วันเสาร์ที่ 30 กรกฎาคม พ.ศ. 2559

Apparent life-threatening event (ALTE)

Apparent life-threatening event คือเหตุการณ์ที่ทำให้คนเลี้ยงตกใจกลัวอย่างมาก ประกอบด้วยการที่ทารกหยุดหายใจ สีผิวเขียว ซีด หรือ แดงก่ำ กล้ามเนื้ออ่อนปวกเปียกหรือแข็งเกร็ง มี choking หรือ gagging มักพบช่วงอายุ 1 สัปดาห์-2 เดือน

ซักประวัติ
  • Event: onset, duration, characteristic (color, tone, mental status, respiratory effort), resuscitative method (stimulation, mouth-to-mouth, chest compressions), associated activity (feeding, sleep, crying, vomiting, choking, gagging)
    • Apnea แยกระหว่าง normal periodic breathing, central apnea หรือ obstructive apnea; apnea of prematurity ในรายที่ GA < 37 wks. และมีประวัติ apnea
    • Skin color ในทารกปกติที่มี polycythemia อาจสังเกตเขียวรอบปาก ปลายมือเท้าได้ หรือ ขณะร้องไห้อาจมีสีแดงก่ำ ทำให้เข้าใจว่าเขียวได้; ในช่วงที่มี vasovagal response อาจทำให้ผิวสีซีดได้ พบได้ใน GERD
    • Muscle tone ในทารกที่ชักมักมี altered consciousness หรือมี high และ low tone เป็นพักๆ หรืออาจเป็นอาการของ postictal phase; hypoxia (จาก apnea) ทำให้ tone เปลี่ยนได้; GERD ทำให้เกิดอาการเหยียดกล้ามเนื้อคอและลำตัวได้ (Sandifer’s syndrome)
    • Choking, gagging, coughing อาจเป็นอาการของ GERD, overfeeding, incoordination ของ normal suck-swallow-breathing sequence (ซึ่งถูกกระตุ้นจาก URI), congenital anomalies (TE fistula), pertussis, RSV infection
    • ในทารก > 6 เดือนที่มีเลือดออกจากจมูกและปาก ให้สงสัย nonaccidental trauma (intentional suffocation)
  • Past history: prematurity, prior hospitalization, surgery, trauma, prior apnea, infection, feeding difficulty, immunization (pertussis)
  • Social history/Family history/Medication history: psychiatric issues, concern for abuse, infectious exposure; FHx SIDS, cardiac arrhythmia, congenital heart disease, seizure disorder, metabolic disease

สาเหตุที่พบบ่อยได้แก่ seizure, GERD, respiratory tract infection (โดยเฉพาะ RSV bronchiolitis, metapneumovirus bronchiolitis, หรือสัมพันธ์กับการใช้ยาแก้ไอ), misinterpretation (เช่น periodic breathing)

สาเหตุอื่นๆ ได้แก่ pertussis (มักพบในทารก < 6 เดือน เพราะยังได้ vaccine ไม่ครบ 3 เข็ม อาจไม่มีอาการน้ำมูกหรือไอ มาด้วย isolated apnea), serious bacterial infection (สงสัยในทารกที่ดูป่วยทุกราย โดยเฉพาะทารก < 60 วัน แม้ว่าจะไม่มีไข้ ดูเรื่อง pediatric SBI), breath-holding spells (ในเด็ก < 8 ปี กลั้นหายใจตอนหายใจออกสุด สัมพันธ์กับความกลัว โกรธ หรือความเจ็บปวด เป็น < 1 นาที ต้องวินิจฉัยแยกโรคอื่นออกไปก่อน ถ้าซีดขณะเกิดอาการอาจจะสัมพันธ์กับสาเหตุทาง cardiac, QT disease), poisoning (เช่น ให้ยา sedate ให้เด็กหลับ หรือให้ยาผิด), electrolyte abnormality (+ glucose), metabolic disease, arrhythmia, anemia, anatomical obstruction (เช่น laryngomalacia)

Management
  • รักษาตามสาเหตุ ในโรคที่เสี่ยงต่อการเกิด apnea ซ้ำ ให้รับไว้ในรพ.เช่น bronchiolitis, pertussis; obstructive apnea จาก GERD ให้ feed อาหารทีละน้อย บ่อยๆ ในท่าหัวตั้ง
  • Ix: พิจารณาตรวจตามการซักประวัติและตรวจร่างกายที่ชี้ไปทางใดทางหนึ่ง เช่น CBC, electrolytes, Ca, urinary toxicology, ECG, head CT; septic W/U ในทารก < 2 เดือน
  • พิจารณา admit ในกลุ่มเสี่ยง ได้แก่ post conceptual age < 48 wks., เป็น > 1 ครั้งใน 24 ชั่วโมง, ประวัติครอบครัวเป็น SIDS, มีประวัติอดีตที่สำคัญ,  ill appearing, มีอาการ URI, bronchiolitis, pertussis, nonaccidental trauma, ทำ resuscitation, apnea > 20 วินาที, หรือพบความผิดปกติที่สำคัญจากการตรวจร่างกาย



Ref: Tintinalli ed8th

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น