สารบัญ

วันเสาร์ที่ 15 มกราคม พ.ศ. 2565

Acute appendicitis

Acute appendicitis

ประวัติ: อาการมักเรียงไปตามลำดับโดย เริ่มจากมีอาการที่ไม่จำเพาะได้แก่ รู้สึกไม่สบาย อาหารไม่ย่อย เบื่ออาหาร อาจมีท้องผูกหรือท้องเสีย ต่อมาจะมีอาการปวดกลางท้อง (periumbilical pain) มีอาการคลื่นไส้ แล้วย้ายมาปวดที่ RLQ ลักษณะอาการปวดจะเป็นแบบ peritoneal pain คือ ไอ หายใจลึกๆ สะเทือน หรือขยับตัวแล้วจะปวดมากขึ้น อาการปวดท้องที่ดีขึ้นอย่างเฉียบพลันพบได้ใน perforated appendicitis

ตรวจร่างกาย: tender on palpation in RLQ, peritonitis signs (pain with cough/percussion, referred tenderness, involuntary guarding), Rovsing’s sign, psoas sign, obturator sign, +/- CVA tenderness, pain with percussion of right heel

Alvarado score: ถ้าคะแนน 0-3 แสดงว่าไม่น่าจะเป็น appendicitis ให้มองหาการวินิจฉัยอื่น และถ้าคะแนน > 4 ให้ตรวจเพิ่มเติมเพื่อยืนยันการวินิจฉัย appendicitis

Pediatric appendicitis score


Ix

  • CBC, CRP, UPT, UA
  • Abdomiopelvic CT with IV contrast (หรือทำ MRI ในผู้หญิงอายุ < 30 ปี ที่สงสัย GYN disease ร่วมด้วย)
  • Abdominal US ถ้าไม่สามารถทำ CT ได้ทันที (ภายใน 3 ชม.)

 

Treatment

  • NPO, IV fluid, antiemetic, analgesia
  • Non-operative treatment โดยปกติไม่แนะนำ (10% ต้องทำ rescue appendectomy และประมาณ 40% เป็น recurrent appendicitis ภายใน 1 ปี) แต่พิจารณาใช้ในการรักษาผู้ป่วยที่เป็น uncomplicated appendicitis + no appendicolith และปฏิเสธการผ่าตัดหรือไม่สามารถผ่าตัดได้ โดยให้ IV board-spectrum ATB (เช่น ceftriaxone 2 g IV OD + metronidazole 500 mg IV q 8 h; piperacillin-tazobactam 3.375 g IV q 6 h) จนอาการดีขึ้นแล้วเปลี่ยนเป็น PO ATB (amoxicillin-clavulanic; ciprofloxacin + metronidazole) จนครบ 10 วัน
  • Non-perforated appendicitis ควรทำ appendectomy ภายใน 12 ชั่วโมงหลังวินิจฉัย โดยให้ prophylactic ATB (เช่น cefazolin 2 gm IV + metronidazole 500 mg IV) ภายใน 60 นาทีก่อนผ่าตัด
    • ในรายที่ต้องรอผ่าตัดในวันรุ่งขึ้น แนะนำให้ IV board-spectrum ATB ทันที
  • Perforated appendicitis ทำ emergency appendectomy + IV board-spectrum ATB 3-5 วัน ยกเว้น ในรายที่อาการคงที่ และมีแค่ localized peritonism + (abscess > 3 ซม.+ สามารถทำ percutaneous drainage ได้) หรือ (phlegmon ที่น่าจะต้องทำ ilieocecal resection) จะแนะนำให้ IV board-spectrum ATB ไปก่อนจนครบ 7-10 วัน แล้วจึงนัด 6-8 สัปดาห์ แนะนำให้ทำ Interval appendectomy (เพราะกลุ่มนี้มีโอกาสเป็น appendiceal neoplasm สูง) + colonoscopic screening (ในคนอายุ > 40 ปี)

 

Pediatric appendicitis

ในเด็กมักจะวินิจฉัยยากกว่าในผู้ใหญ่ และโอกาสที่เกิด rupture appendicitis ก็สูงกว่ามาก ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ประเมินจากประวัติ ตรวจร่างกาย และ lab test ให้แยกออกเป็น 3 กลุ่ม คือ low, moderate, และ high risk

  • กลุ่มที่พบการวินิจฉัยอื่นชัดเจน เช่น streptococcal pharyngitis, pneumonia, PID ให้รักษาตามโรคที่พบ ยังไม่ต้องตรวจเพิ่มเติมเรื่อง appendicitis
  • กลุ่ม high risk คือ ตรวจร่างกายเข้าได้กับ appendicitis (PAS > 7) ให้ปรึกษาศัลยแพทย์ทันที ก่อนส่งทำ imaging
  • กลุ่ม moderate risk คือ เหมือน appendicitis บางส่วน (PAS 3-6) หรือได้ ATB มาก่อน ให้ส่งทำ ultrasound
  • กลุ่ม low risk คือ ปวดท้องแค่เล็กน้อย ท้อง soft หรือ PAS < 2 หรือ (ANC < 6750 + [ไม่กดเจ็บที่ RLQ มากกว่าที่อื่น หรือ ไม่ปวดขณะเดิน/ไอ/หรือกระโดด]) ให้กลับบ้านได้ ถ้ามี RLQ pain ให้นัดติดตามอาการ 12-24 ชั่วโมง

การรักษา

  • Early appendicitis แนะนำให้ทำ appendectomy ภายใน 24 ชั่วโมงหลังวินิจฉัย (กลุ่มที่ไม่มีปัจจัยเสี่ยงต่อ perforation [pain > 48h, WBC > 18,000; elevated CRP, appendicolith, appendix > 1.1 cm] อาจพิจารณารักษาแบบ non-operative ได้) และให้ IV board-spectrum ATB (piperacillin-tazobactam; cef-3 + metro) ทันทีอย่างน้อย 30-60 นาทีก่อนผ่าตัด
  • Perforated/gangrenous appendicitis แนะนำ urgent appendectomy; IVF, IV ATB, NG tube (ถ้าอาเจียน), Foley’s catheter; แนะนำให้ IV ATB ต่อหลังผ่าตัดจนกระทั่งไม่มีไข้และกินอาหารได้ (ถ้ายังมีไข้หรือกินไม่ได้หลัง 7-10 วันให้สงสัย abscess)
  • Appendiceal mass/phlegmon แนะนำ early appendectomy ยกเว้นเป็นมานาน > 5-7 วัน + well-localized abscess/phlegmon ให้รักษาแบบ non-operative และนัดมาทำ interval appendectomy ที่ 10-12 สัปดาห์ โดยเฉพาะในรายที่มี appendicolith


Ref
: Tintinalli ed8th, Up-To-Date

1 ความคิดเห็น:

  1. ไม่ระบุชื่อ14 เมษายน 2564 เวลา 06:39

    How I became a happy woman again
    With tears of joy and happiness I am giving out my testimony to all viewers on line, my problem with Stomach Cancer stage IB and HIV has caused me many pains and sadness especially in my family.
    I was so afraid of loosing my life, I suffered the embarrassment of visiting
    therapy hundreds of times, unfortunately they did not find a definitive solution to my problem, I cried all day and night, do I have to live my life this way? I searched all true the internet for care, I was scammed by internet fraudsters times without numbers… until a friend of mine who stays in the UK introduced me to a friend of hers who was cured of the same disease, and she introduced me to Dr Itua who cured her from Breast Cancer by this email/WhatsApp +2348149277967,  drituaherbalcenter@gmail.com. I contacted him and he promised that all will be fine and I had faith.He sent me his herbal medicines through Courier service and i was instructed on how to drink it for three weeks to cure,I followed the instruction given to me and Today am a happy woman again. He cures all kind of diseases like,Brain cancer,Gestational trophoblastic disease,Head and neck cancer,Ovarian cancer,Hodgkin lymphoma,Herpes,,Liver cancer,Throat cancer,Syndrome Fibrodysplasia Ossificans ProgresS sclerosis,Alzheimer's disease,Chronic Diarrhea,Copd,Parkinson,Als,Adrenocortical carcinoma  Infectious mononucleosis,Intestinal cancer,Thyroid Cancer,Uterine cancer,Fibroid,Angiopathy, Ataxia,Arthritis,Amyotrophic Lateral Sclerosis,Brain Tumor,Fibromyalgia,Fluoroquinolone ToxicityBladder cancer,Hiv,Esophageal cancer,Gallbladder cancer,Kidney cancer,Hpv,Lung cancer,Melanoma,Mesothelioma,Multiple myeloma,Neuroendocrine tumors
    Non-Hodgkin lymphoma,Oral cancer,Sinus cancer,Hepatitis A,B/C,Skin cancer,Soft tissue sarcoma,Spinal cancer,Stomach cancer,Vaginal cancer,Vulvar cancer,Testicular cancer,Tach Diseases,Leukemia.

    ตอบลบ