Drug dosing for overweight and obese children

Drug dosing for overweight and obese children

Overweight คือ BMI-for-age ระหว่าง  85th - 95th percentile เปรียบเทียบกับเด็กที่อายุและเพศเดียวกัน (ตามกราฟมาตรฐานการเจริญเติบโต); ในเด็ก < 2 ปี ใช้ weight-for-height > 95th percentile Obese คือ BMI-for-age > 95th percentile เปรียบเทียบกับเด็กที่อายุและเพศเดียวกัน; วัยรุ่นใช้ kg/m2 > 30 Underweight คือ BMI-for-age < 5th percentile Total body weight คือ น้ำหนักที่วัดได้ Ideal body weight (IBW) หรือ estimated body weight มีวิธีคิดที่นิยมได้แก่ McLaren method (ideal weight for height) คือ น้ำหนักที่เหมาะสมกับส่วนสูงเด็ก ลากจาก height ที่วัดได้มาตามแนวนอน มาตัดกับเส้น P50 ของส่วนสูง แล้วลากจากจุดตัดลงมาในแนวดิ่งมาตัดกับเส้น P50 ของน้ำหนัก เป็น IBW BMI method: ดู P50 ของ BMI-for-age จากตาราง (Link) แล้วคูณด้วยส่วนสูงเป็นเมตรกำลังสอง (m2) เป็น IBW Moore method: ดูตามอายุว่า height อยู่ที่ percentile ที่เท่าไหร่ คิด IBW จาก percentile เดียวกัน ADA method: P50 ของ weight for age **ถ้าในอายุ < 8 ปี ทุกวิธีจะได้ใกล้เคียงกัน ในเด็กโต ถ้าส่วนสูงมากๆไม่ควรใช้ Moore method เพราะจะได้น้ำหนักมากกว่าวิธีอื่นมาก

**Link: กราฟมาตรฐานการเจริญเติบโตของเด็กอายุ2-19 ปี; Link: กราฟน้ำหนักตามเกณฑ์อายุและน้ำหนักตามเกณฑ์ความยาวอายุ 0-2 และ 2-5 ปี

ใน obese children ประมาณ 75% ของน้ำหนักที่มากขึ้นจะเป็นส่วนของ fat mass ในขณะที่อีก 25% จะเป็น lean mass ในส่วนของ lean mass เองจะมี hydration เพิ่มขึ้น ทำให้ ECF fluid มากขึ้น

การปรับ dose พิจารณาจากประเภทของยาดังนี้

• Hydrophilic drugs จะคิดจาก IBW
• Partially lipophilic drugs จะคิดจาก adjusted body metric
• Lipophilic drugs อาจคิดจาก TBW แต่ต้องพิจารณาเรื่องความเสี่ยงในการเกิด toxicity เช่น propofol, thopentone เป็น lipophilic แต่แนะนำให้ใช้ IBW ในการคิด

ตัวอย่างการปรับขนาดยา (แต่ต้องไม่เกิด adult dose) ได้แก่

• คิด dose จาก IBW: acyclovir, BZD, CBZ, opioid, ketamine, digoxin, paracetamol; phenytoin (loading dose = 1.33[TBW-IBW] + IBW)
• คิด dose จาก TBW: penicillin, cephalosporin, carbapenem, enoxaparin, heparin
• คิด dose จาก 0.45 [TBW-IBW] + IBW: ciprofloxacin
• คิด dose จาก 0.4 [TBW-IBW] + IBW: gentamicin, amikacin, tobramycin

Ref: Sydney children’s hospital