Chronic urticaria
ซักประวัติ
pattern
การเป็น ประวัติยาที่อาจกระตุ้น เช่น NSAIDs, aspirin,
opioid, ACEI, alcohol เป็นต้น ประวัติการสัมผัสสิ่งที่แพ้ เช่น latex
พืช สัตว์ (หิด เห็บ ไรฝุ่น ยุง) ยา อาหาร
สาเหตุ (ส่วนใหญ่ไม่ทราบสาเหตุ)
- ปัจจัยทางกายภาพ (20%) ได้แก่ ความร้อน ความเย็น แรงกด แสง UV แรงขูด แรงสั่นสะเทือน น้ำ อุณหภูมิกายเพิ่ม ออกกำลังกาย สัมผัสสาร ส่วนใหญ่มีอาการไม่เกิน 1 ชั่วโมง ยกเว้น delay pressure urticaria จากการได้รับแรงกดในแนวดิ่งอาจเป็นนาน 8-48 ชั่วโมงโดยเฉพาะบริเวณฝ่ามือ ฝ่าเท้า
- การอักเสบ ได้แก่ autoimmune (SLE, cryoglobulinemia, juvenile RA, Grave disease), occult infection (HBV, mycoplasma, helicobacter pylori, TB, HSV)
Investigation
- CBC ถ้ามี eosinophilia สงสัย parasite, drug eruption
- ESR ถ้าขึ้นทำให้สงสัย urticarial vasculitis
- Stool for ova parasite ถ้ามี eosinophilia หรือ GI symptoms
- อื่นๆถ้ามีข้อบ่งชี้ เช่น TFTs, antithyroid microsomal and peroxidase Ab, ANA, hepatitis B/C titer, serum cryoglobulin, complement assays
Treatment
หลีกเลี่ยงปัจจัยกระตุ้นต่างๆ ได้แก่ ความเครียด
เหนื่อยล้า เหล้า NSAIDs เสื้อผ้ารัดแน่น
ถ้ามีอาการคันตอนกลางคืนอาจใช้การแช่น้ำอุ่น
ทาโลชั่นที่มี menthol และ phenol นอนในที่อากาศเย็น
การรักษาด้วยยา (เรียงประสิทธิภาพของยาดังนี้: levocetirizine, cetirizine, terfenadine, fexofenadine, loratadine)
- Step1: 2nd generation antihistamine x 2 สัปดาห์
- Step2: เพิ่ม dose เป็น 2-4 เท่าของ dose ปกติ x 4 สัปดาห์
- Step3: x 4 สัปดาห์ ลองเปลี่ยนเป็น 2nd generation antihistamine ตัวอื่น หรือเพิ่ม H2 blocker หรือ 1st generation antihistamine ก่อนนอน (hydroxyzine) หรือ leukotriene receptor antagonist (montelukast 10 mg/d) หรือ oral corticosteroid ระยะสั้นๆ 3-10 วัน
- Step4: ขั้นนี้ควรอยู่ในการดูแลของ subspecialist ได้แก่ cyclosporine, sulfasalazine, hydroxychloroquine, tacrolimus, dapsone
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น