Splinting techniques

Splinting techniques

ข้อบ่งชี้: เพื่อ immobilization ในภาวะต่างๆ ได้แก่

• Fractures, dislocations
• Deep laceration ที่ข้าม joint
• Repaired tendon lacerations
• Inflammation disorders (gout, tenosynovitis)
• Deep space infection ที่มือ เท้า และ cellulitis ที่อยู่เหนือ joint
• Selected puncture wound และ mammalian bite ที่มือ เท้า
• Large abrasion ที่อยู่เหนือ joint

อุปกรณ์

• วัสดุสำหรับ splint
• Plaster rolls มีขนาด 2-, 3-, 4-, 6-inch widths ใช้ร่วมกับ Webril
• Prefabricated splint rolls ด้านในเป็น plaster หรือ fiberglass sheet 10-20 ชั้นและหุ้มด้วย padding
• Elastic bandages มีขนาด 2-, 3-, 4-, 6-inch widths
• Adhesive tape
• ถังใส่น้ำ (stainless steel) สำหรับแช่ plaster ซึ่งไม่จำเป็นสำหรับ fiberglass เพราะต้องใช้น้ำปริมาณไม่มาก สามารถรองจากก๊อกได้โดยตรง
• PPE ได้แก่ gowns, gloves, safety glasses

วิธีการ

เตรียมผู้ป่วย

• ตรวจแขนขาที่จะทำการ splint ทำความสะอาด และ wound dressing

Plaster splint application

1. วัดความยาวของ plaster ที่ต้องใช้แล้วพับทบไปมา (8 ชั้นที่แขน, 12-15 ชั้นที่ขา); ถ้า splint มาถึงนิ้วให้ตัด gauze หรือ Webril วางรองระหว่างนิ้วแต่ละนิ้ว
2. คลุมผิวหนังชั้นแรกด้วย stockinette (3-inch ที่แขน, 4-inch ที่ขา) ให้ยาวเลยจุดที่จะ splint ออกมาอย่างน้อย 10-15 ซม.
3. พัน Webril (2-inch ที่มือเท้า; 3-, 4-inch ที่แขน; 4-, 6-inch ที่ขา) รอบแขนขาในบริเวณที่จะ splint 2-3 ชั้น (ถ้าบวมมากให้พัน 3-4 ชั้น) ขณะพันให้คร่อมกัน 25-50% ไม่ให้มีรอยย่นโดยเฉพาะบริเวณรอบข้อ ให้ดึงยืด หรือฉีก Webril ที่พับย่นอยู่ออก วาง padding เพิ่มในบริเวณที่เป็นปุ่มกระดูก (เช่น olecranon, radial/ulnar styloid, upper portion of the inner thigh, patella, fibular head, Achilles tendon, medial/lateral malleoli)
4. จับปลาย plaster ทั้ง 2 ข้างจุ่มลงในอ่างน้ำ รอจนกว่าจะไม่มีฟองอากาศออกมา ห้ามใช้น้ำอุณหภูมิสูงกว่า 24^oC เพราะอาจทำให้เกิด thermal injury ได้
5. นำ plaster ขึ้นจากน้ำ ใช้นิ้วมือรูดน้ำส่วนเกินออกตามความยาวในแต่ละด้าน (การบีบจะทำให้เสียเนื้อ plaster มากกว่า) แล้ววาง plaster บนพื้นราบ นวดให้แต่ละชั้นรวมเป็นเนื้อเดียวกัน (ถ้ายังเห็นแต่ละชั้นแยกจากกันได้ splint จะไม่แข็งแรง)
6. วาง plaster บน Webril ที่พันไว้กับแขนขา แล้วจับให้แนบไปกับผิวหนัง (ไม่ใช้นิ้วมือกด ซึ่งจะทำให้ plaster บุ๋มตามรอยกด) อาจวาง Webril ทับอีกชั้นเพื่อไม่ให้ plaster ติดกับ EB
7. พับ stockinette มาคลุมขอบของ plaster และพัน splint ทับด้วย EB จาก distal ไป proximal โดยไม่พันแน่นจนเกินไป ติดเทปตามยาวทั้ง 2 ด้านของ splint และติดเทปทับตะขอเกาะของ EB
8. จัดแขนขาให้อยู่ในท่าที่ต้องการ ใช้อุ้งมือจัด splint ให้เป็นไปตามรูปร่างของแขนขา
9. ตรวจ “FACTS” function, arterial pulse, capillary refill, temperature, และ sensation; ใส่ sling

***อีกวิธีหนึ่งแทนการพัน Webril คือ ใช้ Webril ประกบ plaster ไว้ก่อนที่จะ splint โดยเตรียม webril 2-3 ชั้นรองใต้ plaster ที่ชุบน้ำขึ้นมา และใช้ webril 1 ชั้นวางทับด้านบน จะช่วยลดโอกาส ischemic injury จากการ Webril constricting band

Prefabricated fiberglass splint application

1. วัดความยาวของ splint ที่ต้องการ แล้วตัดให้ขอบโค้งมน และยืด cotton padding ให้มาคลุมขอบ fiberglass ทั้ง 2 ด้าน ไม่ให้ fiberglass มีโอกาสได้สัมผัสกับผิวหนัง
2. เปิดปลายด้านหนึ่งของ fiberglass splint แล้วเปิดน้ำก๊อกใส่เพียงแค่เห็นน้ำไหลออกอีกฝั่งหนึ่ง
3. วาง splint ที่แขน/ขาแล้วพันด้วย EB แล้วใช้อุ้งมือจัด splint ให้เป็นไปตามรูปร่างของแขนขา
4. ตรวจ “FACTS” function, arterial pulse, capillary refill, temperature, และ sensation; ใส่ sling

คำแนะนำสำหรับผู้ป่วย

• ต้องเน้นเรื่องการยกสูงเพื่อลดปวดและอาการบวม ตอนกลางคืนเอาหมอนพันรอบแขนจะช่วยให้ยกไว้ตลอด

www.doctorgrabow.com

• ถ้าการบาดเจ็บ < 24 ชั่วโมง ให้ประคบเย็นบน Webril หรือ EB (เอา splint ออก) อย่างน้อย 30 นาที ไม่ประคบเย็นเกิน 24-48 ชั่วโมงแรก
• อย่ากดลงบน splint ใน 24 ชั่วโมงแรก เพราะ splint ยังไม่แข็งแรงพอ
• หลีกเลี่ยงอย่าให้ splint เปียก อาจถอด splint ออกเพื่ออาบน้ำได้ (ในการบาดเจ็บที่ถอด splint ได้)
• แนะนำให้กลับมาห้องฉุกเฉินเมื่อปวด ชา ซีด อ่อนแรงลง หรือเมื่อ splint แตกหักเสียหาย

Upper extremity splint

Long arm posterior splint

ข้อบ่งชี้

• Immobilize injuries ต่อ elbow และ proximal forearm เช่น supracondylar humeral fx, olecranon fx, displaced radial head fx, elbow dislocation,

วิธีการ

• ใช้ plaster 4-6 นิ้ว หนา 8-10 ชั้น ยาวจาก upper arm ต่ำกว่า axillary crease โค้งมาตามข้อศอกและมาตามด้าน ulnar ของ forearm และ hand ถึง metacarpal head
• ใส่ stockinette และพัน Webril ตัดรูให้นิ้วโป้งสอดออกมาได้ วาง padding เสริมที่ olecranon
• ใส่ splint ในท่า elbow 90^o, forearm neutral, และ wrist neutral หรือ extended 10-20^o 
• พันด้วย EB (2-4 นิ้ว) จัดให้ splint โค้งมาตามรูปร่างของแขน ให้นิ้วมือทุกนิ้วยังสามารถเคลื่อนไหวได้สะดวก

Long arm anterior splint

ข้อบ่งชี้

• เช่นเดียวกับ long arm posterior splint โดยต้องใส่ร่วมกับ long arm posterior splint เพื่อป้องกัน supination และ pronation ของ forearm เพิ่มเติม ซึ่ง immobilize ได้ดีกว่าใน complex หรือ unstable distal forearm fracture

วิธีการ

• ให้ใส่ anterior splint ก่อนแล้วจึงใส่ posterior splint
• ทำคล้ายกับ long arm posterior splint ใส่ยาวจากด้านหน้าของ upper arm มาตาม antecubital fossa และ radial aspect ของ forearm ถึง distal end ของ radius

Double sugar-tong splint

ข้อบ่งชี้

• เช่นเดียวกับ long arm anterior splint + long arm posterior splint

วิธีการ

• ใช้ plaster 3-4 นิ้ว หนา 8 ชั้น ทำ splint 2 ชุด ได้แก่
• Forearm splint จาก metacarpal head ด้าน dorsum ของ hand มาตามด้าน dorsal surface ของ forearm โค้งรอบ elbow กลับมาด้าน volar surface ของ forearm และ hand ถึง MCP joints
• Arm splint จาก anterior aspect ของ proximal end ของ humerus ลงมาทับ forearm splint โค้งรอบ elbow กลับมาด้าน posterior aspect ของ arm
• ใส่ stockinette และพัน Webril และจัดท่าเหมือน long arm splint
• ใส่ forearm splint ก่อน แล้วตามด้วย arm splint
• พันด้วย EB (2-4 นิ้ว) เริ่มที่ hand จัดให้ splint โค้งมาตามรูปร่างของแขน ให้นิ้วมือทุกนิ้วยังสามารถเคลื่อนไหวได้สะดวก

Forearm, Hand splint

Volar splint

ข้อบ่งชี้

• Soft tissue injury ต่อ hand และ wrist
• Temporary immobilization สำหรับ triquetral fx, lunate/perilunate dislocations, 2^nd-5^th metacarpal head fx
• Nondisplaced distal ulnar และ radial fx

วิธีการ

• ใช้ plaster 3-4 นิ้ว หนา 8-10 ชั้น เริ่มจากด้านฝ่ามือระดับ metacarpal head มาตามด้าน volar ของ forearm จนก่อนถึง elbow ถ้ามีการบาดเจ็บของนิ้วมือให้เพิ่ม splint ไปถึงนิ้วนั้นๆ
• ใส่ stockinette และพัน Webril เช่นเดิม แล้วใส่ splint ในท่า forearm neutral, และ wrist extended 10-20^o 
• พันด้วย EB (3-4 นิ้ว) จัดให้ splint โค้งมาตามรูปร่างของแขน
• บางท่านอาจวาง splint ให้ยาวถึงปลายนิ้ว แล้วพับ wet plaster กลับมาที่ฝ่ามือให้ปลาย splint กลมนูนไว้สำหรับจับ ให้นิ้วทุกนิ้วขยับได้สะดวก

Sugar-tong splint

ข้อบ่งชี้

• distal ulnar และ radial fx

วิธีการ

• ทำเช่นเดียวกับ forearm splint ของ double sugar-tong splint

Thumb spica splint

ข้อบ่งชี้

• Scaphoid, lunate, thumb, 1^st metacarpal fx
• De Quervain’s tenosynovitis
• Ulnar collateral ligament injury (Gamekeeper’s thumb) [อาจใส่เป็น figure-of-8 thumb splint]

วิธีการ

• ใช้ plaster 3 นิ้ว หนา 8 ชั้น ใส่ด้าน radial ตั้งแต่ distal ต่อ IP joint ของ thumb มาถึง mid-forearm
• ใส่ stockinette และพัน Webril เช่นเดิม ตัดรูให้นิ้วโป้งสอดออกมาได้ แล้วพันนิ้วโป้งด้วย Webril 2 นิ้ว
• ใส่ splint ในท่า forearm neutral, wrist extended 25^o, และ thumb wineglass position
• ตัด plaster ที่ขอบ 1 ซม.ตั้งฉาก ตำแหน่งตรงกับ distal ต่อ first MCP joint ในแต่ละด้านเพื่อให้ mold รอบ thumb ได้โดยไม่เกิดรอยย่น
• พันด้วย EB (2-3 นิ้ว) จัดให้ splint โค้งมาตามรูปร่างของแขน

Ulnar gutter splint

ข้อบ่งชี้

• Soft tissue injury และ fracture ของ 4^th-5^th finger
• 4^th-5^th neck, shaft, และ base ของ 4^th-5^th metacarpals

วิธีการ

• ใช้ plaster 3-4 นิ้ว หนา 6-8 ชั้น ตั้งแต่เลย DIP joint ของนิ้วก้อย ใส่รวมนิ้วก้อยและนิ้วนาง ยาวมาตามด้าน ulnar aspect มาถึง mid-forearm
• ใส่ stockinette และพัน Webril เช่นเดิม วาง Webril เพิ่มระหว่างนิ้วก้อยกับนิ้วนาง
• ใส่ splint ในท่า forearm neutral, wrist extended 10-20^o, MCP joint  flexion 50^o (ถ้าเป็น metacarpal neck fx ให้ flexion 90^o), และ PIP + DIP joint flexion 10-15^o
• พันด้วย EB (2-3 นิ้ว) จัดให้ splint โค้งมาตามรูปร่างของแขน

Radial gutter splint

ข้อบ่งชี้

• Soft tissue injury และ fracture ของ 2^nd-3^rd finger
• fracture neck, shaft, และ base ของ 2^nd-3^rd metacarpals

วิธีการ

• ใช้ plaster 3-4 นิ้ว หนา 6-8 ชั้น ตั้งแต่เลย DIP joint ของนิ้วชี้ มาตามด้าน radial aspect มาถึง mid-forearm และตัดรูให้นิ้วโป้งโผล่ออกมาได้
• ใส่ stockinette และพัน Webril เช่นเดิม ตัดรูให้นิ้วโป้งสอดออกมาได้
• ใส่ splint ในท่า position of function (forearm neutral, wrist extended 10-20^o, MCP joint  flexion 50-60^o, และ PIP + DIP joint flexion 5-10^o) หรือ intrinsic position (MCP joint  flexion 90^o, และ finger extended; มักใช้ใน metacarpal neck fx)
• พันด้วย EB (2-3 นิ้ว) จัดให้ splint โค้งมาตามรูปร่างของแขน

Finger splints

• Buddy taping สำหรับ finger sprain โดยวาง Webril ระหว่างนิ้ว แล้วพัน tape ระหว่าง digital joints

• Dorsal aluminum foam splint สำหรับ finger sprain ใส่ถึง MCP joint
• Mallet finger splints ให้ splint เฉพาะ DIP joint โดยไม่ทำ hyperextension
• “Outrigger” finger splint ในรายที่ต้องการ complete immobilization ของ finger เช่น unstable phalangeal fx; โดยทำ dorsal aluminum foam splint ใส่ยาวลงมาสอดเชื่อมกับ plaster splint ที่อยู่ด้าน dorsum ของ hand ถึง forearm

Sling, swathe & sling, shoulder immobilizer

Sling

• ใช้สำหรับ elevation และ immobilization ของ hand, forearm, และ elbow
• อาจใช้ commercial sling หรือใช้ผ้าสามเหลี่ยม (triangular muslin sling) โดย sling ต้องไม่สั้นจนทำให้มือและข้อมือห้อยลง (ulnar deviation) ซึ่งจะทำให้บวมและเกิด ulnar nerve injury

Swathe & sling

• ใช้ immobilized shoulder สำหรับ proximal humeral fx และ shoulder injuries เช่น reduced shoulder dislocation

Shoulder immobilizer

• เป็นอุปกรณ์ commercial มีหลายแบบ ทำหน้าที่เช่นเดียวกับ swathe & sling แต่ถอดและใส่ได้ง่ายเพื่ออาบน้ำหรือทำ ROM exercise

Figure-of-eight clavicle strap

• ในอดีตนิยมใช้ในการรักษา clavicle fx แต่ปัจจุบันพบว่าการใช้จะเพิ่มอัตรา nonunion และ deformity มากขึ้นเมื่อเทียบกับ simple sling

Lower extremity splint

Knee splints

Knee immobilizer

• ใช้ใน mild-moderate ligamentous และ soft tissue injuries ของ knee นิยมใช้แทน plaster splint แต่มีราคาแพงกว่า

Posterior knee splint

ข้อบ่งชี้

• เช่นเดียวกับ knee immobilizer โดยเฉพาะในรายที่ขามีขนาดใหญ่มากจนใส่ knee immobilizer ไม่ได้ หรือใช้ immobilized fx ชั่วคราวระหว่างรอผ่าตัด

วิธีการ

• ใช้ plaster 6 นิ้ว หนา 12-15 ชั้น ตั้งแต่ต่ำกว่า buttock crease จนถึง 5-8 ซม.ก่อนถึง malleoli
• ใส่ stockinette และพัน Webril (4-6 นิ้ว) ให้ผู้ช่วยยกขาขึ้น ช่วยจับ splint ระหว่างพัน EB (ถ้าไม่มีผู้ช่วยให้ผป.นอนคว่ำและใช้นิ้วเท้ายกขาขึ้นก็สูงพอที่จะพัน Webril และ EB ได้)
• พันด้วย EB (4-6 นิ้ว) จัดให้ splint โค้งมาตามรูปร่างของขา

Jones compression dressing

ข้อบ่งชี้

• Soft tissue injury ของ knee

วิธีการ

• ผู้ป่วยนอนราบ ให้ผู้ช่วยยกขาขึ้น (หรือวางหมอนใต้ส้นเท้า)
• ใช้ Webril 6 นิ้ว พันซ้อนทับกัน 25-50% หนา 2-3 ชั้นตั้งแต่ groin จนถึงเหนือต่อ malleoli 2-3 นิ้ว แล้วพันทับด้วย EB 6 นิ้ว
• ถ้าต้องการให้ support มากขึ้นให้พันซ้ำอีกรอบหนึ่ง (Webril ตามด้วย EB)

Ankle splint

Posterior splint

ข้อบ่งชี้

• Ankle sprain (ไม่มีหลักฐานว่าดีกว่า casting หรือ early immobilization + external support) อาจใช้ในช่วง 2-3 วันแรกเพื่อบรรเทาปวด ใน minor soft tissue injury ให้ผป.ลองทำ partial weight bearing หลัง 24 ชั่วโมง [ถ้าต้อง splint > 2-3 วัน ห้ามลงน้ำหนักลงบน splint]
• Distal end of fibular and tibial fx
• Tarsal ,metatarsal fx หรือ foot conditions อื่นๆที่ต้องการ immobilization
• Severe หรือ unstable injuries ให้ทำ anterior splint ร่วมด้วย
• Severe lateral หรือ bilateral ligamentous injuries ให้ทำ U-splint หรือ strirrup splint ร่วมด้วย

วิธีการ

• ใช้ plaster 4-6 นิ้ว หนา 15-20 ชั้น ตั้งแต่ plantar surface ของ great toe หรือ metatarsal head (ถ้าขยับนิ้วแล้วเจ็บให้ใส่มาถึงปลายนิ้วโดย padding ระหว่างนิ้ว) มาตามด้านหลังของขาจนถึงระดับ fibular head
• ให้ผป.นอนคว่ำ knee flexion + ankle flexion 90^o ใส่ stockinette และพัน Webril วาง Webril เพิ่มตรง bony prominence โดยเฉพาะ malleoli และระหว่างนิ้ว
• วาง splint และพันด้วย EB (4 นิ้ว) จัดให้ splint โค้งมาตามรูปร่างของขา โดยเฉพาะตรงรอบ malleoli

Anterior-posterior splint

ข้อบ่งชี้: ดู ankle posterior splint

วิธีการ

• ตัด plaster ให้สั้นกว่า posterior splint หลายซม. หนา 8-10 ชั้น
• หลังจากวาง posterior splint ให้วาง anterior splint ที่ anterior aspect ของ ankle และ foreleg ขนานกับ posterior splint และพันด้วย EB (4 นิ้ว) โดยให้ผู้ช่วยช่วยจับ splint

U-splint

ข้อบ่งชี้: ดู ankle posterior splint; อาจทำ U-splint อย่างเดียว (แข็งแรงกว่า posterior splint และโอกาสหักในท่า plantar flexion น้อยกว่า) หรือทำร่วมกับ posterior splint

วิธีการ

• ใช้ plaster 4-6 นิ้ว วางที่ plantar surface ของ foot ระหว่าง calcaneus ถึง metatarsal head แล้วมาที่ด้าน medial และ lateral ของ foreleg ถึงระดับต่ำกว่า fibular head
• วาง posterior splint ก่อนแล้ววาง U-splint พันด้วย EB (4 นิ้ว) ที่ ankle ก่อนโดยเริ่มจาก metatarsal head ขึ้นมารอบ ankle แบบ figure-of-eight แล้วใช้ EB 4-6 นิ้วอีกอันหนึ่งพัน splint ที่เหลือ
• จัดให้ splint โค้งมาตามรูปร่างของขา โดยเฉพาะตรงรอบ malleoli

Walking boots

• ประสิทธิภาพในการ immobilize เช่นเดียวกับ U-splint ใช้ใน moderate-severe soft tissue injury ของ ankle รวมถึง 2^nd-3^rd degree ankle sprain และอาจใช้ใน isolated, nondisplaced lateral malleolar fracture

Semirigid orthosis

• สำหรับ lateral ankle sprain ที่ stable joint สามารถสวมไว้ภายในรองเท้าได้เลย เช่น  Aircast Air-stirrup ankle brace

Hard shoe

• ช่วยลดปวดเมื่อเดินใน fractures หรือ soft tissue injuries ของ foot/toe สามารถใช้ร่วมกับ splint หรือ cast ในการทำ partial weight bearing

Ankle wraps, bandages

• การพันที่เหมาะสมสามารถลดอาการปวดได้ใน minor ankle sprain โดยใช้ elastic (Ace) bandage พันในรูปแบบ figure-of-eight
• หรืออาจใช้ Unna boot พันทับ Webril

Soft cast (modified Jones dressing)

• สำหรับ minor ligamentous และ soft tissue injuries ของ foot และ ankle สามารถลดปวดและบวมได้ใน mild ankle sprain
• ใช้ Webril 3-4 นิ้ว พันรอบ foot และ ankle 5-7 ชั้น ซ้อนทับกัน 25-50% เริ่มจาก metatarsal head แล้วพันรอบ ankle ในรูปแบบ figure-of-eight จนขึ้นไปเหนือ malleoli 5-7 ซม. แล้วใช้ EB พันทับในลักษณะเดียวกัน

ภาวะแทรกซ้อนของ splint

• Ischemia จาก compartment syndrome ป้องกันโดยไม่ดึง EB ตึงเกินไป ในรายที่เสี่ยงอาจตัด Webril ตามยาวก่อนวาง plaster เน้นให้ยกสูง ไม่ลงน้ำหนัก ประคบเย็น คอยสังเกตอาการ และนัด F/U ใน 24-48 ชั่วโมง
• Heat injury พยายามลดปัจจัยเสี่ยง เช่น ใช้ plaster แค่ 8-12 ชั้น ใช้น้ำใหม่ อุณหภูมิประมาณ 24^oC ไม่ห่อด้วยผ้าห่มหรือหมอนระหว่างที่ปูนเซตตัว ส่วนใหญ่อุณหภูมิจะขึ้นสุดระหว่าง 5-15 นาที
• Pressure sores เกิดได้จากรอยย่นของ stockinette, Webril หรือรอยกดของนิ้วบน plaster หรือการไม่ได้รอง padding เสริมตาม bony prominence
• Infection ทำแผลก่อนใส่ splint ใช้น้ำสะอาดใหม่ในการแช่ plaster
• Dermatitis มีรายงานการเกิด contact dermatitis ใน plaster ที่ผสม formaldehyde และ melamine resin
• Joint stiffness ใส่ splint นานเท่าที่จำเป็น ในรายที่ต้องใส่นาน > 7 วัน ให้ F/U orthopedist
• Cast pain
• ซักประวัติ เช่น ถ้าปวดตื้อๆค่อยๆแย่ลงตั้งแต่บาดเจ็บอาจเกิดจาก compartment syndrome; ถ้าปวดตุ๊บๆทันทีและมีบวมแดงอาจเกิดจาก DVT
• ตรวจร่างกาย compartment syndrome (tender, pain on passive stretching), 5 “P”
• ให้ “bivalving the cast” โดยใช้ oscillating cast saw ตัดด้าน medial และ lateral ของ cast แล้วถ่าง cast ด้วย cast spreader และตัด padding ตามยาว
• ถ้าต้องการใส่ bivalved cast กลับ ให้ใช้ Webril ใหม่พัน ติด adhesive tape ตามขอบของ bivalve cast ที่ถูกตัด แล้วพัน cast เข้าด้วยกันด้วย EB
• ถ้าปัญหาเกิดจาก plaster sore อาจวาง padding เพิ่ม หรือทำ window ในบริเวณที่เกิดปัญหา และนัด F/U ภายใน 24 ชั่วโมง

ระยะเวลาที่แนะนำในการ immobilization

Mallet finger 8 สัปดาห์ Boutonniere deformity 6 สัปดาห์ Distal phalanx (soft tissue) 1-2 สัปดาห์ Extensor tendon 3 สัปดาห์ IP, wrist sprain 1-2 สัปดาห์ Hand burn 5-7 สัปดาห์ Digit, hand infection 5-7 วัน Severe hand contusion 5-7 วัน Fx phalanx, metacarpal 2-3 สัปดาห์ Carpal tunnel-night only De Quervain’s disease 2-3 สัปดาห์ Trigger finger-night only

Contusion 1-3 วัน Abrasions 1-3 วัน Soft tissue lacerations 5-7 วัน Tendon lacerations ขึ้นกับ orthopedist Tendinitis 5-7 วัน Puncture wound, bites 3-4 วัน Mild sprains 5-7 วัน Fractures/severe sprains ขึ้นกับ orthopedist

Cast removal

Ref: Robert Clinical Procedure