วันจันทร์ที่ 14 กันยายน พ.ศ. 2563

ACLS practice in COVID-19 patient

 ACLS practice in COVID-19 patient

วิธีปฏิบัติที่เพิ่มเข้ามาจากมาตรฐานเดิม

BLS


  • Scene safety
    • ใส่ PPE ที่เหมาะสมก่อนเข้าช่วยเหลือ
    • สำหรับคนทั่วไปที่เข้าช่วยเหลือ มักจะไม่มีอุปกรณ์ป้องกันตนเองที่เหมาะสม ซึ่งต้องระวังเป็นพิเศษโดยเฉพาะถ้าอายุมาก หรือมีโรคเรื้อรังอยู่เดิม แต่ถ้าอยู่บ้านเดียวกันมักจะได้รับเชื้อไปแล้ว
    • จำกัดจำนวนคนที่เข้าช่วยเหลือ
  • ประเมิน-ตามคนช่วย/ขอ AED-CPR
    • Adult: ทำ CPR 30:2 โดยใช้ BVM with HEPA filter + tight seal หรือทำ hands-only CPR  ร่วมกับใส่ face mask ให้ผู้ป่วย
    • Children: ทำ CPR 30:2 (1 rescue) หรือ 15:2 (2 rescuer) โดยใช้ BVM with HEPA filter + tight seal
  • Public-access defibrillation: สามารถใช้ได้ตามปกติ
  • EMS transport
    • ครอบครัวหรือคนที่สัมผัสผู้ป่วยที่สงสัย COVID-19 ไม่ควรนั่งมาในรถพยาบาลด้วย
    • ถ้าไม่มี ROSC ไม่ควรย้ายผู้ป่วยมาที่โรงพยาบาล

 

Adult ACLS


  • ลดการสัมผัสเชื้อ
    • ใส่ PPE ที่เหมาะสมก่อนเข้าพื้นที่ ได้แก่ N95, face shield, gloves, gown
    • จำกัดจำนวนบุคลากรเท่าที่จำเป็น
  • Chest compression
    • ใส่ surgical mask ให้ผู้ป่วย
    • ควรใช้ mechanical CPR device แทน manual chest compression
  • Airway Mx (ดูเรื่อง airway/ventilation Mx in COVID-19)
    • อุปกรณ์ทุกอย่างต้องพร้อมก่อนใส่ ETT รวมถึง ventilator + closed circuit พร้อมกับติด HEPA filter กับ ventilation device ทุกอัน (BVM, ETT, ventilator circuit)
    • การใส่ ETT ควรให้คนที่มีประสบการณ์มากที่สุดทำ และใช้ video laryngoscopy (เพิ่มโอกาสสำเร็จในครั้งเดียว)
    • ถ้ายังไม่พร้อมใส่ ETT ให้ใช้ BVM + tight seal + HEPA filter หรือให้ passive O2 ผ่าน mask with bag คลุมด้วย surgical mask
    • หยุด chest compression ใส่ cuffed tube และต่อกับ ventilator + HEPA filter ให้เรียบร้อยก่อนทำ chest compression ต่อ
    • หลีกเลี่ยงการ suction ในปาก; ไม่ clamp ETT ระหว่าง chest compression
  • แจ้งเรื่องผู้ป่วยสงสัย COVID-19 ให้บุคลากรที่มาภายหลัง และเมื่อเคลื่อนย้ายผู้ป่วย

Mechanical ventilation setting ระหว่าง CPR

  • FiO2 1.0
  • PCV หรือ VCV mode
  • TV 6 mL/kg
  • Off Trigger
  • RR 10/min (adult), 30/min (pediatric)
  • Adjust PEEP ให้สมดุลระหว่าง lung volume และ venous return
  • Adjust alarm ให้ได้ full breaths

 

ผู้ป่วยอยู่ในท่า prone

  • ถ้าไม่ได้ใส่ ETT ให้พลิกมาเป็นท่า supine ปกติ
  • ถ้าใส่ ETT อยู่
    • ถ้าไม่เสี่ยงต่อ equipment disconnection หรือ aerosolization ให้พลิกตัว
    • ถ้าเสี่ยง ให้ทำ CPR ในท่า prone โดยติด defibrillation pad แบบ AP และตำแหน่งมือกดอยู่ที่ T7/10 vertebral bodies

 

Ref: Interim Guidance for Basic and Advanced Life Support in Adults, Children, and Neonates With Suspected or Confrmed COVID-19 JUNE 2020; แนวทางปฏิบัติการช่วยชีวิต สําหรับบุคลากรทางการแพทย์ในช่วงสถานการณ์ COVID-19 MAR 2020

เขียนโดย ที่

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)