สารบัญ

วันพฤหัสบดีที่ 21 มิถุนายน พ.ศ. 2561

Perimortem cesarean section

Perimortem cesarean section


ข้อบ่งชี้
  • หญิงตั้งครรภ์ GA > 24 wks. ที่เกิด cardiac arrest และทำการ resuscitation ไม่สำเร็จ ให้พิจารณาทำ Perimortem cesarean section (ถ้าคิดว่า fetus มีโอกาสรอด เช่น สาเหตุ arrest ไม่ได้เกิดจาก chronic hypoxia, fetal status ดีมาก่อน, มี NICU รองรับ, maternal resuscitation อย่างมีคุณภาพ) ซึ่งจะได้ผลลัพธ์ดีที่สุดถ้า delivery ภายใน 5 นาทีหลัง cardiac arrest (ปกติหลัง CPR 4 นาทีแล้วไม่ ROSC ให้ทำ PC แล้วสามารถ delivery ได้ภายใน 1 นาที)



วิธีการ
  • ตามสูติแพทย์ กุมารแพทย์
  • ถ้าไม่ทำให้เสียเวลา ให้ราด antiseptic ลงบนหน้าท้อง ใส่ Foley’s catheter
  • ใช้ scalpel ขนาดใหญ่ (No. 10) กรีด midline vertical incision (ตาม linea nigra) ตั้งแต่ใต้ umbilicus ถึง pubic symphysis ผ่านผนังหน้าท้องทุกชั้น (skin, subcutaneous, fascia, rectus muscle) จนเข้าสู่ peritoneal cavity
  • (ถ้ามี) ใส่ retractor และดึง abdominal wall ไปทาง lateral
  • พลิก bladder ไปทางด้านล่าง (หรือใส่ bladder blade retractor) ถ้า full bladder ให้ aspirate ออก
  • กรีด midline vertical incision ที่ uterus เป็นช่องเล็กๆ (5 cm) จนเห็น amniotic fluid หรือถึง intrauterine cavity แล้วใช้นิ้วชี้และนิ้วกลางสอดเข้าไปเพื่อเป็นแนวให้ขยายรอยผ่าด้วย bandage scissors
  • เอามือสอดเข้าไประหว่าง pubic symphysis และ fetal part แล้วดึงส่วน fetal part ขึ้นมา (vertex หรือ buttock) เมื่อคลอดออกมาถึงระดับรอยผ่าตัดแล้ว ให้ผู้ช่วยออกแรงดัน fundus เพื่อช่วยคลอด ทำคลอดทีละส่วนตามประเภทของ presenting part (head, breech หรือ footling breech)
  • เมื่อคลอดเด็กแล้ว ให้ clamp cord 2 อัน แล้วตัด cord (delay clamp cord 60 วินาทีก็ได้)
  • ใช้มือทำคลอดรก ให้ oxytocin 10 mg IM หรือ NSS 1 L + oxytocin 20 unit IV และทำ uterine massage
  • ใช้ sponge ทำความสะอาด uterine cavity (หรือ moist pack รอ obstetrician มา)
  • เย็บ uterus ด้วย 1-2 layers locked running stitch no.0-1 vicryl หรือ chromic suture; ปิด fascia ด้วย permanent suture no.0-1 running stitch; ปิด skin ด้วย staples หรือ suture


Ref: Tintinalli ed8th, Robert Clinical Procedures 2013

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น