Nail bed laceration
Simple trephination
ข้อบ่งชี้
- nail bed laceration ขนาดเล็ก ซึ่งทำให้เกิด subungual hematoma (> 50% หรือมีอาการปวด) โดยที่เล็บไม่ฉีก เล็บยังติดแน่นกับ nail bed และเลือดที่ออกใต้เล็บไม่ลามมาถึง eponychium ไม่จำเป็นต้องเย็บซ่อม nail bed ให้ทำการระบายเลือดออกมาก็เพียงพอ โดยเลือดจะยังเป็นของเหลวให้ระบายได้ใน 24-36 ชั่วโมงแรก และการที่มี fracture ไม่ได้เป็นข้อห้ามในการทำหัตถการนี้
วิธีการ:
- ใช้ aseptic technique และทำ digital nerve block (ช่วยให้ผู้ป่วยลดความกลัวลง แต่ไม่จำเป็นเสมอไป)
- นิยมใช้คลิปหนีบกระดาษมาดัดให้ตรง ทำการลนไฟ แล้วกดลงตรงกลาง hematoma จนทะลุเล็บ ระวังไม่กดแรงจนทะลุไปโดน nail bed เมื่อทะลุเล็บแล้วจะมีเลือดออกมาและเล็บจะกลับมาเป็นสีปกติ
- อุปกรณ์อื่นๆที่มีการนำมาใช้แทน ได้แก่ hot-wire electrocautery unit, PathFormer, needle no.18-21,scalpel no.11
- หลังจากระบาย hematoma ออกให้ทำ dry dressing และแนะนำให้เล็บแห้ง 2 วัน
- วิธีอื่นในการระบาย small hematoma โดยเฉพาะใน 2nd-4th toenail (ทำ trephination ลำบาก) โดยการใช้ insulin syringe (needle no.29) สอดขนานกับ nail plate แล้วดูดเลือดออกจากใต้เล็บ
***อีกภาวะหนึ่งซึ่งคล้ายคลึงกัน
คือมี subungual hematoma ร่วมกับ
paronychia hematoma
(มีทางติดต่อระหว่าง nailbed
และ
eponychium) มักเกิดจากปิดประตูรถทับนิ้วซึ่งจะมีทั้ง
crush injury และ avulsion
ของ
fingernail base (sudden flexion of distal phalanx) ให้ทำ
nail extraction + skin debridement และอาจเย็บ
nail bed laceration แล้วใส่
nail กลับเข้าตำแหน่งเดิมเพื่อไม่ให้
eponychial space ปิด
ป้องกันการเกิด scar เย็บติดทิ้งไว้
3-4 สัปดาห์รอเล็บใหม่งอกออกมาจึงเอาเล็บเก่าออก
Nail extraction
วิธีการ
- ทำ digital nerve block
- หุบปลาย iris scissors สอดเข้าไประหว่าง nail และ nail bed ทีละน้อย แล้วอ้าออกให้เล็บค่อยๆหลุด ทำซ้ำจนถึงฐานของเล็บ แล้วดึงเล็บออกด้วย hemostat
- เย็บซ่อม nail bed ด้วย absorbable suture
- ใส่เล็บกลับเข้าไปใน eponychial fold
- เย็บเล็บไว้กับ paronychia fold ด้วย nonabsorbable suture
Nail bed repair
ข้อบ่งชี้:
การทำ
anatomic repair เพื่อลดโอกาสเกิด nail
deformity
ข้อห้าม:
ใน
complicated nail bed injuries เช่น
extensive nail bed laceration, nail bed avulsion ควร
refer พบ hand
surgeon เพื่อทำ matrix
graft
วิธีการ
- ทำ nail extraction และทำ finger tourniquet
- ถ้ามี nail fold laceration ให้เย็บซ่อมก่อน แล้วเย็บ nail bed ด้วย 6-0 หรือ 7-0 absorbable suture
- ทำความสะอาดเล็บและเจาะรูไว้สำหรับ drain แล้วใส่เล็บกลับเข้าไปใต้ eponychium เพื่อป้องกันการเกิด scar แต่ถ้าไม่มีเล็บเก่าให้ใส่ gauze pack ใน eponychial space แทน
- Suture เล็บไว้กับแต่ละด้านของ onychial fold ในการเย็บแนะนำให้แทงเข็มเข้าทาง soft tissue และออกทาง nail เพื่อป้องกันการเกิด foreign body granuloma
- เทคนิคที่ทำให้เย็บผ่านเล็บได้ง่ายขึ้น เช่น แช่เล็บในน้ำอุ่นก่อน เจาะรูเล็กๆที่เล็บก่อนในตำแหน่งที่จะแทงเข็มผ่าน
- นอกจากการเย็บกับ onychial fold แล้วยังสามารถยึดเล็บไว้กับที่ด้วยวิธีอื่นๆ ได้แก่ การเย็บไว้กับ proximal nail fold, เย็บแบบ transverse figure-of-eight, ใช้ tissue adhesive glue
 |
| Transverse figure-of-eight; ภาพจาก nuemblog.com |
- ทิ้งไว้ 2-3 สัปดาห์ เมื่อเล็บใหม่งอกจะดันเล็บเก่าออกมา เล็บจะงอกประมาณ 0.1 mm ต่อวัน เพราะฉะนั้นจะใช้เวลาประมาณ 6 เดือนเล็บถึงจะงอกถึงปลายนิ้ว
- พิจารณาให้ PO ATB ในกรณีที่มี significant crush injury, highly contamination; ใน tuft fracture ให้ IV ATB ใน ER + splint และตามด้วย PO ATB
- นัดดูแผลใน 3-5 วัน เปลี่ยน nonadherent material ที่ใส่ไว้ใต้ proximal nail fold และนัดตัดไหมที่ยึดเล็บไว้ใน 2 สัปดาห์ ซึ่งเล็บเก่าจะรอให้หลุดไปเอง
Ref:
Robert Clinical Procedure
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น