ICU admission criteria
ตามหลักการคงไม่สามารถกำหนดเกณฑ์ตายตัวลงไปได้ว่าผู้ป่วยรายใดควรรับไว้ใน ICU ทั้งนี้เพราะขึ้นอยู่กับบริบทของแต่ละโรงพยาบาล
เช่น ทรัพยากรเตียง ICU ที่มีในแต่ละโรงพยาบาล หรือ การที่มีหอผู้ป่วยที่สามารถเฝ้าติดตามอาการของผู้ป่วยได้อย่างใกล้ชิดทำให้ผู้ป่วยที่อาการยังไม่หนักมากแต่ต้องการ
closed monitoring ยังไม่จำเป็นต้อง admit เข้า ICU เช่น
- ผู้ป่วยที่ต้องเฝ้าระวังหลังผ่าตัดใหญ่
- ผู้ป่วยที่ต้องการ oxygen ค่อนข้างมาก (FiO2 > 0.5),
หายใจเร็ว (RR > 30), หรือต้องการ positive airway pressure (CPAP)
- ผู้ป่วยที่ต้องใส่ A-line, มีประวัติ hypotension, หรือ ต้องให้ vasoactive drug ในขนาดที่ไม่สูงมาก
- ผู้ป่วยซึมมาก (GCS < 10) หรือเสี่ยงต่อภาวะแทรกซ้อนต่อทางเดินหายใจ
มีการให้คะแนนหลายชนิดเพื่อประเมินความรุนแรงว่าผู้ป่วยรายใดสมควร admit เข้า ICU ที่นิยม ได้แก่
- Acute physiology And Chronic Health Evaluation (APACHE) ตัวที่ได้รับความนิยมมากที่สุดคือ
APACHE II แต่ตัวที่พัฒนาล่าสุดคือ APACHE
IV
- Simplified Acute Physiology Score (SAPS) ตัวล่าสุด คือ SAPS
III
- Mortality Prediction Model (MPM) ตัวล่าสุด คือ MPM0- III
เราอาจพิจารณาง่ายๆโดยดูจากปัจจัยที่สำคัญ คือ
- Diagnosis โดยเฉพาะโรคที่มีความรุนแรง ต้องการ cardiopulmonary support มาก เช่น ต้องใช้ mechanical ventilation, ต้องให้ vasoactive drugs; หรือต้องการ IV drug เพื่อ control seizure; หรือโรคที่เสี่ยงต่อ cardiopulmonary failure เช่น ACS, acute pulmonary edema, cardiac dysrhythmia, severe asthma/COPD, multilobar pneumonia, massive hemoptysis, NMJ disease, GBS, toxic exposure, near drowning with GCS < 13 หรือ O2 sat < 95%, preeclampsia, status epilepticus เป็นต้น
- Co-morbidity เช่น old age, CRF, cirrhosis, CA metastasis
- Organ dysfunction โดยเฉพาะถ้าต้องการ monitor และ support มากกว่า 2 อวัยวะ
- Unstable vital signs
- Cardiovascular: MAP < 70, inotrope
- Respiration: P/F < 300, hypercapnia, mark elevated RR
- Renal: Cr > 2.0, acidosis
- Liver: Bilirubin > 2.0
- CNS: GCS < 12
- Hematology: platelet < 100,000, leukopenia
- Lactic acidosis
Ref:
- Afessa B, et al. Severity of Illness and Organ Failure Assessment in Adult Intensive Care Units. Crit Care Clin 23 (2007) 639–65
- Franco D’Alessio, et al. Care of the Critically Ill. Critical care medicine
- Jean-Louis V, Rui M. Clinical review: Scoring systems in the critically ill. Crit Care. 2010; 14(2): 207.
- Claire W, Daniel W. Criteria for ICU admission and severity of illness scoring. Surgery (Oxford) 27(5):201-206 · May 2009
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น