Skin disorders: Groin, skinfolds
**การรักษา intertriginous disease
ให้หลีกเลี่ยง combination corticosteroid/antifungal เพราะจะทำให้เกิดความลำบากในการรักษาต่อเนื่อง
Infections
- Tinea cruris มักพบในผู้ชาย ผื่นเป็น symmetry erythema with peripheral annular slightly scaly edge เป็นที่ขาหนีบอาจลามมาที่ inner thighs หรือ buttocks มักไม่เป็นที่ penis หรือ scrotum (ต่างจาก eruption อื่นๆมักจะมีที่ scrotum ด้วย) บ่อยครั้งพบว่าติดมาจากเท้าจากการใส่เสื้อผ้า; Ix: KOH ที่ขอบผื่น; Tx: topical clotrimazole, econazole (มีฤทธิ์ antibacterial ดีถ้ามี maceration ร่วมด้วย) cream BID, ให้บริเวณที่เป็นเย็นและแห้ง ไม่สวมเสื้อผ้ารัดแน่น ใช้ antifungal powder OD เพื่อป้องกันเป็นซ้ำ, F/U dermatologist ถ้าไม่หายใน 4-6 สัปดาห์
- Cutaneous candidiasis มักพบที่ diaper area ในทารก ที่ vulva, groin ในผู้หญิง ที่ glans penis ในผู้ชาย และที่ใต้ราวนมหรือพุงย้อยในคนอ้วน; ผื่น erythema, maceration with peripheral small erythematous papule หรือ satellite pustules มีอาการคันหรือแสบร้อน; Ix: KOH จากขอบผื่น ถ้าไม่เห็นแต่สงสัยให้ทำ skin swab for fungal C/S; Tx: ให้บริเวณที่เป็นเย็นและแห้ง ไม่สวมเสื้อผ้ารัดแน่น ถ้าเป็น weepy inflammation ใช้ burrow solution และใช้ topical antifungal cream; หลังจากหายให้ใช้ antifungal powder OD เพื่อป้องกันเป็นซ้ำ ในผู้ชายที่เป็น candida balanitis ให้ตรวจคู่นอน ผู้หญิงที่เป็นให้หา candida vaginitis ด้วย ในคนที่เปื้อน urine/feces ให้ทา Zine oxide paste เพื่อปกป้องผิวหนัง
Infestations
- Scabies ดู skin disorders: trunk
- Pediculosis pubis เกิดจาก Phthirus pubis อาจมีที่คิ้ว ขนตา หน้าหน้าอก/รักแร้ พบ multiple small flesh-colored/slightly reddish จับที่ hair ใกล้กับผิวหนัง ในรายที่เป็นมากจะพบ small bluish-gray macules (maculae caerulea) ถ้าเป็นในเด็กให้สงสัย sexual abuse; Tx: เหมือน scabies ทาบริเวณที่มีขน และ perirectal area
Inflammatory, reactive conditions
- Seborrheic dermatitis ส่วนใหญ่เป็นที่ scalp (“dandruff”), face, ears แต่สามารถเป็นที่ข้อพับ ขาหนีบ สะดือ ได้ พบเป็น erythema และ maceration; DDx: cutaneous candidiasis, inverse psoriasis, allergic contact dermatitis, streptococcal infection; Tx: ดูเรื่อง skindisorders: face scalp
- Intertrigo เป็น irritant dermatitis จาก ความชื้น ความร้อน การเสียดสี ระคายเคืองจากปัสสาวะ/อุจจาระ ไม่มีลักษณะของ satellite papule/pustule; ถ้า marked erythema และ tender ให้สงสัย Streptococcal superinfection อาจจะแยกยากจาก candidiasis; Tx: ให้บริเวณที่เป็นแห้งและเย็น ทา zinc oxide paste เพื่อปกป้องผิวหนังจากอุจจาระ/ปัสสาวะ ถ้าชื้นแฉะให้ใช้ aluminium acetate compression; PO ATB ถ้ามี bacterial infection; topical anti-yeast, topical steroid
- Hidradenitis suppurativa มาด้วย inflammatory nodules ที่ axillary และ inguinal skin อาจมี connecting tract และ drain ออกมาที่ skin อาจหายกลายเป็น icepick scarring; Tx: 1% clindamycin lotion BID, antibacterial soap (chlorhexidine) x 1-2 ครั้งต่อสัปดาห์, การทำ I&D อาจทำให้เป็น scar มากขึ้น
Ref: Tintinalli ed8th
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น