HIV occupational Post-Exposure Prophylaxis (HIV oPEP)

HIV occupational Post-Exposure Prophylaxis (HIV oPEP)

ความเสี่ยงต่อการติดเชื้อ HIV

• สารคัดหลั่งที่ติดเชื้อได้ ได้แก่ น้ำอสุจิ สารคัดหลั่งในช่องคลอด น้ำไขสันหลัง น้ำในข้อ น้ำในช่องปอด น้ำในช่องท้อง น้ำในช่องหัวใจ น้ำคร่ำ และหนอง
• น้ำมูก น้ำลาย น้ำตา เหงื่อ เสมหะ อาเจียน อุจจาระ และปัสสาวะ ถ้าไม่เห็นการปนเปื้อนเลือดด้วยตาเปล่า ถือว่ามีจำนวนเชื้อไม่เพียงพอต่อการถ่ายทอดสู่ผู้อื่น
• การสัมผัสเชื้อและความเสี่ยง ได้แก่
• การบาดเจ็บผ่านผิวหนัง (percutaneous injury) เช่น เข็มตำ มีดบาด (เสี่ยง 0.3%)
• การสัมผัสเยื่อบุ (contact of mucous membrane) เช่น เลือดกระเซ็นเข้าตา ปาก (เสี่ยง 0.09%)
• การสัมผัสผิวหนังที่ไม่ปกติ (contact of non-intact skin) ได้แก่ ผิวหนังที่มีบาดแผลหรือผิวหนังที่มีผื่นแพ้  ผิวหนังอักเสบ (dermatitis) (เสี่ยง < 0.09%)
• การสัมผัสผิวหนังปกติ ไม่เสี่ยงต่อการติดเชื้อ

Investigation:

• Source: Anti-HIV, HBsAg, Anti-HCV
• Exposure: Anti-HIV, HBsAg, Anti-HBs, Anti-HCV, CBC, Cr, ALT

**2 ตรวจ anti-HIV ในรายที่ anti-HCV positive ที่ 6 เดือน เพราะพบ delayed HIV seroconversion ได้; 3-5 ตรวจเมื่อมีอาการสงสัย เช่น anti-HIV ถ้ามีไข้ ต่อมน้ำเหลืองโต ผื่น หรือตรวจ CBC, Cr, SGPT ถ้ามี N/V ผื่น หรือตรวจ HBsAG ถ้ามีอาการของ acute hepatitis; 6 ตรวจ HBsAg และ anti-HCV ถ้าแหล่งโรคมี hepatitis B หรือ C; 7 ถ้าทราบว่าเป็น positive มาก่อนไม่ต้องตรวจซ้ำ

แนวทางการจัดการ

• ถ้ามีข้อบ่งชี้ในการให้ HIV oPEP ให้เริ่มยาเร็วที่สุด (< 1-2 ชั่วโมง) ไม่เกิน 72 ชั่วโมงหลังสัมผัส และต้องกินยาจนครบ 4 สัปดาห์
• ติดต่อแพทย์ผู้เชี่ยวชาญภายใน 3 วัน

สูตรยา

• ยาต้านไวรัส 3 ชนิดเป็นเวลา 28 วัน โดยยาที่แนะนำ ได้แก่
• Bictegravir-emtricitabine-tenofovir alafenamide (50/200/25) 1 tab PO OD หรือ
• (Dolutegravir 50 mg PO OD หรือ Raltegravir 400 mg PO BID) ร่วมกับ (Tenofovir-DF + Emtricitabine (TDF/FTC) หรือ tenofovir alafenamide + Emtricitabine (TAF/FTC)) แนะนำในหญิงตั้งครรภ์
• ถ้า GFR < 60 mL/min ให้หลีกเลี่ยง TDF; GFR < 30 ให้ integrase inhibitor + dose reduced zidovudine + lamivudine

Ref: Thailand National Guidelines on HIV/AIDS Treatment and Prevention 2017