วันจันทร์ที่ 2 กรกฎาคม พ.ศ. 2555

ICU admission criteria

ICU admission criteria

ตามหลักการคงไม่สามารถกำหนดเกณฑ์ตายตัวลงไปได้ว่าผู้ป่วยรายใดควรรับไว้ใน ICU ทั้งนี้เพราะขึ้นอยู่กับบริบทของแต่ละโรงพยาบาล เช่น ทรัพยากรเตียง ICU ที่มีในแต่ละโรงพยาบาล หรือ การที่มีหอผู้ป่วยที่สามารถเฝ้าติดตามอาการของผู้ป่วยได้อย่างใกล้ชิดทำให้ผู้ป่วยที่อาการยังไม่หนักมากแต่ต้องการ closed monitoring ยังไม่จำเป็นต้อง admit เข้า ICU เช่น
  • ผู้ป่วยที่ต้องเฝ้าระวังหลังผ่าตัดใหญ่
  • ผู้ป่วยที่ต้องการ oxygen ค่อนข้างมาก (FiO2 > 0.5), หายใจเร็ว (RR > 30), หรือต้องการ positive airway pressure (CPAP)
  • ผู้ป่วยที่ต้องใส่ A-line, มีประวัติ hypotension, หรือ ต้องให้ vasoactive drug ในขนาดที่ไม่สูงมาก
  • ผู้ป่วยซึมมาก (GCS < 10) หรือเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่อทางเดินหายใจ


มีการให้คะแนนหลายชนิดเพื่อประเมินความรุนแรงว่าผู้ป่วยรายใดสมควร admit เข้า ICU ที่นิยม ได้แก่
  • Acute physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE) ตัวที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือ APACHE II แต่ตัวที่พัฒนาล่าสุดคือ APACHE IV
  • Simplified Acute Physiology Score (SAPS) ตัวล่าสุด คือ SAPS III
  • Mortality Prediction Model (MPM) ตัวล่าสุด คือ MPM0- III


เราอาจพิจารณาง่ายๆโดยดูจากปัจจัยที่สำคัญ คือ
  1. Diagnosis โดยเฉพาะโรคที่มีความรุนแรง ต้องการ cardiopulmonary support มาก เช่น ต้องใช้ mechanical ventilation, ต้องให้ vasoactive drugs; หรือต้องการ IV drug เพื่อ control seizure; หรือโรคที่เสี่ยงต่อ cardiopulmonary failure เช่น ACS, acute pulmonary edema, cardiac dysrhythmia, severe asthma/COPD, multilobar pneumonia, massive hemoptysis, NMJ disease, GBS, toxic exposure, near drowning with GCS < 13 หรือ Osat < 95%, preeclampsia,  status epilepticus เป็นต้น
  2. Co-morbidity เช่น old age, CRF, cirrhosis, CA metastasis
  3. Organ dysfunction โดยเฉพาะถ้าต้องการ monitor และ support มากกว่า 2 อวัยวะ
    • Unstable vital signs
    • Cardiovascular: MAP < 70, inotrope
    • Respiration: P/F < 300, hypercapnia, mark elevated RR
    • Renal: Cr > 2.0, acidosis
    • Liver: Bilirubin > 2.0
    • CNS: GCS < 12
    • Hematology: platelet < 100,000, leukopenia
    • Lactic acidosis


Ref:


ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น