SICU 101: Post-operative pulmonary complication, high flow nasal cannula

Post-operative pulmonary complication

• Atelectasis อาจจะมีอาการหายใจเหนื่อย หรือมี hypoxemia มักพบช่วง post-operative d2-5 (ในรายที่มีเร็วให้สงสัยภาวะอื่นๆ เช่น hypoventilation, upper airway edema) ให้แยกเป็น
• ถ้าไม่มี respiratory secretion มาก ให้ลองใช้ CPAP
• ถ้ามี respiratory secretion มาก แนะนำให้ suction บ่อยๆ และทำ chest physiotherapy ในรายที่ไม่ตอบสนองพิจารณาทำ bronchoscopy
• Bronchospasm ให้กำจัดสิ่งกระตุ้น เช่น ยา (opiates, atracurium) และให้ short-acting inhaled beta-2-agonists (เช่น albuterol) และอาจให้ short-acting inhaled anticholinergic (ipratropium) เสริม
• Postoperative pneumonia มักเกิดภายใน 5 วันของ post-operative days รักษาเหมือน HAP, VAP
• Acute upper airway obstruction (laryngeal edema, iatrogenic vocal cord paralysis, laryngospasm, soft tissue obstruction) โดยปกติจะเกิดขึ้นทันที มักจะมาด้วย stridor หรือ aphonia (complete obstruction) ต้องได้รับการประเมินโดยแพทย์ที่มีความสามารถในเรื่อง airway management (รวมถึงสามารถทำ fiberoptic laryngoscope) ในรายที่ไม่ต้องทำ intubation ทันที อาจให้ bronchodilator หรือ helium-oxygen mixture
• Obstructive sleep apnea (OSA) อาจมี exacerbation ในช่วง postoperative period ได้
• Small pleural effusions พบได้บ่อยหลัง abdominal surgery มักหายไปเองภายใน 2-3 วัน

Heated and humidified high-flow nasal cannula HFNC มักใช้ในสถานการณ์ต่างๆ ได้แก่ severe acute respiratory failure (PaO2:FiO2 ratio < 300 mmHg) จาก medical conditions (เช่น pneumonia), ก่อนและระหว่างการ intubation, เพื่อรักษาหรือป้องกัน postoperative respiratory failure, ใช้ระหว่าง weaning trials และ bronchoscopy เริ่มจากตั้ง flow rate ก่อน 20-35 L/min [5-60 L/min] แล้วเพิ่มทีละ 5-10 L/min โดยดูจาก RR, labored breathing, และ oxygenation โดยพิจารณาเพิ่ม flow จนถึงระดับสูงสุดก่อน โดยพยายามให้ FiO2 < 60% พิจารณาเปลี่ยนกลับมาเป็น conventional low-flow nasal cannula ถ้า setting ของ HFNC flow rate <  20 L/min และ FiO2 < 50%

Ref: Up-to-date