Wound dressing products selection

Wound dressing

การประเมินแผลเบื้องต้นที่ต้องดูคือ ปริมาณ Exudates, ชนิดของ tissue (ดำ-necrotic เหลือง-sough แดง-granulation ชมพู-epithelialisation), ขนาดแผล (กว้าง ยาว ลึก), ขอบแผล, ผิวหนังโดยรอบ

วัสดุปิดแผลมีมากมายหลายชนิดแต่ละบริษัทก็ทำผลิตภัณฑ์ออกมาหลายรุ่นหลายแบบเพื่อใช้งานต่างๆกันไป ลองสรุปง่ายๆตามนี้ครับ

1.  ติดแผลเพื่อป้องกันการเสียดสี หรือแผล abrasion เล็กๆน้อยๆ ไม่ค่อยมี exudates ก็เลือกติดพวก Film dressing เช่น OpSite, Tegaderm, Bioclusive,  Askina

opsite

tegaderm

2.    ติดแผลผ่าตัด แผลเย็บ ซึ่งจะมี oozing จากแผลได้ใช้วัสดุติดแผลพวก Simple island dressing เช่น Primapore, Medipore, Aldress ช่วยให้ไม่ติดแผลและดูดซับ exudates อีกชนิดหนึ่งคือ Opsite Post-Op ราคาแพงกว่าแต่มีประสิทธิภาพมากกว่าในการระเหยความชื้นและกันน้ำได้ เหมาะสำหรับแผลที่มี exudates มาก หรือเพื่อป้องกัน blister ใน high risk orthopedic wound

Osite Post-op

primapore

   3.    แผลที่ต้องการความชุ่มชื้นเพื่อใช้ในกระบวนการ autolysis ในการกำจัดเนื้อตาย พวกแผล necrotic (ดำ), sloughed (เหลือง) มีวัสดุ 2 กลุ่มได้แก่

o   Hydrocolliods dressing ได้แก่ Granflex, DuoDERM Extra Thin/Signal, Comfeel, Tegasorb, Hydrocoll

ข้อดีคือ ช่วยลดโอกาสติดเชื้อเพราะมี pH เป็นกรดและเมื่อสัมผัสกับ exudates จากแผลจะกลายเป็น gel ช่วยให้เกิด bacterial barrier ยังช่วยเสริมความชุ่มชื้นใน necrotic และ sloughy wound

ใช้ได้กับแผลเกือบทุกประเภท แต่ละชนิดมีความสามารถในการดูดซึม exudates ไม่เท่ากันเช่น DuoDERM << Comfeel

เวลาใช้ต้องติดให้เลยขอบแผลเข้ามา > 2 cm สามารถปิดทิ้งไว้ได้ 7 วัน

duoderm extrathin

comfeel

o   Hydrogel dressing ได้แก่ IntraSite Gel, NU-Gel, Purilon Gel, GranuGEL; sheet gels ได้แก่ ActiForm Cool, Curagel, Gliperm, Hydrosorb

เป็นกลุ่มที่มีน้ำเป็นองค์ประกอบถึง 60-80% เพราะฉะนั้นมันใช้สำหรับแผลที่ต้องการความชุ่มชื้น แต่มี exudates น้อยพวก dry, sloughy หรือ necrotic wounds และยังช่วยลดอาการปวดแผลได้อีกด้วย                                                             
 **ต้องมี Secondary dressing เช่น film หรือ hydrocolloid และระวังไม่ให้กระจายไปที่ผิวหนังเพราะทำให้ผิวหนังเปื่อยยุ่ยได้ เปลี่ยนแผลทุก 1-3 วัน และห้ามใช้กรณีสงสัย anaerobic infection

hydrosorb

intrasite gel

actiform cool

    4.    แผลที่มี exudates มากพวก granulated wound ต้องใช้วัสดุที่สามารถ  absorb ได้ดีได้แก่

o   Alginate dressing ได้แก่ Sorbsan, Kaltostat, Tegagen, SeaSorb, Algosteril 

ประกอบด้วย calcium alginate ซึ่งเมื่อสัมผัสกับ exudates จะเปลี่ยนเป็น gel ช่วยสร้างความชุ่มชื้น มี haemostatic effect ช่วยลด bleeding และสามารถละลายได้ใน NSS ทำให้ลอกออกได้ง่าย เหมาะสำหรับแผลที่มี exudates มาก เปลี่ยนแผลทุก 3-7 วัน (ถ้าแผลติดเชื้อเปลี่ยนทุกวัน) ต้องปิดด้วย secondary dressing อีกชั้นหนึ่ง

kaltostat

sorbsan

o   Hydrofiber dressing ได้แก่ Aquacel  

คล้าย hydrocolloid แต่ดูด exudates ได้ดีมาก เมื่อโดนน้ำจะเปลี่ยนเป็น gel ซึ่งจะเลือกใช้เมื่อ Alginate ไม่สามารถดูดซึม exudates ได้พอ เพราะมีราคาแพง ให้ติดเลยขอบแผล 1 cm แล้วปิด secondary dressing ทับ

aquacel

o   Foam (polyurethane, hydrocellular, soft silicone, hydropolymer) dressings ได้แก่ Allevyn – hydrocellular; Biatain – polyurethane; Lyofoam – polyurethane;  Mepilex – soft silicone;  Tielle – hydropolymer มีทั้งแบบ adhesive และ non adhesive

biatain

allevyn

 5.     แผล granulating หรือ epithelialising wound ที่ไม่ได้มี exudates มากต้องการวัสดุปิดแผลเพื่อป้องกัน secondary dressing ติดแผลเท่านั้น ได้แก่ Low-adherent dressings เช่น Bactigras (ผสม chlorhexidine), Sofra-tulle (ผสม framycetin sulfate), NA Ultra, Tricotex, Release, Melolin, Exu-Dry, Mesorb, Mepitel, Tegapore, Urgotul

urgotul

bactigras

Antibacterial dressing

ในกลุ่มนี้จะมีผลิตภัณฑ์หลายชนิดมี silver มาเป็นองค์ประกอบเช่น Aquacel Ag, Acticoat, Urgotul SSD, Flamazine, Contreet สำหรับแผลติดเชื้อหรือมี bacterial colonization มาก สำหรับใช้เพียงระยะเวลาสั้นๆ 2-3 อาทิตย์

อีกกลุ่มหนึ่งได้แก่พวกที่มี providone iodine เป็นองค์ประกอบได้แก่ Inadine, Iodoflex/Iodosorb เหมาะสำหรับแผลตื้น แผลไฟไหม้ขนาดเล็ก เปลี่ยนแผลทุก 2-3 วันหรือ dressing เปลี่ยนจากสีน้ำตาลส้มเป็นสีขาว

Deodorising dressings ได้แก่ CarboFlex, Actisorb Silver 200, CliniSorb, Lyofoam C, Carbonet ใช้เป็น secondary dressing เท่านั้น สามารถดูดกลิ่นเหม็นเพราะมี activated charcoal ภายใน สำหรับแผลที่มีกลิ่นเหม็น เช่น แผลมะเร็ง ให้ติดเลยจากขอบแผล 3 cm ติดได้นาน 7 วัน ถ้าไม่เปียก exudate

Ref: http://www.ruh.nhs.uk/about/policies/documents/clinical_policies/blue_clinical/Blue_747_Wound_Dressing%20_Guidelines.pdf

http://www.worldwidewounds.com/1997/july/Thomas-Guide/Dress-Select.html

http://www.wounds-uk.com/pdf/content_9506.pdf 

http://guideline.gov/content.aspx?id=13559