Pancreatitis
สาเหตุ
- Gallstones (รวม microlithiasis)
- Alcohol (acute, chronic heavy alcohol use)
- Idiopathic 10-20%
- TG > 1000 mg/dL
- Post ERCP ใน 30 วัน
- Drugs (< 2%): ฝิ่น (opioid, codeine) พารา (paracetamol) กัญชา (cannabis) ขับฉี่ (HCTZ, furosemide) ฆ่าเชื้อ (erythromycin, metronidazole, tetracycline, Bactrim) ทีบี (Isoniazid, rifampin, dapsone) hormone (steroid, estrogen, methimazole) สมอง (CBZ) ไขมัน (pravastatin, simvastatin) ความดัน (ENP, losartan) หัวใจ (amiodarone, procainamide)
- อื่นๆพบน้อยมาก เช่น congenital (abnormality), trauma (abdominal, post-op), tumor (pancreatic, ampullary), infection (bacterial, virus, parasite), autoimmune disease, hypercalcemia, hyperparathyroidism, ischemia, etc.
มีอาการ
acute severe persistent (ไม่ปวดแบบ dull หรือ colicky)
epigastric pain อาจร้าวไป back, chest, flanks อาการปวดดีขึ้นเมื่อนั่งงอเข่าเอนตัวมาข้างหน้า
และแย่ลงเมื่อนอนหงายหรือดื่มน้ำ
อาจตรวจพบลักษณะของ
severe necrotizing pancreatitis ได้แก่ Cullen’s sign, Grey-Turner sign, erythematous skin
nodules (subcutaneous fat necrosis)
การวินิจฉัยอาศัยเกณฑ์
2/3 ข้อดังนี้
- อาการเข้าได้กับ acute pancreatitis
- Serum amylase หรือ lipase levels > UNL (ถ้า > 3 x UNL จะมี specificity สูงกว่า)
- Image finding (US หรือ CT scan)
- Serum lipase มีความจำเพาะมากกว่า amylase และมีความไวมากกว่าโดยเฉพาะในกรณี delayed presentation, alcoholic, hypertriglyceridemia-induced pancreatitis
- Serum amylase ถ้าตรวจ lipase ไม่ได้, พบ false negative ได้ใน delay presentation (> 3-5 วัน), hypertriglyceridemia, chronic alcoholism
- CBC, BUN, Cr, electrolytes, iCa, Mg, glucose, LFTs (ALT > 150 U/L ภายใน 48 ชั่วโมง มีโอกาสเป็น gall stone pancreatitis PPV 85%)
- CXR ในรายที่มีอาการทางเดินหายใจ
- Bedside transabdominal US ใน ER เพื่อหา gallstone pancreatitis (cholelithiasis และ dilatation ของ biliary tree)
- Abdominal CT เฉพาะในกรณีที่ใช้อาการร่วมกับ pancreatic enzyme แล้วยังไม่สามารถให้การวินิจฉัยได้เท่านั้น หรือมีอาการสงสัย complication ได้แก่ persistent/recurrent pain, pancreatic enzyme กลับเพิ่มขึ้น, มี organ dysfunction มากขึ้น (CVS, RS, renal), sepsis ซึ่งควรทำหลัง 72 ชั่วโมงไปแล้ว
Tx:
- Monitor V/S และ O2 saturation (keep > 95%) อย่างน้อยทุก 2 ชั่วโมงในช่วงแรก (24 hr.)
- Aggressive crystalloid therapy (ระวังใน renal insufficiency, CHF): RLS 5-10 mL/kg/h (> 250-300 mL/h ในช่วงแรก) โดยดูการตอบสนองให้ Hct 35-44%, normal Cr, HR < 120/min, MAP 65-85 mmHg, U.O. 0.5-1 mL/kg/h (ถ้าไม่มี renal failure)
- รักษาภาวะ hypocalcemia, hypomagnesemia, hyperglycemia; monitoring DTX q 1 h
- Pain control: แนะนำให้ Fentanyl (เพราะให้ได้ถ้ามี ARF) 20-50 µg IV bolus และเว้น 10 นาทีก่อน drip ต่อ
- Enteral nutrition: ให้ NPO และ antiemetic (ไม่จำเป็นต้องใส่ NG tube) ในระยะแรก เมื่ออาการ N/V และอาการปวดดีขึ้นแล้ว (24-48 ชั่วโมง) ให้เปลี่ยนยาแก้ปวดเป็นยากิน และเริ่มให้กิน low-fat solid foods ทีละน้อย ซึ่งจะได้ calories มากกว่ากิน liquid diet
- ATB เมื่อพบว่ามี infection
- Consult for ERCP ใน 24 ชั่วโมงแรก ในรายที่มี biliary obstruction หรือ cholangitis
- Consult surgeon for early cholecystectomy ใน biliary pancreatitis
- DVT prophylaxis
- Hypertriglyceridemia-induced acute pancreatitis: Therapeutic plasma exchange (ถ้า TG > 1000 + lipase > 3xUNL + sign of hypocalcemia/lactic acidosis/worsening inflammation/organ dysfunction) ถ้าทำไม่ได้และ DTX > 500 ให้พิจารณาให้ RI + 5DW IV drip 0.1-0.3 U/kg/h keep DTX 150-200 หยุดเมื่อ TG < 500; gemfibrozil 600 mg bid ร่วมกับ diet control
Ref: Tintinalli
ed8th, uptodate
ความคิดเห็นนี้ถูกผู้เขียนลบ
ตอบลบเคยอ่านเจอว่าตับอ่อนอักเสบทำให้เกิด arthritis ได้ แต่ไม่ทราบว่าเกิดได้ยังไงค่ะ อยากให้ช่วยอธิบายหน่อยค่ะ
ตอบลบDr Itua cures my HIV, I have been an ARV Consumption for 10 years. I have been in pain until I came across Dr Itua on a blog site. I emailed him about my details of my HIV and my location I explained everything to him and he told me that there is nothing to be scared of that he will cure me, he gave me guarantee, He asks me to pay for items fees so when I'm cured I will show gratitude I did and giving testimony of his healing herbs is what I'm going to do for the rest of you out there having HIV and other disease can see the good work of Dr Itua. I received his herbal medicine through EMS Courier service who delivered to my post office within 5 working days. Dr Itua is an honest man and I appreciate him for his good work. My GrandMa called him to appreciate him and the rest of my friends did too, Is a joy to me that I'm free of taking Pills and having that fat belle is a nightmare.you will understand what I'm talking about if you have the same problem I was having then not now though. I'm free and healthy Big Thanks To Dr Itua Herbal Center. I have his calendar too that he recently sent me, He Cures all kind disease Like, Cancer,Weak Erection, Wart Remover,Hpv, Herpes,Alzheimer’s disease,Bechet’s disease,Crohn’s disease,Cushing’s disease, Heart failure, Multiple Sclerosis, Hypertension,Fibromyalgia,Hiv, Hepatitis B, Liver/Kidney Inflammatory, Epilepsy,Blood Cancer, Prostate Cancer, Colo-Rectal Cancer, Brain Cancer, Lung Cancer, Infertility,Parkinson's disease, Lung Cancer, Breast Cancer, Colo-Rectal Cancer, Blood Cancer, Prostate Cancer, Epilepsy disease, small-round-cell tumor Diabetes,Celiac disease, Ataxia, Arthritis, measles, tetanus, whooping cough, tuberculosis, polio, Seizures,Alzheimer's disease,Adrenocortical carcinoma, Asthma, Allergic diseases.Hiv/Aids,Herpe ,Copd, Glaucoma, Cataracts,Macular degeneration,Cardiovascular disease,Lung disease, Enlarged prostate, Alzheimer's disease, Dementia. Fibroid,Diabetes,Dercum,Copd ,and also Bring back Ex Lover Back. Here his Contact .drituaherbalcenter@gmail.com Or Whats_app Number +2348149277967
ตอบลบ