วันพฤหัสบดีที่ 16 พฤษภาคม พ.ศ. 2562

HIV occupational Post-Exposure Prophylaxis (HIV oPEP)

HIV occupational Post-Exposure Prophylaxis (HIV oPEP)

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV
  • สารคัดหลั่งที่ติดเชื้อได้ ได้แก่ น้ำอสุจิ สารคัดหลั่งในช่องคลอด น้ำไขสันหลัง น้ำในข้อ น้ำในช่องปอด น้ำในช่องท้อง น้ำในช่องหัวใจ น้ำคร่ำ และหนอง
    • น้ำมูก น้ำลาย น้ำตา เหงื่อ เสมหะ อาเจียน อุจจาระ และปัสสาวะ ถ้าไม่เห็นการปนเปื้อนเลือดด้วยตาเปล่า ถือว่ามีจำนวนเชื้อไม่เพียงพอต่อการถ่ายทอดสู่ผู้อื่น
  • การสัมผัสเชื้อและความเสี่ยง ได้แก่
    • การบาดเจ็บผ่านผิวหนัง (percutaneous injury) เช่น เข็มตำ มีดบาด (เสี่ยง 0.3%)
    • การสัมผัสเยื่อบุ (contact of mucous membrane) เช่น เลือดกระเซ็นเข้าตา ปาก (เสี่ยง 0.09%)
    • การสัมผัสผิวหนังที่ไม่ปกติ (contact of non-intact skin) ได้แก่ ผิวหนังที่มีบาดแผลหรือผิวหนังที่มีผื่นแพ้  ผิวหนังอักเสบ (dermatitis) (เสี่ยง < 0.09%)
    • การสัมผัสผิวหนังปกติ ไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

Investigation:
  • Source: Anti-HIV, HBsAg, Anti-HCV
  • Exposure: Anti-HIV, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HCV, CBC, Cr, ALT

**2 ตรวจ anti-HIV ในรายที่ anti-HCV positive ที่ 6 เดือน เพราะพบ delayed HIV seroconversion ได้; 3-5 ตรวจเมื่อมีอาการสงสัย เช่น anti-HIV ถ้ามีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต ผื่น หรือตรวจ CBC, Cr, SGPT ถ้ามี N/V ผื่น หรือตรวจ HBsAG ถ้ามีอาการของ acute hepatitis; 6 ตรวจ HBsAg และ anti-HCV ถ้าแหล่งโรคมี hepatitis B หรือ C; 7 ถ้าทราบว่าเป็น positive มาก่อนไม่ต้องตรวจซ้ำ



แนวทางการจัดการ
  • ถ้ามีข้อบ่งชี้ในการให้ HIV oPEP ให้เริ่มยาเร็วที่สุด (< 1-2 ชั่วโมง) ไม่เกิน 72 ชั่วโมงหลังสัมผัส และต้องกินยาจนครบ 4 สัปดาห์
  • ติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญภายใน 3 วัน

สูตรยา
  • สูตรแนะนำ TDF (Tenofovir) 300 mg + 3TC (Lamivudine) 300 mg วันละครั้ง หรือ TDF 300 mg/FTC 200 mg (Tenofovir/Emtricitabine) วันละครั้ง ร่วมกับ
    • RPV (Rilpivirine) 25 mg วันละครั้ง [กินพร้อมอาหาร]
    • ATV/r (Atazanavir/ritonavir) 300/100 mg วันละครั้ง
    • LPV/r (Lopinavir/ritonavir) 400/100 mg ทุก 12 ชม. หรือ 800/200 mg วันละครั้ง [ห้ามใช้ร่วมกับ ergotamine]
    • DRV/r (Darunavir/ritonavir) 800/100 mg วันละครั้ง
  • สูตรทางเลือก TDF 300 mg + 3TC 300 mg วันละครั้ง หรือ TDF 300 mg/FTC 200 mg วันละครั้ง ร่วมกับ
    • RAL (Raltegravir) 400 mg ทุก 12 ชม.
    • DTG (Dolutegravir) 50 mg วันละครั้ง
    • EFV (Efavirenz) 600 mg วันละครั้ง [ห้ามใช้ร่วมกับ ergotamine]
  • ถ้า CrCl < 60 mL/min ให้ AZT 300 mg ทุก 12 ชั่วโมง แทน TDF ในสูตรแนะนำหรือทางเลือก
  • หาก source เป็น HIV และมี detectable viral load (หรือไม่มีผล viral load)
    • ถ้า source ได้ NNRTI-based regimen อยู่ พิจารณาให้ TDF/FTC หรือ TDF + 3TC + boosted PI
    • ถ้า source ได้ PI-based regimen อยู่ และมีประวัติ NNRTI resistance พิจารณาให้ TDF/FTC หรือ TDF + 3TC + RAL หรือ DRV/r หรือ Dolutegravir
    • ถ้าเป็น undetectable VL หรือกรณีไม่มีข้อมูลแหล่งโรค ให้พิจารณาสูตรยาแนะนำข้างต้น


ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น