วันอังคารที่ 3 มีนาคม พ.ศ. 2563

Contrast-induced acute kidney injury


Contrast-induced acute kidney injury

นิยาม
  • Contrast-associated acute kidney injury (CA-AKI) คือ AKI ที่เกิดขึ้นภายใน 48 ชั่วโมงหลังจากได้ contrast media
  • Contrast-induced acute kidney injury (CI-AKI) เป็น subset ของ CA-AKI ที่จำเพาะสาเหตุของ AKI ว่าเกิดจากการให้ contrast media
  • Acute kidney injury (AKI) แบ่งตาม KDIGO staging ออกเป็น stage 1 (serum Cr เพิ่มขึ้น 1.5-1.9 เท่า หรือ เพิ่ม > 0.3 mg/dL), stage 2 (serum Cr เพิ่มขึ้น 2.0-2.9 เท่า), stage 3 (serum Cr เพิ่มขึ้น 3.0 เท่า หรือ serum Cr > 4.0 mg/dL หรือต้องให้ kidney replacement therapy หรือ GFR < 35 ในคนอายุ < 18 ปี)


ปัจจัยเสี่ยงและโอกาสในการเกิด CI-AKI และ CA-AKI
  • ปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด CI-AKI มีเพียงอย่างเดียว คือ eGFR ซึ่งมีโอกาสเกิดดังนี้ (ในวงเล็บ คือ โอกาสเกิด CA-AKI)
    • eGFR > 45 = เกือบ 0% (5-10%)
    • eGFR 30-44% = 0-2% (15%)
    • eGFR < 30% = 0-17% (15%)
  • ปัจจัยเสี่ยงอื่นๆต่อการเกิด CA-AKI ได้แก่ DM, nephrotoxic agents, hypotension, hypovolemia, albuminuria, impaired kidney perfusion (เช่น CHF)


แนะนำให้ตรวจ eGFR ในคนที่มีประวัติ kidney disease เช่น CKD, remote AKI, kidney surgery, kidney ablation, albuminuria, อาจรวมถึงประวัติ DM; ส่วนปัจจัยด้านอายุและโรค HT มักไม่นำมาเป็นข้อบ่งชี้ในการตรวจ eGFR เพราะได้ประโยชน์ไม่ชัดเจน


ผู้ป่วยที่ควรให้ prophylaxis เพื่อป้องกัน AKI ได้แก่
  • มี AKI หรือ eGFR < 30 ไม่รวมถึงในรายที่ on chronic dialysis หรือเสี่ยงต่อ heart failure
  • พิจารณาให้ในรายที่ eGFR 30-44 ที่แพทย์พิจารณาว่าเสี่ยงสูง เช่น มีปัจจัยเสี่ยงหลายอย่าง หรือมีประวัติ AKI เมื่อไม่นานมานี้


Management ในรายที่มีความเสี่ยงต่อ AKI
  • การให้ iodine-based CM ไม่ได้เป็นข้อห้าม ให้พิจารณาถึงประโยชน์และความเสี่ยงที่จะเกิดขึ้น รวมถึงการพิจารณาว่ามี imaging method อื่นให้เลือกด้วยหรือไม่
  • ให้ volume expansion มักเริ่มให้ 1 ชั่วโมงก่อนจนถึง 3-12 ชั่วโมงหลังได้รับ contrast media มีหลายสูตร เช่น NSS IV rate 1-3 mL/kg/h หรือ 500 mL ก่อนและหลังให้ CM
  • ไม่แนะนำให้ bicarbonate (ได้ผลไม่ต่างจาก NSS), N-acetylcysteine, และ dialysis
  • ผู้ป่วยที่ on dialysis ที่ยังมี urine ออก (> 1-2 cups/d) ให้พิจารณาถึงความเสี่ยงต่อการ AKI เช่นเดียวกับผู้ป่วย AKI หรือ eGFR < 30
  • เลือก low หรือ iso-osmolar CM แต่ไม่จำเป็นต้องลด dose ของ CM ยกเว้นว่าจะไม่ส่งผลให้เกิด suboptimal หรือ nondiagnostic study
  • พิจารณาหยุดยา (ปรึกษากับแพทย์เจ้าของไข้) ที่อาจจะเป็น nephrotoxicity (เช่น diuretics, NSAIDs, aminoglycoside, amphotericin, platins, zoledronate, methotrexate, รวมถึงยาในกลุ่ม renin-angiotension-aldosterone system) 24-48 ชั่วโมงก่อนและ 48 ชั่วโมงหลังให้ CM
  • แนะนำให้หยุดยา metformin ในรายที่มี AKI หรือ eGFR < 30 (FDA แนะนำให้หยุดถ้า eGFR 30-59)


Ref: Davenport MS, et al., Use of Intravenous Iodinated Contrast Media in Patients with Kidney Disease: Consensus Statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Radiology 2020; 294 (3)

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น