Cannabis (marijuana) intoxication
- ระยะเวลาในการออกฤทธิ์
- สูบกัญชา จะออกฤทธิ์ทันที ออกฤทธิ์สูงสุดที่ 15-30 นาที และออกฤทธิ์นานได้ถึง 4 ชั่วโมง
- กินกัญชา จะเริ่มออกฤทธิ์ที่ 30 นาที-3 ชม. และออกฤทธิ์นานได้ถึง 12 ชั่วโมง
- เด็ก ถ้าได้ในขนาดไม่มาก อาจมาด้วยหลับ เคลิบเคลิ้มเป็นสุข กระวนกระวาย หรือพฤติกรรมเปลี่ยน ตรวจ V/S อาจมีลักษณะของ sympathomimetic, conjunctival injection, nystagmus, ataxia, slurred speech ส่วนในรายที่ได้ขนาดสูง อาจ coma with apnea
- ผู้ใหญ่ มาด้วย tachypnea, tachycardia, hypertension (หรือ orthostatic hypotension ในคนสูงอายุ), conjunctival injection, dry mouth, increase appetite, nystagmus, ataxia, slurred speech
- ด้านอารมณ์ จะรู้สึกเป็นสุข พอใจ ผ่อนคลาย แต่ในคนที่ใช้ครั้งแรกหรือมีแนวโน้ม อาจรู้สึกวิตกกังวล ทุกข์ใจ (dysphoria) และตื่นตระหนก (panic) แทน
- การรับรู้ จะรับรู้สีและเสียงชัดมากขึ้น รู้สึกเวลาเร่งความเร็ว พื้นที่ทางกายภาพบิดเบี้ยว อาจมีภาพหลอน เกิดความคิดเรื่องเหนือธรรมชาติ สติรับรู้เพิ่มสูงขึ้น รู้สึกว่ากายของตนเหมือนไม่ใช่ของตน อาจมีอาการหลงผิด
- ประสิทธิภาพของจิต จะตอบสนองช้า เสียสมาธิ ความจำระยะสั้น และการประเมินความเสี่ยง การประสานงานของกล้ามเนื้อลดลง จะเป็นนาน 12-24 ชม. ซึ่งนานกว่าด้านอารมณ์มาก เกิดจาก THC ที่สะสมใน fatty tissue ค่อยๆปลดปล่อยออกมา
- Diagnosis จากประวัติและอาการแสดง และอาจตรวจ urine drug screen (สามารถตรวจพบ THC metabolite ได้ถึง 25 วันในคนที่ใช้เป็นประจำ และไม่สามารถตรวจ synthetic cannabinoid ได้)
- ในรายที่มีอาการมากกว่า 2-3 ชม. หรือมีตรวจพบความผิดปกติอื่น เช่น hyperthermia, acidosis, significant rhabdomyolysis, end-organ toxicity ให้คิดถึงการใช้สารเสพติดอื่นร่วมด้วย เช่น cocaine, amphetamine, hallucinogen (LSD, PCP, dextromethorphan, psilocybin), MDMA, synthetic cannabinoids นอกจากนี้การใช้กัญชาอาจทำให้โรคจิตเวชกำเริบได้อีกด้วย
- Synthetic cannabinoid อาการจะคล้ายกับ cannabis intoxication แต่พบ severe psychomotor agitation, psychosis, seizure, coma ได้มากกว่า อาจมี hyperthermia และ rhabdomyolysis ได้
- Management
- CNS depression มักพบในเด็ก อาจซึมถึงขั้น coma และ apnea ให้รักษา ABC และ DDx โรคอื่นๆ (ดูเรื่อง alteration of consciousness) อาการ coma มักเป็นนาน 1-2 วัน
- Seizure พบได้น้อย มักใช้ร่วมกับสารเสพติดอื่น เช่น cocaine รักษาให้ IV BZD
- Dysphoria หรือ agitation พบได้บ่อย รักษาโดยการพูดให้ผู้ป่วยวางใจ ลดการกระตุ้น หลี่ไฟ ให้ BZD
- Chest pain ให้หาสาเหตุที่สัมพันธ์กับการใช้กัญชา เช่น ACS, pneumothorax, pneumomediastinum, asthma exacerbation
- Cannabis hyperemesis syndrome มีอาการปวดท้องเป็นพักๆ คลื่นไส้ อาเจียน อาการมักดีขึ้นเมื่ออาบน้ำร้อน ให้รักษาตามอาการ เช่น ให้สารน้ำทดแทน (crystalloid 1 L IV x 1 h) ยาแก้อาเจียน (IV ondansetron, IV metoclopramide) ถ้าอาการอาเจียนไม่ดีขึ้น แนะนำการรักษาอื่นๆ ได้แก่ BZD IV, topical 0.025-0.1% capsaicin cream ทาที่ท้องบางๆ, haloperidol 0.05-1 mg/kg IV
- Disposition
- เด็กอาจมีอาการได้นาน 4-48 ชม.ขึ้นกับขนาดที่กิน เช่น อาเจียนต่อเนื่อง สับสน ชัก อยู่นิ่งไม่ได้ (hyperkinesia) ให้ admit; ส่วนเด็กที่ไม่มีอาการผิดปกติหลังกินให้ observe 4-6 ชม.
- ผู้ใหญ่ส่วนใหญ่อาการมักหายใน 2-3 ชม.ไม่จำเป็นต้อง admit ยกเว้นถ้ามีภาวะแทรกซ้อน (AMI, pneumothorax) หรือมี prolonged delirium ซึ่งอาจมีการใช้ยาอื่นร่วมด้วย
Ref: Up-To-Date
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น