Pneumothorax
แบ่งออกเป็น
- Spontaneous pneumothorax แบ่งย่อยเป็น Primary pneumothorax (ไม่มีโรคปอดร่วมด้วยชัดเจน) และ Secondary pneumothorax (มีโรคปอดที่เป็นสาเหตุร่วมด้วย ที่พบบ่อยได้แก่ COPD, HIV with Pneumocystis pneumonia)
- Traumatic pneumothorax แบ่งย่อยเป็น iatrogenic และ noniatrogenic
ถ้าเป็น Tension pneumothorax
(tracheal deviation to contralateral side, hyper-resonance, hypotension,
significant dyspnea) ให้ทำ needle decompression โดยใช้ needle no.14 (ในเด็กใช้ no.18) ยาว > 5 cm แทงเหนือ 3rd
rib ตำแหน่ง midclavicular line; หรือ 4th-5th
ICS ตำแหน่ง anterior axillary line และอาจตัดปลายนิ้วของถุงมือ
(finger cot) สวมทะลุปลายเข็มก่อนแทงเพื่อทำเป็น one-way
valve
Ix:
Ix:
- CXR PA upright (จะเห็น pleural line ขนานกับ chest wall และไม่มี lung marking อยู่นอก pleural line; DDx skin line จะยาวออกนอก chest cavity, large bullae ที่มักพบใน COPD จะไม่วิ่งขนานไปกับ chest wall และจำกัดอยู่เฉพาะ lung lobe นั้นๆ); CXR supine ให้ดู deep sulcus sign
- US มี sensitivity สูงใน traumatic pneumothorax
- Chest CT ในรายที่มีอาการสงสัย แต่ไม่เห็นจาก CXR และเป็นกลุ่มเสี่ยง เช่น lung disease, post lung biopsy, positive pressure ventilation เป็นต้น
- คำนวณเป็น % โดยวิธีต่างๆ เช่น Light index, Collins, Rhea methods, Interpleural distance (วัดระดับ hilum ถ้า 2 cm = 50%): small < 20%
- American College of Chest Physicians ให้วัดจาก apex ถึง lung cupula: small < 3 cm, large > 3 cm
- The British Thoracic Society วัดจากขอบ lung ถึง chest wall: small < 2 cm, large > 2 cm
- ถ้า unstable (dyspnea at rest; RR > 24; PR < 60, > 120; abnormal BP; O2 sat RA < 90%) ให้รักษาโดยการใส่ ICD
- ถ้า stable ให้พิจารณาการรักษาตามขนาด สาเหตุของ pneumothorax, โรคประจำตัว และความจำเป็นต้องใช้ positive pressure ventilation
- Observation: ใน small primary pneumothorax ให้ O2 3-10 L/min และสังเกตอาการ 3-6 ชั่วโมง แล้วทำ CXR ซ้ำ ถ้าดีขึ้นให้นัด F/U 24 ชั่วโมง โดย O2 21% จะ reabsorb ~ 1.25% ต่อวัน
- Needle aspiration: ใน small primary pneumothorax ทำเช่นเดียวกับ needle decompression แต่ต่อ 3-way stopcock และใช้ syringe 50 mL ดูดจนกระทั้งมี resistance ผู้ป่วยจะมีอาการไอ (ถ้าเกิน 4 L แสดงว่ามี continuous air leak ต้องใส่ ICD) ให้สังเกตอาการต่อ 3-6 ชั่วโมง และทำ CXR ซ้ำ
- Chest tube insertion: โดยถ้าเป็น small pneumothorax ปกติจะใช้ขนาด 10F-14F และถ้าเป็น large pneumothorax จะใช้ขนาด 16F-22F แต่ถ้ามี hemothorax ร่วมด้วยจะใช้ขนาด 24F-36F
Chest tube insertion
|
VsufmuWenhe Kim Chandler https://wakelet.com/wake/ph04RKQ3k4aZl7i1TmoXB
ตอบลบdielowloudons
crepinsub-ze Steven Holmes click
ตอบลบdownload
click here
download
terpeovevi