ซักประวัติ
- ประวัติ hematochezia (ถ่ายเป็นเลือดสด หรือดำแดง ถ้ามาจาก UGIH มักจะมี hematemesis หรือ hemodynamic instability), melena (ถ่ายดำ มักมาจาก UGIH หรือ slow bleeding จาก LGIH), ถ่ายเป็นเลือดสดเคลือบอุจจาระหรือตามหลังอุจจาระ (anorectal disease เช่น hemorrhoid)
- ประวัติอาการร่วม ได้แก่ ปวดท้อง? (ไม่ปวดท้อง เช่น diverticulosis, angiodysplasia, AVM, polyp; ปวดท้อง เช่น ischemic colitis, infectious colitis), ใส่ foreign body?, ท้องผูกสลับท้องเสีย น้ำหนักลด (malignancy)
- ประวัติ LGIH ในอดีต ประวัติการทำ colonoscopy, ผ่าตัด aortic graft (aortoenteric fistula); ประวัติยา (ASA, NSAIDs, warfarin; iron, bismuth ทำให้ถ่ายดำคล้าย melena ได้)
ตรวจร่างกาย
- V/S, signs of shock, signs of chronic liver disease, bleeding disorder
- Abdominal, GU examination, rectal exam
- Anoscopy
Ix:
- G/M, CBC, BUN, Cr, electrolytes, glucose, LFTs, PT, aPTT
- ECG ในผู้ป่วยที่เป็น CAD
- Angiography (> 0.5 mL/min), scintigraphy (> 0.1 mL/min), CT angiography
Treatment
- ABC: O2, ECG monitoring, IV access; correct coagulopathy
- Blood transfusion ดูเรื่อ traumatic shock
- NG intubation ถ้ามี significant bleeding หรือ anemia ที่มีประวัติ UGIH
- Consult gastroenterologist และอาจปรึกษา surgeon ร่วมดูแลในกรณี uncontrollable bleeding
- Colonoscopy +/- upper endoscopy ในรายที่ unstable แนะนำให้ทำใน 12-24 ชั่วโมง
Disposition:
ให้ admit ทุกราย ยกเว้นในรายที่เป็น mild
bleeding จาก hemorrhoids หรือ anal
fissure; และในรายที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงอาจนัดมาเป็น OPD case
ได้ ได้แก่ PR ไม่พบเลือดหรือ melena,
hemodynamically stable, ไม่มี major comorbidity
Ref: Tintinalli ed8th
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น