วันอังคารที่ 11 มิถุนายน พ.ศ. 2562

Acute limb ischemia

อาการและอาการแสดง: จะมาด้วยอาการอย่างใดอย่างหนึ่งใน "6 Ps" ได้แก่ pain, pallor, paralysis, pulselessness, paresthesias, poikiothermia; ให้ประเมิน 3 อย่างได้แก่
  1. Localization (aorto-iliac-femoral-popliteal)
  2. Degree of ischemia
  3. Etiology (thrombosis, embolism)

ประเมิน degree of ischemia โดยใช้ Rutherford criteria
Degree of ischemia
Sensory loss
Muscle weakness
Arterial Doppler
Venous Doppler
I Viable
None
None
Audible
Audible
IIa Marginal threatening
Toes
None
X
Audible
IIb Immediately threatening
> Toes, rest pain
Mild-moderate
X
Audible
III Irreversible
Anesthesia
paralysis
X
X

ประเมินสาเหตุ
Emboli
Thrombosis (> 80%)
  • อาการทันทีทันใด
  • ไม่มีประวัติ claudication
  • แขนขาอีกข้างปกติ
  • พบ source เช่น atrial fibrillation, recent MI, mechanical valve, atrial myxomas, aneurysm, DVT (paradoxical emboli)
  • อาการค่อยเป็นค่อยไป
  • มีประวัติ intermittent claudication นำมาก่อน
  • มีลักษณะ shiny, hyperpigmented skin, ขนร่วง เล็บหนา

สาเหตุอื่นๆ: catheterization complication, trash foot/blue toe syndrome (atheroemboli), vasculitis (RA, lupus, PAN), Raynaud’s disease, Takayasu’s arteritis, Thromboangiitis obliterans (Buerger’s disease), HIV arteritis, hypothenar hammer syndrome, popliteal artery entrapment, popliteal aneurysm, external iliac artery endofibrosis, local artery trauma, shock-related arterial ischemia, thoracic aortic dissection, intra-arterial drug injection, vasopressor

Investigation
  • CBC, BUN, Cr, electrolytes, glucose, CPK, lactate, cardiac enzyme, PT, aPTT, fibrinogen (ถ้าอาจให้ thrombolytic); ECG, CXR
  • CT angiography ของ abdomen, pelvis, bilateral lower extremities (chest มักทำตอน post-op)
  • Ankle-brachial index (ABI) ในรายที่ตรวจ Doppler ได้ ถ้า < 0.4 แสดงว่ามี severe ischemia; **10% ของผู้ป่วยมี anatomic variation จะตรวจ Doppler ไม่ได้


Initial management of acute embolism of lower extremities
  • Consult vascular surgeon, cardiologist (medical risk assessment)
  • UFH 80 U/kg IV bolus then IV drip 18 U/kg/h 

  • IVF, pain control, environment protection: จาก extreme temperature


Chronic obstructive arterial obstruction (> 2 สัปดาห์ให้ aspirin 81-162 mg/d และ disease modification ได้แก่ smoking cessation, exercise; ยาที่ใช้รักษาอาการ claudication ได้แก่ cilostazol, phosphodiesterase inhibitor, pentoxifylline


Disposition: ใน chronic PAD stage I สามารถ D/C ได้ ให้ ASA 325 mg PO stat then 81 mg/d และนัด F/U vascular surgeon


Ref: Tintinalli ed8th, Up-to-Date

1 ความคิดเห็น:

  1. ไม่ระบุชื่อ18 เมษายน 2565 เวลา 11:27

    My little princess is so beautiful) I underwent using Dr Itua Herbal Medicine. I had a miscarriage 7 years ago. I still can’t hold back my tears when I remember that horrible period of my life. After my loss I couldn’t get back to life for a long time. I’m glad I have my husband. He gave me the support I needed the most. Together we can do everything! We wanted to have kids for a really long time. We’ve gone through a lot, but if you want something badly, you’ll get it! I had to search online on how i can use herbal remedy due to my infertility then i came across Dr Itua how he cure all kind diseases and helped a lady from Kansas City to get pregnant so i contacted him on email,He gave me some guidelines to follow he also send me his herbal medicine via courier service which he instruct me on how to drink it for two weeks really i did and after 7 days of having intercourse with my husband few days later i noticed my period didn't come then i decided to go for check up i was pregnant with a baby,Dr Itua is a genuine miracle man..I've got pregnant from first attempt. We were over the moon! Our girls were born in May 2015. We've just celebrated their first birthday. Finally joy and peace came to our family.Here his Email/www.drituaherbalcenter.com /  drituaherbalcenter@gmail.com He cure the following...infertility Liver/kidney Inflammatory,Diabetes,Herpes Virus, Lupus, HPV, Cancer, Hiv/Aids, Hepatitis, Als, MS, Menstrual Cramp,  Fibroid.

    ตอบลบ