Monkeypox
- แผนที่การระบาด 2022 Monkeypox OutbreakGlobal Map
- ระยะฟักตัว 4-21 วัน (เฉลี่ย 8.5 วัน)
- อาการและอาการแสดง มักมีอาการไข้ หนาวสั่น
ปวดศีรษะ ปวดเมื่อยตัว อ่อนเพลียมาก นำมาก่อน 1-4 วัน แล้วจะมีผื่นขึ้น (บางรายไม่มีไข้นำมาก่อน) ผื่นมักเป็นมากที่ใบหน้า
ฝ่ามือ ฝ่าเท้า ตำแหน่งอื่นๆที่อาจพบ ได้แก่ เยื่อบุช่องปาก เยื่อบุตา อวัยวะเพศ ผื่นอาจมีมากน้อยแตกต่างกันได้มาก
โดยจะเริ่มจาก macular rash ขนาด 2-5 mm และเปลี่ยนเป็น papule, vesicles, pustules และต่อมามักมี
umbilication ซึ่งสุดท้ายจะตกสะเก็ดหลุดไปใน 7-14 วัน (ไข้มักเป็นเฉลี่ย 8 วัน)
- ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ secondary infection,
bronchopneumonia, sepsis, encephalitis, corneal infection
- อัตราการเสียชีวิตที่รายงานจาก central Africa ประมาณ 10% แต่ยังไม่มีรายงานการเสียชีวิตจากการระบาดรอบใหม่นอก
Africa (MAY 2022)
- ผู้ป่วยที่สงสัย คือ
- มีผื่น หรือ อาการเข้าได้กับ
monkeypox และมีประวัติเชื่อมโยงทางระบาดวิทยาภายใน 21 วัน ได้แก่
ใกล้ชิดกับคนที่มีผื่นแบบเดียวกัน หรือ ผู้ป่วยที่สงสัย monkeypox หรือ สัตว์จากแอฟริกา หรือ
- ใกล้ชิดกับผู้ป่วยที่สงสัยหรือยืนยันในระยะ
1
เมตร หรือ สัมผัสสิ่งของที่ปนเปื้อน หรือ
- ในรายที่มาด้วย STD เช่น genital
herpes แต่ไม่ตอบสนองต่อการรักษา
- การวินิจฉัยยืนยัน
- ตรวจ real-time PCR, หรือ DNA sequencing โดย swab จาก nasopharynx/oropharynx, vesicle, lesion exudate, lesion
roofs, lesion crusts ใส่หลอด VTM หรือจากเลือดใส่
EDTA 3-5 mL หรือ
- ตรวจ serology ให้เจาะเลือดใส่
clot blood 3-5 mL ซึ่งจะตรวจพบ IgM
และ IgG หลังผื่นขึ้น 5 และ
8 วันตามลำดับ
- การวินิจฉัยแยกโรค ได้แก่ varicella (monkeypox จะมี lymphadenopathy และผื่นมักอยู่ในระยะเดียวกัน
แต่ไม่เสมอไป), HSV (ให้ตรวจ PCR for
HSV เพื่อแยกโรค), และ pox viruses อื่นๆ (ตรวจ PCR แยก)
- การควบคุมการติดเชื้อ
- ให้อยู่ห้องแยก
ไม่ใช้ห้องน้ำร่วมกับผู้อื่น อาจอยู่ห้อง negative pressure
ในกรณีที่ต้องทำหัตการที่เกิดการกระจาย oral secretion หรือ
สงสัยโรค air-bourn อื่น เช่น chickenpox และใส่ facemask เสมอเมื่อมีผู้อื่นเข้ามาในห้อง เมื่อต้องเคลื่อนย้ายให้ผู้ป่วยใส่
facemask และใช้ผ้าคลุมผิวหนัง
- บุคลากรทางการแพทย์ใส่ gown, gloves, face shield
หรือ goggles, และ N95 (พบเฉพาะการติดเชื้อจาก
large droplet แต่ CDC ยังแนะนำให้ใส่ N95) และให้สังเกตอาการ 21 วัน
- สามารถหยุดกักตัวได้เมื่อผื่นผิวหนังหายเป็นปกติ
- แนะนำให้ใช้ condom เมื่อมีเพศสัมพันธ์
12 สัปดาห์หลังหายจากโรค
- การรักษา
- รักษาตามอาการ
- Anti-viral therapy ในรายที่มีความเสี่ยงต่อ severe disease เช่น อายุ <
8 ปี หญิงตั้งครรภ์ หญิงให้นมบุตร มีภาวะแทรกซ้อน หรือ ผู้ป่วย immunocompromised
(เช่น advanced HIV, generalized malignancy, transplantation,
high-dose corticosteroids) ได้แก่ tecovirimat +/-
cidofovir
- Post-exposure prophylaxis ในกลุ่มเสี่ยงสูง
คือ สัมผัสกับผิวหนัง เยื่อบุ หรือ สารคัดหลั่งของผู้ป่วยโดยตรง หรือ
อยู่ใกล้ชิดผู้ป่วยในระยะ 2 เมตรระหว่างทำหัตการที่อาจเกิดการฟุ้งกระจายของ
aerosol โดยไม่ได้ใส่ N95 และ face
shield แนะนำให้ modified vaccinia Ankara (MVA) vaccine ภายใน 4 วัน (พิจารณาได้ถึง 14
วัน) หลังสัมผัสเชื้อ และพิจารณาให้ vaccinia
immune globulin ในผู้ป่วย immunosuppression (ห้ามให้ vaccine)
***ยังไม่มี
anti-viral, vaccine ในไทย
Ref: Up-To-Date
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น