Contrast-induced acute kidney injury
นิยาม
- Contrast-associated acute
kidney injury (CA-AKI) คือ
AKI ที่เกิดขึ้นภายใน 48
ชั่วโมงหลังจากได้
contrast media
- Contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) เป็น subset ของ CA-AKI ที่จำเพาะสาเหตุของ AKI ว่าเกิดจากการให้ contrast media
- Acute kidney injury (AKI) แบ่งตาม KDIGO staging ออกเป็น stage 1 (serum Cr เพิ่มขึ้น 1.5-1.9 เท่า หรือ เพิ่ม > 0.3 mg/dL), stage 2 (serum Cr เพิ่มขึ้น 2.0-2.9 เท่า), stage 3 (serum Cr เพิ่มขึ้น 3.0 เท่า หรือ serum Cr > 4.0 mg/dL หรือต้องให้ kidney replacement therapy หรือ GFR < 35 ในคนอายุ < 18 ปี)
ปัจจัยเสี่ยงและโอกาสในการเกิด CI-AKI และ
CA-AKI
- ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด
CI-AKI มีเพียงอย่างเดียว คือ eGFR ซึ่งมีโอกาสเกิดดังนี้ (ในวงเล็บ
คือ โอกาสเกิด CA-AKI)
- eGFR > 45 = เกือบ
0% (5-10%)
- eGFR 30-44% = 0-2% (15%)
- eGFR < 30% = 0-17% (15%)
- ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆต่อการเกิด
CA-AKI ได้แก่ DM, nephrotoxic
agents, hypotension, hypovolemia, albuminuria, impaired kidney perfusion (เช่น
CHF)
แนะนำให้ตรวจ eGFR ในคนที่มีประวัติ kidney disease เช่น CKD, remote AKI,
kidney surgery, kidney ablation, albuminuria, อาจรวมถึงประวัติ DM;
ส่วนปัจจัยด้านอายุและโรค HT มักไม่นำมาเป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจ
eGFR เพราะได้ประโยชน์ไม่ชัดเจน
ผู้ป่วยที่ควรให้ prophylaxis เพื่อป้องกัน
AKI ได้แก่
- มี
AKI หรือ eGFR < 30 ไม่รวมถึงในรายที่ on chronic dialysis หรือเสี่ยงต่อ
heart failure
- พิจารณาให้ในรายที่ eGFR 30-44 ที่แพทย์พิจารณาว่าเสี่ยงสูง เช่น มีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่าง หรือมีประวัติ AKI เมื่อไม่นานมานี้
Management ในรายที่มีความเสี่ยงต่อ
AKI
- การให้ iodine-based CM ไม่ได้เป็นข้อห้าม ให้พิจารณาถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้น รวมถึงการพิจารณาว่ามี imaging method อื่นให้เลือกด้วยหรือไม่
- ให้ volume expansion มักเริ่มให้ 1 ชั่วโมงก่อนจนถึง 3-12 ชั่วโมงหลังได้รับ contrast media มีหลายสูตร เช่น NSS IV rate 1-3 mL/kg/h หรือ 500 mL ก่อนและหลังให้ CM
- ไม่แนะนำให้ bicarbonate (ได้ผลไม่ต่างจาก NSS), N-acetylcysteine, และ dialysis
- ผู้ป่วยที่ on dialysis ที่ยังมี urine ออก (> 1-2 cups/d) ให้พิจารณาถึงความเสี่ยงต่อการ AKI เช่นเดียวกับผู้ป่วย AKI หรือ eGFR < 30
- เลือก low หรือ iso-osmolar CM แต่ไม่จำเป็นต้องลด dose ของ CM ยกเว้นว่าจะไม่ส่งผลให้เกิด suboptimal หรือ nondiagnostic study
- พิจารณาหยุดยา (ปรึกษากับแพทย์เจ้าของไข้) ที่อาจจะเป็น nephrotoxicity (เช่น diuretics, NSAIDs, aminoglycoside, amphotericin, platins, zoledronate, methotrexate, รวมถึงยาในกลุ่ม renin-angiotension-aldosterone system) 24-48 ชั่วโมงก่อนและ 48 ชั่วโมงหลังให้ CM
- แนะนำให้หยุดยา metformin ในรายที่มี AKI หรือ eGFR < 30 (FDA แนะนำให้หยุดถ้า eGFR 30-59)
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น