- เมื่อก้นมาตุงที่ perineum จนบางแล้วพิจารณาทำ episiotomy โดยเฉพาะในครรภ์ที่คลอดครบกำหนด ให้มีผู้ช่วยคลอด 2 คน (ถ้าเป็นไปได้)
ทำคลอดส่วนนำและลำตัว:
- เมื่อทารกคลอดออกมาจนถึงระดับสะดือ ให้ทำคลอดขาทีละข้าง โดยใช้นิ้วสอดเข้าไปในแนวขนานกับต้นขาด้านในของทารกแล้วออกแรงปัดต้นขาทารกไปทางด้านข้างออกจากจุดกึ่งกลางตัว โดยต้นขาทารกจะหมุนออก (external rotate and abduction of thigh) พร้อมกับหมุนเชิงกรานทารกไปด้านตรงข้าม
- เมื่อคลอดขาสำเร็จ ให้เอาผ้าห่อลำตัวและขาไว้เพื่อกันลื่น ใช้มือโอบจับกระดูกเชิงกรานของทารก โดยให้นิ้วหัวแม่มือวางบน sacrum ส่วนนิ้วที่เหลือวางบน ASIS ระวังไม่ใช้นิ้วกดลงบนท้องของทารก
- ใช้แรงเบ่งของแม่ร่วมกับดึงทารกลงล่างอย่างนุ่มนวล ให้หมุนหมุนทารกมาในแนวขวาง โดย sacrum ของทารกจะอยู่ด้านหน้า (ด้านบน) ทารกจะค่อยๆเลื่อนลงมาจนเห็นสะบัก
ทำคลอดไหล่
สามารถทำได้ 2 วิธี
- วิธีที่ 1 คือ เมื่อทารกคลอดออกมาจนเห็นส่วนสะบัก ให้หมุนลำตัวเพื่อให้ไหล่ข้างหนึ่งมาอยู่ด้านหน้า จะเห็นแขนและไหล่ของทารกที่ปากช่องคลอดซึ่งจะสามารถคลอดแขนออกมาได้อย่างง่ายดาย แล้วหมุนลำตัวกลับไปในทิศทางตรงข้ามเพื่อคลอดแขนและไหล่อีกข้าง
- วิธีที่ 2 คือ ถ้าหมุนลำตัวไม่สำเร็จ ให้ทำคลอดไหล่ด้านหลัง โดยใช้มือหนึ่งจับที่ข้อเท้าของทารกทั้ง 2 ข้างแล้งดึงขึ้นบนเพื่อทำคลอดไหล่หลังก่อน แล้วดึงลงล่างเพื่อคลอดไหล่หน้า
- บางครั้งแขนไม่คลอดออกมาเอง ให้สอดนิ้ว 2 นิ้วไปตามต้นแขนทารกจนถึงข้อศอก แล้วเอานิ้วเกี่ยวปัดแขนผ่านหน้าอกทารกออกมาทีละข้าง
ทำคลอดศีรษะ
- หลังจากคลอดไหล่ศีรษะทารกมักอยู่ในแนวเฉียง โดยคางทารกจะอยู่ทางด้านล่าง ให้ทำคลอดศีรษะด้วยวิธี Mauriceau maneuver ดังนี้
- ให้ลำตัวทารกวางอยู่บนมือและปลายแขน เอานิ้วชี้และนิ้วกลางวางบน maxilla ของทารก ให้ศีรษะทารกอยู่ในท่าก้ม
- ใช้มืออีกข้างหนึ่งจับที่คอและไหล่ของทารก แล้งดึงลงล่างจนทารกเลื่อนออกมาจนเห็น suboccipital region แล้วยกลำตัวทารกขึ้น แต่ไม่ยกสูงเกินไปจนคอทารกเกิด hyperextension ให้ผู้ช่วยกดบริเวณ suprapubic เพื่อช่วยคลอดศีรษะ ส่วนขั้นตอนอื่นๆเหมือนในเรื่อง spontaneous vertex delivery
 |
| Mauriceau maneuver |
- ถ้าไม่สามารถทำคลอดศีรษะได้ด้วยวิธีข้างต้น ให้ใช้ forceps delivery ซึ่งควรมีสูติแพทย์ให้ความช่วยเหลือ
- ในสถานการณ์ที่มี fetal distress ไม่ตอบสนองต่อการช่วยเหลือเบื้องต้น ไม่มีสูติแพทย์ ไม่สามารถทำ cesarean section ได้ในทันที ต้องทำ breech extraction โดยให้สอดมือเข้าไปในช่องคลอด จับข้อเท้าทารกทั้ง 2 ข้าง แล้วดึงออกมาอย่างนุ่มนวลจนเท้าผ่านออกมาจากปากช่องคลอด แล้วดึงลงล่างจน จับขาและต้นขาทารก จนเมื่อเห็นก้นทารกออกที่ปากช่องคลอด แล้วให้หมุนให้หลังทารกอยู่ทางด้านหน้า แล้วทำคลอดส่วนนำ ลำตัว ต่อไปตามวิธีข้างต้น
Ref:
Robert Clinical Procedures 2013
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น