Adult Basic Life Support 2020 for healthcare provider

Adult BLS (2020) for healthcare provider

Chain of Survival

อัตราการรอดชีวิตของผู้ป่วยขึ้นอยู่กับการเชื่อมโยงประสานกันของแต่ละห่วงในห่วงโซ่ของการรอดชีวิต ตั้งแต่ early recognition จนถึง recovery

Sequence of Resuscitation

Scene safety: ประเมินความปลอดภัยของสถานที่เกิดเหตุก่อนเสมอ

Recognition of Cardiac arrest

• เมื่อพบคนที่ไม่รู้สึกตัว ให้กระตุ้นผู้ป่วย
• ถ้าไม่ตอบสนองให้ตะโกนร้องขอความช่วยเหลือและเรียกทีมกู้ชีพทันที (พร้อมกับหรือทันทีหลังการตรวจชีพจร)
• ดูการหายใจพร้อมกับคลำ pulse โดยใช้เวลาไม่เกิน 10 วินาที 
• ถ้าไม่หายใจ หายใจเฮือก หรือไม่มี pulse ให้คนช่วยเหลือหาเครื่อง AED และอุปกรณ์ช่วยชีวิต และเริ่มทำ CPR ทันที
• ถ้ามีชีพจรแต่ต้องการการช่วยหายใจ ทำการช่วยหายใจ 6 วินาทีต่อครั้ง (10 ครั้งต่อนาที) 
• ถ้าสงสัยเกิดจาก opioid overdose ให้ Naloxone IN/IM

CPR sequence ตามลำดับ C-A-B (chest compression-open airway-rescue breathing)

Chest compression

• จัดผู้ป่วยนอนหงาย (ถ้านอนหงายไม่ได้ ก็ให้ทำในท่านอนคว่ำได้ โดยเฉพาะถ้าใส่ advanced airway ไว้แล้ว) บนพื้นผิวที่แข็ง (การกดหน้าอกบนเบาะนอนของรพ.ก็มีประสิทธิภาพในระดับที่ยอมรับได้) ในสถานที่ปลอดภัย
• วางส้นมือซ้อนและขนานกันบริเวณครึ่งล่างของกระดูกหน้าอก  
• กดหน้าอกอย่างมีประสิทธิภาพ
• กดลึกอย่างน้อย 2 นิ้ว (5 ซม.) แต่ไม่ควรเกิน 2.4 นิ้ว (6 ซม.)
• กดเร็ว 100-120 ครั้งต่อนาที
• ปล่อยสุด ไม่เอนตัวทิ้งน้ำหนักบนหน้าอก โดยให้ทรวงอกกลับคืนจนสุด พยายามให้เวลาในการกดและปล่อยทรวงอกพอๆกัน
• รบกวนการกดหน้าอกให้น้อยที่สุด หยุดได้ไม่เกิน 10 วินาทีในกรณี ช่วยหายใจ คลำชีพจร ช็อกไฟฟ้าหัวใจ ใส่ ETT
• Chest compression fraction ควรทำให้ได้อย่างน้อย 60%

**ส้นมือวางตั้งฉากกับผู้ป่วย วางซ้อนและขนานกันบนครึ่งล่างของกระดูก sternum แขนตรง ศอกตึง ตั้งฉากกับผู้ป่วย ใช้สะโพกเป็นจุดหมุน และตะโกนนับดังๆเวลา CPR ด้วย

• แนะนำให้ใช้ audiovisual feedback devices และติดตาม physiologic parameter เช่น arterial BP หรือ ETCO₂ (เป้าหมาย > 20 mmHg ขั้นต่ำ > 10 mmHg ) เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการทำ CPR

Audiovisual feedback device ระหว่าง CPR เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการ CPR

Opening the Airway

• เปิดทางเดินหายใจโดยทำ Head tilt-chin lift
• Jaw thrust: ในผู้ป่วยที่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของกระดูกสันหลังบริเวณคอ
• Oropharyngeal และ nasopharyngeal airways สามารถนำมาช่วยในการเปิดทางเดินหายใจ
• ทำ manual inline immobilization ในผู้ป่วยที่สงสัยการบาดเจ็บของไขสันหลัง
• ไม่แนะนำการทำ cricoid pressure เป็น routine

 

 Ventilation and Compression-to-Ventilation Ratio

• ช่วยหายใจให้ปริมาตรเพียงที่เห็นหน้าอกเคลื่อนไหว หรือ ประมาณ 500-600 mL
• ช่วยหายใจแต่ละครั้งมากกว่า 1 วินาที หลีกเลี่ยงการช่วยหายใจมากเกินไป
• สามารถเลือกระหว่างการกดหน้าอก 30 ครั้งสลับกับการช่วยหายใจ 2 ครั้ง (30:2) โดยหยุดกดหน้าอก < 5 วินาที หรือ ทำการช่วยหายใจ 1 ครั้งทุก 6 วินาที หรือประมาณ 10 ครั้งต่อนาที โดยไม่ต้องสัมพันธ์กับการกดหน้าอก
• การช่วยหายใจมีหลายวิธี เช่น mouth-to-mouth, mouth-to-nose, mouth-to-stoma, mouth-to-mask, bag-mask ventilation เป็นต้น
• Bag-mask ventilation
• เลือกใช้หน้ากากชนิดใส
• บีบประมาณ 2/3 ของ adult bag ขนาด 1 ลิตร (TV 600 mL)
• เปิด Oxygen มากกว่า 10-12 L/min จะได้ Oxygen concentration ~ 40%
• แนะนำให้เริ่ม CPR (กดหน้าอกและช่วยหายใจ) ก่อนที่จะใส่ advanced airway
• ถ้าผู้ป่วยใส่ท่อช่วยหายใจแล้วให้ช่วยหายใจ 1 ครั้งทุกๆ 6 วินาที (10 ครั้งต่อนาที) โดยที่ไม่ต้องสัมพันธ์กับการกดหน้าอก
• ทุกๆ 2 นาที (~ 5 รอบใน 30:2) ตรวจชีพจร และเปลี่ยนผู้ทำการกดหน้าอก (ใช้เวลาเปลี่ยนตำแหน่งกันภายใน 5 วินาที)
• ในสถานการณ์ witnessed shockable OHCA อาจพิจารณาให้รบกวนการกดหน้าอกให้น้อยที่สุด เช่น การทำ delayed ventilation

***คนปั๊มหัวใจ นับเสียงดังขณะปั๊มหัวใจ คนที่ช่วยหายใจ คอยเปิด airway ไว้ และคอยแนะนำให้คนที่ปั๊มหัวใจทำให้ได้คุณภาพ เปลี่ยนกันทุก 5 รอบหรือ 2 นาที

Rapid defibrillation 

• แนะนำเครื่อง defibrillation ชนิด biphasic มากกว่า monophasic waveform
• เมื่อเครื่อง defibrillator หรือ AED พร้อมก็ให้ใช้ได้เลยไม่ต้องรอ CPR ให้ครบ cycle (อย่างน้อยให้ chest compression > 30 วินาทีก่อน defibrillation ยกเว้น ว่า VF เกิดขึ้นระหว่าง monitor และทำ defibrillation ได้ทันที)
• ใช้ self-adhesive paddles หรือ pads ขนาดอย่างน้อย 8 ซม. ติดตำแหน่ง anterolateral หรือ anteroposterior (ถอดเสื้อและเครื่องประดับออกจากหน้าอก)
• การ shock ให้เลือกพลังงานตามที่บริษัทผู้ผลิตแนะนำ (เช่น zoll 120J, Philips 150J) ถ้าไม่ทราบให้พิจารณาใช้พลังงานสูงสุด (การใช้พลังงานสูงเกินกว่าที่แนะนำทำให้เกิด myocardial dysfunction)
• การ shock ในครั้งต่อๆมา (shock-refractory arrhythmias) สามารถคงพลังงานเท่าเดิม (fixed) หรือปรับเพิ่มพลังงานขึ้นเรื่อย ๆ (escalating energy level) ขึ้นกับคำแนะนำของบริษัทผู้ผลิต (zoll แนะนำ 120-150-200-200) ถ้าไม่ทราบให้พิจารณาใช้พลังงานสูงสุด
• รบกวนการกดหน้าอกให้น้อยที่สุดทั้งก่อนและหลังการช็อกไฟฟ้า เช่น ก่อน shock ไฟฟ้าให้ทำการ charging ไว้ล่วงหน้าก่อนที่จะดู rhythm (pre-shock pause ควร < 10 วินาที จึงจะช่วยให้ shock สำเร็จ) หรือให้กดหน้าอกระหว่าง charging และทำการกดหน้าอกต่อทันทีหลังการช็อกไฟฟ้า
• ถ้ามี physiologic evidence ว่ามี ROSC เกิดขึ้น (arterial waveform หรือ ETCO₂ เพิ่มขึ้นทันที) การหยุดกดหน้าอกชั่วครู่เพื่อยืนยันสามารถทำได้

 

Pseudo-Electric Therapies

• Precordial thump อาจจะพิจารณาทำใน rescuer-witnessed monitored, unstable ventricular tachyarrhythmia ในสถานการณ์ที่ไม่มีเครื่อง defibrillator พร้อมใช้ โดยไม่ทำให้การทำ CPR ล่าช้า
• Fist (percussion) pacing อาจจะพิจารณาทำใน witnessed, monitored in-hospital arrest (cardiac cath lab) ใน bradyasystole ก่อนที่จะ LOC โดยไม่ทำให้การช่วยเหลืออื่นๆล่าช้า
• “Cough” CPR อาจจะพิจารณาทำใน witnessed, monitored significant tachy- หรือ bradyarrhythmia ก่อนที่จะ LOC โดยไม่ทำให้การช่วยเหลืออื่นๆล่าช้า

 

ข้อควรระวัง  

• ห้ามสัมผัสผู้ป่วยขณะทำการช๊อกไฟฟ้าหัวใจ แม้ว่าจะใส่ถุงมือ 2 ชั้นก็ยังอาจไม่ปลอดภัย
• ถ้าผู้ป่วยอยู่บนที่เปียกให้เคลื่อนย้ายมาที่แห้งก่อน
• Manual defibrillator ให้ถือชี้ลงล่างเสมอ การชี้แผ่นเข้าหากันหรือโบกแผ่นไปมาอาจทำให้พลังงานถูก discharge ออกเองได้
• ในคนที่มีขนหน้าอกเยอะแล้วเครื่องไม่สามารถ analyze rhythm ได้ ให้ดึง adhesive paddle ออกเร็วๆให้ขนหลุดติดออกมา แล้วค่อยติดแผ่นใหม่
• ในคนที่ผิวหนังเปียกชุ่ม ให้เช็ดให้แห้งก่อน (ไม่ถึงกับต้องแห้งสนิท)
• ถ้ามีโลหะบนร่างกาย หรือแผ่น nitroglycerine ให้เอาออกก่อน
• ระวังไม่ให้มี O₂ ไหลผ่านบริเวณที่จะช็อกไฟฟ้า
• ไม่ให้ gel กระจากไปใกล้ paddle อื่นภายใน 5 cm
• ไม่วาง paddle ใกล้กับ internal pacemaker < 12.5 cm

 

Recovery position 

• ถ้าผู้ป่วยหมดสติ แต่หายใจได้เอง ไม่มีการบาดเจ็บบริเวณกระดูกสันหลังบริเวณคอ ให้จัดท่าพักฟื้น

 

 Foreign body obstruction

• ในรายที่ยังพูดได้ ไอได้ ไม่เขียว ให้ปล่อยให้ผู้ป่วยหายใจเองขณะที่รอความช่วยเหลือ
• ในรายที่มี airway obstruction และไอไม่มีเสียง ให้เริ่มจาก back slap ก่อน ถ้าไม่ได้ผลให้ทำ abdominal thrusts และถ้าเห็น FB ในปากสามารถพยายามล้วงเอาออกหรือใช้ Magill forceps (ไม่แนะนำให้ blind finger sweep)
• ถ้าไม่รู้สึกตัวให้ทำ chest thrust

Family presence during CPR

• แนะนำให้อนุญาตให้ญาติอยู่ขณะทำ CPR ได้ (ถ้าไม่มีผลต่อประสิทธิภาพในการทำ CPR) และต้องมีคนคอยแนะนำว่ากำลังทำอะไรและตอบคำถามญาติด้วย พบว่าไม่มีผลกับ survival rate แต่มีประโยชน์กับจิตใจของญาติ

Opioid-associated emergencies

 

Drowning

• ระยะเวลาการจมน้ำสามารถบอกพยากรณ์โรคได้ ถ้า < 10 นาทีมีพยากรณ์โรคดี แต่ถ้า > 25 นาทีจะมีพยากรณ์โรคแย่

 

Ref: AHA adult BLS 2020