Nonalcoholic fatty liver
disease (NAFLD)
- NAFLD แบ่งเป็น nonalcoholic fatty liver (NAFL) และ
nonalcoholic steatohepatitis (NASH) ต่างกันที่ NASH จะมี hepatic inflammation
- H&P: ส่วนใหญ่ไม่มีอาการ อาจมี fatigue, RUQ discomfort; อาจตรวจพบ hepatomegaly
- Lab: อาจพบ AST, ALT ขึ้น 2-5 เท่าของ ULN และ AST/ALT < 1; ถ้ามี ferritin เพิ่ม > 1.5 เท่าจะสัมพันธ์กับ hepatic fibrosis
- Imaging: US พบ increased echogenicity, CT พบ decreased hepatic attenuation, หรือ MRI พบ increased fat signal
- Dx: พบ hepatic stenosis จาก imaging หรือ biopsy และต้อง exclude สาเหตุอื่น (จากประวัติ) ได้แก่
- Significant alcohol consumption
- Hepatitis C (โดยเฉพาะ genotype 3)
- Wilson disease
- Lipodystrophy
- Starvation
- Parenteral nutrition
- Abetalipoproteinemia
- Medications
- Reye syndrome
- Acute fatty liver of pregnancy
- HELLP syndrome
- Inborn errors of metabolism
- แนะนำให้ตรวจ lab เพิ่มเพื่อให้สาเหตุอื่น ได้แก่ anti-HCV, anti-HAV IgG, HBsAg, anti-HBc,
iron, ferritin, TIBC, gammaglobulin level, ANA, anti-sm, anti-liver/kidney
microsomal antibody-1
- แนะนำทำ liver biopsy ในรายที่วินิจฉัยไม่ชัดเจน สงสัยหรือเสี่ยงต่อ cirrhosis หรือเพื่อประเมิน inflammation หรือ fibrosis เช่น
- สงสัย cirrhosis ได้แก่
มี
signs ของ chronic liver disease, splenomegaly, cytopenias
- serum ferritin เพิ่ม > 1.5 เท่า (สงสัย NASH, advanced fibrosis)
- อายุ >
45 ปี +
obesity
หรือ DM
(เสี่ยงต่อ advanced
fibrosis)
- Tx:
- ให้ hepatitis A และ B vaccine ในรายที่ยังไม่มี immune; ให้ vaccine ที่แนะนำตามอายุ
- รักษา hyperlipidemia และ DM
- ถ้า BMI > 25 ให้ลดน้ำหนัก 5-7% (7-10% ใน biopsy-proven NASH) ในอัตรา 0.5-2 กก./สัปดาห์ โดยวิธี life style modification (diet + exercise) ถ้าไม่สำเร็จใน 6 เดือนพิจารณาให้ยา หรือทำ bariatric surgery
- งดแอลกอฮอล์
- biopsy-proven NASH + fibrosis stage > 2 w/o DM ให้ vitamin E 800 IU/d
- biopsy-proven NASH + DM ให้พิจารณาใช้ pioglitazone, liraglutide (หลังจากที่ให้ metformin หรือใช้ metformin ไม่ได้)
- NALFD ให้ F/U AST, ALT q 3-6 mo หลังจากเริ่มทำ life-style modification และถ้า liver enzyme ไม่ดีขึ้นหลัง weight loss ให้หาสาเหตุอื่น
- Biopsy-proven NASH ให้ทำ noninvasive assessment (elastography) F/U q 3 y ถ้าลดน้ำหนักไม่สำเร็จหรือ elevated liver enzyme; F/U q 4 y ถ้าลดน้ำหนักสำเร็จและ normal liver enzyme
- NASH-related cirrhosis ให้ทำ HCC screening (US q 6 mo)
- Refer พบ hepatologist ถ้า AST, ALT ไม่ดีขึ้นหลังน้ำหนักลด > 5%; มีลักษณะ advanced liver disease, steatohepatitis จาก liver biopsy; noninvasive assessment พบ fibrosis stage > F3
Ref: Up-to-Date
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น