เมื่อร่างกายได้รับ ethanol จะถูกเปลี่ยนให้เป็น acetaldehyde ซึ่งเป็นตัวที่ทำให้เกิดอาการปวดศีรษะ หน้าแดง คลื่นไส้ อาเจียน
แต่โดยปกติเมื่อกิน ethanol ปริมาณไม่มาก acetaldehyde
จะถูกเปลี่ยนต่อให้เป็น acetate อย่างรวดเร็วโดยเอนไซด์
aldehyde dehydrogenase จึงทำให้ไม่เกิดพิษจาก acetaldehyde
fdbdfndn
ถ้าได้รับยาที่มีการยับยั้ง aldehyde dehydrogenase จะทำให้เกิดการสะสมของ acetaldehyde ทำให้เกิดกลุ่มอาการของ actaldehyde syndrome หรือ disulfiram-like reaction มักเกิดอาการภายใน 15-30 นาทีหลังได้รับแอลกอฮอล์ เป็นนานหลายชั่วโมง (peak
effect ภายใน 8-12
ชั่วโมง)
โดยมีอาการของ hypotension-flushing
reaction ได้แก่ facial flushing, weakness,
headache, nausea, vomiting, sweating, vertigo, tachycardia, hypotension, และอาจมีอาการรุนแรง เช่น arterial hypotension, shock, และ myocardial infraction
ได้
Disulfiram มีรายงานการเกิด
NSTEMI,
hepatitis, และ fulminant
hepatic failure
ยาที่มีฤทธิ์ยับยั้ง
aldehyde
dehydrogenase ได้แก่
- Aversive drugs ได้แก่ disulfiram, cyanamide (carbimide)
- Anti-infectives ได้แก่ cephalosporins (ส่วนใหญ่จะเกิดกับยาที่มี methylthiotetrazole side chain เช่น cefazolin, cefamandole, cefotetan; ยาที่ไม่มี methylthiotetrazole side chain บางตัวก็มีรายงาน เช่น cefuroxime), nitroimidazoles (metronidazole [ไม่เกิดกับทุกราย], ornidazole, tinidazole), furazolidone, chloramphenicol, griseofulvin
- Dermatologic preparations ได้แก่ tacrolimus, pimecrolimus, sulfiram
- ยาอื่นๆ เช่น chlorpropamide, nilutamide (antiandrogen), abacavir
ระยะเวลาที่แนะนำให้งดดื่มแอลกอฮอล์แตกต่างกันในยาแต่ละชนิด เช่น disulfiram 12 ชั่วโมงก่อนเริ่มกินยาจนถึง
14 วันหลังกินยา, cyanamide (carbamide) และ sulfiram งดตั้งแต่ 48 ชั่วโมงก่อนถึง
48 ชั่วโมงหลังกินยา,
metronidazole งดระหว่างกินยาถึง 24 ชั่วโมงหลังกินยา, tinidazole งดระหว่างกินยาถึง 72 ชั่วโมงหลังกินยา,
furazolidone และ secnidazole งดระหว่างกินยาถึง 96 ชั่วโมงหลังกินยา
นอกจากนี้ยังแนะนำให้หลีกเลี่ยงผลิตภัณฑ์ที่มีแอลกอฮอล์เป็นส่วนประกอบ
เช่น parenteral
phenytoin, ยาน้ำบางชนิด, น้ำส้มสายชูหมัก, ซอสปรุงรสบางชนิด
เห็ดในกลุ่ม Coprinus
(เห็ดหิ่งห้อย เห็ดน้ำหมึก
เห็ดถั่ว)
ถ้ารับประทานมาภายใน 2-72 ชั่วโมง
สามารถทำให้เกิด
disulfiram-like
reaction ภายใน 30 นาทีหลังดื่มแอลกอฮอล์ และมีอาการนาน 2-4 ชั่วโมง
(ดูเรื่อง mushroom poisoning)
การรักษา
- รักษาตามอาการ เช่น IV fluid, antihistamine,
diazepam, ondansetron (หลีกเลี่ยง phenothiazine)
- Acute disulfiram overdose พิจารณาให้ multiple dose activated charcoal ในคนที่รู้ตัวดีและไม่อาเจียน
- Severe
hypotension ให้ volume resuscitation และให้ adrenaline หรือ norepinephrine เป็น pressor of choice; disulfiram จะยับยั้ง dopamine β-hydroxylase
ซึ่งเป็น enzyme ในการเปลี่ยน
dopamine เป็น norepinephrine ทำให้ประสิทธิภาพลดลง
- Fomepizole
เป็น alcohol dehydrogenase inhibitor แนะนำให้ขนาด 15 mg/kg ในรายที่มี severe disulfiram-ethanol
reaction ที่มี hypotension ที่ไม่ตอบสนองต่อ fluid resuscitation หรือมี angioedema
ที่ไม่ตอบสนองต่อ antihistamine
Ref: Borja-Oliveira CR. Alcohol-Medication Interactions:The Acetaldehyde Syndrome. J Pharmacovigilance. 2014;2:145;
Medscape, tininalli ed8th
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น