Pelvic inflammatory
disease (ภาวะอักเสบในอุ้งเชิงกราน)
ซักประวัติและตรวจร่างกาย
- ส่วนใหญ่มาด้วย lower abdominal pain อาจปวดตื้อๆ หรือปวดบีบๆ 2 ข้าง ปวดมากขึ้นเมื่อขยับหรือมีเพศสัมพันธ์
- ตกขาว (75%) เลือดออกทางช่องคลอด หรือออกหลังมีเพศสัมพันธ์ (> 30%) ปัสสาวะขัด ไข้ อ่อนเพลีย คลื่นไส้ อาเจียน ส่วนใหญ่มักเป็นช่วงก่อนหรือหลังมีประจำเดือน
- PV: adnexal tenderness, cervical motion tenderness, mucopurulent cervicitis; RUQ pain +/- jaundice (Fitz-Hugh-Curtis syndrome)
เกณฑ์การวินิจฉัย PID
|
Ix:
- UA, UPT
- Vaginal fluid for cell count, trichomonas, clue cell, pH, whiff test, G/S, C/S; หรืออาจตรวจ NAAT test for N. gonorrhoeae, C. trachomatis, Trichomonas; ***การตรวจไม่พบ leucorrhea (> 1 PMN/epithelial cell) โอกาสที่จะไม่ได้เป็น PID สูง (NPV 95%)
- CBC, ESR, CRP, hepatitis profiles, anti-HIV, VDRL/RPR
- Transvaginal US, หรือ imaging อื่นๆขึ้นกับ DDx
Tx:
- เนื่องจาก PID เป็นโรคที่วินิจฉัยยากและมีอาการหลากหลาย CDC จึงแนะนำให้ทำการรักษาในรายที่ความเสี่ยงต่อ STDs (sexually active, multiple sexual partners, STI, prior PID, sexual abuse, frequent vaginal douching, IUD ภายใน 1 เดือน, lower socioeconomic status, postabortal) แม้ว่าจะมีเพียงข้อใดข้อหนึ่งใน minimum criteria
- IV regimens ได้แก่
- (cefotetan 2 gm IV q 12 h หรือ cefoxitin 2 gm IV q 6 h) + doxycycline 100 mg PO/IV q 12 h
- clindamycin 900 mg IV q 8 h + gentamicin 2 mg/kg IV load then 1.5 mg/kg IV q 8 h (หรือ 3-5 mg/kg IV OD) **แนะนำให้ใช้ถ้ามี TOA
- ampicillin/sulbactam 3 g IV q 6 h + doxycycline 100 mg PO/IV q 12 h
- OPD regimens ได้แก่
- (ceftriaxone 500 mg IM หรือ cefoxitin 2 gm IM หรือ 3rd cephalosporin ตัวอื่นๆ) + doxycycline 100 mg PO BID x 14 d +/- metronidazole 500 mg PO BID x 14 d
- (ofloxacin 400 mg PO BID หรือ levofloxacin 500 mg PO OD) +/- metronidazole 500 mg PO BID x 14 d ***เฉพาะที่ที่มีอุบัติการณ์ของ fluoroquinolone resistance ต่ำ
- IUD มักไม่ใช้ source of infection ยกเว้นเพิ่งใส่ < 3 สัปดาห์ ให้ consult GYN เพื่อพิจารณา remove ออก
- สงสัย tubo-ovarian abscess (TOA) ใน asymmetric pelvic findings (adnexal mass, disproportionate unilateral adnexal tenderness) ให้รักษาด้วยยาสูตรที่มี metronidazole + doxycycline หรือ clindamycin และในรายที่ไม่ดีขึ้นใน 72 ชั่วโมงพิจารณาทำ drainage
- งดมีเพศสัมพันธ์หลังการรักษาครบอีก 1 สัปดาห์ สอนเรื่องการใช้ barrier contraception
- แนะนำรักษาคู่นอนของผู้ป่วยที่มีเพศสัมพันธ์ภายใน 60 วันก่อนที่มีอาการหรือคู่นอนคนล่าสุดถ้าครั้งสุดท้ายที่มีเพศสัมพันธ์ > 60 วัน (เช่น azithromycin 1 g PO single dose + ceftriaxone 500 mg IM single dose)
Dispositions:
- Admit ในรายที่อาการรุนแรง (severe toxicity, high fever, N/V), มี co-morbidity (immunosuppression, pregnancy), สงสัย anaerobic infection (IUD, TOA, recent uterine instrumentation), หรือโอกาสที่ผู้ป่วยจะกินยาหรือนัดติดตามอาการน้อย
- Discharge และนัด F/U ภายใน 72 ชั่วโมง
Thank you so much for your professional and effective help on Pelvic Inflammatory Disease
ตอบลบ