Bronchiectasis with acute exacerbation
Bronchiectasis
|
นิยามการกำเริบเฉียบพลัน คือ ต้องประกอบด้วยอาการ > 3 อย่าง ในระยะเวลา > 48 ชม. ได้แก่ ไอมากขึ้น เสมหะมากขึ้น เสมหะเป็นหนอง หายใจเหนื่อย อ่อนเพลียไม่มีแรง หรือ ไอเป็นเลือด
สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อทางเดินหายใจ
Ix: CXR, sputum G/S, sputum C/S, molecular test for
influenza + COVID-19; H/C ในรายที่ T > 38oC หรือมี respiratory distress
Tx:
- ถ้าไม่มีไข้พิจารณาให้ PO ATB โดยเลือกจากผล sputum C/S + sensitivity ครั้งก่อน ให้ยานาน 10-14 วัน
- ถ้าไม่มีผล C/S พิจารณาให้
fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg PO OD, moxifloxacin 400 mg PO OD)
- ถ้าผล C/S ไม่ใช่ beta-lactamase (+) H. influenzae หรือ Pseudomonas พิจารณาให้ amoxicillin 500 mg PO TID หรือ macrolide
- ถ้าผล C/S เป็น Moraxella catarrhalis หรือ beta-lactamase (+) H. influenzae แนะนำให้ amoxicillin-clavulanate 500 mg PO TID (หรือ 875 mg PO BID), 2nd-3rd gen cephalosporin, azithromycin, clarithromycin, doxycycline, หรือ fluoroquinolone
- ถ้าผล C/S เป็น Pseudomonas aeruginosa ที่ไม่ดื้อต่อ fluoroquinolone ให้ ciprofloxacin 750 mg PO BID
- ในรายที่ RR > 25/min, hypotension, T > 38oC,
SpO2 < 92%, หรือ failed PO ATB ให้ IV ATB โดยพิจารณาจากผล C/S ครั้งก่อนดังนี้
- ถ้าเป็น resistant Pseudomonas พิจารณาให้เป็น single agents เช่น antipseudomonal beta-lactam (piperacillin-tazobactam 4.5 g
IV q 6 h, ceftazidime 2 g IV q 8 h, cefepime, meropenem 1 g IV q 8 h) หรือ aztreonam ยกเว้นในรายที่สงสัย pneumonia ให้ add second agent เช่น antipseudomonal quinolone (ciprofloxacin 400 mg IV q 8-12 h,
levofloxacin 750 mg IV OD) หรือ aminoglycoside
- ถ้าเป็น MRSA หรือ G/S
พบ Gram-positive cocci in cluster ให้ ATB
ต้องมี vancomycin หรือ linezolid ร่วมด้วย
- พิจารณาให้ยารักษา viral infection เช่น influenza หรือ COVID-19 ตามข้อบ่งชี้
- Hemoptysis ส่วนใหญ่ทำ CT chest +
flexible bronchoscopy ถ้าหยุดเลือดไม่ได้ มักทำ arteriographic
embolization และวิธีสุดท้าย คือทำ surgical resection
Ref: Up-To-Date
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น