ดูเรื่อง hernia
ข้อบ่งชี้
- Hernia ที่ไม่ยังเกิด
strangulation แต่แนะนำให้ปรึกษาศัลยกรรมก่อน
โดยเฉพาะถ้าต้องทำ sedation, มี
bowel obstruction, traumatic hernia, หรือมี
undescended testicles หรือ
ovaries ภายใน hernia
- Strangulated hernia อาจมีอาการร่วม
เช่น คลื่นไส้ อาเจียน ไข้ ท้องอืด ตรวจร่างกายมี skin
discoloration (red, purple, bluish), มี significant
abdominal tenderness + peritoneal signs; finding จาก
imaging เช่น extraluminal
air
- ให้อยู่ในท่าที่สบาย ผ่อนคลายและได้ประโยชน์จากแรงโน้มถ่วง
เช่น ventral abdominal hernia ให้นอนหงาย,
inguinal hernia ให้อยู่ในท่า Trendelenburg
position (หัวต่ำ
20o)
- Hernia จำนวนมากสามารถ reduce ได้เอง เมื่อทิ้งไว้ในท่าที่สบาย 10-20 นาที ในเด็กสามารถ reduce ได้เองถึง 80% ที่ 2 ชั่วโมง
- ในเด็กอาจให้ทำท่า “unilateral frog-leg” ให้นอนหงาย ผู้ช่วยจับที่ ASIS ให้ pelvis อยู่นิ่ง ทำ abduction + external rotation + hip flexion + knee flexion จะทำให้ internal และ external rings มาอยู่ใกล้กันมากที่สุด
- อาจทำ cool
compression และพิจารณาให้ IV
sedation + analgesia
- คลำตรวจสอบดู content ภายใน hernia และส่วน hernia neck ที่ออกจาก fascial defect (ถ้า neck เล็กจะยิ่ง reduce ยาก) ให้ทำด้วยความนุ่มนวล คอยพูดคุยให้เกิดการผ่อนคลาย
- จับส่วน hernia neck ยืดออก แล้วค่อยๆดันส่วน proximal part ของ hernia เข้าไปก่อน ถ้าดันส่วน distal part จะทำให้ hernia sac โป่งและดันไม่เข้า
- เมื่อทำ reduction สำเร็จ จะคลำไม่ได้ mass และหายปวด ถ้ายังปวดมากตลอด ให้สงสัย strangulated bowel reduction หรือถ้าคลำ hernia ring ไม่ได้อาจเกิดจาก preperitoneal position หรือเกิดจาก body habitus
 |
A: การดันส่วน distal part จะทำให้ hernia โป่ง ไม่สามารถเข้าไปใน fascial defect ได้
B: จับส่วนคอให้ยืดออก แล้วค่อยๆดันส่วน proximal part เข้าไป จะทำให้ reduction ได้สำเร็จ
ภาพจาก basicmedicalkey.com |
ภาวะแทรกซ้อน
- การพยายาม reduce ซ้ำๆและรุนแรงจะยิ่งทำให้บวมและ reduce ไม่เข้า
- Strangulated hernia
reduction หรือเป็น properitoneal
reduction (พบได้
< 1%) คือ การที่ strangulated
หรือ
incarcerated hernia ถูก
reduce ไปพร้อมกับ hernia
sac ลงไปใน peritoneal cavity โดยที่ภาวะ
ischemia ยังไม่ได้แก้ไข
อาการปวดจะไม่ลดลง
Ref:
Robert Clinical Procedures
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น