b><span style="color: #0b5394;">HR < 60 <span lang="TH">หลังทำ </span>PPV 30 <span lang="TH">วินาที ให้ทำ </span>chest compression<span lang="TH"> </span></span></b><span lang="TH">โดยกดหน้าอกแบบ </span><span style="color: #741b47;"><b>two thumb encircling
technique <span lang="TH">ที่ตำแหน่ง </span></b><b><span lang="EN-GB">lower
third </span></b><b><span lang="TH">ของ
</span></b><b><span lang="EN-GB">sternum </span></b><b><span lang="TH">ลึก</span></b><b> > 1/3 <span lang="TH">ของ </span>chest
wall</b></span>
(<span lang="TH">อาจยืนกดหน้าอกทางด้านหัวเตียง ทำให้สามารถใส่</span><span lang="TH">
</span><span lang="EN-GB">umbilical catheter </span><span lang="TH">ไปพร้อมกันได้</span>) <span style="color: #741b47;"><b><span lang="TH">ร่วมกับ
</span>ventilation (ETT) <span lang="TH">ด้วย </span></b><b><span lang="EN-GB">100% </span></b><b>O<sub>2</sub></b> <span lang="TH">ใน<b>อัตราส่วน
</b></span><b>3:1</b> </span><span lang="EN-GB">(</span><span lang="TH">นับ </span>“<span lang="TH">หนึ่งและสองและสามและบีบและ</span>…<span lang="TH">ซ้ำ</span>”) <span lang="TH">จะเท่ากับการกดหน้าอก </span><span lang="EN-GB">90 </span><span lang="TH">ครั้งและช่วยหายใจ </span><span lang="EN-GB">30 </span><span lang="TH">ครั้งต่อ </span><span lang="EN-GB">1 </span><span lang="TH">นาที</span><span lang="TH"> </span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraph" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><br /></span></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/RIAJx3aHsq0" width="320" youtube-src-id="RIAJx3aHsq0"></iframe></div><br /><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica; text-indent: -0.25in;">5.</span><span style="font-family: helvetica; font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal; text-indent: -0.25in;"> </span><span style="color: #38761d; font-family: helvetica; text-indent: -0.25in;"><b>HR < 60<span lang="TH"> หลัง </span>chest
compression</b>
<b>60 <span lang="TH">วินาที</span></b></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">a.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">ต้องประเมินและแก้ไข </span>“<b><span style="color: #741b47;">CARDIO</span></b>”<span lang="TH">
ก่อนให้ </span>epinephrine<o:p></o:p></span></p><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: #DAEEF3; border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent5; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 305.75pt;" valign="top" width="408">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #990000;">C</span></b>hest movement: <span lang="TH">หน้าอกขยับเมื่อช่วยหายใจ</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #990000;">A</span></b>irway:<span lang="TH">
ใส่ </span>ETT <span lang="TH">หรือ </span>LMA <span lang="TH">แล้ว</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #990000;">R</span></b>ate: <span lang="TH">กดหน้าอก
</span>3 <span lang="TH">ครั้ง สลับกับช่วยหายใจ </span>1 <span lang="TH">ครั้งทุก
</span>2 <span lang="TH">วินาที</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #990000;">D</span></b>epth: <span lang="TH">กดลึก
</span>1/3 <span lang="TH">ของความหนาทรวงอก</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #990000;">I</span></b>nspired <b><span style="color: #990000;">O</span></b>xygen:
<span lang="TH">ให้ </span>100% O<sub>2</sub></span></li></ul><p></p>
</td>
</tr>
</tbody></table><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">b.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">ให้ </span>epinephrine (1:1,000) <span lang="TH">ผสมเป็น
</span><b><span style="color: #741b47;">1:10,000</span></b> <span lang="TH">ให้ </span><span style="color: #741b47;"><b>0.02 mg/kg (0.2 ml/kg)</b> <b>IV/IO
[3-mL saline flush]</b> </span><span lang="TH">หรือ </span>0.1 mg/kg (1<b> </b>ml/kg) ETT (<span lang="TH">เมื่อเปิด </span>IV <span lang="TH">ได้ให้ยาทาง </span>IV <span lang="TH">อีกครั้ง</span>)<o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">c.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">หลังให้ </span>epinephrine 1 <span lang="TH">นาที ถ้า </span>HR
< 60/min <span lang="TH">ให้ทำ </span>chest compression <span lang="TH">ร่วมกับ </span>ventilation
<span lang="TH">ต่อ และให้ </span>epinephrine <span lang="TH">ต่อทุก </span>3-5 <span lang="TH">นาที อาจเพิ่มขนาดยา </span>(max IV 0.3 mg/kg) <span lang="TH">และหาสาเหตุที่ไม่ดีขึ้น
ได้แก่ </span>“CARDIO”, <span lang="TH">ให้ </span>epinephrine<span lang="TH"> ทาง </span>IV
<span lang="TH">และถูก </span>dose?, <span lang="TH">ใส่ </span>UVC <span lang="TH">และใช้ได้</span>?,
<span lang="TH">มี </span>pneumothorax? <o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpMiddle" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">d.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">พิจารณาให้ </span><span lang="EN-GB">volume
expansion</span>
(NSS, RLS, PRC <b><span style="color: #741b47;">10 ml/kg IV 5-10 min</span></b>) <span lang="TH">ในรายที่ไม่ตอบสนองต่อ
</span>resuscitation (ventilation, chest compression, epinephrine) <span lang="TH">และสงสัย </span><span lang="EN-GB">blood loss (</span><span lang="TH">เช่น </span><span lang="EN-GB">pale,</span> weak pulses, persistent bradycardia<span lang="EN-GB">) </span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.75in; text-indent: -0.25in;"><!--[if !supportLists]--><span style="font-family: helvetica;">e.<span style="font-stretch: normal; font-variant-east-asian: normal; font-variant-numeric: normal; line-height: normal;"> </span><span lang="TH">พิจารณาว่ามี </span>pneumothorax <span lang="TH">หรือไม่ </span><o:p></o:p></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/ilJeEWJLjxM" width="320" youtube-src-id="ilJeEWJLjxM"></iframe></div><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><br /></p><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: #FDE9D9; border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent6; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody><tr>
<td style="border: solid windowtext 1.0pt; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0in 5.4pt 0in 5.4pt; width: 450.8pt;" valign="top" width="601">
<p class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.5pt;"><b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">Emergent umbilical catheter insertion</span><o:p></o:p></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-bottom: 0in; margin-left: .25in; margin-right: 0in; margin-top: 0in; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.5pt; mso-list: l37 level1 lfo16; text-indent: -.25in;"></p><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ผูก
</span>cord
<span lang="TH">ที่โคนหลวมๆ ป้องกันไม่ให้เลือดออก ตัด </span>cord <span lang="TH">เหนือ </span>skin 2 cm</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Flush umbilical
catheter (3.5F, 5F <span lang="TH">สำหรับ </span>> 1.2 kg) <span lang="TH">ด้วย
</span>NSS <span lang="TH">ต่อ </span>syringe 3 mL <span lang="TH">และ </span>3-way
stopcock</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ใส่
</span>catheter
<span lang="TH">ไปใน </span>umbilical vein 2-3 cm <span lang="TH">จะดูดได้เลือด</span>
free flow</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
</td>
</tr>
</tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><iframe allowfullscreen="" class="BLOG_video_class" height="266" src="https://www.youtube.com/embed/uJVc1D3UcHA" width="320" youtube-src-id="uJVc1D3UcHA"></iframe></div><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 12pt;"><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">ส่งตรวจที่เกี่ยวข้องเช่น
</span><span style="font-family: helvetica;">Hct,
glucose-POCT, CXR, ABG</span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Postresuscitation
care</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 12pt 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ทารกแรกเกิดที่ได้ </span>prolonged PPV <span lang="TH">หรือ </span>advanced resuscitation (intubation, chest compressions,
epinephrine) <span lang="TH">ให้ </span>admit NICU <span lang="TH">และถ้า </span>GA
> 36 <span lang="TH">สัปดาห์ ให้พิจารณาทำ </span>therapeutic hypothermia <span lang="TH">ในรายที่สงสัย </span>HIE</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ติดตามระดับ </span>glucose level</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ในรายที่มี </span>unintentional
hypothermia (< 36<sup>o</sup>C) <span lang="TH">ให้ </span>rewarm (<span lang="TH">เร็ว </span>> 0.5<sup>o</sup>C/h<span lang="TH"> หรือ ช้า</span> <
0.5<sup>o</sup>C/h <span lang="TH">ก็ได้</span>) </span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;"><b><span lang="TH">การตัดสินใจไม่ทำการ </span></b><b><span lang="EN-GB">resuscitation</span></b><span lang="EN-GB"> </span></span><span lang="TH">ให้</span><span lang="TH">พูดคุยกับครอบครัวของทารกเป็นรายๆไปโดยพิจารณาจากปัจจัยต่างๆ
เช่น </span>extremely
preterm birth (<span lang="EN-GB">< 22-24 wks</span>.)<span lang="EN-GB">, severe congenital anomaly </span><span lang="TH">เป็นต้น</span><span lang="TH"><o:p></o:p></span></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="color: #38761d;"><b style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">พิจารณาหยุด </span></b><b style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-GB">resuscitation</span></b></span><span lang="EN-GB" style="font-family: helvetica;"> </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">เมื่อไม่มีสัญญาณชีพ </span><span style="font-family: helvetica;">(no pulse, no
respiratory effort)</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;"> หลังจาก </span><span lang="EN-GB" style="font-family: helvetica;">resuscitation
</span><span style="font-family: helvetica;">(+
intubation, epinephrine) </span><span lang="EN-GB" style="font-family: helvetica;">2</span><span style="font-family: helvetica;">0 </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">นาที</span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 12pt;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #38761d;">Specific
problems <span lang="TH">ใน </span>newborn</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><b>Central
cyanosis</b>:
</span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ol style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">ดู ฟัง</span></span></b><span lang="TH"><span style="color: #741b47;"> </span>แยกว่าเป็นสาเหตุจากระบบไหน
ได้แก่</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;">Airway
obstruction </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">มี </span><span style="font-family: helvetica;">retraction, grunting, stridor</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Pulmonary
</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">มีหายใจเร็ว ร่วมกับ </span><span style="font-family: helvetica;">grunting </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">หรือ </span><span style="font-family: helvetica;">retraction
</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">มี </span><span style="font-family: helvetica;">rales, rhonchi</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Cardiac
</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">มีหายใจเร็ว แต่ไม่มี </span><span style="font-family: helvetica;">retraction </span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">หรือ </span><span style="font-family: helvetica;">grunting</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">CNS
</span><span lang="TH" style="font-family: helvetica;">หายใจช้า ตื้น</span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">คลำ</span></span></b><span lang="TH"> </span>pulse<span lang="TH"> <b><span style="color: #741b47;">จับ</span></b>
</span>preductal <span lang="TH">และ </span>postductal SpO<sub>2</sub> <span lang="TH">ช่วยวินิจฉัย </span>coarctation of aorta, PPHN, hypoplastic Lt heart
syndrome</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #741b47;"><b>Hyperoxia test</b> </span><span lang="TH">ให้ </span>100%O<sub>2</sub>
hood 5-10 <span lang="TH">นาที เพื่อแยก </span>cardiac <span lang="TH">จาก </span>pulmonary;
<span lang="TH">ถ้า </span>O<sub>2</sub> sat <span lang="TH">เพิ่ม </span>> 20%
(PaO<sub>2</sub> > 100) <span lang="TH">แสดงว่าเป็น </span>pulmonary, <span lang="TH">ถ้าเพิ่มน้อยแสดงว่ามี </span>shunt (cyanotic heart <span lang="TH">หรือ </span>PPHN)</span></li></ol><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">Ix</span></b>: CBC, H/C, U/C, CPR,
CXR, echocardiogram<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">Tx</span></b>: PPV, ETT, monitor
blood gas, 10DW 3.3 mL/kg/h, monitor glucose, ATB r/o sepsis, PGE<sub>1</sub>
0.05 mcg/kg/min <span lang="TH">ถ้า </span>r/o cyanotic heart <span lang="TH">ไม่ได้</span><o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Pneumothorax</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">มักพบร่วมกับ </span>RDS, meconium
aspiration syndrome, pneumonia, pulmonary hypoplasia, congenital diaphragmatic
hernia; <span lang="TH">ใน </span>preterm <span lang="TH">มักพบตามหลัง </span>ICH</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">มี </span>decrease breath sound,
displace <span lang="TH">ของ </span>heart sound <span lang="TH">และ </span>point of
maximum impulse, <span lang="TH">ตรวจ </span>transillumination test; Bed side US,
CXR</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">Tx</span></b>: <span lang="TH">ถ้าเป็นไม่มากอาจสังเกตอาการเฉยๆ</span>,
<span lang="TH">ใน </span>term newborn <span lang="TH">ให้ </span>100%O<sub>2</sub>
hood 6-12 <span lang="TH">ชั่วโมง</span>, <span lang="TH">ใน </span>tension
pneumothorax <span lang="TH">ใส่ </span>percutaneous catheter no.18, 20 <span lang="TH">ที่ </span>4<sup>th</sup> ICS <span lang="TH">ระดับ </span>anterior
axillary line <span lang="TH">ต่อ </span>3-way stopcock <span lang="TH">ดูดด้วย </span>syringe
10-, 20 mL <span lang="TH">เมื่ออาการดีขึ้นอาจเปลี่ยนเป็น </span>ICD 10F, 12F <span lang="TH">หรือ </span>pigtail catheter 8.5F<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Hypoglycemia</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">เสี่ยงในกลุ่ม </span>LBW (< 2.5 kg), SGA,
LGA (> 4 kg), diabetic mother, hypothermia, sepsis, intrapartum stress</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ชั่วโมงแรกหลังคลอด ถ้า </span>glucose < 25 mg/dL <span lang="TH">ให้ </span>10DW bolus 2 mL/kg IV, <span lang="TH">ถ้า </span>glucose
25-44 mg/dL <span lang="TH">ให้ </span>feeding <span lang="TH">แล้วประเมินซ้ำอีก </span>1
<span lang="TH">ชั่วโมง</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">หลังอายุ </span>4 <span lang="TH">ชั่วโมง
</span>glucose <span lang="TH">ปกติต้อง </span>> 45 mg/dL, <span lang="TH">ถ้า </span>glucose
35-44 mg/dL <span lang="TH">ให้ </span>feeding <span lang="TH">แล้วตรวจ </span>1-hour
postpandial glucose</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Congenital
diaphragmatic hernia</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoListParagraph" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">หายใจแบบ</span> halting, gasping, <span lang="TH">เขียว</span>, <span lang="TH">ท้องแฟบ ได้ยินเสียง </span>bowel sound <span lang="TH">ที่หน้าอก</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #741b47;">Tx</span></b>: <span lang="TH">รีบใส่ </span>ETT
(<span lang="TH">เพราะ </span>BVM <span lang="TH">ทำให้ </span>GI content <span lang="TH">ในช่องอกโป่งมากขึ้น</span>), <span lang="TH">ช่วย </span>ventilation RR
40-50/min, PIP <span lang="TH">น้อยที่สุดที่เห็นหน้าอกยก</span>,<span lang="TH">
ให้ </span>hyperventilation <span lang="TH">เล็กน้อยให้ </span>PaCO<sub>2</sub>
30-35 mmHg <span lang="TH">เพื่อลด </span>pulmonary vascular resistance, <span lang="TH">ใส่ </span>OG 10F with suction<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Gastroschisis,
omphalocele</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ระวัง </span>hypothermia <span lang="TH">ให้อยู่ใต้ </span>radiant warmer</span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Omphalocele <span lang="TH">ตัด </span>umbilical cord <span lang="TH">ใกล้กับ </span>defect <span lang="TH">แล้วคลุม </span>sac <span lang="TH">ด้วย </span>plastic bowel bag <span lang="TH">จับให้ทารกนอนตะแคงขวา ใส่ </span>OG tube <span lang="TH">เบอร์ใหญ่ </span>(8F,
10F) <span lang="TH">และประเมินการหายใจ</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;">Gastroschisis<span lang="TH"> ตัด </span>umbilical cord <span lang="TH">ยาวอย่างน้อย </span>10-20 <span lang="TH">ซม</span>. <span lang="TH">คลุม </span>bowel <span lang="TH">เช่นเดียวกับ </span>omphalocele
<span lang="TH">จับให้ทารกนอนตะแคงขวา หลีกเลี่ยง </span>prolonged face-mask
ventilation <span lang="TH">ใส่ </span>OG tube <span lang="TH">เบอร์ใหญ่ </span>(8F,
10F) <span lang="TH">และเฝ้าระวังอุณหภูมิและสารน้ำ </span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Tracheoesophageal
fistula</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ถ้ามี </span>esophageal atresia <span lang="TH">มักจะรู้ก่อนเพราะว่าจะมี </span>polyhydramnios</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ทารกจะมี </span>oral secretion <span lang="TH">มาก เมื่อใส่ </span>NG tube <span lang="TH">จะไปขดใน </span>esophageal
pouch <span lang="TH">หรือถ้า </span>bolus air 5 mL<span lang="TH">
จะไม่ได้ยินเสียงใน </span>stomach; <span lang="TH">ตรวจ </span>CXR <span lang="TH">ขณะที่มี
</span>NG tube</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #351c75;">Tx</span></b>: <span lang="TH">ให้ยกศีรษะสูง</span>,<span lang="TH"> ใส่ </span>NG <span lang="TH">ใน </span>esophageal pouch <span lang="TH">แล้วต่อ
</span>intermittent suction, NPO, <span lang="TH">ให้ </span>10DW<o:p></o:p></span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Robin
Sequence</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoListParagraph" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">จับทารกนอนคว่ำ ใส่ </span>ETT <span lang="TH">เบอร์เล็ก
</span>(2.5mm) <span lang="TH">ทางจมูกจนผ่าน </span>base of tongue <span lang="TH">เหนือต่อ
</span>vocal cord</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="color: #0b5394;">Choanal
atresia</span></b><b><o:p></o:p></b></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin: 0in 0in 0in 0.25in; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ทารกจะเขียวหรือ </span>O<sub>2</sub> sat drop <span lang="TH">ขณะหลังหรือดูดนม แต่ดีขึ้นเมื่อร้องไห้ เมื่อใส่ </span>catheter <span lang="TH">ทางจมูกจะไม่ผ่านลงคอ </span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">ใช้ </span>modified pacifier (McGovern
nipple) <span lang="TH">หรือ </span>oral airway</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; line-height: normal; margin-bottom: 0in;">
</p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="font-family: helvetica;"><b>Ref</b>: Neonatal
Resuscitation: 2015-2020, Tintinalli ed8th</span><span style="font-family: "CordiaUPC",sans-serif; font-size: 14.0pt; mso-fareast-font-family: "Times New Roman";"><o:p></o:p></span></p></div>
</div>
</div>
</div>
รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com6tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-56146859124008498332022-03-21T22:12:00.004-07:002022-03-21T22:15:29.532-07:00PALS resuscitation<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal">
<b><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #b45f06;"><span style="line-height: 115%;">Resuscitation in </span><span style="line-height: 18.4px;">Paediatric</span></span><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #b45f06;"> (PALS)</span><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">การช่วยชีวิตผู้ป่วยต้องทำงานกันเป็นทีมซึ่งอย่างน้อยประกอบด้วย
</span><span style="line-height: 115%;">6
<span lang="TH">คน ได้แก่ </span>team leader, <span lang="TH">คนทำ </span>chest
compression,<span lang="TH"> คนดูแล </span>airway/ventilation, <span lang="TH">คนดูแล
</span>IV access<span lang="TH"> และให้ </span>medication, <span lang="TH">คน </span>monitor
EKG <span lang="TH">และทำ </span>cardioversion/defibrillation, <span lang="TH">คน </span>record<span lang="TH"> ซึ่งมี<b><span style="color: #bf9000;">หลักการทำงานร่วมกัน </span></b></span><b><span style="color: #bf9000;">8 <span lang="TH">ข้อ</span></span></b><span lang="TH">ดังนี้</span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo5; text-indent: -18pt;">
</div>
<ol>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">สมาชิกต้องทวนคำสั่งหัวหน้าทีม
</span><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">(Closed-loop
communication)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">คำสั่งต้องดังและชัดเจน</span><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">
(Clear massage)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">รับผิดชอบหน้าที่ของตนเองอย่างเต็มที่
</span><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">(Clear
roles and responsibility)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ทราบข้อจำกัดของตนเอง
ไม่รั้งรอที่จะขอความช่วยเหลือ </span><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">(Knowledge limitation)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">หัวหน้าทีมถามนำสมาชิกเพื่อค้นหาข้อบกพร่องระหว่างการช่วยชีวิต
</span><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">(Knowledge
sharing)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ในทีมสามารถท้วงติงกันได้อย่างสร้างสรรค์
</span><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">(Construction
intervention)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">วิเคราะห์และสรุปการทำงาน
รวมถึงสรุปการปฏิบัติงานจาก </span><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">recorder (Re-evaluation)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ให้เกียรติและให้กำลังใจซึ่งกันและกัน
</span><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">(Mutual
respect)</span></span></li>
</ol>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">เมื่อผู้ป่วยมาถึงให้เริ่มจากการ<b><span style="color: #741b47;">ประเมิน </span></b></span><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #741b47;">CBC</span><span lang="TH"> </span></span></b><span style="line-height: 115%;">(consciousness-breathing-color)<span lang="TH"> อย่างรวดเร็ว</span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">C: <span lang="TH">ซึม กระสับกระส่าย</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">B: <span lang="TH">หายใจเร็ว หายใจลำบาก
หายใจไม่สม่ำเสมอ</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">C: <span lang="TH">ตัวซีด ตัวลาย ตัวแดง</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: rgb(217, 217, 217); border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: background1; mso-background-themeshade: 217; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 331.45pt;" valign="top" width="442"><div align="center" class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt; text-align: center;">
<span style="font-family: helvetica;">***<span lang="TH">ถ้าไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจหรือหายใจเฮือก
ให้<b><span style="color: #bf9000;">เริ่มทำ </span></b></span><b><span style="color: #bf9000;">CPR <span lang="TH">ตามลำดับ </span>C-A-B</span> </b><span lang="TH">และทำการรักษาตาม<b> </b></span><b><span style="color: #bf9000;">Algorithm</span><o:p></o:p></b></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;"><b><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ประเมิน </span></b><b><span style="line-height: 115%;">1<sup>O</sup>
Assessment (ABCDE)</span></b></span><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="color: #bf9000; line-height: 115%;">A</span></b><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">irway: <span lang="TH">ทางเดินหายใจเปิดโล่งดีหรือมีอาการของ </span>UAO<span lang="TH"> หรือไม่
เช่น </span>stridor,<span lang="TH"> </span>retraction, dysphagia</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="color: #bf9000; line-height: 115%;">B</span></b><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">reathing: <span lang="TH">ดู </span>chest move<span lang="TH"> </span>2 <span lang="TH">ข้าง
อัตราการหายใจ แรงในการหายใจ </span>(retraction, nasal flaring, grunting)<span lang="TH"> ฟังปอด</span> 2 <span lang="TH">ข้าง ตรวจ</span> O<sub>2</sub>
saturation</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="color: #bf9000; line-height: 115%;">C</span></b><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">irculation: <span lang="TH">ดูสีและอุณหภูมิผิวหนัง</span>, <span lang="TH">ฟัง </span>heart<span lang="TH"> </span>murmur, <span lang="TH">คลำ</span> central <span lang="TH">และ </span>peripheral
pulse, <span lang="TH">คลำ </span>liver, <span lang="TH">ตรวจ </span>capillary
refill,<span lang="TH"> วัด </span>BP<span lang="TH"> และ </span>monitor EKG</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="color: #bf9000; line-height: 115%;">D</span></b><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">isability: <span lang="TH">ตรวจ </span>GCS, pupil; POCT glucose</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="color: #bf9000; line-height: 115%;">E</span></b><span face="" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">xposure/environment:
<span lang="TH">เปิดเสื้อตรวจดูเป็นส่วนๆ ดูว่ามีแผล </span>burn, bruise,<span lang="TH"> </span>petechial, deformity bleeding <span lang="TH">หรือไม่
และวัดอุณหภูมิดูภาวะ </span>hypothermia</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;">***<span lang="TH">ในขณะที่ประเมินแต่ละส่วนก็ให้การรักษาตามสาเหตุไปพร้อมกันเลยเช่น
เปิด </span>airway (head tilt-chin lift), <span lang="TH">ให้ </span>O<sub>2</sub>
support, crystalloid bolus 10-20 mL/kg <span lang="TH">ใน </span>5-10 <span lang="TH">นาที</span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""><b><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span><b><span lang="TH" style="color: #38761d; line-height: 115%;">ประเมิน </span></b><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">2<sup>O</sup>
Assessment</span><span lang="TH" style="color: #6aa84f;"> </span></span></b></span><span lang="TH" style="line-height: 115%;">คือซักประวัติ</span><span style="line-height: 115%;">
SAMPLE hx<span lang="TH"> </span>(signs and symptoms, allergy, medication, past
history, last meal, events) <span lang="TH">และ</span> focused PE <span lang="TH">เช่นถ้าหายใจลำบากก็เน้นตรวจระบบทางเดินหายใจ<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""><b><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;"><b><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ประเมิน </span></b><b><span style="line-height: 115%;">3<sup>O
</sup> Assessment<span lang="TH"> </span></span></b></span><span lang="TH" style="line-height: 115%;">คือการตรวจทางห้องปฏิบัติการเพื่อวินิจฉัย
ประเมินความรุนแรงและค้นหาภาวะแทรกซ้อน เช่น </span><span style="line-height: 115%;">ABG/VBG, Hb, SvO<sub>2</sub>,
electrolytes, Ca, lactate, CXR, EKG, echo, CVP, PEFR <span lang="TH">เป็นต้น</span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;">***<span lang="TH">ระหว่างที่ทำการประเมินแต่ละขั้นก็ทำการ<b><span style="color: #b45f06;">สรุปปัญหาและรักษาตามสาเหตุ</span></b>
</span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">สรุปปัญหาว่าเป็นจาก </span><span style="line-height: 115%;">respiratory
<span lang="TH">หรือ </span>cardiovascular<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""><b><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span><span style="color: #38761d;">RS</span><span lang="TH" style="color: #6aa84f;"> </span></span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ประเมินความรุนแรง
</span><span style="line-height: 115%;">(respiratory
distress<span lang="TH"> หรือ </span>failure) <span lang="TH">และมีความผิดปกติที่ใด
</span>(UAO, LAO, lung tissue disease <span lang="TH">หรือ </span>Disordered
control of breathing)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo3; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">UAO <span lang="TH">ได้แก่ </span>croup,
anaphylaxis, FB</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">LAO <span lang="TH">ได้แก่ </span>bronchiolitis,
asthma</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Lung tissue disease <span lang="TH">ได้แก่ </span>pneumonia,
pulmonary edema, ARDS</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Disordered control of breathing <span lang="TH">ได้แก่ </span>IICP, toxin, myopathy</span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">CVS</span><span style="color: #6aa84f;"> </span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ประเมินความรุนแรง</span><span style="line-height: 115%;">
(compensated <span lang="TH">หรือ </span>decompensated shock) <span lang="TH">และมีความผิดปกติแบบใด</span>
(hypovolemic, distributive, cardiogenic, obstructive shock)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Hypovolemic <span lang="TH">ได้แก่ </span>hemorrhagic,
nonhemorrhagic</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Distributive <span lang="TH">ได้แก่ </span>septic,
anaphylactic, neurogenic</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Cardiogenic<span lang="TH"> ได้แก่ </span>bradycardia/tachycardia,
congenital heart, myocarditis</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Obstructive shock<span lang="TH"> ได้แก่ </span>ductal
dependent systemic blood-flow, tension pneumothorax, cardiac tamponade,
pulmonary embolism</span></li>
</ul>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj08mqcfvnthhcJEq8vinWK0XW8CC31rdJwqXJiWJr9PyYUBp2IlP0K1TH1jI4LwV7r5C5mlaybFV5FIgfdji8I4kAVbweduTaKj2KURSCKQ4Rnn3q4UEl2vT-yBUjMmuU_eVNGsPreLbjep87CJWmIacawFrQkWTduPqOE0pMKg7-E7AIH6eCoHtISyQ" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: helvetica;"><img alt="" data-original-height="1787" data-original-width="1200" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEj08mqcfvnthhcJEq8vinWK0XW8CC31rdJwqXJiWJr9PyYUBp2IlP0K1TH1jI4LwV7r5C5mlaybFV5FIgfdji8I4kAVbweduTaKj2KURSCKQ4Rnn3q4UEl2vT-yBUjMmuU_eVNGsPreLbjep87CJWmIacawFrQkWTduPqOE0pMKg7-E7AIH6eCoHtISyQ=w269-h400" width="269" /></span></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><p class="MsoNormal"><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;">Bradycardia <span lang="TH">มักเป็นผลมาจาก </span>hypoxia
<span lang="TH">เพราะฉะนั้นการรักษาให้เน้นไปที่การให้ </span>oxygenation <span lang="TH">และ </span>ventilation; <span lang="TH">ในรายที่จำเป็นต้องทำ </span>transcutaneous
pacing <span lang="TH">ถ้าน้ำหนัก </span>> 15<span lang="TH"> </span>kg <span lang="TH">ให้ใช้ </span>adult pacing <span lang="TH">ตั้ง </span>rate <span lang="TH">ให้เร็วกว่า </span>rate <span lang="TH">ปกติในอายุนั้นๆเล็กน้อย<o:p></o:p></span></span></span></p></td></tr></tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhXj8mrQAEA7yx_z95XF5DzM0D-uLOPg1fR0a-VpabVpXrVZp3Dmu-IK9FWcomI2AKwUzJ9msDtYrp5bMdmpG9Jzi_EIZLprwMRBOA_3YllOGeBdlFuskfc-W9FUUWEldi4WYGhOMzdFyM0_-pIH9_U5PfPlvEG1z6WxYWwfR2Bs08kPc59Vbj_ilfjCQ" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: helvetica;"><img alt="" data-original-height="1335" data-original-width="1200" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhXj8mrQAEA7yx_z95XF5DzM0D-uLOPg1fR0a-VpabVpXrVZp3Dmu-IK9FWcomI2AKwUzJ9msDtYrp5bMdmpG9Jzi_EIZLprwMRBOA_3YllOGeBdlFuskfc-W9FUUWEldi4WYGhOMzdFyM0_-pIH9_U5PfPlvEG1z6WxYWwfR2Bs08kPc59Vbj_ilfjCQ=w288-h320" width="288" /></span></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">การวินิจฉัย </span><span style="line-height: 115%;">SVT <span lang="TH">มักจะดูจาก
</span>rate <span lang="TH">เป็นหลัก </span>(<span lang="TH">เพราะ </span>P wave <span lang="TH">เห็นได้ยากเมื่อ </span>rate <span lang="TH">เร็วมากๆ</span>) <span lang="TH">ส่วนใหญ่จะมาด้วย </span>narrow complex tachycardia rate 250-350/min<o:p></o:p></span></span></p></td></tr></tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgSSSte88KyvahiPjBlcarqcaWAUyqVj1ugOn-o5jakiMSVTGfzpaR0JlYXiTZAgbIsPQqZQlF-l561Nh_UrD0HZNDlagO082lKEtpp-AzHnbiCpNuwd8FYeCckrfSEEcckFVQDRbcMmpHeXV9mxgz9gMZdKo4c9rDISOUTjkegh2WH4hFkyORz10lWTA" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: helvetica;"><img alt="" data-original-height="404" data-original-width="406" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgSSSte88KyvahiPjBlcarqcaWAUyqVj1ugOn-o5jakiMSVTGfzpaR0JlYXiTZAgbIsPQqZQlF-l561Nh_UrD0HZNDlagO082lKEtpp-AzHnbiCpNuwd8FYeCckrfSEEcckFVQDRbcMmpHeXV9mxgz9gMZdKo4c9rDISOUTjkegh2WH4hFkyORz10lWTA" width="241" /></span></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><p class="MsoNormal"><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;">Vagal maneuver <span lang="TH">ได้แก่ </span>ice water
to face, postural modification, Upside-down positioning <o:p></o:p></span></span></p></td></tr></tbody></table><div class="MsoNormal"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmp0ItmVAdsnGU1JSmnuvcup-RPE55aAo_XfeH6d2q11jkPKRrrysLvf9FQQqc332s1Hi-AsQ8E56zcsxbG1tDzOGB9mgEhTb8jk9E9050VTOJi7I2xD7KrqOMqhobdTz2efNNSET3mLOw/s1600/1.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: helvetica;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjmp0ItmVAdsnGU1JSmnuvcup-RPE55aAo_XfeH6d2q11jkPKRrrysLvf9FQQqc332s1Hi-AsQ8E56zcsxbG1tDzOGB9mgEhTb8jk9E9050VTOJi7I2xD7KrqOMqhobdTz2efNNSET3mLOw/s400/1.jpg" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span face=""><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;">วาง </span><span style="background: white; line-height: 115%;">paddle <span lang="TH">ที่ด้านขวาต่อ </span>sternum <span lang="TH">ระดับ </span>2<sup>nd</sup> ICS <span lang="TH">และที่ </span>Lt
midclavicular line <span lang="TH">ระดับ </span>xiphoid; <span lang="TH">ในเด็ก</span> <
1 <span lang="TH">ปีหรือ</span> < 10 kg <span lang="TH">ให้ใช้</span> paddle <span lang="TH">เด็ก</span></span><span lang="TH" style="line-height: 115%;"> </span></span><span style="line-height: 115%;"><span face="">(4.5 cm) <span lang="TH">ถ้ามีแต่
</span>paddle 8 cm <span lang="TH">สามารถวางแบบ </span>AP <span lang="TH">แทนได้</span></span><span face=""><o:p></o:p></span></span></span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivuIHnI4xBbWLCwSGEmpsfU-k-f1FgklnQKFwU8XR6OxW2knGXj6CiYGIZSUCRK0FVNjKl868_NuspmyfgmbUWfUFEdiZE59CFNkKxzPIW4avVCrqm0Ywm4Exgls3IofaUESLC6m1ETfxR/s1600/2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: helvetica;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEivuIHnI4xBbWLCwSGEmpsfU-k-f1FgklnQKFwU8XR6OxW2knGXj6CiYGIZSUCRK0FVNjKl868_NuspmyfgmbUWfUFEdiZE59CFNkKxzPIW4avVCrqm0Ywm4Exgls3IofaUESLC6m1ETfxR/s320/2.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: white; line-height: 115%;">ในเด็ก</span><span style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-color: white; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; background: white; line-height: 115%;"> < 8 <span lang="TH">ปี หรือ</span> < 25 kg <span lang="TH">ถ้าใช้</span> AED <span lang="TH">ต้องมี</span> pediatric
dose attenuator</span></span></td></tr>
</tbody></table>
<span face=""><b><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">ภาคผนวก</span></span></b><b><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: rgb(218, 238, 243); border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent5; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1pt solid; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 467.5pt;" valign="top" width="623"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="color: #0b5394;">ประมาณน้ำหนักเด็กไทย
</span></b><b><span style="color: #0b5394;">P50</span><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica; text-indent: -18pt;">ใช้ length-based measurement</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="text-indent: -18pt;">< 12 </span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เดือน</span><span face="" style="text-indent: -18pt;">: kg = (</span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อายุเป็นเดือน</span><span face="" style="text-indent: -18pt;">/2) + 4</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="text-indent: -18pt;">1-10 </span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ปี</span><span face="" style="text-indent: -18pt;">: kg = (</span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อายุเป็นปี</span><span face="" style="text-indent: -18pt;">
x 2) + 8</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="text-indent: -18pt;">> 10 </span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ปี</span><span face="" style="text-indent: -18pt;">: kg = </span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อายุเป็นปี
</span><span face="" style="text-indent: -18pt;">x 3</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><span face="">**</span><span face="" lang="TH">มีการศึกษาพบว่าน้ำหนักที่ถามจากพ่อแม่มีความแม่นยำมากกว่าการประมาณด้วยวิธีอื่นๆ</span><br />
</span><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><br /></span></b></span></div><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="color: #0b5394;">ประมาณ
</span></b><b><span style="color: #0b5394;">V/S</span><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin: 0cm 0cm 0.0001pt 18pt; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="text-indent: -18pt;">< 2 </span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ปี</span><span face="" style="text-indent: -18pt;">: HR 80-180 RR 20-40
(infant 30-60)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="text-indent: -18pt;">2 </span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ปี</span><span face="" style="text-indent: -18pt;">: HR 60-160 RR 15-30</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="text-indent: -18pt;">SBP </span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ที่ </span><span face="" style="text-indent: -18pt;">50</span><sup style="text-indent: -18pt;">th</sup><span face="" style="text-indent: -18pt;">
percentile: 90 + (</span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อายุ </span><span face="" style="text-indent: -18pt;">x 2) mmHg</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="text-indent: -18pt;">SBP </span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ที่ </span><span face="" style="text-indent: -18pt;">5</span><sup style="text-indent: -18pt;">th</sup><span face="" style="text-indent: -18pt;">
percentile: 70 + (</span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อายุ </span><span face="" style="text-indent: -18pt;">x 2) mmHg; (> 10 </span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ปี เท่ากับ</span><span face="" style="text-indent: -18pt;"> 90 mmHg; < 1 </span><span face="" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เดือน เท่ากับ </span><span face="" style="text-indent: -18pt;"><
60 mmHg)</span></span></li>
<li><span style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: helvetica;">MAP <span lang="TH">ที่ </span> 50<sup>th</sup> percentile: 55 + (<span lang="TH">อายุ </span>x 1.5) mmHg</span></span></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody></table>
</div>
<ul>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--></span><div class="MsoNormal"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhOlL01DI9o7wtoKz7w-hweFd1dNWutPDnIhFPADmraPz_i-_CfMuuj-sOHpUhhCQzbEBjVBuKk13rqCTo3wzAEt25ifa4DnCMq-CY8W-II-hyf_NRL0IQICJsGWwYIMBLkdc25_uFB4k2J3HkjnT_gTBKb-FcEwacRl-0LkBC9QJfxu2Hl_pKC64RPXw" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: helvetica;"><img alt="" data-original-height="429" data-original-width="1534" height="111" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhOlL01DI9o7wtoKz7w-hweFd1dNWutPDnIhFPADmraPz_i-_CfMuuj-sOHpUhhCQzbEBjVBuKk13rqCTo3wzAEt25ifa4DnCMq-CY8W-II-hyf_NRL0IQICJsGWwYIMBLkdc25_uFB4k2J3HkjnT_gTBKb-FcEwacRl-0LkBC9QJfxu2Hl_pKC64RPXw=w400-h111" width="400" /></span></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;">length-based measurement</span></span></td></tr></tbody></table><span style="font-family: helvetica;"><br /><br /></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">วิธีการให้ยาและสารน้ำในเด็ก
</span></span></b><b><span style="background: white; line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo8; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ถ้า </span><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">peripheral IV<span lang="TH"> หรือ </span>IO <span lang="TH">ให้ </span>bolus
NSS <span lang="TH">ตาม </span>5 mL</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ในเด็กที่
</span><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">shock <span lang="TH">ถ้าเปิด </span>peripheral IV <span lang="TH">ไม่ได้ใน </span>90 sec <span lang="TH">หรือ </span>2 attempts <span lang="TH">ให้เปิดทาง </span>IO <span lang="TH">แทน</span></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ให้ทาง </span><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETT<span lang="TH"> ให้ </span>dilute NSS 3-5 mL <span lang="TH">แล้ว
</span>flush NSS <span lang="TH">ตาม </span>5 mL <span lang="TH">แล้วบีบ </span>bag
5 <span lang="TH">ครั้ง</span></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">การผสมยา
</span><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">drip <span lang="TH">ให้ใช้ </span>BW x 6 <span lang="TH">เท่ากับจำนวน
</span>mg <span lang="TH">ใน </span>NSS 100 mL <span lang="TH">แล้ว </span>drip <span lang="TH">จำนวน </span>mL/hr <span lang="TH">จะเท่ากับ </span>mcg/kg/min <span lang="TH">ถ้าเป็นยาที่ </span>dose <span lang="TH">เป็น </span>0.1 mcg/kg/min <span lang="TH">ให้ผสมเป็น </span>BW x 0.6 <span lang="TH">ใน </span>NSS 100 mL <span lang="TH">แทนจะได้จำนวน </span>x mL/hr <span lang="TH">เท่ากับ </span>0.x
mcg/kg/min</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;">เช่น เด็ก </span><span face="" style="background: white; line-height: 115%;">10 kg <span lang="TH">ให้ </span>Dopamine<span lang="TH"> </span>60
mg in NSS 100 mL drip 2 mL/hr (2 mcg/kg/min) <span lang="TH">หรือให้ </span>NE 6
mg in 5DW 100 mL drip 1 mL/h (0.1 mcg/kg/min)</span><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span face=""><b><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span face=""><b><span style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #134f5c;"><br /></span></span></b></span>
<span face=""><b><span style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #134f5c;"><br /></span></span></b></span>
<span face=""><b><span style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">Dose <span lang="TH">ยาในเด็ก</span></span>
**</span></b><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;">ใน </span><span lang="" style="background: white; line-height: 115%;">obese children </span><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;">ให้ใช้ </span><span lang="" style="background: white; line-height: 115%;">actual weight </span><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;">ในการคำนวณขนาดยา<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo7; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Adenosine 0.1 mg/kg (max
6 mg) <span lang="TH">และ </span>0.2 mg/kg </span><span face="" lang="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">(max 12 mg) </span><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ใน </span><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">2<sup>nd</sup> dose <span lang="TH">ให้ </span>2 syringes technique 5-10 mL</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Amiodarone 5 mg/kg IV bolus
(VF/pulseless VT) <span lang="TH">หรือ </span>20-60 min (perfusing SVT/ VT) <span lang="TH">ให้ซ้ำได้ </span></span><span face="" lang="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">2 </span><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ครั้ง </span><span face="" lang="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">(</span><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">รวม </span><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">15 mg/kg) max 300 mg/dose</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Atropine 0.02 mg/kg IV <span lang="TH">หรือ </span>0.04-0.06 mg/kg ETT (max 0.5 mg) <span lang="TH">ใช้ </span></span><span face="" lang="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">high dose </span><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ใน </span><span face="" lang="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">organophosphate poisoning</span></span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">10%CaGluconate 0.6 mL/kg
IV slow push</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Crystalloid (RLS) 20
mL/kg IV in 5-10 min (hypovolemic, distributive shock) <span lang="TH">หรือ </span>5-10
mL/kg in 10-20 min (cardiogenic shock); ใช้ ideal body weight </span><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;"> </span></span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Dexamethasone 0.6 mg/kg
PO/IM/IV (asthma, croup); Hydrocortisone 2 mg/kg IV (adrenal insuff.) 4 mg/kg
IV (anaphylaxis)</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Dopamine drip 2-20 mcg/kg/min</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Dobutamine drip 2-20
mcg/kg/min</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Epinephrine 0.01 mg/kg
(0.1 ml/kg 1:10,000) IV/IO (max 1 mg); 0.1 mg/kg (0.1 ml/kg 1:1,000) ETT (max
2.5 mg); drip 0.1-1 mcg/kg/min (cold shock)</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Glucose 0.5-1 g/kg = 10DW
5-10 mL/kg <span lang="TH">ใน </span>newborn <span lang="TH">หรือ</span> 25DW 2-4
mL/kg <span lang="TH">ใน </span>child (<span lang="TH">หรือใช้ </span>50%glucose <span lang="TH">มา </span>dilute <span lang="TH">เป็น </span>12.5% <span lang="TH">และ </span>25%
<span lang="TH">ให้ใน </span>newborn <span lang="TH">และ </span>child <span lang="TH">ตามลำดับ</span>)</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Inodilator: Inamrinone
0.75-1 mg/kg IV/IO > 5 min <span lang="TH">ให้ซ้ำได้ </span></span><span face="" lang="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">x 2 then 5-10 mcg/kg/min </span><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">หรือ </span><span face="" lang="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Milrinone 50 mcg/kr IV/IO > 10-60 min then
0.25-0.75 mcg/kg/min</span></span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Lidocaine 1 mg/kg IV
bolus; infusion 20-50 mcg/kg/min</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">50%MgSO<sub>4</sub> (500mg/mL) 25-50 mg/kg IV/IO slow push <span lang="TH">หรือ </span>in 10-20 min<span lang="TH"> </span>(Torsade with pulses,
severe asthma) max 2 gm</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Naloxone < 5 yr <span lang="TH">หรือ </span></span><span face="" lang="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">< 20 kg </span><span face="" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ให้ </span><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">0.1 mg/kg IV/IO/ET q 2 min PRN (max 2 mg)</span></span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Nitroglycerine drip 1-5
mcg/kg/min titrate q 15-20 min</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Norepinephrine drip 0.1-2
mcg/kg/min (<span lang="TH">ผสมใน </span></span><span face="" lang="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">5DW</span><span face="" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">)</span></span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">NaHCO<sub>3</sub> 1
mEq/kg dilute sterile water <span lang="TH">เท่าตัว</span> (infant)<span lang="TH"> </span>IV
slow bolus</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">PGE<sub>1</sub> drip
0.05-0.1 mcg/kg/min</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Procainamide 15 mg/kg
IV/IO 30-60 min (20 mg/min) (max total 17 mg/kg)</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Salbutamol < 20 kg <span lang="TH">ให้ </span>2.5 mg NB; > 20 kg <span lang="TH">ให้ </span>5 mg NB</span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span face=""><b><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #134f5c;"><br /></span></span></b></span>
<span face=""><b><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">ขนาด </span></span></b><b><span style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">equipment <span lang="TH">ในเด็ก</span></span><o:p></o:p></span></b></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo9; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETT size x 1 = 4 + (<span lang="TH">อายุ </span>/4) <span lang="TH">ใน </span>uncuff <span lang="TH">และ </span>3.5
+ (<span lang="TH">อายุ</span>/4)<span lang="TH"> ใน </span>cuff</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETT size x 2 = Suction
size, NG/OG, Foley’s catheter </span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETT size x 3 <span lang="TH">หรือ</span> 12 + (<span lang="TH">อายุ</span>/2) = ETT depth </span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETT size x 4 = ICD size <span lang="TH"> </span></span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Laryngoscope blade size no.1
< 10 kg; no.2 BW 10-30 kg; no.3 > 30 kg</span></li>
<li><span style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;"><span style="font-family: helvetica;">OPA <span lang="TH">วัดจากมุมปากถึง
</span>angle of mandible; NPA <span lang="TH">จัดจากจมูกถึงติ่งหู</span></span></span></li>
</ul>
<div style="text-indent: -24px;">
<span face=""><span style="font-family: helvetica; line-height: 18.4px;"> </span></span></div><div style="text-indent: -24px;"><span face=""><span style="font-family: helvetica; line-height: 18.4px;"><b>Ref</b>: <a href="https://ahajournals.org/doi/full/10.1161/cir.0000000000000266" style="background-color: white; text-indent: 0px;">Pediatric Advanced Life support 2015</a>, Tintinalli ed8th, Update PALS 2020</span></span></div>
<!--[if !supportLists]--><br /></div>
รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-35697085554893014042022-03-21T20:52:00.007-07:002022-03-22T01:12:35.693-07:00PALS CPR<div class="MsoNormal">
<div class="MsoNormal">
<b><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #b45f06;">CPR PALS</span><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span lang="TH" style="line-height: 115%;"><br /></span></span>
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span lang="TH" style="line-height: 115%;"></span></span><br />
</span><table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="background: rgb(218, 238, 243); border-collapse: collapse; border: none; mso-background-themecolor: accent5; mso-background-themetint: 51; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 467.5pt;" valign="top" width="623"><div class="MsoNormal" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm;">
<b><span lang="EN-US"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">Pre-arrest
care</span><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="line-height: normal; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">รพ</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-US" style="text-indent: -18pt;">.</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อาจตั้ง </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-US" style="text-indent: -18pt;">Rapid
Response Team (</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-US" style="text-indent: -18pt;">Medical
Emergency Team) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือ ทีมดูแลผู้ป่วยก่อนวิกฤต เพื่อประเมินและรักษาผู้ป่วยที่มีสัญญาณเตือนว่าจะเข้าสู่ภาวะวิกฤตในหอผู้ป่วยทั่วไป</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">พิจารณาใช้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-US" style="text-indent: -18pt;">Pediatric Early
Warning Scores (PEWS) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในการประเมินผู้ป่วยที่อาจเข้าสู่ภาวะวิกฤต</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH">พิจารณาใช้ </span><span lang="EN-US">venoarterial
ECMO </span><span lang="TH">ใน
</span><span lang="EN-US">severe
acute myocarditis </span><span lang="TH">ที่เสี่ยงต่อ </span></span><span lang="EN-US" style="text-indent: -18pt;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif">cardiac arrest</span></span></span></li>
</ul>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span lang="TH" style="line-height: 115%;"><br /></span></span>
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">หลังจากประเมิน </span><span style="line-height: 115%;">CBC
(consciousness-work of breathing-color) <span lang="TH">แล้วพบว่าผู้ป่วย </span>“<span lang="TH">ไม่รู้สึกตัว ไม่หายใจ หายใจเฮือก</span>”<o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;"><b><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ให้เริ่มทำ </span></b><b><span style="line-height: 115%;">CPR
<span lang="TH">ตามลำดับ </span>C-A-B</span></b></span><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">เรียกคนมาช่วย ขอเครื่อง </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">AED/defibrillator</span></span></li>
<li><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">จัดผู้ป่วยให้นอนในพื้นราบ
เรียบและแข็ง</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #cc0000;">C</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">: <span lang="TH">คลำ</span>
pulse <span lang="TH">ถ้าไม่มี </span>pulse <span lang="TH">ภายใน </span>10 sec <span lang="TH"><span lang="TH">ให้กดหน้าอก </span>15 <span lang="TH">ครั้ง </span>(30 <span lang="TH">ครั้งถ้าไม่มีผู้ช่วย</span>) รวมถึง </span>pulse < 60 + poor perfusion (ภายหลังให้ oxygenation และ ventilation) </span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #cc0000;">A</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">: Head tilt-chin
lift/Jaw thrust</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><b style="text-indent: -18pt;"><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #cc0000;">B</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%; text-indent: -18pt;">: <span lang="TH">ช่วยหายใจอัตราส่วน
</span>15:2 (30:2 <span lang="TH">ถ้าไม่มีผู้ช่วย</span>)</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--></span><div class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;">***<span lang="TH">ถ้ามี </span>pulse <span lang="TH">แต่ไม่หายใจให้ช่วยหายใจ
</span>1 <span lang="TH">ครั้งทุก </span>3 <span lang="TH">วินาที</span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span lang="TH" style="font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">เมื่อเครื่อง </span><span style="line-height: 115%;">AED/defibrillator
<span lang="TH">มาถึงให้ติด </span>monitor EKG <span lang="TH">แล้วทำตาม </span>algorithm
<span lang="TH">ต่อไป </span>(<span lang="TH">แยกเป็น </span>shockable rhythm <span lang="TH">หรือ </span>non-shockable rhythm)<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></b></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 115%;">**<span style="color: #bf9000;"><span lang="TH">ประเด็นสำคัญในการ </span>CPR
<span lang="TH">คือ </span>Algorithm, <span lang="TH">การกดหน้าอกอย่างมีประสิทธิภาพ
และการหา </span>reversible cause “6H 5T</span></span></b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #bf9000;">”</span><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><strong><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></strong></span></div>
<div class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><strong><span style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #6aa84f;"><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiexJPf0y9fL7eHtbZnNzE_Zyb_gdtHUuuEsJtCvN66udVjWwUTLV2acgQcYWceDhEAEbR83NlVstjLza2onegdJ1OYDbmZdXjQYgZrtFOhHRod-mBTMhFCD9G7VMXPR73oGOCOCmTDeU6omtXGTlHRYjP8Ut-joErvdfZ3pKhsVoKFZEMvbOu55npKVg" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1557" data-original-width="1200" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiexJPf0y9fL7eHtbZnNzE_Zyb_gdtHUuuEsJtCvN66udVjWwUTLV2acgQcYWceDhEAEbR83NlVstjLza2onegdJ1OYDbmZdXjQYgZrtFOhHRod-mBTMhFCD9G7VMXPR73oGOCOCmTDeU6omtXGTlHRYjP8Ut-joErvdfZ3pKhsVoKFZEMvbOu55npKVg=w247-h320" width="247" /></a></div><br /></span></span></strong><strong><span style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">1. Algorithm</span></span></strong></span></div><div class="MsoNormal"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%;">
<strong><u><span style="background: white;"><br /></span></u></strong></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%;"><strong><u><span style="background: white;"><span style="color: #0b5394;">VF/pulseless
VT</span></span></u></strong><span lang="TH" style="background: white;"><o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Start CPR, attach
monitor, <span lang="TH">ให้ </span>O<sub>2</sub></span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Defibrillation 2 J/kg <span lang="TH">ในครั้งแรก </span>4 J/kg <span lang="TH">ในครั้งที่สอง และ </span><u>></u>
4 J/kg <span lang="TH">ในครั้งต่อๆมาแต่ไม่เกิน </span>10 J/kg (< 200 J)</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">IV/IO access</span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -0.25in;">ให้ </span><span style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -0.25in;">epinephrine 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg 1:10,000) IV q
3-5 min (<span lang="TH">ให้ภายใน </span>5 <span lang="TH">นาทีหลังเริ่มกดหน้าอก</span>)<span lang="TH"> ตาม </span>algorithm <span lang="TH">จะให้<strong><span style="font-weight: normal;">หลังจากทำการช็อกไฟฟ้าครั้งที่สอง</span></strong></span></span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><strong style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH" style="background: white; font-weight: normal; line-height: 115%;">พิจารณาใส่ </span></strong><strong style="text-indent: -18pt;"><span style="background: white; font-weight: normal; line-height: 115%;">advanced airway</span></strong><strong style="text-indent: -18pt;"><span style="font-weight: normal; line-height: 115%;"> (ETT, LMA) + ETCO<sub>2</sub> <span lang="TH">ช่วยหายใจ </span></span></strong><strong style="text-indent: -18pt;"><span lang="EN-GB" style="font-weight: normal; line-height: 115%;">1 </span></strong><strong style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH" style="font-weight: normal; line-height: 115%;">ครั้งทุก </span></strong><strong><span lang="EN-GB" style="font-weight: normal; line-height: 115%;">2-3 </span></strong><strong><span lang="TH" style="font-weight: normal; line-height: 115%;">วินาที
</span></strong><strong><span style="font-weight: normal; line-height: 115%;">(20-30 <span lang="TH">ครั้ง</span>/<span lang="TH">นาที</span>)</span></strong></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ให้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Amiodarone 5 mg/kg IV push <span lang="TH">หรือ </span></span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">lidocaine 1 mg/kg IV</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;"> </span><span style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;"><span>หลังทำการช็อกไฟฟ้าครั้งที่สาม</span>
</span></span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">(refractory VF) <span lang="TH">และครั้งที่ห้า</span></span></span></li>
</ul>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYrBh7PCvbhqW5GVe-NU2G-AhLkkEBqQyHasnotwueoxmaUuvAdqfvBmAVLYMwUGNX2pe3gFW3vTaipCGVArkFc6BAcOumiTkjXt4Bp2Dhjwa6u7DgpidoHEuxTAzpxr8sO7boB3__Inke/s1600/11101-000016-2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: helvetica;"><img border="0" height="213" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiYrBh7PCvbhqW5GVe-NU2G-AhLkkEBqQyHasnotwueoxmaUuvAdqfvBmAVLYMwUGNX2pe3gFW3vTaipCGVArkFc6BAcOumiTkjXt4Bp2Dhjwa6u7DgpidoHEuxTAzpxr8sO7boB3__Inke/s320/11101-000016-2.jpg" width="320" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18.4px;">ในเด็ก </span><span style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18.4px;">< 8 </span><span lang="TH" style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18.4px;">ปี หรือ </span><span style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18.4px;">< 25 kg </span><span lang="TH" style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18.4px;">ถ้าใช้ </span><span style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18.4px;">AED </span><span lang="TH" style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18.4px;">ต้องมี </span><span style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18.4px;">pediatric dose attenuator</span></span></td></tr>
</tbody></table>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-XVoDbk4a-s0RRVXvvSSalZcCXNNIWVnwLVPk4EgsEGjoL3Nc109tcPHQgWzroMNRg1Dn-TQHdSb4SkdgDlrt-G6a2ml2CWv9CbHVoN7wXY7QmR9aMf1_8xl1XoRZJMZ_jUiTzEiReLGD/s1600/adult2.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: helvetica;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh-XVoDbk4a-s0RRVXvvSSalZcCXNNIWVnwLVPk4EgsEGjoL3Nc109tcPHQgWzroMNRg1Dn-TQHdSb4SkdgDlrt-G6a2ml2CWv9CbHVoN7wXY7QmR9aMf1_8xl1XoRZJMZ_jUiTzEiReLGD/s1600/adult2.jpg" /></span></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background-color: white; color: #333333; line-height: 18.4px;">ใ</span><span style="background-color: white; color: #333333;"><span lang="TH" style="line-height: 18.4px;">นเด็ก </span><span style="line-height: 18.4px;">< 1 </span><span lang="TH" style="line-height: 18.4px;">ปีหรือ </span><span style="line-height: 18.4px;">< 10 kg </span><span lang="TH" style="line-height: 18.4px;">ถ้าใช้เครื่อง </span><span style="line-height: 18.4px;">defibrillator </span><span lang="TH" style="line-height: 18.4px;">ให้ใช้ </span><span style="line-height: 18.4px;">paddle </span><span lang="TH" style="line-height: 18.4px;">เด็ก</span></span></span></td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%;">**</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%;">ในเด็ก </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%;">< 1 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%;">ปีหรือ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%;">< 10 kg </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%;">ถ้าใช้เครื่อง </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%;">defibrillator </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%;">ให้ใช้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="line-height: 115%;">paddle </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="line-height: 115%;">เด็ก</span><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 115%;">**</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 115%;">*</span><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ในเด็ก
</span><span style="line-height: 115%;"><
8 <span lang="TH">ปี หรือ </span>< 25 kg <span lang="TH">ถ้าใช้ </span>AED <span lang="TH">ต้องมี </span>pediatric dose attenuator<span lang="TH"> <o:p></o:p></span></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="color: #3d85c6;"><strong><u><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%;"><br /></span></u></strong></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;"><strong><u><span style="background: white; line-height: 115%;">Asystole</span></u></strong><span class="apple-converted-space"><span style="background: white; line-height: 115%;"> </span></span></span><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Start CPR, attach
monitor, <span lang="TH">ให้ </span>O<sub>2</sub></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">IV/IO access</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ให้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">epinephrine 0.01 mg/kg (0.1 mL/kg 1:10,000) IV q 3-5 min </span>(<span lang="TH">เน้นให้เร็วภายใน
</span>5 <span lang="TH">นาทีหลังเริ่มกดหน้าอก</span>)</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><strong style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH" style="background: white; font-weight: normal; line-height: 115%;">พิจารณาใส่ </span></strong><strong style="text-indent: -18pt;"><span style="background: white; font-weight: normal; line-height: 115%;">advanced airway</span></strong><strong style="text-indent: -18pt;"><span style="font-weight: normal; line-height: 115%;"> (ETT, LMA) + ETCO<sub>2</sub> <span lang="TH">ช่วยหายใจ </span></span></strong><strong style="text-indent: -18pt;"><span lang="EN-GB" style="font-weight: normal; line-height: 115%;">1 </span></strong><strong style="text-indent: -18pt;"><span lang="TH" style="font-weight: normal; line-height: 115%;">ครั้งทุก </span></strong><strong><span lang="EN-GB" style="font-weight: normal; line-height: 115%;">2-3 </span></strong><strong><span lang="TH" style="font-weight: normal; line-height: 115%;">วินาที
</span></strong><strong><span style="font-weight: normal; line-height: 115%;">(20-30 <span lang="TH">ครั้ง</span>/<span lang="TH">นาที</span>)</span></strong></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><strong><span style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">2. <span lang="TH">การกดหน้าอกอย่างมีประสิทธิภาพ</span></span></span></strong><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">กดหน้าอกลึกอย่างน้อย
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">1/3 <span lang="TH">ของความลึกทรวงอก </span>(5-6 <span lang="TH">ซม. ในเด็ก </span><u>></u> 1 <span lang="TH">ปี
และ ประมาณ</span> 4 cm <span lang="TH">ในทารก</span>) <span lang="TH">เร็ว </span>100-120 <span lang="TH">ครั้งต่อนาที และปล่อยหน้าอกให้คืนสุดไม่กดค้าง</span></span></span></li>
<li><span lang="TH" style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">รบกวนการกดหน้าอกให้น้อยที่สุด</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">สลับผู้กดหน้าอกทุก
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">2 <span lang="TH">นาที</span></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;">ใช้ <span style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -0.25in;">audiovisual feedback <span lang="TH">ในการปรับปรุงการกดหน้าอก พบว่าโอกาสรอดชีวิตมากขึ้นถ้า </span>DBP >
25 <span lang="TH">ในทารก และ </span>> 30 mmHg <span lang="TH">ในเด็ก หรือ </span>ETCO<sub>2</sub>
17-18 mmHg</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;"><strong><span style="background: white; line-height: 115%;">3.</span></strong><span class="apple-converted-space"><b><span style="background: white; line-height: 115%;"> </span></b></span><strong><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;">การหา </span></strong><strong><span style="background: white; line-height: 115%;">reversible
cause 6H 5T</span></strong></span><span style="background: white; line-height: 115%;">: Hx, PE, VBG, DTX<o:p></o:p></span></span></div>
<table border="1" cellpadding="0" cellspacing="0" class="MsoTableGrid" style="border-collapse: collapse; border: none; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-yfti-tbllook: 1184;">
<tbody>
<tr>
<td style="border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 168.45pt;" valign="top" width="225"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="background: white;"><span style="font-family: helvetica;">Hypothermia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="background: white;"><span style="font-family: helvetica;">Hypoxia<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white;">Hypovolemia</span><br />
Hypoglycemia<br />
<span style="background: white;">Hypo/hyperkalemia</span><br />
<span style="background: white;">Hydrogen ion<span class="apple-converted-space"> </span><o:p></o:p></span></span></div>
</td>
<td style="border-left: none; border: 1pt solid windowtext; mso-border-alt: solid windowtext .5pt; mso-border-left-alt: solid windowtext .5pt; padding: 0cm 5.4pt; width: 177.15pt;" valign="top" width="236"><div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white;">Toxins</span><br />
<span style="background: white;">Tamponade (cardiac)</span><br />
<span style="background: white;">Tension pneumothorax</span><br />
<span style="background: white;">Thrombosis (MI)</span><br />
<span style="background: white;">Thrombosis (PE)<o:p></o:p></span></span></div>
</td>
</tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 3pt; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-GB">**</span><span lang="TH">พิจารณาทำ </span><span lang="EN-GB">echocardiography </span><span lang="TH">ในการหาสาเหตุ </span><span lang="EN-GB">(pericardial tamponade, inadequate ventricular filling)
</span><span lang="TH">โดยรบกวนการทำ </span><span lang="EN-GB">CPR </span><span lang="TH">ให้น้อยที่สุด<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 3pt; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="EN-GB">***</span><span lang="TH">พิจารณาทำ</span> <span lang="EN-GB">extracorporeal
CPR (ECMO) </span><span lang="TH">ใน ร</span><span lang="EN-GB">.</span><span lang="TH">พ</span>.<span lang="TH">ที่มีศักยภาพ กรณีที่มี
</span><span lang="EN-GB">underlying
cardiac conditions </span><span lang="TH">และเป็น </span><span lang="EN-GB">intra-hospital
cardiac arrest<o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">ขนาด </span></span></b><b><span style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">equipment <span lang="TH">ในเด็ก</span></span><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo6; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETT size x 1 = 4 + (<span lang="TH">อายุ </span>/4) <span lang="TH">ใน </span>uncuff <span lang="TH">และ </span>3.5
+ (<span lang="TH">อายุ</span>/4)<span lang="TH"> ใน </span>cuff</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETT size x 2 = Suction
size, NG/OG, Foley’s catheter </span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETT size x 3 <span lang="TH">หรือ</span> 12 + (<span lang="TH">อายุ</span>/2) = ETT depth </span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETT size x 4 = ICD size <span lang="TH"> </span></span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">Laryngoscope blade size no.1
< 10 kg; no.2 BW 10-30 kg; no.3 > 30 kg</span></li>
<li><span style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">OPA <span lang="TH">วัดจากมุมปากถึง
</span>angle of mandible; NPA <span lang="TH">จัดจากจมูกถึงติ่งหู</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">ขั้นตอนการ
</span></span></b><b><span lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%;"><span style="color: #38761d;">confirm
ETT</span><o:p></o:p></span></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 18pt; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo7; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">เห็น </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">chest move 2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ข้าง ฟังปอด </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ข้าง เหนือ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">axillae</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ฟัง </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">gastric insufflation <span lang="TH">ที่ </span></span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">stomach</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ดู </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETCO<sub>2</sub> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">หรือ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">oesophageal detector device (> 20 kg with perfusing
rhythm)</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ดู </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">O<sub>2</sub> saturation</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ถ้ายังไม่มั่นใจ
ให้ใช้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">direct
laryngoscopy </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ดูว่า
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ETT </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ผ่านเข้าไประหว่าง </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">vocal cord</span></span></li>
<li><span lang="EN-GB" style="background: white; font-family: helvetica; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">CXR</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">ถ้าอาการเปลี่ยนแปลงให้คิดถึง
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">“</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">DOPE</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background: white; line-height: 115%; text-indent: -18pt;">” Displacement of the tube, Obstruction
of the tube, Pneumothorax, Equipment failure</span></span></li>
</ul>
<span style="font-family: helvetica;"><!--[if !supportLists]--><br />
</span><div class="MsoNormal">
<b><span style="background: white; line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">Post resuscitation care</span><o:p></o:p></span></span></b></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="background: white; line-height: 115%;">หลังจากที่ผู้ป่วยมี </span><span style="background: white; line-height: 115%;">ROSC <span lang="TH">แล้วให้ประเมิน </span><a href="http://ergoldbook.blogspot.com/2012/07/resuscitation-in-pediatric.html">primary-secondary-tertiary assessment </a>การดูแลในประเด็นที่สำคัญ <span lang="TH">ได้แก่</span></span></span></div><div class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span style="background: white; line-height: 115%;"><span lang="TH"><p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #351c75;">Targeted
temperature management</span></span></b><span style="line-height: 115%;">: <span lang="TH">รักษาอุณหภูมิแกนอยู่ที่
</span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 115%;">36-37.5<sup>o</sup>C
</span><span lang="TH" style="line-height: 115%;">เป็นเวลา </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 115%;">5 </span><span lang="TH" style="line-height: 115%;">วัน
หรืออาจพิจารณาทำ </span><span lang="EN-GB" style="line-height: 115%;">therapeutic
hypothermia (32-34<sup>o</sup>C) </span><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ใน
</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 115%;">2 </span><span lang="TH" style="line-height: 115%;">วันแรกก่อนก็ได้</span></li><li><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #351c75;">BP
management</span></span></b><span style="line-height: 115%;">: <span lang="TH">รักษา </span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 115%;">SBP > 5<sup>th</sup> percentile</span><span lang="EN-GB" style="line-height: 115%;">
</span><span style="line-height: 115%;">(<span lang="TH">ทำ </span></span><span lang="EN-GB" style="line-height: 115%;">A-line</span><span style="line-height: 115%;">)
<span lang="TH">โดยการให้ </span>intravascular volume <span lang="TH">ให้เพียงพอ หรือร่วมกับให้
</span>vasoactive drugs<o:p></o:p></span></li><li><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #351c75;">Oxygenation
<span lang="TH">และ </span>ventilation management</span></span></b><span style="line-height: 115%;">:
<span lang="TH">ให้ </span>O<sub>2</sub> saturation <span lang="TH">อยู่ที่ </span>94-99%,
<span lang="TH">ให้ </span>PaCO<sub>2</sub> <span lang="TH">อยู่ในระดับที่เหมาะสมในผู้ป่วยแต่ละภาวะ
แต่ไม่ควรให้ </span>> 50 <span lang="TH">หรือ </span>< 30 mmHg<o:p></o:p></span></li><li><b><span style="line-height: 115%;"><span style="color: #351c75;">EEG
monitor <span lang="TH">และ </span>seizure treatment</span></span></b><span style="line-height: 115%;">:
<span lang="TH">พิจารณาทำ </span>EEG monitoring <span lang="TH">ในผู้ป่วยทีมี </span>encephalopathy
<span lang="TH">และรักษา </span>seizure <span lang="TH">ทั้ง </span>convulsive <span lang="TH">และ </span>nonconvulsive (<span lang="TH">ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ</span>)</span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"><span style="line-height: 115%;"></span></p><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgdWT_SE68xuo_xGyP2ogwdCvD1LbbQCBw9inOEO3z_StBEPXCUtOB1H2D35-1AAtpR2RLvqrrLFq9bxzSchlTH7G8r9MYHEbIx-k-hD7kcLUew38PAYXcC1gUQFL4AJTnlXS9_ao_H-WQS1vc5Ba8v5Dj7lXd8JPweVS_7b9nMoou4ZqwMVpZ4mUyJmw" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img alt="" data-original-height="1553" data-original-width="1200" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEgdWT_SE68xuo_xGyP2ogwdCvD1LbbQCBw9inOEO3z_StBEPXCUtOB1H2D35-1AAtpR2RLvqrrLFq9bxzSchlTH7G8r9MYHEbIx-k-hD7kcLUew38PAYXcC1gUQFL4AJTnlXS9_ao_H-WQS1vc5Ba8v5Dj7lXd8JPweVS_7b9nMoou4ZqwMVpZ4mUyJmw=w247-h320" width="247" /></a></div><br /><b style="color: #38761d;"><br /></b><p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span style="color: #38761d;"><b><span lang="TH">การหยุด
</span></b><b>CPR</b></span><b><o:p></o:p></b></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"><span style="line-height: 115%;">
</span></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span lang="TH">ไม่สามารถกำหนดเวลาแน่ชัดลงไปได้
เพราะขึ้นกับประสิทธิภาพในการ </span>CPR<span lang="TH"> แต่มีข้อมูลว่าเด็กที่ </span>CPR
> 20 <span lang="TH">นาที หรือ </span>CPR + epinephrine x 2 dose <span lang="TH">โอกาสที่จะรอดชีวิตจนออกจากรพ</span>.<span lang="TH">ได้น้อยมากและจะมี </span>neurological
outcome <span lang="TH">ที่ไม่ดี ซึ่งผู้ช่วยเหลือต้องพิจารณาปัจจัยต่างๆอย่างรอบคอบก่อนหยุดการช่วยชีวิต</span><o:p></o:p></p><p class="MsoNormal" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial; margin-bottom: 0in;"><span lang="TH"><br /></span></p><p class="MsoListParagraphCxSpLast" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"><span style="line-height: 115%;"><b style="color: #38761d;">Family presence during CPR</b></span></p></span></span></span></div><p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">แนะนำให้อนุญาตให้ญาติอยู่ขณะทำ
</span>CPR
<span lang="TH">ได้ </span>(<span lang="TH">ถ้าไม่มีผลต่อประสิทธิภาพในการทำ </span>CPR) <span lang="TH" style="background-attachment: initial; background-clip: initial; background-image: initial; background-origin: initial; background-position: initial; background-repeat: initial; background-size: initial;">มีคนคอยแนะนำว่ากำลังทำอะไรและคอยตอบคำถาม</span><span lang="TH">
พบว่าไม่มีผลกับ </span>survival rate <span lang="TH">แต่มีประโยชน์กับจิตใจ</span><span lang="TH">ของญาติ</span><o:p></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></p>
<p class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0in; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH"><span style="color: #38761d;">การแจ้งข่าวร้ายแก่ครอบครัวเด็ก</span></span></b><b><o:p></o:p></b></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 115%;">ให้แจ้งการเสียชีวิตให้ครอบครัวทราบโดยเร็ว
โดยใช้ภาษาที่ง่ายและตรงไปตรงมา พูดแสดงความเห็นอกเห็นใจ โดยไม่จำเป็นต้องอธิบายรายละเอียดทางเทคนิคที่ทำการรักษา
เช่น </span><span style="line-height: 115%;">“<span lang="TH">น้อง</span>…<span lang="TH">เสียชีวิตแล้ว
หมอขอแสดงความเสียใจด้วย เราพยายามช่วยทุกวิถีทางแต่ก็ไม่สำเร็จ</span>” <span lang="TH">อาจมีทีมช่วยเหลือครอบครัวผู้ป่วยในการจัดการกับข่าวร้ายที่เกิดขึ้น
แพทย์ควรอยู่ต่ออีกสักระยะหนึ่งเพื่อที่จะตอบคำถามที่เกิดขึ้น
และถามความต้องการของครอบครัวในการไปดูผู้ป่วย รวมถึงบอกล่วงหน้าว่าจะเห็นอะไรบ้าง </span></span><span style="line-height: 115%;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;"> </span></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;">Ref</span></span></b><span style="line-height: 115%;"><span style="font-family: helvetica;">: AHA, Tintinalli ed9th,
Update PALS 2020</span><span face="Cordia New, sans-serif" style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></p>
</div>
รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-47108871285385410782022-03-21T19:51:00.002-07:002022-03-22T00:45:58.084-07:00Pediatric BLS (2020) for health care provide<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0.0001pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><b>Pediatric
BLS (2020) for health care provider </b></span><span style="font-family: helvetica;">*ดู algorithm <a href="https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000901">1-rescuer</a>, <a href="https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000901">2-rescuer</a></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;"><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH"><br /></span></span></div><div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH">แบ่งกลุ่มอายุของเด็กดังนี้</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l0 level1 lfo7; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">Newborn </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือ ทารกแรกเกิด</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">:
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อายุก่อน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">1 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เดือน</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">Infant </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือ วัยทารก</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">:
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อายุ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">1 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เดือน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">–</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">1
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ปี</span></span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">Child </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือ วัยเด็ก</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">:
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อายุ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">1 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ปี </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">– </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">วัยหนุ่มสาว </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(puberty) </span>[<span lang="TH">ผู้ชายมีขนรักแร้ ผู้หญิงมีเต้านม</span>]</span></li>
</ul>
<div style="text-indent: -24px;">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"> **Puberty ดู</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background-color: white;">เรื่อง </span><a href="http://ergoldbook.blogspot.com/2012/07/bls.html" style="background-color: white; font-family: "helvetica neue", arial, helvetica, sans-serif;">adult BLS</a></div>
<!--[if !supportLists]--><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"> </span><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="EN-GB"><span style="color: #b45f06;">Scene safety</span>: </span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH">ประเมินความปลอดภัยของสถานที่เกิดเหตุก่อนเสมอ</span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="color: #b45f06;">Recognize & Activate emergency
response system</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l6 level1 lfo1; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เมื่อพบคนที่ไม่รู้สึกตัว
ให้ตะโกนร้องขอความช่วยเหลือจากคนที่อยู่ใกล้ๆ แล้วเข้าช่วยเหลือ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">activated emergency response สามารถทำตั้งแต่ขั้นนี้ได้ถ้าสถานการณ์เหมาะสมหรือมีผู้ช่วยเหลือคนที่สอง โดยเปิด speaker โทรศัพท์และโทร 1669</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">)</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">ดูการหายใจพร้อมกับคลำ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">pulse (newborn </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">คลำ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">umbilical,
infant </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">คลำ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">brachial, child </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">คลำ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">carotid
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">หรือ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">femoral) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">ใช้เวลา<b><span style="color: #741b47;">ไม่เกิน </span></b></span><b style="background-color: transparent; font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: #741b47;">10
</span><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">วินาที</span> </span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">(5-10 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">วินาที</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="background-color: transparent; text-indent: -18pt;">)</span></li></ul><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiHAWc08cD2dVlzaUpNo9lr90VV0ZE5YFCuIkBXgSYIh9qa6VsJDSV-7QRzl_Qg9rZEw85LtW77bhmUE-jtWBWkhE6cseXsmHFdVtJIg39Xq1_VZUTZjkOwomkCEtUbDRmp74z5RUfLoRCYZymFrr450isvoxkGYSvIhz0pQHcffHIaLmlItHDh-pFHvA" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" data-original-height="1491" data-original-width="1800" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEiHAWc08cD2dVlzaUpNo9lr90VV0ZE5YFCuIkBXgSYIh9qa6VsJDSV-7QRzl_Qg9rZEw85LtW77bhmUE-jtWBWkhE6cseXsmHFdVtJIg39Xq1_VZUTZjkOwomkCEtUbDRmp74z5RUfLoRCYZymFrr450isvoxkGYSvIhz0pQHcffHIaLmlItHDh-pFHvA" width="290" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: helvetica; font-size: x-small;">คลำ brachial pulse ในทารก</span></td></tr></tbody></table><div class="separator" style="clear: both; text-align: center;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhh7eIhBJaPyJriuehIjSRpMhtnaNBDlNKsipGQ2ViGbzNfeqM7BvhQwIUXJmFUcweXMEUx0Myxg14PexVz4wjrBIuivEoj_95ZOQFIPZEqgbBJaA4x3AscoCha5aayz4KM7W2DJl50fol_X991737JwREbPg2MrM7dEOlC3gO3tFxOPJfqqn-FjiizEA" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" data-original-height="1268" data-original-width="1800" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhh7eIhBJaPyJriuehIjSRpMhtnaNBDlNKsipGQ2ViGbzNfeqM7BvhQwIUXJmFUcweXMEUx0Myxg14PexVz4wjrBIuivEoj_95ZOQFIPZEqgbBJaA4x3AscoCha5aayz4KM7W2DJl50fol_X991737JwREbPg2MrM7dEOlC3gO3tFxOPJfqqn-FjiizEA" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: helvetica; font-size: x-small;">คลำ carotid pulse หรือ femoral pulse ในเด็ก</span></td></tr></tbody></table></div><ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ถ้ามีชีพจร
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">> 60 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ครั้ง</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">/</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">นาที </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ไม่มี </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">signs </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ของ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">poor
perfusion) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">แต่ต้องการการช่วยหายใจ ให้<b><span style="color: #741b47;">ช่วยหายใจ</span></b></span><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: #741b47;"> 2-3 <span lang="TH">วินาทีต่อครั้ง</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> (20-30</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ครั้งต่อนาที) หลังการช่วย </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">นาที ให้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">activated
emergency response </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ทำการตรวจชีพจรทุก </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">นาที</span></li>
<li><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">ถ้าไม่หายใจ
หายใจเฮือก หรือไม่มี </span></span></b><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="EN-GB"><span style="color: #741b47;">pulse</span> </span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ร</span><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">วมถึงในเด็กที่มี </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">pulse</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><u style="text-indent: -18pt;"><span lang="EN-GB"><</span></u><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;"> 60/min </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ร่วมกับมี </span></span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;"><span style="font-family: helvetica;">poor
perfusion ภายหลังให้ <span style="line-height: 115%;">oxygenation <span lang="TH">และช่วย </span>ventilation</span>)</span><b> </b></span><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">ให้เริ่มทำ </span></span><span lang="EN-GB"><span style="color: #741b47;">CPR</span>
</span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เมื่อครบ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">นาทีแล้วให้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">activated emergency
response</span></li>
<li><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><i><span lang="TH"><span style="color: #990000;">ยกเว้น</span></span></i></b><i style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">: <span lang="TH">เด็ก</span></i><i style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="EN-GB">/</span></i><i style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="TH">ทารกที่เป็น </span></i><i style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="EN-GB">witnessed collapse </span></i><i style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="TH">ให้ </span></i><i style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">Activated emer</i><i style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="EN-GB">gency response </span></i><i style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="TH">ก่อนทำ </span></i><i style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">CPR</i></li>
</ul>
<!--[if !supportLists]--><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><br />
<span style="color: #b45f06;"><b>CPR: C</b>AB</span><o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">จัดผู้ป่วย<b><span style="color: #741b47;">นอนหงาย</span></b>บน<b><span style="color: #741b47;">พื้นผิวที่แข็ง</span></b>ในสถานที่ปลอ<span style="font-family: helvetica;">ดภัย </span></span><span style="font-family: helvetica;">(<span lang="TH">แม้นอนบนพื้นผิวที่อ่อนนุ่มก็พบว่า ผู้กดจะกดให้ลึกขึ้นเพื่อชดเชย ทำให้สามารถกดหน้าอกอย่างมีประสิทธิภาพ</span>)</span></li>
<li><span style="font-family: helvetica;"><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">กดหน้าอกบริเวณครึ่งล่างของกระดูกหน้าอก
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(ทารก 1 ซม.</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ต่ำกว่า </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">intermammary
line) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">โดยในเด็กใช้ส้นมือ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">1-2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ข้าง ตามขนาดตัว
ในทารกใช้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">2 fingers </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">2 thumb-encircling </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ถ้ามีผู้ช่วย</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">)</span></span></li></ul><div style="text-indent: -24px;"><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjlX3WMP7VqeJqzdyMAdNLLseYQvzUdSmDD8gAIEbtcwE2-j_Q2LE3C143KOdp_JM5vdCTgd_CP-smTu5SzCo2w0Nv9b45nYHxxolfCL3azTQVpbqjsJHTfFeAn-ECo4fp88r2HK3TjzLww8K8Qg4SL4sgAuvSrR85CldzdCyzMb8njRBSFxdJ4s9C5yg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><span style="font-family: helvetica;"><b><img alt="" data-original-height="695" data-original-width="1000" height="222" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEjlX3WMP7VqeJqzdyMAdNLLseYQvzUdSmDD8gAIEbtcwE2-j_Q2LE3C143KOdp_JM5vdCTgd_CP-smTu5SzCo2w0Nv9b45nYHxxolfCL3azTQVpbqjsJHTfFeAn-ECo4fp88r2HK3TjzLww8K8Qg4SL4sgAuvSrR85CldzdCyzMb8njRBSFxdJ4s9C5yg" width="320" /></b></span></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; outline: none; text-align: start;"><span style="font-family: helvetica; font-size: x-small;"><b>2-Thumb–encircling hands compressions</b></span></span></td></tr></tbody></table><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEihAD82zLXGjhe9ZHIrXGzUldhl-wL5J419oA30EXSPRUijvzRQ8GK7r4sqspPOTngIrHRigrNEoWRUMUJYzicnDlcByuWPz4b9Ld92m7f61IVB_8UsY6udFOKqS0pchbX8ANdKEB4Jol5oOfVNfsLb5F5W7noNtUESC8vhqmAJnYNZaIUgDJjpwWRVrg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" data-original-height="702" data-original-width="1000" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEihAD82zLXGjhe9ZHIrXGzUldhl-wL5J419oA30EXSPRUijvzRQ8GK7r4sqspPOTngIrHRigrNEoWRUMUJYzicnDlcByuWPz4b9Ld92m7f61IVB_8UsY6udFOKqS0pchbX8ANdKEB4Jol5oOfVNfsLb5F5W7noNtUESC8vhqmAJnYNZaIUgDJjpwWRVrg" width="320" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="background-color: white; box-sizing: border-box; font-weight: 700; outline: none; text-align: start;"><span style="font-family: helvetica; font-size: x-small;">2-Finger compressions</span></span></td></tr></tbody></table></div><ul><li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">กดหน้าอกอย่างมีประสิทธิภาพ</span></li>
<ul>
<li><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">กดลึก</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อย่างน้อย </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">1/3 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ของทรวงอก ประมาณ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">5 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ซม</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">.</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในเด็ก และประมาณ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">4 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ซม</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">.</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในทารก [ไม่เกิน 6 ซม.ทั้ง 2 กลุ่ม]</span></li>
<li><span style="color: #741b47;"><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="TH">กดเร็ว</span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> </span><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">100-120 <span lang="TH">ครั้งต่อนาที</span></b></span></li>
<li><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">ปล่อยสุด</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> ไม่</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เอนตัวทิ้งน้ำหนักบน</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หน้าอก
โดยให้ทรวงอกกลับคืนจนสุด พยายามให้เวลาในการกดและปล่อยทรวงอกพอๆกัน</span></li>
</ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">รบกวนการกดหน้าอกให้น้อยที่สุด
<b><span style="color: #741b47;">หยุดได้ไม่เกิน </span></b></span><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: #741b47;">10 <span lang="TH">วินาที</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในกรณี ช่วยหายใจ คลำชีพจร ช็อกไฟฟ้าหัวใจ ใส่ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">ETT</span></li>
</ul>
<!--[if !supportLists]--><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span lang="EN-GB"><span style="color: #b45f06;">CPR: </span></span></b><span lang="EN-GB"><span style="color: #b45f06;">C<b>A</b>B</span><b><o:p></o:p></b></span></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l1 level1 lfo5; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เปิดทางเดินหายใจโดยทำ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">Head tilt-chin lift</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">Jaw thrust :</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังบริเวณคอ</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ทำ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">manual inline immobilization </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในผู้ป่วยที่สงสัยการบาดเจ็บของไขสันหลัง</span></li>
</ul>
<!--[if !supportLists]--><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="color: #b45f06;"><b>CPR: </b>CA</span><b><span style="color: #b45f06;">B</span><o:p></o:p></b></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l3 level1 lfo2; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หลังจากทำการกดหน้าอกไป
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">15 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ครั้งจึงเริ่มช่วยหายใจ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ครั้ง</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> (30:2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ใน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">single
rescuer)</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ช่วยหายใจแต่ละครั้งมากกว่า
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">1 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">วินาที</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ให้ปริมาตรเพียงที่เห็นหน้าอกเคลื่อนไหว</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เวลารวมในการช่วยหายใจไม่เกิน
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">10 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">วินาที</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">กดหน้าอก
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">15 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ครั้งสลับกับการช่วยหายใจ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ครั้ง</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(15:2)</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เปลี่ยนผู้ทำการกดหน้าอกทุก
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">นาที (~ 10</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">รอบ</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">) **</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ใช้เวลาเปลี่ยนตำแหน่งกันภายใน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">5 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">วินาที</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">การช่วยหายใจมีหลายวิธี
เช่น </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">mouth-to-mouth, mouth-to-nose,
mouth-to-stoma, mouth-to-mask </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เป็นต้น</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">Bag-mask ventilation</span></li>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เลือกขนาดอย่างน้อย
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">450 mL </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในทารกและเด็กเล็ก</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">;
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อย่างน้อย </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">1000 mL </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในเด็กโตและวัยรุ่น</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">บีบให้ปริมาตรเพียงที่เห็นหน้าอกเคลื่อนไหว</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ให้
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">100% O</span><sub style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">2</sub><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ระหว่าง
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">CPR (</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หลัง </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">ROSC </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ค่อย </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">wean </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ให้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">O</span><sub style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">2</sub><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> sat > 93%)</span></li>
</ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ถ้าผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจแล้วให้ช่วยหายใจ
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">1 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ครั้งทุกๆ 2-3</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">วินาที <span style="color: #741b47;">(<b>20-30</b></span></span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="color: #741b47; text-indent: -18pt;"><b> </b></span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"><span style="color: #741b47;"><b>ครั้งต่อนาที</b>)</span>
โดยที่ไม่ต้องหยุดขณะทำการกดหน้าอก</span></li>
</ul>
<!--[if !supportLists]--><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><b><span style="color: #b45f06;">Rapid defibrillation</span></b> <o:p></o:p></span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l2 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เมื่อเครื่อง
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">AED </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">มาถึงให้เริ่มใช้ได้เลยไม่ต้องรอ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">CPR </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ให้ครบ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">cycle</span></li>
<li><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">ช็อกไฟฟ้าหัวใจทันทีที่ทำได้</span></span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> (เมื่อมีข้อบ่งชี้)
รบกวนการกดหน้าอกให้น้อยที่สุดทั้งก่อนและหลังการช็อกไฟฟ้า ทำการกดหน้าอกต่อทันทีหลังการช็อกไฟฟ้า</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในเด็กแนะนำให้ใช้
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">AED with
paediatric attenuator </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">manual
defibrillator </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เริ่มจาก</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">2 J/kg (4 J/kg </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ใน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">dose </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ที่สอง</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">และใช้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">paddle </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เด็กถ้า </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="EN-GB" style="text-indent: -18pt;">< 10 kg</span></li>
</ul>
<!--[if !supportLists]--><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<i><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"> </span></i><b style="color: #38761d; font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif;"><span lang="TH">ข้อควรระวัง </span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="color: #38761d;"> </span></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l5 level1 lfo6; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ห้ามสัมผัสผู้ป่วยขณะทำการช๊อกไฟฟ้าหัวใจ
แม้ว่าจะใส่ถุงมือ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ชั้นก็ยังอาจไม่ปลอดภัย</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ถ้าผู้ป่วยอยู่บนที่เปียกให้เคลื่อนย้ายมาที่แห้งก่อน</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">Manual defibrillator </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ให้ถือชี้ลงล่างเสมอ
การชี้แผ่นเข้าหากันหรือโบกแผ่นไปมาอาจทำให้พลังงานถูก </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">discharge </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ออกเองได้</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในคนที่ผิวหนังเปียกชุ่ม
ให้เช็ดให้แห้งก่อน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ไม่ถึงกับต้องแห้งสนิท</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">)</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ถ้ามีโลหะบนร่างกาย
หรือแผ่น </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">nitroglycerine </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ให้เอาออกก่อน</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ระวังไม่ให้มี
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">O</span><sub style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;">2</sub><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"> </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ไหลผ่านบริเวณที่จะช๊อกไฟฟ้า</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ไม่ให้
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">gel </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">กระจายไปใกล้ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">paddle
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">อื่นภายใน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">5 cm</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ไม่วาง
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">paddle </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ใกล้กับ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">internal
pacemaker < 12.5 cm</span></li>
</ul>
<!--[if !supportLists]--><br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSPmoxKXlkZAiX4HwG4P4mOdFkMNsmJ5uPoik6jO2Ufnlc8C0gowePdQbIKqNXDQQNVlqsH5mZyKx1J-TJ1cT9zJdbyXT1JWEYPo0OsWzKkjUXU3RCiUKPpAg1e0rjnqaUI4wgTg8KIts6/s1600/3.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="240" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgSPmoxKXlkZAiX4HwG4P4mOdFkMNsmJ5uPoik6jO2Ufnlc8C0gowePdQbIKqNXDQQNVlqsH5mZyKx1J-TJ1cT9zJdbyXT1JWEYPo0OsWzKkjUXU3RCiUKPpAg1e0rjnqaUI4wgTg8KIts6/s320/3.jpg" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: start;">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">Audiovisual feedback device </span><span lang="TH">ระหว่าง </span><span lang="EN-GB">CPR </span><span lang="TH">เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการ </span><span lang="EN-GB">CPR<i><o:p></o:p></i></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0.0001pt; text-align: start;">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="font-size: x-small;"><span lang="EN-GB">**</span><span lang="TH">ยังไม่มีแนวทางปฏิบัติสำหรับการใช้ </span><span lang="EN-GB">artifact-filtering algorithms</span></span></div>
</td></tr>
</tbody></table>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><v:shapetype coordsize="21600,21600" filled="f" id="_x0000_t75" o:preferrelative="t" o:spt="75" path="m@4@5l@4@11@9@11@9@5xe" stroked="f">
<v:stroke joinstyle="miter">
<v:formulas>
<v:f eqn="if lineDrawn pixelLineWidth 0">
<v:f eqn="sum @0 1 0">
<v:f eqn="sum 0 0 @1">
<v:f eqn="prod @2 1 2">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="prod @3 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @0 0 1">
<v:f eqn="prod @6 1 2">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelWidth">
<v:f eqn="sum @8 21600 0">
<v:f eqn="prod @7 21600 pixelHeight">
<v:f eqn="sum @10 21600 0">
</v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:f></v:formulas>
<v:path gradientshapeok="t" o:connecttype="rect" o:extrusionok="f">
<o:lock aspectratio="t" v:ext="edit">
</o:lock></v:path></v:stroke></v:shapetype><v:shape alt="https://i.ytimg.com/vi/ZBsQBhLgRWA/hqdefault.jpg" id="Picture_x0020_4" o:spid="_x0000_i1027" style="height: 2in; mso-wrap-style: square; visibility: visible; width: 192pt;" type="#_x0000_t75">
<v:imagedata o:title="hqdefault" src="file:///C:\Users\ASUS\AppData\Local\Temp\msohtmlclip1\01\clip_image001.jpg">
</v:imagedata></v:shape><span lang="EN-GB"><o:p></o:p></span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<b style="color: #38761d; font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif;">Recovery position</b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="color: #38761d;"> </span></div>
<div class="MsoListParagraph" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l2 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ถ้าผู้ป่วยหมดสติ
แต่หายใจได้เอง ไม่มีการบาดเจ็บบริเวณกระดูกสันหลังบริเวณคอ ให้จัดท่าพักฟื้น</span></li>
</ul>
<!--[if !supportLists]--><br />
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><span style="color: #b45f06;">Foreign body obstruction</span><o:p></o:p></span></b></div>
<div class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="background: white; margin-bottom: 0cm; margin-left: 18.0pt; margin-right: 0cm; margin-top: 0cm; margin: 0cm 0cm 0cm 18pt; mso-add-space: auto; mso-line-height-alt: 13.65pt; mso-list: l2 level1 lfo4; text-indent: -18pt;">
</div>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในรายที่ยังหายใจได้
มีเสียง ให้ปล่อยให้เด็กไอออกมาเอง เฝ้าระวังขณะที่รอความช่วยเหลือ</span></li>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ถ้าไอไม่ได้
ไม่มีเสียง หรือไม่หายใจ ในรายที่ยังรู้สึกตัวอยู่</span></li>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"><b><span style="color: #38761d;">Infant</span></b>: </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ให้ทารกนอนคว่ำบนแขน
และแขนวางพาดไปบนต้นขา ให้หัวต่ำกว่าลำตัว ทำ </span><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: #741b47;">back blows 5 </span><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">ครั้ง</span> </span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">บริเวณ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">interscapular area</span><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span lang="TH"> </span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">แล้วหมุนกลับมานอนหงายบนแขน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">(</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ทารกตัวใหญ่อาจให้นอนบนพื้น</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">) </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ทำ </span><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: #741b47;">chest
thrusts 5 </span><span lang="TH"><span style="color: #741b47;">ครั้ง</span> </span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">เช่นเดียวกับการทำ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">cardiac
compression</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> ทำซ้ำไปมาจนกระทั้งสิ่งอุดกั้นหลุด
หรือทารกไม่รู้สึกตัว</span></li>
</ul>
<ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;"><b><span style="color: #38761d;">Child</span></b>: </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ทำ </span><b style="font-family: "Helvetica Neue", Arial, Helvetica, sans-serif; text-indent: -18pt;"><span style="color: #741b47;">Heimlich
maneuver</span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;"> โดยผู้ช่วยเหลือคุกเข่าหรือยืนด้านหลัง กำมืออ้อมมาวางไว้ระดับสะดือ
แล้วดึงกำปั้นกระตุกขึ้นเข้าหาตัว ดันสิ่งแปลกปลอมให้หลุดออกมา
ทำซ้ำจนกระทั้งสิ่งอุดกั้นหลุด หรือเด็กไม่รู้สึกตัว</span></li>
</ul>
<li><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในเด็กที่ไม่รู้สึกตัวให้
</span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">CPR: CAB </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ทำ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">chest
compression 30 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ครั้ง ขณะเปิดทางเดินหายใจให้ดูว่ามี </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">FB </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ในปากหรือไม่ แล้วช่วยหายใจ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ครั้ง
ทำซ้ำในอัตราส่วน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">30:2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">หรือ </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">15:2 </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">ใน </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" style="text-indent: -18pt;">2
rescuer </span><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif" lang="TH" style="text-indent: -18pt;">จนกระทั้งสิ่งอุดกั้นหลุด</span></li>
</ul>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHVZ5eHPqS2N803hWeQB3KNRHDgI9GhPjqfV4M8h-kdFWExNS33hUhpzOWthPygURM0bVao_G9G-7APe0ZZ0bGBTSCpRXAIsE3fpGUJpXYLl0uYdoNWEgo4ud2MNA_252SHjNzwAyh6r0J/s1600/4.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhHVZ5eHPqS2N803hWeQB3KNRHDgI9GhPjqfV4M8h-kdFWExNS33hUhpzOWthPygURM0bVao_G9G-7APe0ZZ0bGBTSCpRXAIsE3fpGUJpXYLl0uYdoNWEgo4ud2MNA_252SHjNzwAyh6r0J/s320/4.jpg" width="172" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Back blows x 5, Chest trusts x 5</td></tr>
</tbody></table>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHS9xZ6xYD0kpW4bqM3XXRpJ0OYJqfS-4ZomlDUrELU1ZMC4FgnQG50VoKVNyEJqFJUBC18QiXTkhGPyd1uVeqpEbxoWglqfvD-izhkgOl5n12NenKtIDEtvL72qTFFsDjLmbHVjymvwAL/s1600/5.jpg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHS9xZ6xYD0kpW4bqM3XXRpJ0OYJqfS-4ZomlDUrELU1ZMC4FgnQG50VoKVNyEJqFJUBC18QiXTkhGPyd1uVeqpEbxoWglqfvD-izhkgOl5n12NenKtIDEtvL72qTFFsDjLmbHVjymvwAL/s320/5.jpg" width="309" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">Heimlich maneuver</td></tr>
</tbody></table>
<div style="text-indent: -24px;">
<span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="background: white; margin-bottom: 0cm; mso-line-height-alt: 13.65pt;">
<b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif">Ref</span></b><span face=""helvetica neue" , "arial" , "helvetica" , sans-serif">: <a href="https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/circ.102.suppl_1.I-253">AHA pediatric BLS</a>, <a href="https://eccguidelines.heart.org/wp-content/themes/eccstaging/dompdf-master/pdffiles/part-5-adult-basic-life-support-and-cardiopulmonary-resuscitation-quality.pdf">adult BLS and CPR quality 2015</a>, Tintinalli ed8th, Update PALS 2020</span></div>
รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-6816439328308773712022-01-29T20:06:00.001-08:002022-01-29T20:06:12.955-08:00GERD in children<p><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">GERD in children</span></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">ซักประวัติ</span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo1; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ทารกพบการสำรอกได้บ่อย
ซึ่งปกติจะหายไปหลังอายุ </span><span style="line-height: 107%;">1 <span lang="TH">ปี มีส่วนน้อยที่อาจมีอาการของ
</span>GERD <span lang="TH">เช่น อยู่ไม่สุข ไม่ยอมกิน อาเจียนเป็นเลือด ซีด หรือ
อาการทางเดินหายใจ</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เด็กก่อนวัยเรียน
อาการมักไม่จำเพาะ เช่น สำรอกเป็นๆหายๆ กินได้น้อย น้ำหนักไม่ขึ้น หรือ </span><span style="line-height: 107%;">persistent
wheezing<span lang="TH"> ส่วนอาการที่จำเพาะกับ </span>GERD<span lang="TH"> เช่น </span>Sandifer
syndrome<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เด็กวัยเรียน
อาการจะเหมือนวัยผู้ใหญ่ แสบร้อนกลางอก หรือ แน่นหน้าอกที่เป็นหลังอาการ
เป็นกลางดึก อาจร้าวไปหลัง เป็นนานหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง และอาจถูกกระตุ้นจากความเครียด
</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">อาการนอกหลอดอาหาร เช่น </span><span style="line-height: 107%;">sinusitis,
laryngitis, asthma, pneumonia, bronchiectasis, otitis media with effusion<o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เด็กที่สื่อสารไม่ได้
อาจตบที่หน้าอก กระสับกระส่าย และ</span><span style="line-height: 107%;"> GERD <span lang="TH">พบได้บ่อยในเด็กออทิสซึมอาจมีด้วยพฤติกรรมทำร้ายตนเอง</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">การวินิจฉัยแยกโรค</span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Recurrent
vomiting, regurgitation</span> </span></b><span style="line-height: 107%;">(<span lang="TH">ดูเรื่อง </span><a href="http://ergoldbook.blogspot.com/2016/04/nausea-vomiting.html">nausea,vomiting</a>) <span lang="TH">สาเหตุ เช่น </span>gastroparesis (<span lang="TH">อาเจียนหลังอาหารหลายชั่วโมง
อาจเป็นหลัง </span>AGE <span lang="TH">ได้หลายเดือน</span>),
rumination/psychogenic vomiting, pregnancy, cannabis hyperemesis <span lang="TH">ในรายที่ประวัติไม่เข้ากับโรคใดโรคหนึ่ง
ควรตรวจ </span>upper GI series +/- endoscopy<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Heartburn</span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">
ควรทดลองรักษาด้วย </span><span style="line-height: 107%;">acid suppression <span lang="TH">และทำ </span>life
style modification <span lang="TH">ก่อน</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Dysphagia</span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">
</span>ควรตรวจ </span><span style="line-height: 107%;">esophageal
contrast study <span lang="TH">หรือ </span>upper endoscopy <span lang="TH">หรือในรายที่มีอาการเฉพาะ
</span>liquid <span lang="TH">ควรตรวจ</span> CXR, barium esophagram <span lang="TH">เพื่อหา </span>motility disorder<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Odynophagia</span>
</span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">สาเหตุที่พบบ่อย คือ </span><span style="line-height: 107%;">pill esophagitis (doxycycline,
minocycline, aspirin) <span lang="TH">ถ้าอาการไม่มากอาจลองรักษาด้วย </span>sucralfate
<span lang="TH">หรือ </span>acid suppression <span lang="TH">แต่ถ้าอาการรุนแรงควรทำ
</span>upper endoscopy <span lang="TH">เพื่อ </span>r/o infectious esophagitis (Candida,
CMV, herpes)<span lang="TH"> </span><span style="mso-spacerun: yes;"> </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Asthma</span></span></b><span style="line-height: 107%;"> <span lang="TH">ในรายที่สงสัย</span> (<span lang="TH">มักไม่มี </span>seasonal<span lang="TH"> หรือ </span>allergic symptoms<span lang="TH"> และมีอาการกลางคืน หรือ
ต้องการ </span>PO steroid/high-dose inhaled corticosteroid) <span lang="TH">แนะนำให้ตรวจ
</span>esophageal pH monitoring <span lang="TH">หรือ ทดลองใช้ </span>acid
suppression 3 <span lang="TH">เดือน</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Recurrent
pneumonia</span></span></b><span style="line-height: 107%;"> <span lang="TH">ในเด็กที่มี </span>neurologic dysfunction
<span lang="TH">ควรตรวจ </span>videofluoroscopy <span lang="TH">หรือ </span>fiberoptic
endoscopy <span lang="TH">เพื่อประเมินการกลืน และตรวจหา </span>FB aspiration,
cystic fibrosis, immunodefciency<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Chronic
cough</span></span></b><span style="line-height: 107%;"> (<span lang="TH">ดูเรื่อง </span><a href="http://ergoldbook.blogspot.com/2013/10/chronic-cough.html">chronic cough</a>)<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">การวินิจฉัย</span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo2; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ให้แยก<b><span style="color: #741b47;">ภาวะท้องผูก</span></b>ออกก่อน
เพราะในเด็กท้องผูกจะทำให้เกิดอาการของ </span><span style="line-height: 107%;">GERD <span lang="TH">ได้จาก
</span>“cologastric brake” <span lang="TH">สงสัยในรายที่คลำได้อุจจาระใน </span>sigmoid
colon <span lang="TH">หรือ </span>PR <span lang="TH">ได้อุจจาระแข็ง</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ในรายที่มาด้วย
</span><span style="line-height: 107%;">heartburn,
retrosternal/epigastric discomfort <span lang="TH">ให้ทดลองรักษาด้วย </span>acid
suppression 4-8 <span lang="TH">สัปดาห์ </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">การตรวจเพิ่มเติมขึ้นกับวินิจฉัยแยกโรค
เช่น </span><span style="line-height: 107%;">endoscopy
with biopsy, esophageal pH/impedance monitoring, esophageal contrast
radiography<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">การรักษา</span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: .25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo4; text-indent: -.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ในรายที่อาการน้อย
หรือเป็นไม่บ่อย </span><span style="line-height: 107%;">(<u><</u> 1 <span lang="TH">ครั้ง</span>/<span lang="TH">สัปดาห์</span>)<span lang="TH"> แนะนำ </span>lifestyle modification + <span lang="TH">ใช้ </span>antacid <span lang="TH">หรือ </span>H<sub>2</sub> blocker <span lang="TH">เมื่อเกิดอาการ ส่วนในรายที่ไม่ตอบสนองหรือมีอาการมาก แนะนำให้ใช้ </span>PPI
4-8 <span lang="TH">สัปดาห์ แต่ในรายที่มี </span>alarm symptoms (dysphagia, odynophagia,
weight loss, hematemesis, recurrent vomiting) <span lang="TH">หรืออาการไม่ดีขึ้น
ควรส่งตัวไปพบ </span>gastroenterologist<o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">PPI <span lang="TH">ในเด็กเล็กต้องการขนาดยาที่สูงกว่า
แนะนำให้เริ่มจาก </span>once-daily dose <span lang="TH">ถ้ายังมีอาการกำเริบให้เพิ่มเป็น
</span>twice-daily dose <span lang="TH">เมื่อหยุดยาแนะนำค่อยๆลดขนาดยาลงใน </span>2-4
<span lang="TH">สัปดาห์</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Life style modification</span></span></b><span style="line-height: 107%;"> <span lang="TH">ได้แก่ ลดน้ำหนักในรายที่น้ำหนักเกิน นอนยกศีรษะสูง นอนตะแคงซ้าย <span style="background: white; color: black;">งดอาหารที่กระตุ้นให้เกิดอาการสำหรับคนๆนั้น</span></span><span style="background: white; color: black;"> </span><span style="-webkit-text-stroke-width: 0px; float: none; font-variant-caps: normal; font-variant-ligatures: normal; orphans: 2; text-decoration-color: initial; text-decoration-style: initial; text-decoration-thickness: initial; widows: 2; word-spacing: 0px;">(caffeine, chocolate, spicy food, high fat food,
carbonated beverage)</span> <span lang="TH">หลีกเลี่ยงการนอนหลังรับประทานอาหาร กระตุ้นการหลั่งน้ำลาย
เช่น เคี้ยวหมากฝรั่ง อมลูกอม </span>(<span lang="TH">ช่วยทำให้กรดเป็นกลาง</span>)<span lang="TH"> หยุดสูบบุหรี่และงดดื่มสุรา</span></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;">Ref</span></span></b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;">: Up-To-Date</span><span lang="TH" style="font-family: "Cordia New", sans-serif; font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-6378257367388981981.post-9985250873109199402022-01-26T21:53:00.007-08:002022-01-26T21:54:25.092-08:00 COVID-19 in children<p><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #b45f06; font-family: helvetica;">COVID-19 in children</span></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">อาการและอาการแสดง</span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l10 level1 lfo7; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ไม่มีอาการ
</span><span style="line-height: 107%;">13%<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ส่วนใหญ่มีอาการไม่รุนแรง
พบมากที่สุด คือ ไข้ ไอ </span><span style="line-height: 107%;">(63%, 34%)<span lang="TH"> และรองลงมา ได้แก่
คลื่นไส้ อาเจียน</span> (20%)<span lang="TH"> ถ่ายเหลว</span> (20%)<span lang="TH">
ปวดท้อง</span> (18%)<span lang="TH"> น้ำมูกปวดเมื่อยตัว เจ็บคอ ปวดศีรษะ ไม่ได้กลิ่น
ไม่รู้รส</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">บางส่วนมีอาการรุนแรงและมีอาการหลายระบบ</span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;"></span></span></p><table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><tbody><tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhBYqVhsPQPE8SHcfzOftC4tV_GKfLP4cOhniVfZ9ze_LaQDNojIx5-6hjMCVUXuYBZbK_bFEJ07y2RMNuater5-a9XH-aWT7ozAKIvxbTG3l7-DpryPtXeQpOKtGc9a-2wWFLBWsdiELqtdWBGA1oBFn9t95jOV0ywTHOe5bMXRlx7POrkwh7jmG-5Fg" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img alt="" data-original-height="505" data-original-width="853" height="236" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/a/AVvXsEhBYqVhsPQPE8SHcfzOftC4tV_GKfLP4cOhniVfZ9ze_LaQDNojIx5-6hjMCVUXuYBZbK_bFEJ07y2RMNuater5-a9XH-aWT7ozAKIvxbTG3l7-DpryPtXeQpOKtGc9a-2wWFLBWsdiELqtdWBGA1oBFn9t95jOV0ywTHOe5bMXRlx7POrkwh7jmG-5Fg=w400-h236" width="400" /></a></td></tr><tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="text-align: left;">CDC criteria for MIS-C: fever </span><u style="text-align: left;">></u><span style="text-align: left;"> 24h + elevated inflammatory marker + </span><u style="text-align: left;">></u><span style="text-align: left;"> 2 systemic involvements + COVID-19 infection</span></span></td></tr></tbody></table><p></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l1 level1 lfo8; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ส่วนใหญ่มีอาการ </span><span style="line-height: 107%;">3-11
<span lang="TH">วัน </span>(<span lang="TH">เฉลี่ย </span>5 <span lang="TH">วันในเด็ก
</span>5-11<span lang="TH"> ปีและ </span>7 <span lang="TH">วันในเด็ก </span>12-17<span lang="TH"> ปี</span>)<span lang="TH"> ส่วนน้อย </span>4% <span lang="TH">มีอาการ </span><u>></u>
28 <span lang="TH">วัน </span>(<span lang="TH">เช่น อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ นอนไม่หลับ
ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ หายใจผิดปกติ ใจสั่น การรับรสหรือได้กลิ่นผิดปกติ</span>)<b><o:p></o:p></b></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Lab <span lang="TH">ผิดปกติที่พบ ได้แก่ </span>elevated
CRP (54%), ferritin (47%), LDH (37%), D-dimer (35%), procalcitonin (21%), ESR (19%),
leukocytes (20%); lymphopenia (19%), lymphocytosis (8%), elevated ALT (30%), CK-MB
(25%)<b><o:p></o:p></b></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เกณฑ์การตรวจหา </span></b><b><span style="line-height: 107%;">COVID-19
</span></b></span><span style="line-height: 107%;">(Up-To-Date)<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l2 level1 lfo9; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">มีอาการเข้าได้กับ
</span><span style="line-height: 107%;">COVID-19
<span lang="TH">ร่วมกับ ข้อใดข้อหนึ่ง</span><o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">มีความเสี่ยงที่จะเกิดอาการรุนแรง
</span><span style="line-height: 107%;">(medical
complexity, genetic disease, neurological disease, metabolic conditions, cardiovascular
disease, obesity, DM, asthma/chronic lung disease, sickle cell disease, immunosuppression)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">สัมผัสโรคมาภายใน </span><span style="line-height: 107%;">14
<span lang="TH">วัน</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">มีอาการรุนแรง </span><span style="line-height: 107%;">(<span lang="TH">ต้องการ </span>O<sub>2</sub> supplement, ventilatory support, <span lang="TH">หรืออาการเข้าได้กับ </span>MIS-C)<o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ตรวจทุกรายที่รักษาตัวในรพ</span><span style="line-height: 107%;">.
<span lang="TH">หรือ ก่อนทำ </span>elective surgery<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">+/-
<span lang="TH">ตรวจก่อนกลับเข้าเรียนหลังจากหายหรือหลังสัมผัสเชื้อ</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">ประเมินความรุนแรง</span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">
แบ่งเป็น </span><span style="line-height: 107%;">mild, moderate (LRTI without need O<sub>2</sub>
supplement), severe (O<sub>2</sub> supplement), <span lang="TH">และ</span>
critical (ventilation support, sepsis, MOF)<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">การรักษาทั่วไป</span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l4 level1 lfo2; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">รักษาประคับประคอง</span> </span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ได้แก่
</span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">O<sub>2</sub>
supplement<span lang="TH"> ในรายที่ </span>O<sub>2</sub> sat <u><</u> 94% <span lang="TH">หรือ </span>pediatric assessment triangle <span lang="TH">ผิดปกติ </span><u>></u>
2 <span lang="TH">ด้าน </span>(appearance, breathing, circulation)<b><o:p></o:p></b></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Assisted
ventilation (BVM, ETT) <span lang="TH">ใน </span>apnea, bradypnea, <span lang="TH">หรือจาก
</span>ETCO<sub>2</sub> <span style="mso-spacerun: yes;"> </span><b><o:p></o:p></b></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Circulatory
support <span lang="TH">ประเมินภาวะ </span>shock <span lang="TH">จาก</span> LOC,
skin<span lang="TH"> </span>perfusion, pulse <b><o:p></o:p></b></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Fluid
& electrolytes <span lang="TH">ถ้ามี </span>hypovolemia <span lang="TH">และจำเป็นต้องได้
</span>IVF <span lang="TH">แนะนำให้ </span>NSS 20-40 mL/kg IV in 2-4 h <span lang="TH">และให้ </span>5%DNSS + KCL 10 mEq/L <span lang="TH">ต่อเป็น </span>maintenance<span lang="TH"> </span>(<span lang="TH">ในเด็ก </span>> 28 <span lang="TH">วัน ที่ไม่มี
</span>comorbidity <span lang="TH">และยกเว้นในเด็กที่มี </span>hypernatremia <span lang="TH">ซึ่งต้องคำนวณ </span>IVF <span lang="TH">จาก </span>free water loss) <b><o:p></o:p></b></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Empirical
ATB <span lang="TH">เมื่อมี </span>CAP<span lang="TH"> หรือ </span>HAP <b><o:p></o:p></b></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ติดตามภาวะ
</span><span style="line-height: 107%;">cytokine
release syndrome (<span lang="TH">ตรวจ </span>CRP, D-dimer, ferritin, LDH 2-3 <span lang="TH">ครั้งต่อสัปดาห์</span>; IL-6 <span lang="TH">ตรวจ </span>2 <span lang="TH">ครั้งต่อสัปดาห์ถ้าค่าสูงกว่าปกติหรืออาการแย่ลง</span>)<b><o:p></o:p></b></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">VTE
prophylaxis (<span lang="TH">ส่วนใหญ่เกิดในเด็กอายุ </span>> 12 <span lang="TH">ปีและมีปัจจัยเสี่ยง</span>)<span lang="TH"> ในเด็กที่ไม่มี </span>MIS-C <span lang="TH">ให้พิจารณาความเสี่ยงเป็นรายๆไป
แนะนำ </span>non-pharmacologic strategies (IPC, early immobilization) <span lang="TH">ส่วนในเด็กที่มี </span>MIS-C <span lang="TH">แนะนำให้ </span>aspirin 3-5
mg/kg/d <span lang="TH">ทุกราย และให้ </span>therapeutic dose LMWH <span lang="TH">ในรายที่มี
</span>VTE, severe LV dysfunction, large CA aneurysm, severe MIS-C, <span lang="TH">หรือมีความเสี่ยงอื่นๆ </span><b><o:p></o:p></b></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Antiviral therapy</span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">
</span>ใน </span><span style="line-height: 107%;">severe-critical
COVID-19 <span lang="TH">และใน </span>mild-moderate COVID-19 <span lang="TH">ที่เสี่ยงต่อ
</span>severe disease<span lang="TH"> แนะนำให้ </span>remdesivir (<span lang="TH">เมื่อ
</span>supply <span lang="TH">มีจำกัด ให้กลุ่ม </span>severe <span lang="TH">ก่อน</span>)
<b><o:p></o:p></b></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Glucocorticoids</span></span></b><span style="line-height: 107%;"> <span lang="TH">ให้พิจารณาเป็นรายๆไป เพราะประโยชน์ในเด็กไม่ชัดเจน ใน </span>severe
COVID-19 <span lang="TH">อาจให้ </span>dexamethasone 0.15 mg/kg (max 6 mg) PO/IV
daily <b><o:p></o:p></b></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">การรักษาแบบผู้ป่วยนอก</span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l8 level1 lfo6; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">พิจารณาให้
</span><span style="line-height: 107%;">antiviral
therapy (nirmatrelvir-ritonavir), monoclonal Ab, <span lang="TH">หรือ </span>IV
remdesivir <span lang="TH">ในรายที่เสี่ยงต่อ </span>severe disease <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เน้นที่การป้องกันการกระจายเชื้อ
สังเกตอาการ และการรักษาตามอาการ</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">สังเกตอาการ
ซึ่งอาจแย่ลงเฉียบพลันที่ประมาณ </span><span style="line-height: 107%;">1 <span lang="TH">สัปดาห์หลังเริ่มป่วย
ได้แก่ หายใจลำบาก แน่นหน้าอก ริมฝีปาก</span>/<span lang="TH">หน้าเขียวคล้ำ ซึมลง
มือเท้าเย็น ตัวลาย ปัสสาวะออกน้อย กินหรือดื่มน้ำไม่ได้
ต้องไปรับการตรวจรักษาเพิ่มเติมโดยด่วน</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">การรักษาตามอาการ </span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">ไข้ </span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l5 level1 lfo1; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ให้ความรู้
ไม่จำเป็นต้องลดไข้ทุกครั้ง เพราะไข้เป็นการตอบสนองของร่างกายตามปกติ
ไม่ทำให้เกิดอันตรายต่อสมอง หรือทำให้การเจ็บป่วยรุนแรงมากขึ้น</span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ข้อบ่งชี้ในการลดไข้
ได้แก่ </span><span style="line-height: 107%;">shock;
<span lang="TH">มี </span>neurologic, cardiopulmonary,<span lang="TH"> หรือ</span>
condition <span lang="TH">ที่เพิ่ม </span>metabolic rate [burn, post-op]);<span lang="TH"> มีความผิดปกติของ </span>fluid <span lang="TH">และ </span>electrolytes, <span lang="TH">ไข้สูง </span>(<u>></u> 40<sup>o</sup>C), <span lang="TH">ไม่สุขสบาย </span>(<span lang="TH">ซึมลง กินได้น้อย</span>), major head trauma, postcardiac arrest<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ในเด็กปกติ
แนะนำ </span><span style="line-height: 107%;">acetaminophen<span lang="TH"> เป็นตัวเลือกแรก เพราะปลอดภัยกว่า ส่วน </span>ibuprofen <span lang="TH">มี
</span>anti-inflammatory effect <span lang="TH">ร่วมด้วย
มีประสิทธิภาพดีกว่าเล็กน้อยและออกฤทธิ์นานกว่า ไม่แนะนำให้ใช้คู่หรือสลับกัน แม้ว่าจะมีประสิทธิภาพมากขึ้น
แต่จะเสี่ยงต่อการสับสน และก่อให้เกิด </span>fever phobia <span lang="TH">แต่ถ้าใช้ตัวใดตัวหนึ่งแล้วไข้ไม่ลดและเด็กไม่สบายตัวมากขึ้นใน
</span>3-4 <span lang="TH">ชั่วโมง ให้พิจารณาสลับมาใช้อีกชนิดหนึ่ง</span><o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Acetaminophen 10-15 mg/kg PO q 4-6 h (max
5 dose/24 h, max 75 mg/kg/d x <u><</u> 4 d)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Ibuprofen 10 mg/kg/dose PO q 6 h (max 600
mg/dose, max 40 mg/kg [2.4 g/d])<span lang="TH"> ในเด็ก </span><u>></u> 6 <span lang="TH">เดือนที่ต้องการลดไข้และต้องการฤทธิ์ </span>anti-inflammatory <span lang="TH">ร่วมด้วย </span>(<span lang="TH">เช่น </span>juvenile arthritis) <span lang="TH">และเด็กยังดื่มน้ำได้ดี</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">การตอบสนองต่อยาเกิดขึ้นภายใน
</span><span style="line-height: 107%;">60
<span lang="TH">นาที และสูงสุดใน </span>3-4 <span lang="TH">ชั่วโมง แนะนำให้ดูที่ภาพรวม
ความสุขสบาย </span>(<span lang="TH">กินได้ เล่นได้</span>)<span lang="TH">
มากกว่าคอยติดตามอุณหภูมิ </span><o:p></o:p></span></span></li></ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ไม่แนะนำ
</span><span style="line-height: 107%;">external
cooling <span lang="TH">เช่นการเช็ดตัวลดไข้
เพราะมีประสิทธิภาพสั้นและทำให้ไม่สบายตัวมากขึ้น </span><o:p></o:p></span></span></li><ul><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ภาวะที่อาจทำ </span><span style="line-height: 107%;">external
cooling<span lang="TH"> ร่วมกับการให้ยาลดไข้ ได้แก่ สงสัยมี </span>heat illness<span lang="TH"> ร่วมด้วย </span>(<span lang="TH">เช่น ห่อตัวมากเกินไป ร่างกายขาดน้ำ หรือ
จากยาเช่น </span>atropine) <span lang="TH">หรือในเด็กที่มี </span>neurological
disorder <span lang="TH">ที่ร่างกายควบคุมอุณหภูมิได้ไม่ดีและตอบสนองต่อยาลดไข้น้อย</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ในรายที่ต้องการเช็ดตัวลดไข้ควรให้ยาลดไข้อย่างน้อยก่อน
</span><span style="line-height: 107%;">30
<span lang="TH">นาที แนะนำน้ำอุ่นสบายๆ </span>(30<sup>o</sup>C) <span lang="TH"><o:p></o:p></span></span></span></li></ul></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">คัดจมูก น้ำมูกไหล</span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l6 level1 lfo10; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">แนะนำการรักษาประคับประคอง
ได้แก่ </span><span style="line-height: 107%;">nasal
suction, saline nasal drop/spray/irrigation, hydration, cool mist humidifier <o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ถ้าไม่ดีขึ้น
แนะนำ </span><span style="line-height: 107%;">Ipratropium
nasal spray<span lang="TH"> </span>(<span lang="TH">อายุ </span>> 5 <span lang="TH">ปี</span>); PO pseudoephedrine, topical oxymetazoline (<span lang="TH">อายุ
</span><u>></u> 12 <span lang="TH">ปี</span>) <o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">ไอ</span></span></b><b><span style="line-height: 107%;"><o:p></o:p></span></b></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l9 level1 lfo11; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ดื่มน้ำให้เพียงพอ
ดื่มน้ำอุ่น กินน้ำผึ้ง </span><span style="line-height: 107%;">(2.5-5 mL; <span lang="TH">อายุ </span><u>></u>
1 <span lang="TH">ปี</span>)<span lang="TH"> ยาอม </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ไม่แนะนำให้
</span><span style="line-height: 107%;">codeine
<span lang="TH">หรือ </span>dextromethorphan<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #0b5394;">เจ็บคอ</span><o:p></o:p></span></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l7 level1 lfo12; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">จิบเครื่องดื่มอุ่นหรือเย็น
</span><span style="line-height: 107%;">(<span lang="TH">ชาน้ำผึ้งมะนาว</span>)<span lang="TH"> กินไอศกรีมหรือไอติม อมลูกอม </span>(<u>></u>
5 <span lang="TH">ปี</span>)<span lang="TH"> กลั้วน้ำเกลืออุ่น </span>(1/2 <span lang="TH">ช้อนชาผสมน้ำ </span>240 mL; <u>></u> 6 <span lang="TH">ปี</span>)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ในรายที่กินได้น้อย
แนะนำให้ใช้ </span><span style="line-height: 107%;">acetaminophen <span lang="TH">หรือ </span>ibuprofen<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="color: #0b5394;">Vitamin D</span></span></b><span style="line-height: 107%;"> <span lang="TH">แนะนำให้ได้รับ </span>vitamin D <span lang="TH">เสริม
โดยเฉพาะในเด็กที่โดนแสงแดดน้อย ไม่เกินขนาดสูงสุดที่แนะนำต่อวัน </span>(<u><</u>
4000 IU/d <span lang="TH">ในเด็ก </span><u>></u> 9 <span lang="TH">ปี</span>; <u><</u><span lang="TH"> </span>3,000 IU/d <span lang="TH">ในเด็ก </span>4-8 <span lang="TH">ปี</span>)<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ระยะเวลากักตัวที่</span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"> </span></span><span style="line-height: 107%;">(CDC
14 JAN 2022)<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l11 level1 lfo5; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Mild
symptoms <span lang="TH">ให้กักตัว </span><u>></u> 5 <span lang="TH">วันหลังเริ่มมีอาการ</span>
(<span lang="TH">ถ้าไม่มีอาการให้นับวันที่ตรวจพบเชื้อ</span>)<span lang="TH"> </span>+
24 <span lang="TH">ชั่วโมงหลังไข้ลง </span>+ well-fitted mask <span lang="TH">ต่ออีก
</span>5 <span lang="TH">วัน </span>(<span lang="TH">ถ้าใส่ไม่ได้ให้กักตัว </span>10
<span lang="TH">วัน</span>)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Moderate<span lang="TH"> </span>(LRTI without hypoxia)-severe symptoms <span lang="TH">ให้กักตัว </span>10
<span lang="TH">วัน</span> (<span lang="TH">ถึง </span>20 <span lang="TH">วันใน </span>severe)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span style="line-height: 107%;">Moderately-severely
immunocompromised <span lang="TH">ให้กักตัว </span><u>></u> 20 <span lang="TH">วัน</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></b></p>
<p class="MsoNormal"><span style="font-family: helvetica;"><b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">ติดตามอาการ</span></span></b><span lang="TH" style="line-height: 107%;"><span style="color: #38761d;">
</span>ทาง </span><span style="line-height: 107%;">video
<span lang="TH">หรือ </span>phone (+ in-person visit <span lang="TH">ก่อนหมดระยะกักตัว
ในเด็กที่มีอาการ </span>> 4 <span lang="TH">วัน</span>)<o:p></o:p></span></span></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l0 level1 lfo3; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ถามอาการทางหัวใจและปอด
การไม่ได้กลิ่นหรือไม่รู้รส พัฒนาการระบบประสาท </span><span style="line-height: 107%;">(<span lang="TH">เช่น
ระบบกล้ามเนื้อ การรับรู้ ภาษา ความจำ สมาธิ</span>)<span lang="TH"> อาการอ่อนเพลีย
ปวดศีรษะและสุขภาพทางใจ และถามอาการของโรคเบาหวาน </span>(<span lang="TH">พบอุบัติการณ์
</span>DM <span lang="TH">สูงขึ้น</span> > 30 <span lang="TH">วันหลังติดเชื้อ</span>)
<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ไม่แนะนำให้ตรวจหา
</span><span style="line-height: 107%;">SARS-CoV-2
<span lang="TH">หลังจากหายแล้ว </span>(<span lang="TH">ตรวจพบเชื้อได้ถึง </span>3 <span lang="TH">เดือน</span>)<o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">เมื่อครบระยะกักตัวสามารถรับวัคซีน
</span><span style="line-height: 107%;">COVID-19
<span lang="TH">ได้ ยกเว้นในรายที่ได้ </span>monoclonal Ab <span lang="TH">หรือ </span>convalescent
plasma <span lang="TH">ให้รอ </span>> 90 <span lang="TH">วัน</span><o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;"><span style="color: #38761d;">Post-exposure Mx</span><o:p></o:p></span></span></b></p>
<p class="MsoListParagraphCxSpFirst" style="margin-left: 0.25in; mso-add-space: auto; mso-list: l3 level1 lfo4; text-indent: -0.25in;"></p><ul style="text-align: left;"><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ภายหลังใกล้ชิดผู้ป่วย
</span><span style="line-height: 107%;">COVID-19
(<span lang="TH">รวม </span>48 <span lang="TH">ชั่วโมงก่อนผู้ป่วยเริ่มเกิดอาการ</span>)<span lang="TH"> ให้ตรวจ </span>COVID-19 <span lang="TH">ที่ </span>5 <span lang="TH">วันหลังสัมผัส</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ถ้ายังไม่ได้วัคซีนหรือยังได้ไม่ครบ
ให้แยกกักตัว </span><span style="line-height: 107%;">5 <span lang="TH">วัน </span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">ถ้าได้วัคซีนครบแล้ว
หรือเพิ่งหายจาก </span><span style="line-height: 107%;">COVID-19 <span lang="TH">ไม่เกิน </span>90 <span lang="TH">วัน ให้สวมหน้ากากอนามัยเมื่ออยู่ใกล้คนอื่น </span>10 <span lang="TH">วันหลังสัมผัส</span><o:p></o:p></span></span></li><li><span style="font-family: helvetica;"><span lang="TH" style="line-height: 107%;">มีการให้
</span><span style="line-height: 107%;">monoclonal
Ab <span lang="TH">ในคนที่เสี่ยงต่อการเกิด </span>severe COVID-10<o:p></o:p></span></span></li></ul><!--[if !supportLists]--><p></p>
<p class="MsoNormal"><span style="line-height: 107%;"><o:p><span style="font-family: helvetica;"> </span></o:p></span></p>
<p class="MsoNormal"><b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;">Ref</span></span></b><span style="line-height: 107%;"><span style="font-family: helvetica;">: Up-To-Date</span><span face="Cordia New, sans-serif" style="font-size: 14pt;"><o:p></o:p></span></span></p>รังสฤษฎ์ รังสรรค์ (EP note)http://www.blogger.com/profile/14213201388328724105noreply@blogger.com0