Immediate Postpartum hemorrhage
- Resuscitation
ให้
IV fluid, blood resuscitation; ค้นหาและรักษาสาเหตุไปตามลำดับ
- ถ้าคลำมดลูกได้นิ่มให้สงสัยภาวะ uterine atony
- นวดยอดมดลูกทางหน้าท้อง ร่วมกับการให้
oxytocin 10 units
IM หรือ 20-40 units in NSS 1 L IV rate
200-500 mL/h
- ถ้าเลือดยังออกตลอดให้ทำ
bimanual uterine massage โดยใช้มือหนึ่งกดและนวด posterior uterus ผ่านทางผนังหน้าท้อง
และอีกมือหนึ่งกำมือสอดเข้าไปใน vagina เพื่อนวด anterior uterus
 |
| bimanual uterine massage |
- พิจารณาให้ยาอื่นๆ
ได้แก่ methylergonovine (Methergine®) 0.2 mg IM q 2-4 h
(max 5 dose) ห้ามให้ใน
HT, preeclampsia; carboprost 0.25 mg IM q 15-90 min
total 2 mg; misoprostol (Cytotec®) 1000 mcg rectally
- ถ้าเลือดยังไม่หยุดให้พิจารณาทำ uterine tamponade โดยใช้ sterile gauze packing หรือใส่ Foley catheter ใน uterine cavity ระหว่างรอทำ surgical intervention หรือ arterial embolization
 |
| Bakri tamponade balloon |
- ถ้ามดลูกแข็งตัวดีแล้วแต่ยังมีเลือกออกตลอด
ให้ดูว่ามี lower genital tract laceration
หรือไม่
- ทำ
direct pressure หรือใช้ ring
forceps ห้ามเลือด
- ในแผลที่สามารถเย็บได้ให้เย็บด้วย
absorbable suture
- Uterine inversion
เป็นสาเหตุที่พบได้น้อย
ให้สงสัยในรายที่มี severe pelvic pain,
คลำ fundus ไม่ได้,
เลือดออกอย่างรวดเร็ว
หรือมี hemodynamic instability จะคลำ
uterus ทางหน้าท้องไม่ได้
หรือคลำได้ fundus บุ๋มเว้าลงไป
ตรวจภายในจะเห็นหรือคลำได้ uterine fundus ในช่องคลอด
ในรายที่อาการไม่ชัดเจนให้ทำ US เพื่อยืนยัน
- อาจทำ
moderate sedation หรือ
general anesthesia ตามความจำเป็น
- ให้
tocolytic agents เช่น
terbutaline หรือ magnesium
sulfate
- ทำ manual replacement
โดยสอดมือเข้าไปในช่องคลอด
ให้ปลายนิ้วอยู่ที่ uterocervical junction และจับ
uterine fundus ไว้ในอุ้งมือ
ค่อยๆดันกลับในทิศทางสะดือ
 |
| uterine inversion |
- ส่วนสาเหตุอื่น เช่น
- Retained
placental fragments: ถ้า
placenta คลอดไม่ครบ ให้ทำ manual
evacuation; ใน invasive
placentation อาจต้องทำ hysterectomy;
พิจารณาทำ
balloon tamponade (Foley, Bakri, Rüsch balloon
catheter)
- Coagulopathy
(DIC): สงสัยในกรณีที่มี
severe preeclampsia, sepsis, placental abruption,
shock, intrauterine fetal demise
Ref:
Tintinalli ed8th, Robert Clinical Procedures 2013
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น