GERD
อาการที่มีความจำเพาะต่อ GERD
คือ อาการแสบร้อนยอดอก (retrosternal burning หรือ
heartburn) และเรอเปรี้ยว (regurgitation)
แบ่งกลุ่มอาการ เป็น
2
กลุ่มคือ
- Esophageal
syndrome คือมีอาการเรอเปรี้ยว
(regurgitation), แสบร้อนยอดอก (heartburn), หรือพบ
esophageal injury จากการส่องกล้อง
- Extra-esophageal
GERD
คือมีอาการนอกหลอดอาหาร เช่น reflux cough syndrome, reflux laryngitis
syndrome, reflux asthma syndrome, reflux dental erosion หรือทำให้เกิด
sinusitis, pulmonary fibrosis, pharyngitis, recurrent otitis media
การวินิจฉัย
- สามารถให้การวินิจฉัยเบื้องต้นในรายที่มีอาการจำเพาะต่อ
esophageal
syndrome ได้แก่ แสบร้อนยอดอก หรือ เรอเปรี้ยว โดยที่ไม่มี alarm
feature (หากตอบสนองต่อการรักษาด้วย PPI
เป็นเวลา 2 สัปดาห์ อาจให้การวินิจฉัยได้)
- ในรายเข้าได้กับ
extraesophageal
GERD (เช่น ไอเรื้อรัง เสียงแหบเรื้อรัง
หอบหืด ฟันสึกในบางตำแหน่ง) และไม่มี alarm feature เมื่อวินิจฉัยแยกโรคอื่นแล้ว (เช่น CXR แยกโรค pulmonary TB)
- Upper
endoscopy ในคนที่มี alarm feature ได้แก่ ซีด
(anemia), กลืนเจ็บ (odynophagia), กลืนลำบาก
(dysphagia), น้ำหนักลดโดยไม่ตั้งใจ (involuntary
weight loss), เลือดออกในทางเดินอาหาร (GIB), อาเจียน
> 10 ครั้ง/วัน (recurrent
vomiting)
- ในรายที่มาด้วยแน่นหน้าอก
ที่ตรวจไม่พบความผิดปกติจากโรคหัวใจและตอบสนองต่อ PPI สามารถวินิจฉัย
non-cardiac chest pain syndromes of GERD
การรักษา
- ในรายที่กำลังมีอาการแสบกลางอก อาจให้ยากลุ่ม alginic acid เช่น algycon 2 tab chew stat สามารถลดอาการเฉียบพลันได้ดี
- ในรายที่มีอาการน้อยและไม่บ่อย
(<
2 ครั้ง/สัปดาห์) และไม่เคยรักษามาก่อน
ให้ทำ life style modification และรักษาแบบ step-up
approach คือ
- ใช้ยาเมื่อมีอาการ เริ่มจาก low-dose H2RA (cimetidine 200 mg BID) + antacid/sodium alginate
- Standard dose H2RA (cimetidine 400 mg BID) x > 2 สัปดาห์
- Once-daily PPI เริ่มจาก low dose (omeprazole 10 mg OD) x 4-8 สัปดาห์ หลังจากนั้นอาจเพิ่มเป็น standard dose PPI (omeprazole 20 mg OD) เมื่อควบคุมอาการได้แล้วให้ใช้ยาต่อ > 8 สัปดาห์
- ในรายที่มีอาการมากหรือบ่อย
(>
2 ครั้ง/สัปดาห์) ให้รักษาแบบ
step-down approach เริ่มจาก standard dose PPI x 8 สัปดาห์ แล้วค่อยลดขนาดยาลง
- Life
style modification ได้แก่ ลดน้ำหนักในคนที่ BMI > 25, หยุดสูบบุหรี่และงดดื่มสุรา, หลีกเลี่ยงอาหาร 3
ชม.ก่อนเข้านอนและนอนยกศีรษะสูง 20 เซนติเมตรด้วยลิ่มโฟม, งดอาหารที่กระตุ้นให้เกิดอาการสำหรับคนๆนั้น
(caffeine, chocolate, spicy foods, high fat food, carbonated beverage)
- แนะนำส่งตัวพบ
subspecialist
ในรายที่ไม่ตอบสนองต่อ once-daily PPI (refractory GERD), ในรายที่มีข้อบ่งชี้ในการทำ upper endoscopy หรืออาการกลับเป็นซ้ำภายใน
3 เดือนหลังหยุดยา
- Pregnancy
และ lactation แนะนำให้เลือกการรักษาเรียงไปตามลำดับ
ดังนี้ life style modification, antacid (ที่ไม่มี sodium
bicarbonate และ magnesium trisilicate), sucralfate (1 g PO
TID), H2RA (cimetidine), PPI (omeprazole, lansoprazole, pantoprazole)
Ref: ACG GERD 2013, Thailand GERD guideline 2020, UpToDate
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น