Gout
Diagnosis:
พบ monosodium urate (MSU) crystals ใน synovial
fluid หรือใช้ clinical, laboratory, radiographic criteria ดังนี้
- ประวัติเคยมี acute monoarticular arthritis > 1 ครั้ง และหายเป็นปกติในแต่ละครั้ง
- อาการปวดเต็มที่ภายใน 24 ชั่วโมง
- มีข้ออักเสบที่ 1st MTP joint ข้างใดข้างหนึ่ง (Podagra)
- มีก้อน tophus
- ตรวจพบ hyperuricemia (ผู้ชาย > 7 mg/dL; ผู้หญิง > 6 mg/dL)
- พบความผิดปกติจาก imaging (plain film, US, Dual-energy CT, MRI)
Treatment in acute gout attack
- NSAIDs เลือกเป็นยาตัวแรก (ข้อห้ามได้แก่ GFR < 60, active peptic ulcer, HF, uncontrolled HT, on anticoagulant) ให้ Naproxen 500 mg PO bid หรือ indomethacin 50 mg PO tid ให้ 5-7 วัน (1-2 วันหลังจากอาการหายสนิท)
- Colchicine ในรายให้ NSAIDs ไม่ได้ และมาภายใน 48 ชั่วโมงหลังเกิดอาการ (ข้อห้ามได้แก่ severe hepatic impairment/GFR < 30 ภายใน 14 วัน, ใช้ยาที่ strongly inhibit cytochrome P450) ให้ colchicine (0.6) 1 tab PO tid day1 then 1 tab PO bid จนอาการหายสนิท
- Glucocorticoid ในรายที่ให้ NSAIDs และ colchicine ไม่ได้ โดยเลือกให้ Intraarticular glucocorticoid injection ในรายที่มีข้ออักเสบ 1-2 ข้อ (triamcinolone acetonide 40 mg (knee), 30 mg (wrist, ankle, elbow), 10 mg (small joint)) หรือ Systemic IV glucocorticoid ในรายที่มีข้ออักเสบหลายข้อ (methylprednisolone 20 mg IV bid และลดขนาดลงทีละครึ่งเมื่ออาการดีขึ้น จนเหลือขนาด 4 mg bid อย่างน้อย 5 วัน)
- IL-1 inhibitor เช่น anakinra, canakinumab ในรายที่ใช้วิธีอื่นๆไม่ได้ผล
Treatment in intercritical period
- Lifestyle modification อย่างเดียวในคนที่มี gout attack < 2 ครั้งต่อปี และอาการไม่รุนแรง ได้แก่ การปรับเปลี่ยนอาหาร โดยเฉพาะคนที่ BMI > 25 โดยลดปริมาณแคลอรี เพิ่มสัดส่วนโปรตีน (จากนมพร่องไขมันหรือนมถั่วเหลือง แทนเนื้อสัตว์จำพวกเนื้อแดงและปลา) กินคาร์โบไฮเดรตเชิงซ้อน ลดไขมันอิ่มตัว ลดการดื่มแอลกอฮอล์
- แนะนำให้หยุด thiazide diuretic ถ้าสามารถคุม BP ได้ดีด้วยยาตัวอื่น โดยเฉพาะถ้าเปลี่ยนเป็น lorsartan ซึ่งมีฤทธิ์ uricosuric effect
- แนะนำให้คอยติดตามระดับ uric acid ในคนที่จะเริ่มให้ aspirin
- แนะนำให้รักษา hyperuricemia ในรายที่มี gout attack บ่อยและรุนแรง, chronic gouty joint disease, tophi, renal insufficiency, recurrent uric nephrolithiasis, uric acid excretion > 1,100 mg/d
- ให้ colchicine (0.6) 1 tab PO od-bid ป้องกันระหว่างเริ่มรักษา hyperuricemia จนกระทั่ง 6 เดือนหลังจากที่ไม่มี tophi แล้ว
- ให้ยาในกลุ่ม xanthine oxidase inhibitors โดยเริ่มให้ allopurinol 100 mg/d และปรับเพิ่มทุก 2-4 สัปดาห์ (up to 900 mg/d) จน serum urate < 6 mg/dL (หรือ < 5 mg/dL ใน tophaceous gout); ในคนที่ GFR < 60 ให้เริ่ม allopurinol 1.5 mg/GFR และปรับเพิ่มไม่เกิน 50 mg/d ทุก 4 สัปดาห์
- ในรายที่ให้ allopurinol ไม่ได้ (หรือ serum urate ยังไม่ถึงเป้า) ให้ febuxostat 40 mg/d (เพิ่มเป็น 80 mg/d เพื่อให้ถึงเป้าหมาย)
**การแพ้ยาพบบ่อยขึ้นในคนที่มี renal
insufficiency, ใช้ยา ampicillin, thiazide diuretic
- ในคนอายุ < 60 ปีที่ 24-hour uric < 800 mg/d (และไม่มี CKD, renal stone, tophi) สามารถให้กลุ่ม uricosuric agents ได้แก่ benzbromarone (25-50 mg/d to max 200 mg/d) แทนหรือให้ร่วมด้วยได้
- ใน advanced gout ที่ไม่สามารถควบคุมอาการด้วยยาอื่นๆ พิจารณาให้ pegloticase IV ทุก 2 สัปดาห์
ความคิดเห็นนี้ถูกลบโดยผู้ดูแลระบบของบล็อก
ตอบลบIrrespective of receiving daily oral or future injectable depot therapies, these require health care visits for medication and monitoring of safety and response. If patients are treated early enough, before a lot of immune system damage has occurred, life expectancy is close to normal, as long as they remain on successful treatment. However, when patients stop therapy, the virus rebounds to high levels in most patients, sometimes associated with severe illness because I have gone through this and even an increased risk of death. The aim of “cure”is ongoing but I still do believe my government made millions of ARV drugs instead of finding a cure. for ongoing therapy and monitoring. ARV alone cannot cure HIV as among the cells that are infected are very long-living CD4 memory cells and possibly other cells that act as long-term reservoirs. HIV can hide in these cells without being detected by the body’s immune system. Therefore even when ART completely blocks subsequent rounds of infection of cells, reservoirs that have been infected before therapy initiation persist and from these reservoirs HIV rebounds if therapy is stopped. “Cure” could either mean an eradication cure, which means to completely rid the body of reservoir virus or a functional HIV cure, where HIV may remain in reservoir cells but rebound to high levels is prevented after therapy interruption.Dr Itua Herbal Medicine makes me believes there is a hope for people suffering from,Parkinson's disease,Schizophrenia,Lung Cancer,Breast Cancer,Lupus,Lyme Disease,psoriasis,Colo-Rectal Cancer,Blood Cancer,Prostate Cancer,siva,Epilepsy Dupuytren's disease,Desmoplastic small-round-cell tumor Diabetes ,Coeliac disease,Brain Tumor,Fibromyalgia,Alzheimer's disease,Adrenocortical carcinoma Infectious mononucleosis. .Asthma,Allergic diseases.Hiv_ Aids,Herpe ,Copd,Glaucoma., Cataracts,Macular degeneration,Cardiovascular disease,Chronic Myelo ,Lung disease,Enlarged prostate,Osteoporosis,Dementia.(measles, tetanus, whooping cough, tuberculosis, polio and diphtheria),Chronic Diarrhea,Hpv,All Cancer Types,Diabetes,Hepatitis, I read about him online how he cure Tasha and Tara so i contacted him on drituaherbalcenter@gmail.com / . even talked on whatsapps +2348149277967 believe me it was easy i drank his herbal medicine for two weeks and i was cured just like that isn't Dr Itua a wonder man? Yes he is! I thank him so much so I will advise you if you are suffering from one of those diseases Pls do contact him he's a nice man.
ตอบลบเกมส์สล็อต (Slot Online) ก็เป็นอีกเกมหนึ่งได้เป็นที่ชื่นชอบไม่แพ้กันและจากนั้นก็ยังอยู่คู่กับคาสิโนออนไลน์มาอย่างนานอีกด้วย pg slot โดยสล็อตออนไลน์ (Slot Online) นั้นจะมีลักษณะเด่นเลยก็คือจะเป็นรูปลักษณ์ตู้เกม หรือที่เราก็จะกันหรือเคยทราบกันก็คือ เครื่องสล็อตแมชชีน นั่นเองนะครับ
ตอบลบ