วันศุกร์ที่ 23 กันยายน พ.ศ. 2565

Infective endocarditis

Infective endocarditis

ประวัติและตรวจร่างกาย

Left-sided native valve endocarditis

  • สงสัยในรายที่มาด้วย ไข้ + ปัจจัยเสี่ยง (prior IE, valvular หรือ congenital heart disease) หรือ ปัจจัยนำให้เกิด (IVDU, indwelling cardiac device, IV catheter, immunosuppression, recent dental/surgical procedure)
  • อาการมักไม่จำเพาะ เช่น ไข้ (90%) หนาวสั่น เบื่ออาหาร น้ำหนักลด อ่อนเพลีย ปวดกล้ามเนื้อ ปวดข้อ ปวดศีรษะ เหงื่อออกตอนกลางคืน ปวดท้อง เหนื่อย
  • อาจมาด้วยภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ cardiac (value regurgitation, heart failure), neurologic (embolic stroke, ICH, brain abscess), septic emboli (kidneys/spleen infarction), metastatic infection (vertebral osteomyelitis, septic arthritis, splenic/psoas abscess), systemic immune reaction (glomerulonephritis)
  • อาการแสดง ได้แก่ cardiac murmur (85%), splenomegaly, petechiae (extremities, palate, conjunctiva), splinter hemorrhage, และ signs ที่จำเพาะแต่พบน้อย ได้แก่ Janeway lesions, Osler nodes, Roth spots

Right-sided native valve IE

  • มักพบ septic pulmonary emboli มาด้วย cough, pleuritic chest pain, hemoptysis, dyspnea คล้ายกับ respiratory tract infection โดยจะตรวจไม่ค่อยพบ murmur และ peripheral embolization
  • ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ pulmonary infraction, pulmonary abscess, pleural effusion, empyema, อาจมี Rt HF, Rt atrial dilatation ทำให้เกิด supraventricular arrhythmia
  • S. aureus IE จาก IVDU มักพบ metastatic infection (brain, eye, spleen, kidney, eye, spine)

Ix:

  • H/C > 3 sets คนละตำแหน่ง ห่างกัน 30-60 นาที ก่อนให้ ATB และทำซ้ำหลังให้ ATB ทุก 48-72 ชั่วโมง
  • Cardiac imaging (echocardiography, FDG PET/CT), ECG, CXR
  • Imaging เพื่อหา complication ขึ้นกับประวัติและตรวจร่างกาย (แต่การทำ MRI brain มีโอกาสพบความผิดปกติได้มาก แม้ว่าจะไม่มีอาการ)

เกณฑ์การวินิจฉัยตาม modified Duke criteria


การรักษา

  • Empirical ATB ในรายที่อาการคงที่สามารถรอผล H/C ก่อนได้ ยกเว้นในรายที่สงสัย acute IE และ hemodynamic instability
    • Left-sided native valve IE ให้ vancomycin load 20-35 mg/kg (max 3000 mg) IV then 15-20 mg/kg q 8-12 h
    • Prosthetic valve IE ให้ vancomycin + gentamicin + (cefepime หรือ antipseudomonal carbapenem [imipenem, meropenem])
  • Dental evaluation ใน streptococcal IE
  • Colonoscopy ใน IE จากเชื้อ group D streptococci หรือ E. faecalis ที่อายุ > 50 ปี
  • Cardiac device removal ถ้าทำ TEE พบ valve หรือ lead vegetation, positive H/C จาก S. aureus หรือ Candida spp., high-grade bacteremia with coagulase-negative staphylococci หรือ Cutibacterium spp., หรือ CIED pocket infection
  • Consult CVT เพื่อพิจารณา valve surgery ตามข้อบ่งชี้  

 

Ref: Up-To-Date

เขียนโดย ที่

ไม่มีความคิดเห็น:

แสดงความคิดเห็น

สมัครสมาชิก: ส่งความคิดเห็น (Atom)