ABG analysis

ABG analysis

ABG pH 7.35-7.45 PaO2 85-100 PaCO2 35-45

VBG pH ต่างกันเล็กน้อย +/- 0.05 PvO2 ไม่มีความสัมพันธ์กับ PaO2 PvCO2 ไปในทางเดียวกับ PaCO2 แต่อาจต่างกันถึง +/- 20

** Normal venous CO₂ สามารถบอกได้ว่า normal PaCO₂; **ETCO₂ ยังไม่สามารถนำค่ามาเทียบเป็น PaCO₂ ได้

ประเมิน Oxygenation มี hypoxemia หรือไม่; mild เมื่อ PaO₂ < 80; moderate < 60; severe < 40 mmHg

ประมาณค่า FiO₂

• Room air (sea level) = 21%
• ค่าประมาณ O₂ cannula = 0.21 + (O₂L/min x 0.04); O₂ mask with bag = Liter/10
• Estimate FiO₂ = [(8 x flow O₂/Inspire flow) + 2]/10 โดยที่ Inspire flow = TV x RR X (Itime + Etime)/Itime
• การใช้ pulse oximetry จะได้ SO₂ จะต่างจาก ABG < 2-5% แต่อาจจะ overestimate ถ้า pulse O₂ < 92%

**ประมาณค่าแปลงจาก SO₂ เป็น PaO₂ ดังนี้: 95 – 80; 90 – 60; 88 – 55; 85 – 50

ประเมินประสิทธิภาพของ alveolar oxygenation

1.  หา Partial pressure ของ O₂ ใน alveolar space

• PAO₂ = FiO₂ x (P_ATM – P_H2O) – (PaCO₂/R) เมื่อ R = 0.8 เมื่อ FiO₂ < 0.6; R = 1 เมื่อ FiO₂ > 0.6
• ถ้า room air ที่ sea level จะได้ PAO₂ = 0.21 x (760 - 47) – (PaCO₂/0.8) = 147 – (PaCO₂ x 1.25)

2.  หา A-a gradient P(A-a)O₂ = PAO₂ – PaO₂ : ค่าปกติ = อายุ/4 + 4

Hypoxia with normal A-a gradient ได้แก่ hypoventilation, low FiO2 หรือ barometric pressure < 760 mmHg (high altitude ทุก 1000 ft. barometric pressure ลดลง 25 mmHg) Hypoxia with wide A-a gradient ได้แก่ V/Q mismatch, R to L shunt, diffuse defect, Increase O2 extraction (CaO2 – CvO2)

3.  หา PaO₂/FiO₂ ratio : ค่าปกติ = 500; mild < 300; severe shunt < 200

**การรักษา venous shunt ใน pulmonary circulation โดยการให้ PEEP เพื่อเพิ่ม functional residual capacity ให้ P/F ratio เพิ่มขึ้น > 250

ประเมิน acid-base disorder

ค่าปกติ pH = 7.35 - 7.45, PaCO2 = 35 – 45 mmHg; HCO3 = 21 – 28 mEq/L

1.  ดูว่า Primary Acid-Base disorder เป็นอะไร

• ถ้า pH หรือ PaCO₂ ผิดปกติ แสดงว่ามี acid-base disorder  
• ดูการเปลี่ยนแปลงของ pH และ PaCO₂ ว่าเป็น primary metabolic หรือ respiratory acid-base disorder
• ถ้ามี pH หรือ PaCO₂ อย่างใดอย่างหนึ่งผิดปกติอย่างเดียวแสดงว่ามี mixed metabolic-respiratory  disorder

2.  คำนวณ renal หรือ ventilatory compensation ถ้า HCO₃ หรือ PaCO₂ ที่วัดได้ไม่เท่ากับที่คำนวณแสดงว่ามี acid-base ชนิดอื่นผสมด้วย 

Metabolic acidosis	ΔPaCO2 = 1.2 x ΔHCO3 หรือ PaCO2 = (1.5 x HCO3) + 8
Metabolic alkalosis	ΔPaCO2 = 0.7 x ΔHCO3
Acute Respiratory acidosis	ΔHCO3 = 0.1 x ΔPaCO2
Chronic Respiratory acidosis	ΔHCO3 = 0.4 x ΔPaCO2
Acute Respiratory acidosis	ΔHCO3 = 0.2 x ΔPaCO2
Chronic Respiratory	ΔHCO3 = 0.4 x ΔPaCO2

3.  ในกรณีที่เป็น metabolic acidosis ให้คำนวณ corrected AG = (Na – (CL + HCO₃)) + 2.5 x (4.5 - albumin) โดย normal AG = 12 +/- 4 mEq/L (หรือเทียบกับ baseline ของคนนั้นๆ) จะแยกได้ว่าเป็น wide AG หรือ normal AG

• ถ้าเป็น wide AG ให้คำนวณ Gap ratio (ΔAG_c/ΔHCO₃) โดยถ้าเป็น pure wide AG metabolic acidosis การเพิ่มขึ้นของ AG จะเป็นสัดส่วนเท่ากับการลดลงของ HCO₃ โดย gap ratio = 1-2
• ถ้า gap ratio < 1 แสดงว่ามี normal AG metabolic acidosis ร่วมด้วย

• ถ้า gap ratio > 2 แสดงว่ามี metabolic alkalosis ร่วมด้วย

อาจใช้ ABG analysis online ช่วยคำนวณ 

ดูเรื่อง acid-base disorder ต่อ…