วันพฤหัสบดีที่ 21 มิถุนายน พ.ศ. 2561

Immediate Postpartum hemorrhage

Immediate Postpartum hemorrhage
  • Resuscitation ให้ IV fluid, blood resuscitation; ค้นหาและรักษาสาเหตุไปตามลำดับ
  • ถ้าคลำมดลูกได้นิ่มให้สงสัยภาวะ uterine atony  
    • นวดยอดมดลูกทางหน้าท้อง ร่วมกับการให้ oxytocin 10 units IM หรือ 20-40 units in NSS 1 L IV rate 200-500 mL/h
    • ถ้าเลือดยังออกตลอดให้ทำ bimanual uterine massage โดยใช้มือหนึ่งกดและนวด posterior uterus ผ่านทางผนังหน้าท้อง และอีกมือหนึ่งกำมือสอดเข้าไปใน vagina เพื่อนวด anterior uterus

bimanual uterine massage
    • พิจารณาให้ยาอื่นๆ ได้แก่ methylergonovine (Methergine®) 0.2 mg IM q 2-4 h (max 5 dose) ห้ามให้ใน HT, preeclampsia; carboprost 0.25 mg IM q 15-90 min total 2 mg; misoprostol (Cytotec®) 1000 mcg rectally
    • ถ้าเลือดยังไม่หยุดให้พิจารณาทำ uterine tamponade โดยใช้ sterile gauze packing หรือใส่ Foley catheter ใน uterine cavity ระหว่างรอทำ surgical intervention หรือ arterial embolization

Bakri tamponade balloon
  • ถ้ามดลูกแข็งตัวดีแล้วแต่ยังมีเลือกออกตลอด ให้ดูว่ามี lower genital tract laceration หรือไม่
    • ทำ direct pressure หรือใช้ ring forceps ห้ามเลือด
    • ในแผลที่สามารถเย็บได้ให้เย็บด้วย absorbable suture
  • Uterine inversion เป็นสาเหตุที่พบได้น้อย ให้สงสัยในรายที่มี severe pelvic pain, คลำ fundus ไม่ได้, เลือดออกอย่างรวดเร็ว หรือมี hemodynamic instability จะคลำ uterus ทางหน้าท้องไม่ได้ หรือคลำได้ fundus บุ๋มเว้าลงไป ตรวจภายในจะเห็นหรือคลำได้ uterine fundus ในช่องคลอด ในรายที่อาการไม่ชัดเจนให้ทำ US เพื่อยืนยัน
    • อาจทำ moderate sedation หรือ general anesthesia ตามความจำเป็น
    • ให้ tocolytic agents เช่น terbutaline หรือ magnesium sulfate
    • ทำ manual replacement โดยสอดมือเข้าไปในช่องคลอด ให้ปลายนิ้วอยู่ที่ uterocervical junction และจับ uterine fundus ไว้ในอุ้งมือ ค่อยๆดันกลับในทิศทางสะดือ

uterine inversion
  • ส่วนสาเหตุอื่น เช่น
    • Retained placental fragments: ถ้า placenta คลอดไม่ครบ ให้ทำ manual evacuation; ใน invasive placentation อาจต้องทำ hysterectomy; พิจารณาทำ balloon tamponade (Foley, Bakri, Rüsch balloon catheter)
    • Coagulopathy (DIC): สงสัยในกรณีที่มี severe preeclampsia, sepsis, placental abruption, shock, intrauterine fetal demise


Ref: Tintinalli ed8th, Robert Clinical Procedures 2013

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น