Undifferentiated hypotension
ultrasound
Point-of-care US ทำเพื่อช่วยวินิจฉัยสาเหตุของ
hypotension โดยเฉพาะในรายที่การซักประวัติและตรวจร่างกายยังไม่สามารถบอกได้อย่างมั่นใจว่าสาเหตุเกิดจากอะไร
นอกจากนี้ยังเป็นเครื่องมือที่ใช้ประเมินว่าผู้ป่วยน่าจะตอบสนองต่อการให้สารน้ำหรือไม่
วิธีการ
ดูเรื่อง basic echocardiography, basic US
US heart
- Pericardium ดูว่ามี
pericardial effusion และมี
signs ของ cardiac
tamponade หรือไม่ ได้แก่ diastolic
collapse ของ right
atrium (most sensitive), diastolic collapse ของ
right ventricle และ left
sides chamber collapse (most specific)
- Left ventricle
เพื่อประเมิน
systolic LV function ถ้า
poor LVEF สาเหตุว่ามี pump
failure (cardiogenic shock) หรือในทางตรงข้ามถ้า cardiac
chamber มีขนาดเล็กและมี hyperdynamic
LV สาเหตุน่าจะเกิดจาก distributive
shock (sepsis, hypovolumia)
- Right ventricle
เพื่อดูขนาดของ RV เทียบกับ
LV ถ้า RV/LV
ratio > 1:1 สาเหตุอาจเกิดจาก pulmonary
embolism (หรือ pulmonary
HT); นอกจากนี้ยังอาจดู RV
infraction ได้ (poor
RV contractility)
- Inferior vena cava
ดูขนาดและ
collapsibility ถ้า collapsing
IVC ในช่วง end-expiration สาเหตุว่ามี
hypovolemia (hemorrhage, sepsis) แต่ถ้า
dilated IVC (> 2 ซม.)
จะสนับสนุนสาเหตุจาก
cardiac tamponade, PE, หรือ
cardiogenic shock
US chest + abdomen
- Lung, pleural space
- Lung
sliding sign ถ้า absence
แสดงว่าอาจมี
pneumothorax
- B
lines ถ้ามีแสดงว่ามี pulmonary
edema ซึ่งอาจเกิดจาก pump
failure หรือ volume
overload (จาก fluid
resuscitation)
- Pleural
effusion อาจเป็น empyema
หรือ
hemothorax
- Peritoneal cavity
ดู
peritoneal fluid ซึ่งอาจเป็น
blood (จาก trauma)
หรือ
ascites (SBP ใน cirrhosis)
Major arteries and veins
- Aorta
อาจเห็น
thoracic หรือ abdominal
aneurysm หรือ intimal
flap จาก aortic dissection
- Proximal lower extremity
vein ดู DVT
ของ
femoral vein ถ้ามีอาจเป็นสาเหตุของ
PE
ข้อดี
- สามารถให้การวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็ว
หรืออย่างน้อยทำให้การวินิจฉัยแยกโรคแคบลง ส่งผลให้การรักษามีความรวดเร็วและทำได้ด้วยความมั่นใจ
(fluid therapy, pericardial drainage, chest tube,
thrombolytic therapy)
ข้อเสีย
- POC heart US เมื่อเทียบกับ comprehensive echocardiography มีความไวน้อยกว่า โดยเฉพาะใน complex effusion และได้รายละเอียดน้อยกว่า เช่น regional wall motion abnormality, valvular dysfunction, ventricular septal wall perforation, ruptured aortic aneurysm, aortic dissection เป็นต้น
- FAST เมื่อเทียบกับ CT scan พบว่ามี sensitivity ได้ตั้งแต่ 40-100% (operator dependent) ซึ่งต้องมี blood ใน peritoneal cavity > 200 mL และไม่สามารถบอก solid organ injuries อื่นๆได้ นอกจากนี้ยังไม่สามารถแยกระหว่าง blood จาก body fluids อื่นๆ
ในปัจจุบันพบว่าการทำ POC
ultrasound ไม่ทำให้ survival
rate ที่ 30 วัน,
length of stay, CT scan rate, inotrope หรือ IV
use ดีขึ้น จึงแนะนำให้ทำ POC
ultrasound เฉพาะในรายที่ยังไม่สามารถให้การวินิจฉัย undifferentiated
shock ด้วยอาการทางคลินิก การตรวจทางห้องปฏิบัติการณ์
และอาจยังไม่ปลอดภัยในการไปทำ definite imaging
Ref:
Up-to-date
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น