สารบัญ

วันอังคารที่ 1 มกราคม พ.ศ. 2562

Male genital problems


Male genital problems

Scrotum
  • Scrotal edema เกิดได้จากหลายสาเหตุ เช่น insect bite, human bites, contact dermatitis, hypoalbuminemia; idiopathic (unilateral หรือ bilateral) scrotal edema with scrotal, perineal, inguinal swelling และ erythema พบได้ในเด็กอายุ 3-9 ปี ถ้าตรวจ US จะพบ easily compressible thickened scrotal wall, increased peritesticular blood flow, และอาจมี reactive hydrocele ซึ่งจะหายได้เองใน 1-4 วัน ให้ทำ scrotal elevation, rest, NSAIDs
  • Scrotal abscess ให้แยกระหว่าง superficial (scrotal wall) และ deep (testis, epididymis, bulbous urethra) abscess ในรายที่แยกไม่ได้ให้ Ix เช่น US, retrograde urethrogram; Tx superficial abscess ทำ I&D, warm sitz baths
  • Fournier’s gangrene มักเริ่มจาก benign infection ใน immunocompromised (DM, alcoholic abuse) มีอาการ severe pain, swelling, skin gangrene (microthrombosis), ecchymosis, crepitus; Tx: (IV Tazosin, imipenem, meropenam) + vancomycin + (metronidazole หรือ clindamycin), urological consultation

Penis
  • Balanoposthitis คือ การอักเสบของ glans penis (balanitis) และ prepuce (posthitis) เกิดจากสุขลักษณะที่ไม่ดี หรือจากการระคายเคือง อาจเป็นอาการแสดงของ DM ได้; Tx: ล้างด้วย NSS เช็ดให้แห้ง ทาด้วย antifungal cream (nystatin, clotrimazole) ในรายที่เป็นมากให้ fluconazole 150 mg PO และ circumcision ในรายที่เป็นซ้ำๆ; bacterial infection จะมีบวม แดง ร้อนที่ glans, foreskin, และที่ penile shaft; anaerobic organism จะมี foul smell ให้ clindamycin 300 mg TID หรือ metronidazole 500 mg BID x 7 d
  • Phimosis เมื่ออายุ 3 ปีจะเหลือ < 10% ที่ยังรูดหนังหุ้มปลายไม่ได้ แต่ส่วนใหญ่ก็จะรูดได้ตอนวัยรุ่น; Tx: circumcision หรือใช้ topical steroid (0.05-0.1% betamethasone BID) ทาที่ปลายและทำ manual retraction วันละครั้ง 1-2 เดือน; ถ้ามี urinary retention ให้ใช้ hemostatic dilation ที่ preputial ostium
  • Paraphimosis ให้ใช้ EB 2 นิ้วพันแน่นรอบ glans ทิ้งไว้ 5 นาทีเพื่อลดบวม อาจทำ local anesthesia; ในรายที่ยัง reduce ไม่ได้และ glans มี impaired perfusion ให้ฉีด local infiltration (1%lidocaine with epinephrine) และทำ superficial dorsal incision ของ band ด้วย iris scissors
  • Entrapment injuries อาจเกิดจาก hair, metal rings, wire ให้ remove ออก อาจใช้ lubrication หรือ cutting; compression technique ให้ทำเช่นเดียวกับ modified string method ใน finger rings (สอดปลายสั้นของ tape ลอดใต้ constriction device แล้วปลายยาวพันรอบ penis จาก proximal ไป distal) ร่วมกับการใช้ 18-gauge needle แทงเข้าไปใน corpora cavernosa ผ่าน glans เพื่อระบายเลือด
    • Penile hair-tourniquet syndrome พบในเด็กมาด้วย glans บวม แต่อาจมองไม่เห็น hair เพราะบวม
    • Zipper injury ดูเรื่อง zipper removal
  • Penile fracture เกิดจาก tunica albuginea rupture ระหว่างมี sexual intercourse ตรวจจะพบ penis swelling, flaccid, discolored, และ tender; ให้ consult urologist อาจทำ retrograde urethrogram (พบ urethral rupture ได้ 18%)
  • Peyronie’s disease เป็น progressive penile deformity จะโค้งระหว่าง erection สัมพันธ์กับ Dupuytren’s contracture ของมือ ให้ refer urologist
  • Priapism เป็น pathologic erection ของ corpora carvernosa (แต่ glans และ corpus spongiosum จะนิ่ม) อาจมี urinary retention ร่วมด้วย
    • สาเหตุ ผู้ใหญ่มักสัมพันธ์กับยา ได้แก่ intracavernosal injection (paraverine, prostaglandin E1), HT (hydralazine, prazosin, CCB), CPZ, trazodone, thioridazine; ในเด็กมักเป็น hematologic disorders (sickle cell disease)
    • ส่วนใหญ่เป็น low-flow (ischemic) priapism และส่วนน้อยเป็น high-flow (non-ischemic) มักเกิดจาก traumatic fistula อาจแยกโดย Doppler US และ intracarvernosal blood gas (acid ใน low-flow)
    • Tx: analgesic, ทำ local anesthesia ใช้ 27-guage needle ฉีด 1%lidocaine ที่ lateral side ของ proximal penis แล้วใช้ 19-guage butterfly needle แทงเข้าไปใน corpora cavernosa ในแต่ละข้างลึกประมาณ 0.5 ซม. (support ด้วย gauze pads) แล้วดูดเลือดออก และ irrigate ด้วย NSS หรือ phenylephrine
  • Penile carcinoma พบน้อย มักเป็นใน uncircumcised male อายุ > 50 ปี เป็น non-tender ulcer หรือ warty growth จาก foreskin ตรง coronal sulcus หรือ glans penis มักถูกปิดไว้โดย inflamed phimotic foreskin

Testis, epididymis disorders
  • Testicular torsion มักมาด้วยอาการปวดรุนแรง (lower abdominal quadrant, inguinal canal, testis) อาจปวดแบบ constant หรือ intermittent ไม่สัมพันธ์กับท่าทาง และ inflammation จะเกิดต่อเมื่อ testis infraction แล้ว ถ้ามีอาการอาเจียนจะช่วยสนับสนุนว่าเป็น testicular torsion; ตรวจพบ firm testis และวางตัวอยู่สูงกว่าอีกข้าง มักอยู่ในแนว transverse lie การตรวจที่ sensitive ที่สุด คือ พบ unilateral cremasteric reflex (non-specific)
    • Ix: radionuclide scintigraphy, duplex US ในกรณีที่อาการไม่ชัดเจน แต่ต้องแปลผลด้วยความระมัดระวัง เพราะ sensitivity แค่ 83%, normal flow พบได้ใน partial torsion, และ increase flow พบได้ใน spontaneous detorsion
    • Tx: emergency consultation, manual detorsion (2/3 ของ torsion จะบิดจาก lateral มา medial) ให้บิดจาก medial มา lateral (open book) หมุน 540 องศา โดยหยุดเมื่อหายปวด ให้ตรวจ Doppler US ซ้ำ ถ้าปวดมากขึ้นให้เปลี่ยนมาบิดจาก lateral มา medial แทน
    • ในผู้ชายที่ปวดท้องและอาเจียนให้คิดถึง testicular torsion ด้วย โดยเฉพาะในเด็กเล็ก  
  • Appendageal torsion (appendix testis, appendix epididymis, paradidymis [organ of Giraldes], vas aberrans) ใน pre-puberty จะพบบ่อยกว่า testicular torsion แต่จะไม่มีคลื่นไส้ อาเจียน ถ้ามาช่วงแรกจะปวดที่ upper pole ของ testis หรือ epididymis อาจเห็น “blue spot sign” (pathognomonic sign) ช่วงหลังอาจมี testicular swelling; Ix: Doppler US ในรายที่อาการไม่ชัดเจน; Tx: ให้ analgesic, bed rest, supportive underwear จะหายเองใน 3-5 วัน
  • Epididymitis/epididymo-orchitis
    • เด็กมักเป็น sterile reflux ของ urine (ยกของหนัก) แต่อาจเกิดจาก coliform bacteria (congenital anomalies); ผู้ใหญ่ < 35 ปี มักเกิดจาก STD และให้คิดถึง fungal หรือ coliform ถ้ามี anal insertion intercourse; ผู้ใหญ่ > 35 ปี มักเกิดจาก urine pathogen (E. coli, Klebsiella) หรือ STD; คนสูงอายุมักสัมพันธ์กับ BPH หรือ urethral stricture สงสัย outlet obstruction ถ้า residual urine > 50-100 mL
    • ปวดท้องน้อย ขาหนีบ หรือ อัณฑะ อาจมีปัสสาวะลำบาก อาการลดลงเมื่อนอนและยกอัณฑะสูง ช่วงแรกจะเป็น firm nodularity ที่ globus minor ต่อมา sulcus ระหว่าง epididymis และ testis จะหายไป และการอักเสบจะลามต่อเนื่องไปกับ testis ทำให้แยกจาก testicular torsion ได้ยาก
    • Ix: UA อาจมี pyuria (50%), ถ้ามี urethral discharge หรืออายุ < 35 ปีให้ตรวจหา gonorrhea และ Chlamydia; UC ในเด็กและคนสูงอายุ; Doppler US
    • Tx: scrotal support, ไม่ยกของหนัก ไม่เบ่งอุจจาระ, PO ATB (อายุ < 35 ให้ ceftriaxone 500 mg IM + doxycycline 100 mg PO BID x 10 d; อายุ > 35 ให้ ofloxacin 300 mg PO BID หรือ levofloxacin 500 mg PO OD x 10 d); F/U urologist 5-7 วัน; ในรายที่มี clinical toxicity หรือ fever ให้ admit เพราะอาจเป็น testicular abscess
  • Orchitis (isolated) พบน้อย มักเกิดจาก viral infection (Mump orchitis 70%); ใน immunocompromised อาจเกิดจาก mycobacteriosis
  • Testicular malignancy เป็น asymptomatic testicular mass ส่วนน้อยอาจปวดได้ ให้ refer urologist

Acute prostatitis
  • อาจมาด้วย back pain, perineal, suprapubic, genital discomfort, มี lower urinary tract symptoms, perineal pain ตอน ejaculation, fever with chill ตรวจพบ perineal tenderness, rectal sphincter spasm, prostatic tenderness หรือ bogginess
  • Ix: urethral culture หรือ first-void urine สำหรับ gonorrhea และ chlamydia
  • Tx: ciprofloxacin 500 mg PO x 14 d + พิจารณา Tx STD ในรายที่เสี่ยง (cef-3 250 mg IM + doxycycline 100 mg PO BID x 14 d); ถ้า V/S ผิดปกติ ให้ admit ให้ IV ATB (Tasozin, cefotaxime + aminoglycoside); ถ้ามี urinary retention ให้ consult urologist; chronic prostatitis ให้รักษาตามผล C/S (prostate massage) + anti-inflammation + α-blocker (สำหรับ non-bacterial)

Urethral disorders
  • Urethritis มี purulent urethral discharge ให้ตรวจ first-void urine (pyuria, bacteriuria) ส่วนใหญ่เกิดจาก N. gonorrhea, C. trachomatis ให้ ceftriaxone 250 mg IM + (azithromycin 1 g หรือ doxycycline 100 mg PO BID x 7 d) ในรายที่ไม่ตอบสนอง (reinfection, reexposure, T. vaginalis, doxycycline resistant U. urealyticum) ให้ metronidazole หรือ azithromycin
  • Urethral strictures ถ้าปัสสาวะไม่ออกหรือมี urinary retention และใส่ 14-/16- Foley catheter ไม่ได้ เกิดได้จาก  urethral stricture, voluntary external sphincter spasm, bladder neck contracture, หรือ BPH; Ix: อาจทำ retrograde urethrography เพื่อหาสาเหตุ; Tx: ในรายที่เกิดจาก voluntary external sphincter ถ้าจับ penis ตั้งตรงและผ่อนคลาย perineum และหายใจช้าๆระหว่างใส่มักจะใส่ได้ ในระหว่างใส่ให้ใช้ lubricant jelly เยอะๆ ถ้าใช้ 12-/14-F Coude catheter อาจใส่ผ่านจุด stricture ได้ ถ้าลองใส่ 2-3 ครั้งไม่สำเร็จให้ consult urologist
  • Urethral FBs สงสัยในรายที่มี bloody urine + infection + slow painful urination; Ix: film x-ray; Tx: cystoscope, อาจลอง milking จาก proximal end ของ FB ออกมา แต่ต้องทำ retrograde urethrography ในภายหลังเพื่อดู urethra ว่า intact หรือไม่

Hematospermia
  • ส่วนใหญ่เป็น idiopathic อาจเกิดจาก vigorous sexual activity ให้แยกจาก hematuria (clean catch UA) และตรวจหา STD ในรายที่สงสัยจากประวัติหรือตรวจร่างกาย ให้ refer urologist โดยเฉพาะคนอายุ > 40 ปี เพราะเสี่ยงต่อ cancer


Ref: Titinalli ed8th

3 ความคิดเห็น:

  1. Am Richard, I am here to testify about a great herbalist  man who cured my wife of breast cancer. His name is Dr Imoloa. My wife went through this pain for 3 years, i almost spent all i had, until i saw some testimonies online on how Dr. Imoloa cure them from their diseases, immediately i contacted him through. then he told me the necessary things to do before he will send  the herbal medicine. Wish he did through DHL courier service, And he instructed us on how to apply or drink the medicine for good two weeks. and to greatest surprise before the upper third week my wife was relief from all the pains, Believe me, that was how my wife was cured from breast cancer by this great man. He also have powerful herbal medicine to cure diseases like: Alzheimer's disease, parkinson's disease, vaginal cancer, epilepsy Anxiety Disorders, Autoimmune Disease, Back Pain, Back Sprain, Bipolar Disorder, Brain Tumor, Malignant, Bruxism, Bulimia, Cervical Disc Disease, Cardiovascular Disease, Neoplasms , chronic respiratory disease, mental and behavioral disorder, Cystic Fibrosis, Hypertension, Diabetes, Asthma, Autoimmune inflammatory media arthritis ed. chronic kidney disease, inflammatory joint disease, impotence, alcohol spectrum feta, dysthymic disorder, eczema, tuberculosis, chronic fatigue syndrome, constipation, inflammatory bowel disease, lupus disease, mouth ulcer, mouth cancer, body pain, fever, hepatitis ABC, syphilis, diarrhea, HIV / AIDS, Huntington's disease, back acne, chronic kidney failure, addison's disease, chronic pain, Crohn's pain, cystic fibrosis, fibromyalgia, inflammatory Bowel disease, fungal nail disease, Lyme disease, Celia disease, Lymphoma, Major depression, Malignant melanoma, Mania, Melorheostosis, Meniere's disease, Mucopolysaccharidosis, Multiple sclerosis, Muscular dystrophy, Rheumatoid arthritis. You can reach him Email Via drimolaherbalmademedicine@gmail.com / whatsapp +2347081986098    Website/ www.drimolaherbalmademedicine.wordpress.com

    ตอบลบ