Shoulder impingement syndrome (SIS)
ดูเรื่อง approach to shoulder pain
การตรวจพิเศษสำหรับ SIS คือ
Neer และ Hawkins Kennedy impingement test ต้องวินิจฉัยแยกโรคที่สำคัญ คือ rotator cuff tear (older adult,
positive drop arm sign + external rotation weakness) และ adhesive
capsulitis (restrict active + passive movement)
เพราะการรักษาแตกต่างกัน
การรักษา
- ในรายที่เกิดอาการเฉียบพลัน ให้ประคบเย็น พัก ใช้ยา NSAID 7-10 วัน และนัดติดตามอาการ 1-2 สัปดาห์
- การรักษาหลัก คือ การทำ rehabilitation อาการควรจะค่อยๆดีขึ้นเรื่อยๆในหลายสัปดาห์ ถ้าไม่ดีขึ้นให้ทำ plain film และ US MSK หรือทำ MRI (ถ้า US MSK ได้ผลไม่ชัดเจน) แล้วปรับการรักษาตามผล imaging (RC tear, labral tear) ในรายที่ SIS ไม่ดีขึ้นใน 6-9 เดือนให้ refer orthopedist
- การรักษาอื่นๆที่มีการใช้แต่ไม่มีหลักฐานว่าได้ประโยชน์หรือมีน้อย เช่น taping, subacromial injection, electrical stimulation, phonophoresis, iontophoresis, therapeutic ultrasound, laser, acupuncture, radial extracorporeal shock wave therapy
Rehabilitation ประกอบด้วย 4 ขั้นตอน
ขั้นแรก คือ การสร้างความแข็งแรงให้กล้ามเนื้อรอบสะบัก
(scapular stabilizer) ซึ่งจะทำให้ rotator cuff ที่เกาะจาก scapula มีความมั่นคง เนื่องจากเป็นกลุ่ม
postural muscle การออกกำลังจึงเน้นที่จำนวนครั้งมากๆ แต่ใช้แรงต้านไม่มาก ขณะทำต้องบีบ shoulder
blade เข้าหากัน เริ่มจากทำ 25 ครั้ง พัก 30
วินาที ทำซ้ำ 2 ครั้ง
ให้เพิ่มแรงต้านถ้าสามารถทำได้ 50 ครั้ง x 2-3 รอบโดยไม่เจ็บ และเมื่อทำได้แล้วให้เริ่มใช้ weight resistance กับเครื่องออกกำลังกายหรือ dumbbell ในท่าเดียวกัน
- Row ยางอยู่ระดับเอว ดึงนับ 2 ปล่อยนับ 4
- Shoulder extension ยางอยู่ระดับเอว ดึงนับ 2 ปล่อยนับ 4
- Scapular downward rotation and depression ("Supermans") นอนคว่ำเหยียดแขนไปด้านหน้า ยกแขนจากพื้นค้างไว้นับ 2 ค่อยๆลดแขนลงนับ 4
- Horizontal shoulder abduction ยางอยู่ระดับไหล่ เหยียดศอกตรง ดึงยางจนแขนและลำตัวเป็นรูปตัว “T”
Stretching ทำ 30 วินาที พัก 5-10 วินาที แล้วทำซ้ำ 3 ครั้ง ในแต่ละท่า ช่วงที่ยังเจ็บให้ทำวันละครั้ง เมื่ออาการดีขึ้นให้ทำ 2-3 ครั้งต่อวันหลังการออกกำลัง ได้แก่
- Corner ยกแขนทำมุมฉาก เอนตัวไปด้านหน้ายืดหน้าอกและไหล่ค้างไว้
- Posterior shoulder capsule stretch
- Sleeper stretch นอนเอาไหล่ด้านหนึ่งลง งอศอกเป็นมุมฉาก ดันมือลงทำ internal rotation
- Pectoralis minor stretch วางมือบนกำลัง
แขนทำมุม 45 องศา ความสูงระหว่างไหล่และเอว
บิดตัวออกจากกำแพง
ขั้นที่สอง แก้ไขความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อและความยืดหยุ่นระหว่างกล้ามเนื้อรอบข้อไหล่ มักพบว่ากล้ามเนื้อทางด้านหน้าไหล่ (anterior deltoid, subscapularis) จะแข็งแรงมากกว่าด้านหลัง (posterior deltoid, external rotator)1.5-2 เท่า เนื่องจากเป็น phasic muscle การออกกำลังจะทำ 2-3 รอบ รอบละ 10-20 ครั้ง แบ่งกล้ามเนื้อเป็น 3 กลุ่ม คือ supraspinatus, external rotation (infraspinatus, teres minor), internal rotation (subscapularis)
เริ่มทำจาก isometric exercise แล้วทำ active exercise แล้วจึงค่อยเพิ่ม
resistance
Isometric exercise
- Supraspinatus ทำท่า “full can” ทำ external rotate 45 องศา ยกแขนออกแรงชนกับกำแพงที่ระดับเอว ค้างไว้ 5 วินาที ทำ 10-15 ครั้ง 2 รอบ
- External rotator ทำค้างไว้ 2-5 วินาที ทำ 10-15 ครั้ง 2 รอบ
- Internal rotator มักไม่มีปัญหา
Active exercise เริ่มจาก non-weight ก่อน แล้วจึงค่อยเพิ่ม resistance
- Active abduction ทำท่า “full can” ทำ external rotate 45 องศา ยกแขนขึ้นจนถึงระดับไหล่ ค้างไว้ 1 วินาที ค่อยๆลดแขนลง ทำ 15 ครั้ง 3 รอบ ถ้าเพิ่ม resistance ให้ยก dumbbell 0.45 kg ทำ 15 ครั้ง 3 รอบ ค่อยๆเพิ่มน้ำหนักเป้าหมายคือ 4.5-5.5 kg 20 ครั้ง 3 รอบ
- Active external rotation เอาแขนแนบลำตัว งอศอกมุมฉาก ทำ external rotation จากท้องหมุนออกจนมือชี้ไปเลยด้านหน้าไปเล็กน้อย ทำ 15 ครั้ง 3 รอบ ถ้าเพิ่ม resistance ให้ใช้ยางยืด หรือใช้ dumbbell (นอนตะแคงเอาไหล่ด้านตรงข้างลง) ค่อยๆเพิ่มน้ำหนักเป้าหมายคือ 4.5-6.8 kg 20 ครั้ง 3 รอบ หรือใช้น้ำหนักอย่างน้อย 50% ของ internal rotation exercise
- Active internal rotation ถ้าใช้ resistance
ให้นอนตะแคงให้แขนข้างที่ออกกำลังลง น้ำหนักเป้าหมายคือ 6.8-11.3
kg 20 ครั้ง 3 รอบ
- Active internal rotation with resistance in
90-90 position น้ำหนักเป้าหมายคือ 9.0-13.6 kg 20 ครั้ง 3 รอบ
- Active external rotation with resistance in
90-90 position น้ำหนักเป้าหมายคือ 4.5-6.8 kg 20 ครั้ง 3 รอบ
ขั้นที่สี่ แก้ไขความไม่สมดุล หรือการทำงานผิดปกติของร่างกายส่วนอื่นๆที่ต้องทำงานประสานกัน (ขา สะโพก ลำตัว)
Ref: Up-To-Date
ขอบคุณมากนะครับ ไม่เคยเจอท่าออกกำลังเลย รู้สึกเหมือนเพิ่งเคยเรียน
ตอบลบ