|
Calcium hydroxide application
- ใช้ในการรักษา dentin fracture (Ellis 2; Ellis 3 แต่ปกติแนะนำให้ refer ไปทำ pulpectomy ทันที) ช่วยป้องกัน infection และลดอาการปวด
- ทำ supraperiosteal
infiltration หรือ regional
nerve block; ใน Ellis
3 ถ้าเลือดออกมากให้กัด gauze
ชุบ
local anesthetic + vasoconstrictor หรือฉีด
anesthetic/vasoconstrictor ปริมาณเล็กน้อยไปที่ pulp
- ให้ผู้ป่วยกด gauze ไว้เพื่อให้บริเวณนั้นแห้ง แล้วผสม catalyst กับ base บน mixing pad ด้วย dental spatula หรือ cotton application แล้วทาบน exposed surface จะแห้งภายในเวลาไม่กี่นาที
- นัด F/U dentist ใน 24 ชั่วโมง ให้กินเฉพาะอาหารอ่อน ให้ PO ATB (penicillin, clindamycin)
Dental splint (Coe-Pak) application
- ใช้ splint ในฟันที่โยกอย่างมาก หรือ เคลื่อนไปจากตำแหน่งเดิม
- ผสม catalyst กับ base บน mixing pad ใส่ถุงมือทาด้วย lubricating jelly แล้วปั้น mixture ซึ่งมีลักษณะเหมือนดินเหนียวให้เป็นแท่งยาวๆ ใช้ gauze เช็ดฟันและเหงือกให้แห้ง แล้ววาง Coe-Pack และกดเข้าไปในร่องระหว่างฟัน ให้ Coe-Pak คร่อมอยู่บนฟันและเหงือก
- นัด F/U dentist ใน 24 ชั่วโมง ให้กินเฉพาะอาหารอ่อน
Tooth reimplantation
วิธีการ
- ดูว่าเป็นฟันแท้หรือไม่ ตั้งแต่อายุ 14 จะเป็นฟันแท้ทั้งหมด
- เอาฟันใส่ใน medium ที่เหมาะสม (Hank’s Balanced Salt Solution, Save-A-Tooth, milk) ถ้าไม่สามารถ reimplantation ได้ทันที
- ตรวจดูใน oral
cavity ว่ามี trauma
อื่นหรือไม่
ถ้ามี alveolar ridge fracture หรือ
significant socket damage ห้ามทำ
reimplantation
- ใช้ Frasier suction tip ทำการ suction ใน socket อย่างนุ่มนวล ไม่ทำให้ socket wall เสียหาย แล้ว irrigate เอา clot และ debris ออก
- จับ tooth
เฉพาะตรง
crown (ห้ามจับ root)
ใช้
saline ล้างเอา debris
ออก
แล้วเอา tooth ใส่กลับเข้าไปใน
socket
- ให้ผู้ป่วยกัด gauze
เพื่อช่วยจัดฟันให้อยู่ในแนว
แล้ว splint
- นัด F/U dentist ใน 24 ชั่วโมง ให้กินเฉพาะอาหารเหลว ให้ PO ATB (penicillin, clindamycin)
Alveolar ridge fracture
- Urgent consultation ENT, dentist
Laceration, dentoalveolar soft tissue
trauma
- Buccal mucosa: ถ้า laceration > 1 ซม.ให้เย็บด้วย chromic gut หรือ Vicryl แบบ buried knot; Through-and-through laceration ให้ดูว่าไม่มี salivary duct หรือ facial nerve injury ให้ repair mucosa ก่อนแล้ว suture skin (6-0 nylon, Prolene, หรือ rapidly absorbable suture) นัดดูแผล 2-3 วัน บ้วนปาก 4-6 ครั้ง/วัน กินแต่อาหารอ่อน
- Gingiva: repair ใน large laceration, flap, หรือ exposed bone ใช้ 4-0, 5-0 vicryl, Dexon อาจจะเย็บยากเพราะมี supporting soft tissue น้อย ให้เย็บ gingiva โดยไปคล้องรอบฟัน โดยใช้ฟันเป็นตัวยึดไว้
- Frenulum: maxillary frenulum laceration จะปวดมากจำเป็นต้องให้ analgesic ให้ repair ในรายที่แผลยาวไปถึง mucosa รอบๆ ใช้ chromic, Vicryl, หรือ Dexon; lingual frenulum จะมีเลือดออกมาก มักจำเป็นต้องเย็บเพื่อหยุดเลือด
- Tongue: repair ในแผลที่ขอบแผลไม่มาเสมอกัน แผลที่ขอบลิ้น เลือดออกมาก เป็น flap หรือลึกถึง muscle ให้ทำ local anesthesia หรือ lingual block ใช้ chromic, Vicryl, หรือ Dexon 4-0 เย็บแบบ buried knot ในแผลที่ลึกถึง muscle สามารถเย็บรวบชั้น mucosa และ muscle ได้เลย
Oral hemorrhage
- ตรวจ lab
test ในรายที่สงสัย pathologic
coagulopathy
- Direct pressure: ถ้ามี clot อยู่แค่ใน socket ไม่ต้องทำอะไร ถ้า clot มากเกินไป (มี bleed ซึมมาจากข้างใต้) ให้ irrigation + suction ออกแล้วใช้ dental roll gauze หรือ 2-x2-inch gauze ชุบ topical vasoconstrictor กดที่ bleeding site แล้วรอ 15 นาที
- ถ้ายังมี active bleeding ให้ทำ infiltration ด้วย lidocaine with epinephrine ที่ gingiva รอบๆ socket แล้วให้กัด gauze ต่ออีก 15 นาที
- ถ้ายังมี persistent bleeding ให้ใส่ Gelfoam (อาจชุบด้วย topical thrombin) เข้าไปใน socket แล้วเย็บปิด gingiva หลวมๆด้วย 3-0 absorbable figure-of-eight suture และให้ผู้ป่วยกัด gauze ทับตำแหน่ง suture ไว้
- หลังเลือดหยุดให้ NPO ต่ออีก 4 ชั่วโมง แล้วให้กินแต่อาหารอ่อน ถ้าเย็บด้วย silk ให้นัดตัดไหม 7 วัน
- ผลิตภัณฑ์ใหม่ที่ออกแบบมาสำหรับ postextraction/oral bleeding เช่น chitosan dental bandage (Hemcon)
Alveolar osteitis (Dry socket)
- แยกจาก osteomyelitis
ซึ่งจะมี
fever, leukocytosis, malaise, nausea
- ทำ local anesthesia แล้ว irrigation + suction เอา debris ออก
- Fill socket ด้วย
gauze (¼ inch) ชุบด้วย eugenol
หรือ
local anesthesia และนัดมาเปลี่ยน
gauze ในอีก 24-36
ชั่วโมง
หรืออาจใช้ Gelfoam ผสมกับ
eugenol นอกจากนี้ยังมี commercial
product เช่น Dry
Socket Paste, Dressol-X
- ให้ PO NSAIDs, นัด F/U dentist ในวันต่อมา
Pericoronitis
- ให้ดูว่าไม่มี deep
space infection ถ้ามีให้ IV
ATB + consultation และมักต้องทำ tooth
extraction
- ทำ local
anesthesia และ irrigation
submucosal debris
- ให้บ้วนปากด้วย saline, ให้ PO ATB + F/U dentist ใน 24-48 ชั่วโมง
Dentoalveolar abscess drainage
- ทำ local
anesthetic
- Intraoral technique:
ไม่ต้องเช็ดด้วย
antiseptic ใช้ no.11
หรือ
15 blade กรีดในจุดที่มี fluctuation
โดยชี้ปลายมีดไปทาง
alveolar bone แล้วใช้ hemostat
ทำ
blunt dissection แล้ว
irrigation ด้วย NSS
ถ้าแผลมีขนาดใหญ่ให้ใส่
gauze drain โดยเย็บปลาย gauze
ไว้กับ
mucosa เพื่อป้องกัน aspiration
แนะนำให้บ้วนปากด้วย
salt water ทุกชั่วโมง และนัด F/U
dentist 24-48 ชั่วโมง ให้ PO
ATB
- Extraoral technique:
แนะนำให้ทำ
intraoral approach ถ้าเป็นไปได้
แต่อาจทำ extraoral approach ในกรณีที่
abscess กระจายไปที่ใบหน้า และมี localized
fluctuation
- ให้คิดถึงสาเหตุที่กระตุ้นให้เกิด dental infection อื่นๆด้วย เช่น osteomyelitis ของ mandible, tumor
Deep space infection
- ดูเรื่อง neck, upper airway emergency
Dental material
- ใน ER ควรมี stock สำหรับการทำหัตถการ ดังรูปด้านล่าง
www.thedentalbox.com |
Ref:
Robert Clinical Procedure
Thanks for taking the time to share this informative post with us. I enjoyed all the videos that you provided in this article. Have a great rest of your day and keep up the posts.
ตอบลบDentist Philadelphia
in an emergency things can get serious fast so having a great dentist northeast philadelphia is so important
ตอบลบadding that dentist northeast philadelphia is one that can provide expert dental care when in need
ตอบลบ