สารบัญ

วันจันทร์ที่ 25 กุมภาพันธ์ พ.ศ. 2562

Abdominal hernia reduction

Abdominal hernia reduction

ดูเรื่อง hernia

ข้อบ่งชี้
  • Hernia ที่ไม่ยังเกิด strangulation แต่แนะนำให้ปรึกษาศัลยกรรมก่อน โดยเฉพาะถ้าต้องทำ sedation, มี bowel obstruction, traumatic hernia, หรือมี undescended testicles หรือ ovaries ภายใน hernia
ข้อห้าม
  • Strangulated hernia อาจมีอาการร่วม เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ไข้ ท้องอืด ตรวจร่างกายมี skin discoloration (red, purple, bluish), มี significant abdominal tenderness + peritoneal signs; finding จาก imaging เช่น extraluminal air
วิธีการ
  • ให้อยู่ในท่าที่สบาย ผ่อนคลายและได้ประโยชน์จากแรงโน้มถ่วง เช่น ventral abdominal hernia ให้นอนหงาย, inguinal hernia ให้อยู่ในท่า Trendelenburg position (หัวต่ำ 20o)
    • Hernia จำนวนมากสามารถ reduce ได้เอง เมื่อทิ้งไว้ในท่าที่สบาย 10-20 นาที ในเด็กสามารถ reduce ได้เองถึง 80% ที่ 2 ชั่วโมง
    • ในเด็กอาจให้ทำท่า “unilateral frog-leg” ให้นอนหงาย ผู้ช่วยจับที่ ASIS ให้ pelvis อยู่นิ่ง ทำ abduction + external rotation + hip flexion + knee flexion จะทำให้ internal และ external rings มาอยู่ใกล้กันมากที่สุด
  • อาจทำ cool compression และพิจารณาให้ IV sedation + analgesia
  • คลำตรวจสอบดู content ภายใน hernia และส่วน hernia neck ที่ออกจาก fascial defect (ถ้า neck เล็กจะยิ่ง reduce ยาก) ให้ทำด้วยความนุ่มนวล คอยพูดคุยให้เกิดการผ่อนคลาย
  • จับส่วน hernia neck ยืดออก แล้วค่อยๆดันส่วน proximal part ของ hernia เข้าไปก่อน  ถ้าดันส่วน distal part จะทำให้ hernia sac โป่งและดันไม่เข้า
  • เมื่อทำ reduction สำเร็จ จะคลำไม่ได้ mass และหายปวด ถ้ายังปวดมากตลอด ให้สงสัย strangulated bowel reduction หรือถ้าคลำ hernia ring ไม่ได้อาจเกิดจาก preperitoneal position หรือเกิดจาก body habitus

A: การดันส่วน distal part จะทำให้ hernia โป่ง ไม่สามารถเข้าไปใน fascial defect ได้
B: จับส่วนคอให้ยืดออก แล้วค่อยๆดันส่วน proximal part เข้าไป จะทำให้ reduction ได้สำเร็จ
ภาพจาก basicmedicalkey.com

ภาวะแทรกซ้อน
  • การพยายาม reduce ซ้ำๆและรุนแรงจะยิ่งทำให้บวมและ reduce ไม่เข้า
  • Strangulated hernia reduction หรือเป็น properitoneal reduction (พบได้ < 1%) คือ การที่ strangulated หรือ incarcerated hernia ถูก reduce ไปพร้อมกับ hernia sac ลงไปใน peritoneal cavity โดยที่ภาวะ ischemia ยังไม่ได้แก้ไข อาการปวดจะไม่ลดลง


Ref: Robert Clinical Procedures

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น