การป้องกัน NSAID related ulcer complication

ให้พิจารณา 2 ปัจจัยที่เกี่ยวข้องคือ cardiovascular risks กับ GI risk

GI risk แบ่งเป็น 

• High risk ได้แก่ ประวัติ complicated ulcer หรือ มีปัจจัยเสี่ยง > 2 ข้อ (ปัจจัยเสี่ยงได้แก่ อายุ  > 65, ใช้ high dose NSAID, ประวัติ uncomplicated ulcer, ใช้ aspirin/corticosteroid/anticoagulant)
• Moderate risk คือ มีปัจจัยเสี่ยง 1-2 ข้อ
• Low risk คือ ไม่มีปัจจัยเสี่ยง

**ใน guideline ให้ CV risk คือ คนที่ให้ low dose aspirin (ซึ่งควรจะพิจารณาเป็นรายๆไปมากกว่า)

**NSAID ทุกตัวมีแนวโน้มจะเพิ่มความเสี่ยงต่อ CV event เพิ่มขึ้น ยกเว้น naproxen (เป็นตัวเดียวที่มี cardioprotective properties)

สรุปการรักษาดังนี้

1. High GI/high CV risk ไม่ควรใช้ NSAID
2. High GI/low CV risk ใช้ COX-2 + misoprostol/PPI
3. Moderate GI/low CV risk ใช้ COX-2 alone หรือ conventional NSAID + misoprostol/PPI           
4. Low-Moderate GI/high CV risk ใช้ Naproxen  + misoprostol/PPI
5. Low GI/low CV risk สามารถใช้ conventional NSAID alone โดยให้ขนาดต่ำที่สุดที่ได้ผล
6. ถ้าจำเป็นต้องใช้ ์NSAID หรือ low dose aspirin และมีประวัติ ีืuncomplicated หรือ complicated ulcer ให้ตรวจ H. pylori ก่อน

***ในคนที่ใช้ aspirin อยู่เดิม จะทำให้การใช้ COX-2 จะไม่มี GI protective effect เหมือนเดิม 

Ref: ACG 2009