วันอังคารที่ 9 เมษายน พ.ศ. 2562

Undifferentiated hypotension ultrasound


Undifferentiated hypotension ultrasound

Point-of-care US ทำเพื่อช่วยวินิจฉัยสาเหตุของ hypotension โดยเฉพาะในรายที่การซักประวัติและตรวจร่างกายยังไม่สามารถบอกได้อย่างมั่นใจว่าสาเหตุเกิดจากอะไร นอกจากนี้ยังเป็นเครื่องมือที่ใช้ประเมินว่าผู้ป่วยน่าจะตอบสนองต่อการให้สารน้ำหรือไม่

วิธีการ
ดูเรื่อง basic echocardiography, basic US

US heart
  • Pericardium ดูว่ามี pericardial effusion และมี signs ของ cardiac tamponade หรือไม่ ได้แก่ diastolic collapse ของ right atrium (most sensitive), diastolic collapse ของ right ventricle และ left sides chamber collapse (most specific)
  • Left ventricle เพื่อประเมิน systolic LV function ถ้า poor LVEF สาเหตุว่ามี pump failure (cardiogenic shock) หรือในทางตรงข้ามถ้า cardiac chamber มีขนาดเล็กและมี hyperdynamic LV สาเหตุน่าจะเกิดจาก distributive shock (sepsis, hypovolumia)
  • Right ventricle เพื่อดูขนาดของ RV เทียบกับ LV ถ้า RV/LV ratio > 1:1 สาเหตุอาจเกิดจาก pulmonary embolism (หรือ pulmonary HT); นอกจากนี้ยังอาจดู RV infraction ได้ (poor RV contractility)  
  • Inferior vena cava ดูขนาดและ collapsibility ถ้า collapsing IVC ในช่วง end-expiration สาเหตุว่ามี hypovolemia (hemorrhage, sepsis) แต่ถ้า dilated IVC (> 2 ซม.) จะสนับสนุนสาเหตุจาก cardiac tamponade, PE, หรือ cardiogenic shock

US chest + abdomen
  • Lung, pleural space
    • Lung sliding sign ถ้า absence แสดงว่าอาจมี pneumothorax
    • B lines ถ้ามีแสดงว่ามี pulmonary edema ซึ่งอาจเกิดจาก pump failure หรือ volume overload (จาก fluid resuscitation)
    • Pleural effusion อาจเป็น empyema หรือ hemothorax
  • Peritoneal cavity ดู peritoneal fluid ซึ่งอาจเป็น blood (จาก trauma) หรือ ascites (SBP ใน cirrhosis)

Major arteries and veins
  • Aorta อาจเห็น thoracic หรือ abdominal aneurysm หรือ intimal flap จาก aortic dissection
  • Proximal lower extremity vein ดู DVT ของ femoral vein ถ้ามีอาจเป็นสาเหตุของ PE


ข้อดี
  • สามารถให้การวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว หรืออย่างน้อยทำให้การวินิจฉัยแยกโรคแคบลง ส่งผลให้การรักษามีความรวดเร็วและทำได้ด้วยความมั่นใจ (fluid therapy, pericardial drainage, chest tube, thrombolytic therapy)

ข้อเสีย
  • POC heart US เมื่อเทียบกับ comprehensive echocardiography มีความไวน้อยกว่า โดยเฉพาะใน complex effusion และได้รายละเอียดน้อยกว่า เช่น regional wall motion abnormality, valvular dysfunction, ventricular septal wall perforation, ruptured aortic aneurysm, aortic dissection เป็นต้น
  • FAST เมื่อเทียบกับ CT scan พบว่ามี sensitivity ได้ตั้งแต่ 40-100% (operator dependent) ซึ่งต้องมี blood ใน peritoneal cavity > 200 mL และไม่สามารถบอก solid organ injuries อื่นๆได้ นอกจากนี้ยังไม่สามารถแยกระหว่าง blood จาก body fluids อื่นๆ


ในปัจจุบันพบว่าการทำ POC ultrasound ไม่ทำให้ survival rate ที่ 30 วัน, length of stay, CT scan rate, inotrope หรือ IV use ดีขึ้น จึงแนะนำให้ทำ POC ultrasound เฉพาะในรายที่ยังไม่สามารถให้การวินิจฉัย undifferentiated shock ด้วยอาการทางคลินิก การตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์ และอาจยังไม่ปลอดภัยในการไปทำ definite imaging  


Ref: Up-to-date

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น