GERD in children
ซักประวัติ
- ทารกพบการสำรอกได้บ่อย
ซึ่งปกติจะหายไปหลังอายุ 1 ปี มีส่วนน้อยที่อาจมีอาการของ
GERD เช่น อยู่ไม่สุข ไม่ยอมกิน อาเจียนเป็นเลือด ซีด หรือ
อาการทางเดินหายใจ
- เด็กก่อนวัยเรียน
อาการมักไม่จำเพาะ เช่น สำรอกเป็นๆหายๆ กินได้น้อย น้ำหนักไม่ขึ้น หรือ persistent
wheezing ส่วนอาการที่จำเพาะกับ GERD เช่น Sandifer
syndrome
- เด็กวัยเรียน อาการจะเหมือนวัยผู้ใหญ่ แสบร้อนกลางอก หรือ แน่นหน้าอกที่เป็นหลังอาการ เป็นกลางดึก อาจร้าวไปหลัง เป็นนานหลายนาทีถึงหลายชั่วโมง และอาจถูกกระตุ้นจากความเครียด
- อาการนอกหลอดอาหาร เช่น sinusitis,
laryngitis, asthma, pneumonia, bronchiectasis, otitis media with effusion
- เด็กที่สื่อสารไม่ได้
อาจตบที่หน้าอก กระสับกระส่าย และ GERD พบได้บ่อยในเด็กออทิสซึมอาจมีด้วยพฤติกรรมทำร้ายตนเอง
การวินิจฉัยแยกโรค
- Recurrent
vomiting, regurgitation (ดูเรื่อง nausea,vomiting) สาเหตุ เช่น gastroparesis (อาเจียนหลังอาหารหลายชั่วโมง
อาจเป็นหลัง AGE ได้หลายเดือน),
rumination/psychogenic vomiting, pregnancy, cannabis hyperemesis ในรายที่ประวัติไม่เข้ากับโรคใดโรคหนึ่ง
ควรตรวจ upper GI series +/- endoscopy
- Heartburn
ควรทดลองรักษาด้วย acid suppression และทำ life
style modification ก่อน
- Dysphagia
ควรตรวจ esophageal
contrast study หรือ upper endoscopy หรือในรายที่มีอาการเฉพาะ
liquid ควรตรวจ CXR, barium esophagram เพื่อหา motility disorder
- Odynophagia
สาเหตุที่พบบ่อย คือ pill esophagitis (doxycycline,
minocycline, aspirin) ถ้าอาการไม่มากอาจลองรักษาด้วย sucralfate
หรือ acid suppression แต่ถ้าอาการรุนแรงควรทำ
upper endoscopy เพื่อ r/o infectious esophagitis (Candida,
CMV, herpes)
- Asthma ในรายที่สงสัย (มักไม่มี seasonal หรือ allergic symptoms และมีอาการกลางคืน หรือ
ต้องการ PO steroid/high-dose inhaled corticosteroid) แนะนำให้ตรวจ
esophageal pH monitoring หรือ ทดลองใช้ acid
suppression 3 เดือน
- Recurrent
pneumonia ในเด็กที่มี neurologic dysfunction
ควรตรวจ videofluoroscopy หรือ fiberoptic
endoscopy เพื่อประเมินการกลืน และตรวจหา FB aspiration,
cystic fibrosis, immunodefciency
- Chronic
cough (ดูเรื่อง chronic cough)
การวินิจฉัย
- ให้แยกภาวะท้องผูกออกก่อน
เพราะในเด็กท้องผูกจะทำให้เกิดอาการของ GERD ได้จาก
“cologastric brake” สงสัยในรายที่คลำได้อุจจาระใน sigmoid
colon หรือ PR ได้อุจจาระแข็ง
- ในรายที่มาด้วย
heartburn,
retrosternal/epigastric discomfort ให้ทดลองรักษาด้วย acid
suppression 4-8 สัปดาห์
- การตรวจเพิ่มเติมขึ้นกับวินิจฉัยแยกโรค
เช่น endoscopy
with biopsy, esophageal pH/impedance monitoring, esophageal contrast
radiography
การรักษา
- ในรายที่อาการน้อย
หรือเป็นไม่บ่อย (< 1 ครั้ง/สัปดาห์) แนะนำ lifestyle modification + ใช้ antacid หรือ H2 blocker เมื่อเกิดอาการ ส่วนในรายที่ไม่ตอบสนองหรือมีอาการมาก แนะนำให้ใช้ PPI
4-8 สัปดาห์ แต่ในรายที่มี alarm symptoms (dysphagia, odynophagia,
weight loss, hematemesis, recurrent vomiting) หรืออาการไม่ดีขึ้น
ควรส่งตัวไปพบ gastroenterologist
- PPI ในเด็กเล็กต้องการขนาดยาที่สูงกว่า
แนะนำให้เริ่มจาก once-daily dose ถ้ายังมีอาการกำเริบให้เพิ่มเป็น
twice-daily dose เมื่อหยุดยาแนะนำค่อยๆลดขนาดยาลงใน 2-4
สัปดาห์
- Life style modification ได้แก่ ลดน้ำหนักในรายที่น้ำหนักเกิน นอนยกศีรษะสูง นอนตะแคงซ้าย งดอาหารที่กระตุ้นให้เกิดอาการสำหรับคนๆนั้น (caffeine, chocolate, spicy food, high fat food, carbonated beverage) หลีกเลี่ยงการนอนหลังรับประทานอาหาร กระตุ้นการหลั่งน้ำลาย เช่น เคี้ยวหมากฝรั่ง อมลูกอม (ช่วยทำให้กรดเป็นกลาง) หยุดสูบบุหรี่และงดดื่มสุรา
Ref: Up-To-Date
ไม่มีความคิดเห็น:
แสดงความคิดเห็น